最新妇产科手术切口与缝合1

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会阴切开缝合术诊疗常规

会阴切开缝合术诊疗常规
[适应证]
(一)初产妇行产钳术或臀位助产术。

(二)会阴过长过紧，或胎儿较大，避免重度会阴撕裂。

(三)早产儿预防颅内出血。

[注意事项]
(一)选用局麻或阴部神经阻滞麻醉。

(二)估计切开后5～10分钟内胎儿即可娩出时施行为宜。

(三)一般行侧斜切开(因会阴后联合中线向左倒450方向剪开会阴，会阴高度膨隆时，剪开角应为60。

～70。

，以免伤及直肠)，或正中切开。

(四)缝合
1．阴道内先填一块带尾纱布卷，以免宫腔血液下流妨碍视野，但必须缝毕后取出。

2．伤口应以分层缝合，各层对齐，不留死腔，但也不过密，过紧，留众多线结，缝合前彻底止血。

3．缝完后，常规阴道检查和直肠指诊(阴道内有无遗留纱布和有无缝线穿过直肠壁，为有应立即拆除缝线，重缝) 4．正中切开：部位沿会阴后联合中线垂直切开长约2.5—3cm，此法出血少，易缝合，但应注意不要损伤肛门括约肌，缝合方法同侧切，也应注意不要穿过直肠粘膜。

