无创通气在COPD并呼吸衰竭患者的临床应用研究

合集下载

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

点。方法选择２００９年２～２１月００年５月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者９例，机将患者分为观４随
察组和对照组。两组患者动脉血气分析ｐＰＯ、ａＯ以及呼吸频率、率和血压（Ｐ等变化情况进行比较。结果与对Ｈ、ａＰＣ心Ｂ）治疗后对照组相比，察组患者ＰＯ明显提高，ＰＣ观ａ而ａＯ明显降低，异均具有统计学意义（＜００）与此同时，治疗后差Ｐ．。５与
２０ｌ第８第５０年２４３１月卷
・临床研究・
ＢＡ无创ｉＰ通气治ＯＤ合并Ⅱ Ｐ疗ＣＰ型呼吸竭的研究衰临床
李海峰
（浙江省舟山医院呼吸科，江舟山３６０）浙１０４
［要】目的探讨双水平呼吸道正压通气呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效特摘
注：治疗后对照组相比，Ｐ．５与＜００
生素等常规治疗。观察组则在此基础上采用ＢＰＰ无创呼吸机ｉＡ（国伟康公司生产，号ＢＰＰＨｒｏｙ经口鼻罩正压通气美型ＩＡａｍｎ）
［中图分类号】Ｒ６．５３８［献标识码］Ａ文【文章编号】１７ — ７１２１）５３ — １６３９０（００３ — ５０

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的研究进展

应用逐渐增加。
１ＮＩＰＰＶ的机制ＮＩＰＰＶ治疗ＣＯＰＤ呼吸衰竭的机制目前还不十分清楚，减轻呼吸肌负荷是ＮＩＰＰＶ的关键，呼吸肌疲劳主要是由气道阻力增高和内源性呼吸末正压（ＰＥＥＰｉ）的影响，使呼吸功耗增加所致。ＮＩＰＰＶ一方面通过正压（ＰＳＶ）帮助病人克服气道阻力，另
全科护理２０１３年３月第１１卷第３期下旬版（总第２８２期）
・８４３・
综
谑
无创正压通气治疗ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的研究进展
马娟珍，程青虹
摘要：本文就无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）合并呼吸衰竭的机制、适应证、禁忌证进行综述，并分析了ＮＩＰＰＶ与预后的关系。
意识障碍的病人在最初亦可小心地应用ＮＩＰＰＶ。植荣昌等嗍
认为，单纯依据动脉血气分析来判断是否适合使用ＮＩＰＰＶ治疗是不合理的，需要进一步探索综合的评估指标，包括感染的严重程度、痰液分泌量和排痰能力、多器官功能损害等。Ｃｏｎｆａｌｏｎｉｅｆｉ等［发现Ｇｌａｓｇｏｗ评分＜１１分，ＡＰＡＣＨＥＩＩ＞２９分，呼吸频率≥３０／ｍｉｎ，以及ｐＨ＜７．２５，预测危险性达７ｏ，治疗２ｈ后若ｐＨｉ７．２５，危险性显著提高（＞９０），治疗前估测失败可能性＞５０，其敏感率及特异率分别为３３及９６．７，于治疗２ｈ

无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭临床研究

选取本院2010年1月至2012年3月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者50例，在常规对症治疗基础上，加用无创机械通气，探讨其在降低有创通气率及改善通气功能方面的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2012年3月收治的COPD并发呼吸衰竭患者100例，均符合陆再英、钟南山主编《内科学》（第七版）及中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2007年版）中COPD和Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准[1-2]。

将入选患者随机分为对照组和无创机械通气组，各50例。

两组患者年龄、性别、病程及基础血气指标等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组患者采用包括低流量吸氧、祛痰、镇咳、平喘及抗生素应用等对症治疗措施，无创机械通气组患者在对照组治疗基础上，加用无创机械通气，面罩吸氧，S/T模式，呼吸频率为每分钟16~20次，吸氧浓度为30%。

1.3观察指标记录患者治疗过程中有创通气率及呼吸纠正时间，并进行治疗前后血气分析指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等]监测。

1.4统计学处理统计学处理软件为SPSS12.0，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者有创通气率及呼吸纠正时间比较无创机械通气组患者有创通气率及呼吸纠正时间均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较两组患者治疗后PaO2、PaCO2等血气分析指标与治疗前相比，均明显改善，且无创机械通气组患者治疗后PaO2、PaCO2等血气分析指标改善程度均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论COPD临床老年患者常见慢性呼吸系统疾病之一，其主要发病及进展机制为气道进行性不完全可逆通气受限。

已有研究证实，呼吸系统慢性、过度炎症刺激是导致COPD发生的关键因素[3-4]。

家庭无创通气长期治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床研究

周伟雄，许婷，刘丹（广东医学院第三附属医院呼吸内科，广东茂名５２５０１１）

摘要：目的
探讨长期家庭无创机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并慢性呼吸衰竭患者预后的影响。方法
家庭经济负担很多研究表明无创通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭是一项成熟、有效的治疗手段．挽救了大量患者生命 ¨ ｌｌ。但
家庭无创通气长期治疗ＣＯＰＤ并慢性呼吸衰竭的研究仍不多见．并存在较多分歧．本研究旨在通过对１２例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的长期随访．以探讨长期家庭无创机械通气治疗对ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭患者临床预后的影响。
中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ８１７４（２０１３）０６ — １２６６ — ０ｌ
‘
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种慢性气道炎症性疾病．
表现为进行性肺功能下降．最新ＧＯＬＤ指南中对于ＣＯＰＤ稳定期的处理有戒烟、支气管扩张剂、氧疗、抗氧化剂等手段，但均不能有效逆转ＣＯＰＤ的进行性发展．后期易并发呼吸衰竭．严重影响患者生活质量，并反复住院治疗．极大增加患者

早期BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究

【中图分类号】５３９Ｒ６．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１Ｏ — ９０２９ — ６６（０２）４７ — ２１２２观察组．．在常规治疗的基础上给予ＢＰＰ无创通气治ｉＡ
慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）我国的一种高发病和常见ＣＰ是病，常规的抗炎、氧、吸祛痰、痉、分补液及纠正酸碱电解解充质失衡等治疗效果不理想，且容易合并慢性呼吸衰竭，于并对危重哮喘呼吸衰竭的患者治疗效果欠佳，法及时抢救患者生无命。若采取气管插管进行机械通气治疗，患者需要承受较大的痛苦，且住院费用增加，并同时容易因患者的呼吸肌疲劳而产生呼吸机的依赖，造成脱机困难。本研究通过研究分析早期双水平正压无创通气（ｉＡ治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型ＢＰＰ）
２１２第卷４０年月２第期２
・临床研究・
Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究
刘知陶周锦添植荣昌广州市番禺中心医院呼吸科，广东广州５１０１４０【摘要１目的研究分析早期双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，总结其临床应用价值。方法选取笔者所在医院２０年８月～２１０８００年８８例ＣＰ月ＯＯＤ合并 Ⅱ型呼衰的患者，随机分为观察组和对照组，各４０例。对照组给予常规抗炎、持续２Ｌｍｉ低流量吸氧、吸兴奋剂、／ｎ呼止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗；观察组在常规治疗的基础上给予ＢＰＰ无创通气治疗，察比较两组治疗效果，ＩＡ观进行统计学分析。结果观察组和对照组组内、间治疗前后的心率和呼吸频率比较，在明显差异（组存Ｐ＜００，．具有统计学意５）义；观察组和对照组组内、间治疗前后ＰＣ２、ａ２ｐ组ａＯＰＯ、Ｈ值比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜００。结论早期双水平．５）正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，明显优于常规治疗，有效改善呼衰患者的生能命体征及血气指标，具有重要的临床应用价值。［关键词】双水平正压无创通气；性阻塞性肺疾病；慢呼吸衰竭；生命体征

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

降低呼吸功耗和氧耗，缓解病情。无创机械通气成为急性呼
衰、慢性呼衰急性加重、ＯＤ合并 Ⅱ型呼衰患者的第一线治ＣＰ
疗手段Ｊ。回顾２００６年６月～２００８年１２月，院对２我２例
无创通气前后心率及血氧饱和度等情况见表１。并发症：面
一
治疗前２．２± ．１１ ±１．２７２００５．８± ．０６．５８６８７３２１８４４．６± ．５２３５６８６ ± ．１治疗２ｈ２．２± ．６９．６６６７３ ± ．４０２９５７２６５４８１４８２ ± ．５．１００７．５± ．４５．８± ．６治疗２２．５± ４ｈ０２８．５８３７３± ．５８．３± ５６４．２３５ ± 与治疗前比较：Ｏ０Ｐ＜．ｌ
（ｉＡ）ＢＰＰ。
ＢＰＰ无创呼吸机是近十几年发展起来，逐渐推广的ｉＡ并治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，因此ＣＰＯＤ合并
Ⅱ型呼衰及早合理的应用ＢＰＰ可以给患者及时呼吸支持，ｉＡ改善或纠正缺氧，氧化碳残留和酸碱失衡，防和减少有创二预
二、方法所有患者均经常规的抗感染，咳化痰平喘，疗等治止氧
疗。采用伟康公司生产的ＳｎｒｎｉＡｙｃｏｙＢＰＰ呼吸机，ｉＡＢＰＰ选择ＳＴ模式，／吸气压（Ｐ数值从８～１ｍ：ＷＡ）０ｃＨＯ开始，逐步
机械通气并发症和多脏器功能不全，为基础疾病的治疗，呼吸