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。

二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。

三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。

首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。

直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。

改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。

术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。

会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。

接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。

会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。

尽量设法使自己大便干燥。

控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。

严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。

诊断鉴别一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

会阴切口缝合技巧

会阴切口缝合技巧引言：会阴切口缝合是一项常见的外科手术技术，广泛应用于妇科、泌尿外科、消化外科等领域。

良好的缝合技巧对手术效果和患者的康复至关重要。

本文将介绍几种常用的会阴切口缝合技巧及其操作要点。

一、连续缝合法连续缝合法是一种常见的会阴切口缝合技巧，适用于切口较长且没有明显张力的情况。

具体操作步骤如下：1. 首先，将两侧切口边缘对齐，并用医用缝线将其固定在一起。

2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，注意要穿越皮下脂肪和浅筋膜，避免损伤深层组织。

3. 缝线穿出皮肤后，再次穿过皮肤下组织，形成一个连续的缝合线。

4. 在切口两端固定好缝线后，逐渐将缝线拉紧，使切口边缘紧密贴合。

5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下，以免刺激患者。

二、间断缝合法间断缝合法适用于切口较短或有明显张力的情况。

相比于连续缝合法，间断缝合法可以更好地分散张力，减少切口边缘的压力。

具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。

2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，然后将其穿出皮肤，形成一个单独的缝合点。

3. 将缝线再次穿过皮肤下组织，然后穿出皮肤，形成下一个缝合点。

4. 重复以上步骤，直到将整个切口缝合完成。

5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。

三、内外缝合法内外缝合法是一种常用的会阴切口缝合技巧，适用于较深的切口。

该方法通过同时缝合切口的内层和外层，可以更好地固定切口，并且减少感染的风险。

具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。

2. 首先，从外层开始，将缝线穿过皮肤和皮下组织，注意要穿越浅筋膜并固定好切口边缘。

3. 接着，将缝线穿过深层组织，如肌肉或筋膜，并将其穿出皮肤，形成外层缝合点。

4. 然后，从内层开始，将缝线穿过切口内部的深层组织，并将其穿出切口的内层。

5. 重复以上步骤，直到将整个切口内外层缝合完成。

6. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。

会阴切开术及缝合课件

6. 术后处理
检查有无活动性出血，常规肛查了解有无缝线穿过直肠黏膜，常规阴道检查有无宫颈裂伤。
手术前准备
病人评估与准备
01 病史了解
医生需要详细了解患者的病史，包括过去的手术史、过敏史、疾病史等，以评估患者的手术风险。
02 体格检查
进行全面的体格检查，特别是手术部位的状况，以确定手术的可行性和预计的难度。
术后观察与随访
术后定期观察患者的恢复情况，及时处理并发症，并进行随访
评估手术效果。
手术后处理
病人术后护理
疼痛管理
病人术后可能会感到疼痛或不适，需要定期评估疼痛程度，并使用适当的镇痛药物进行缓解。
伤口护理
保持会阴部位的清洁和干燥，避免尿液或粪便污染伤口，及时更换敷料，并注意观察伤口愈合情况。
目录
• 会阴切开术及缝合概述 • 手术前准备 • 手术步骤详解 • 手术后处理 • 案例分析
会阴切开术及缝合概述
定义和目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴部组织以扩大产道出口的手术。缝合则是手术后的必要步骤，旨在止血、促进伤口愈合及恢复会阴部结构。
目的
主要目的是在分娩过程中，当自然会阴出口不足以允许胎儿通过时，通过会阴切开术扩大产道，从而防止严重的会阴裂伤，并加速分娩过程。
适应症和禁忌症
适应症 01
1. 胎儿窘迫需加速分娩。 02
2. 会阴坚韧，预计会发生严重裂伤。 03
适应症和禁忌症
• 产妇合并有妊娠并发症或胎儿过大。
适应症和禁忌症
禁忌症 2. 胎儿头位异常，如横位或面先露。
1. 胎膜早破、阴道感染或炎症。 3. 产妇有凝血功能障碍。
手术步骤简介
1. 术前准备

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。

二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。

三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。

首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。

直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。

改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。

术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。

会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。

接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。

病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。

尽量设法使自己大便干燥。

控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。

严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。

诊断鉴别一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

妇产科手术切口与缝合

第五节下腹横切口
一、术前评估二、手术步骤（一）Pfannenstiel切口（二）改良Pfannenstiel切口（三）Maylard切口（四）Cherney切口（五）Joel－Cohen切口
第六节脐上腹部切口
一、直切口（一）上腹正中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口二、斜切口及横切口三、非典型切口以上两种切口妇科基本不用。
第八节腹部切开缝合手术探究
一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理
四、下腹横切口有关问题
▪ 剖宫产术切口选择 ▪ Maylard切口的腹直肌横断问题 ▪ 腹壁横切口不足的处理
▪ 腹壁切口缝线的选择
▪ 腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合
第一节腹壁解剖
一、腹部的明显标志和分区
▪ 上水平线 ▪ 下水平线 ▪ 垂直线
二、腹前壁构成
▪ 皮肤 ▪ 浅筋膜 ▪ 肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹
内斜肌.4）腹横肌. ▪ 腹横筋膜 ▪ 腹膜外筋膜 ▪ 壁腹膜 ▪ 腹直肌鞘白线
腹壁解剖
腹壁解剖横切面
三、腹前壁的血管和神经
▪ 动脉 ▪ 静脉 ▪ 神经
第二节下腹纵切口腹壁切开术
一、术前评估（一）腹壁手术切口的类型及选择妇
产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。（二）下腹纵切口的选择下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两种。
腹部常用切口示意图
二、手术步骤
（一）消毒皮肤，铺无菌巾（二）划痕（三）切开皮肤（四）保护切口（五）切开筋膜（六）分离腹直肌（七）切开腹膜（八）检查腹腔内器官九）置固定开腹器（十）固定下端腹膜，垫塞肠管

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现对此项工作给予指引。

一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。

二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用“丙”字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口”。

浅谈妇产科手术切口缝合及可吸收缝合线的应用

浅谈妇产科手术切口缝合及可吸收缝合线的应用作者：李宏宋丽莉来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0140－01【摘要】本文主要介绍腹部切口手术和剖宫术切口手术缝合及可吸收缝合线的应用，从临床角度对其特点和优势进行阐述，得出其值得临床推广的结论。