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

ｐｒｔｒａｌｒｗｈｗｒｎｔｕｃｐｉｌｔｒｕｉｅｈｒｐ．ｓｌｓＡｌａｉｎｓｅｕｄｒｄａｌａｄｆｌｅｔｒａｄｉａｏｆｉｅｙｕｏｅｅｏｓｓｅｔｅｏｏｔｔｅａｙＲｅｕｔｂｎｌｐｔｔｒｓｍｅｇａｕｌｙｎｅｔｅｂｔｎｅ
ＰｓａｆｃａｏｒａｉｇＣＯＰｏｉｉｇｗｉｅｐｒｔｒａｌｒ．ＶｉｎｅｆｔｗｙｆｒｔｅｔｅｎＤｃｍｂｎｎｔｒｓｉａｏｙｆｉｅｈｕ
【ｙｗｒｓＮｎｎａｉｅｐｓｉ — ｒｓｕｅｖｎｉｔｎＣｒｎｃｏｓｕｔｅｐｌｏａｉａｅＲｓｉｔｎｆｉｒＫｅｏｄ】ｏｉｖｓｏｉｖｐｅｓｒｅｔａｏ，ｈｏｉｂｔｃｉｕｍｎｒｄｓｓ，ｅｐａｏａｕｅｖｔｅｌｉｒｖｙｅｒｉｌ
随着对有创通气带来严重副作用的认识和机械
应用价值。１．材料与方法１１材料．４例ＣＰ２ＯＤ急性加重期患者中，男性
通气技术的进步，创正压通气（ＩＰ在各种急慢无ＮＰＶ）
性呼吸衰竭的治疗中的应用逐渐增多，并也正在成
【关键词】无创正压通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
ＴｈｃｉｉａｕｙｏｏｉｖｓｖｐｓｔｅｐｅｓｒｖｎｌｔｎｉｔｅｒａｍｅｔｆＣＯＰＤｏ・ｅｌｃｌｔｄｆｎｎｎａｉｅｏｉｖ — ｒｓｕｅｅｔａｏｎｈｔｅｔｎｏｎｉｉｉｃｍｂｎｎ、ｉｈｒｓｉａｏｙｆｉｒ（ＥＺｏ．ｄｃｌＣｌｇ，ａｇａｉｉｇ：ｔｅｐｒｔｒａｌｅＹｈｕＭｅｉｏｌｅＪｎｈｎ ’ ｒｕａｅｉｅ，ｈｎ４０５，ｈｎ）Ｗｕａ３０６Ｃｉａ

呼吸机无创辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭42例临床研究

ＬＩＵＹｏｎｇｐｉｎｆＺＨＡＮＧＴｉｅ。
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎａｒｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｍｍｑｉＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｍｍｑｉ８３００４９，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｔｍｅｒｎｔ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎ．Ｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｔｏｃｏｎｄｕｃｔｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｕｓｅｄｔｈｅｍａｓｋｔｏｔａｋｅｏｘｙｇｅｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｓａｎｄｔｈｅａｒｔｅｉａｒｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ

无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中疗效观察

性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的临床疗效进行研究，现报
告如下：
１资料与方法
１．１一般资料
以２０１１年６月至２０１２年９月在我院进行住院治疗的６５例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的患者为研究对象，诊断标准符合２００２年中华医学会呼吸病学分会制定的ＣＯＰＤ诊断标准］排除昏迷、呼吸道梗阻及合并其它器官功能衰竭等疾病，所有患者随机分成观察组和对照组，其中观察组３３例，其中男２０例，女１３例，年龄６４～８５岁，平均７２．３±２．６岁，平均病程２３．６±２．６年，对照组３２例，其中男１９例，女１３例，年龄６３— ８５岁，平均７２．１±２．８岁，平均病程２３．９±２．７年，两组患者性别构成比、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ｏ１．２治疗方法
摘要：目的对无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺进行研究。方法以２０１１年６月至２０１２年９月在我院进行住院治疗的６５例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的患者为研究对象，随机分为观察组３３例和对照组３２例，两组均给予常规内科药物治疗，观察组在内科治疗的基础上给予呼吸机无创机械通气治疗，观察并记录治疗前后血气指标及呼吸、心率变化情况。结果两组患者治疗前心率和呼吸频率相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而在治疗后两组患者心率和呼吸频率均降低，与治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而治疗后观察组的心率和呼吸频率明显低于对照组，相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者治疗前的两组患者治疗前的ＰａＯ，、ＰａＣＯ，和ＰＨ相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组患者治疗后ＰａＯ、ＰａＣＯ：和ＰＨ均较治疗前升高，与治疗前相比差异有统计学意义（户＜Ｏ．０５）。而观察组治疗后ＰａＯ２和ＰａＣＯ：改善效果较对照组治疗后改善效果明显，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组住院时间明显短于对照组，相比差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论无创机械通气对于改善老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳潴留有明显作用，具有操作简单，