【关键词】妇产科，切口缝合，可吸收，缝合线前言腹部切口缝合是妇产科常见的操作之一，随着妇产科手术种类的日益增加、手术技术的发展，患者对手术切口美观要求的提高，医务工作者也在不断地探索更好的缝合方法，以满足患者尤其是年轻患者的要求，尽量保持肌肤的完美恢复。

一腹部切口缝合及可吸收缝合线的应用1 资料与方法1.1 临床资料:选择240例开腹手术患者，并将其随机分为两组，即观察组和对照组各120例进行对比试验。

1.2 治疗方法:全部手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，观察组使用可吸收连续缝合法：用4-0丝线简短缝合皮下组织，然后再用4-0可吸收缝合线作皮内连续缝合。

确保皮肤缝合良好。

对照组则采用普通缝合方法。

1.3 观察指标:①手术时间；②手术后住院天数；③伤口感染、伤口脂肪液化渗出情况；④1 个月后伤口愈合情况。

2 结果1）手术时间比较：观察组明显比对照组缩短；2）伤口感染及脂肪液化发生率：观察组明显比对照组降低；3）瘢痕明显程度：观察组并无明显瘢痕形成，对照组部分患者有瘢痕形成，并有不适感。

3 讨论1）患者需求：手术切口的良好愈合和术后美观受到医务工作者日益广泛的关注，女性患者由于下腹部脂肪层较厚容易引起液化导致切口延期愈合，因此优越的缝合技术和方法显得尤为重要。

2）技术关键：皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合的关键。

3）优势所在：传统的妇产科腹部手术切口的缝合多采用经皮间断缝合技术，依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤，引起大量的丝线头及结节留在体内，容易引起组织水肿和感染、脂肪液化及组织反应，形成硬结，另外由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离，容易遗留蜈蚣样手术瘢痕，影响腹部皮肤美观。

(完整版)妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引

现对此项工作给予指引。

一、据《中国病案管理》"住院工作统计"一节的"手术统计"及其他数据的指标解释是："手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。

"二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为"Ⅰ"者可以"Ⅱ"计，不能确定为"Ⅱ"者可以"Ⅲ"计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用"甲"字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用"乙"字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用"丙"字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类"二类切口"2.如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。

会阴切开缝合1ppt课件

13
三．麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
• 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。
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4
外生殖器
处女膜阴唇系带舟状窝
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5
骨盆底
前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支
坐骨升支坐骨结节
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6
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、会阴深横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤维肛门括约肌
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7
会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？
45°
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34
快速吸收合成缝线
• 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天
时，剩余50%张力；有效支撑伤口710天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。
• 吸收快！-在14天时，张力消失；
42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。
• 出院快！-无须拆线，病人更舒适
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35
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔
会阴切开与缝合术
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1
教学目标
熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项
掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤
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2
内容提要
会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的注意事项
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会阴侧切缝合术

会阴侧切缝合术
护理目标：
防止会阴严重裂伤减少会阴阻力
利于胎儿安全娩出
操作步骤：
1．产妇仰卧于床上，两腿屈曲分开暴露会阴部
2．会阴部消毒
3．会阴部铺消毒巾
4．切开会阴
（1）阴部神经阻滞麻醉
（2）会阴侧斜切开
①切口点在阴道口4-5点之间，左手食、中两指伸入胎先露与阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合中线向左侧45°方向，宫缩时一次全层剪开3-5cm。

②止血：可用纱布压迫止血。

5.缝合会阴
（1）阴道黏膜用中号圆针，化学合成可吸收手术缝线，从阴道黏膜切口上方0.5cm开始，连续缝合，下达处女膜缘。

或用“0”号铬制肠线，间断或连续缝合。

（2）肌层及皮下脂肪化学合成可吸收手术缝线连续缝合肌层及皮下脂肪，严密止血，不留死腔。

或用“0”号铬制肠线间断缝合。

（3）皮肤用三角弯针、4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。

或用1号细丝线间断缝合皮肤。

6.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查。

并记录丝线缝合皮肤针数。

结果评价：
（1）胎儿安全娩出
（2）软产道无严重裂伤及血肿
(3) 产妇不适程度较轻
操作流程与要点说明。

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。

会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。

女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。

会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。

会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。

会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。

3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。

估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。

妇产科手术切口及缝合

三、腹前壁的血管和神经
动脉静脉神经
第二节下腹纵切口腹壁切开术
一、术前评估（一）腹壁手术切口的类型及选择
妇产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。（二）下腹纵切口的选择下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两种。
腹部常用切口示意图
二、手术步骤
（一）消毒皮肤，铺无菌巾（二）划痕（三）切开皮肤（四）保护切口（五）切开筋膜（六）分离腹直肌（七）切开腹膜（八）检查腹腔内器官（九）置固定开腹器（十）固定下端腹膜，垫塞肠管
赣南医学院第一附属医院妇产科韩文玲
第一节腹壁解剖
一、腹部的明显标志和分区
上水平线下水平线垂直线
二、腹前壁构成
皮肤浅筋膜肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹
内斜肌.4）腹横肌. 腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白线
腹壁解剖
腹壁解剖横切面
第八节腹部切开缝合手术探究
一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理
四、下腹横切口有关问题
剖宫产术切口选择 Maylard切口的腹直肌横断问题腹壁横切口不足的处理
腹壁切口缝线的选择
腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合
切皮时的固定
正确的切皮方法
切
切
开
开
皮
腹
肤

直
和
肌
皮
前
下
鞘
组

妇产科手术切口与缝合

一、直切口（一）上腹正中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口二、斜切口及横切口三、非典型切口以上两种切口妇科基本不用。
第八节腹部切开缝合手术探究
一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理
四、下腹横切口有关问题
赣南医学院第一附属医院妇产科韩文玲
第一节
腹壁解剖
一、腹部的明显标志和分区
上水平线下水平线垂直线
二、腹前壁构成
皮肤浅筋膜肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹内斜肌.4）腹横肌. 腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白线
腹壁解剖腹壁解剖横切面 Nhomakorabea切皮时的固定
正确的切皮方法
切开皮肤和皮下组织
切开腹直肌前鞘分离腹直肌
充分暴露腹腔
切开腹膜
第三节下腹纵切口腹壁缝合术
一、术前评估二、手术步骤（一）缝合腹膜（二）清洗伤口（三）缝合筋膜（四）缝合脂肪层（五）缝合皮肤三、拆线
第四节侧下腹斜切口
（一）切口（二）切开腹外斜肌筋膜及肌层（三）分离腹内斜肌及腹横肌（四）切开腹膜
第五节下腹横切口
一、术前评估二、手术步骤（一）Pfannenstiel切口（二）改良Pfannenstiel切口（三）Maylard切口（四）Cherney切口（五）Joel－Cohen切口
第六节脐上腹部切口
剖宫产术切口选择 Maylard切口的腹直肌横断问题腹壁横切口不足的处理
腹壁切口缝线的选择
腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合

会阴切开术及缝合参考PPT

秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生。
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THANKS！
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
会阴切开术及缝合
刘
会阴切开术
是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。
2021/5/8
2
会阴解剖结构
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产科会阴：阴道前庭后
端与肛门之间的软组织
3
外生殖器
2021/5/8
处女膜阴唇系带舟状窝
4
骨盆底
2021/5/8
◆ 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
2021/5/8
8
阴部神经阻滞麻醉
2021/5/8
9
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10
会阴切开术的种类
1、会阴正中切开术局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合
中线垂直剪开2cm。
优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者
前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支
坐骨升支坐骨棘坐骨结节
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会阴切开指征
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。
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切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。
2．手术助产时，应估计切开后5 ～ 10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引

现对此项工作给予指引。

二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用“丙”字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口” 。

最新 妇产科手术切口与缝合1

会阴切开缝合术诊疗常规