无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果

ｔｏＭａｙ２０１７，９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｅｖｅｎｌｙｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ｂｙｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｖｉａｎａｓａｌｃａｔｈｅｔｅｒａｓａｎａ￣ｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｗａｓｕｓｅｄ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ＮＩＶｗａｓａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ（ＲＲ），ＰａＯ２ｌｅｖｅｌ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＨＲ，ＲＲ，ｏｒＰａＯｚｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（尸＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＨＲａｎｄＲＲｗｅｒｅ（２３．９１￣１．４９）ｔｉｍｅｓ／ｍｉｎａｎｄ（９７．２０￣２．５４）ｔｉｍｅｓ／ｍｉｎ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｇｒｅａｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２９．３５￣２．４３）ｔｉｍｅｓ／ｍｉｎａｎｄ（１１６．３２＋２．６１）ｔｉｍｅｓ／ｍｉｎ＜０．０５）．ＴｈｅＰａＯ２ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ（８３．６２￣１１．２３）ｍｍＨｇ，ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６４．３５￣９．１７）ｍｍＨｇ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９３．７５％，ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ７５．００％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（户＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮＩＶａｓａｎａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ

无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用进展

无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因。

临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，往往疗效欠佳。

重症患者须气管插管或气道切开行机械通气。

机械通气虽是有效的治疗手段，但对患者创伤大，易引起呼吸机相关性肺损伤及肺炎等并发症，住院时间长、费用高，且易出现呼吸机依赖，造成脱机困难[1]。

无创正压通气(noninvasive positive pressure ventila-tion,NPPV)具有无创和避免有创机械通气的多种并发症等优点，近年来已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗。

目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气，尤其是经鼻(面)罩双水平正压(Bi-levelpositive airway pressure,BiPAP)无创通气对提高AECOPD合并呼衰的抢救成功率具有重要意义[2]。

1 NPPV用于COPD治疗的适应证1.1 NPPV用于COPD治疗的基本条件(1)合作能力：意识基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力;(2)气道保护能力：分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强;(3)血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

1.2 NPPV用于AECOPD对pH、PaCO2的要求(1)对于病情较轻(动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。

(2)对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.2525次/min)的AECOPD患者，推荐应用NPPV。

(3)对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间(1～2h)试用NPPV。

无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用

２１上机前的准备．
无创机械通气因无须建立人工气道，与有创通气有关的严重并发症如呼吸机相关肺炎等发生率低，能保证正常的吞咽、进食、咳嗽和说话等功能，因而与有创通气相比更易为患者接受，在临床上得到广泛应用。急性呼吸衰竭在机械通气下能快速使症状得到改善，
全部患者在常规治疗的基础上，在给予无创机械通气及其他积极抢救措施后，改善了患者通气情况，加速氧气的吸入和二氧化碳的排出，纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，减少患者的呼吸做功，及时清除了呼吸道分泌物，２例患者５病情均得到有效缓解。虽然无创机械通气可能挽救ＣＰＯＤ患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟练掌握机械通气治疗的适应症十分重要。
睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ等。ＡＤ）现就我院应用无创通气在ＣＰＯＤ病人呼吸衰竭中的应用，报道
如下。
气模式。压力的调节，根据患者个体化原则，采用适应性调
节方式，一般通过５ｌ一Ｏ分钟的观察后，患者可耐受的最佳通气支持水平，氧浓度为３％一０触发灵敏度根据病人０４％，
于危重病人的基本条件：好的意识状态、痰情况、较咳自主呼吸功能、流动力学状况、ＮＰＶ的禁忌症。外面罩血无ＩＰ另的合理选择也是决定ＮＰＶ成败的关键因素，罩过大或ＩＰ面与患者的面型配合不好，易造成漏气量增大，一步致患容进

BiPAP无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭的应用研究

禁忌证，无严重意识障碍，大量气道分泌物，无无持续血流动
力学改变，无活动性消化道出血，无面部畸形，排除肺栓塞、并气胸、严重心律失常等；２具备 Ⅱ型呼吸衰竭标准：吸频（）呼
３６例患者在ＢＰＰ呼吸机治疗前均有呼吸困难、ｉＡ咳嗽、
ＢＰＰ呼吸机辅助通气治疗ＣＰｉＡＯＤ呼吸衰竭疗效肯定。
例ＣＰＯＤ呼吸衰竭患者应用ＢＡ呼吸机辅助治疗，ｉＰＰ观察治疗前后患者动脉血气分析指标及临床情况变化。结果
２９例治疗后血气分析指标情况明显改善（００）Ｐ＜．５。结论
慢性阻塞性肺病（ＯＤ）临床上常见的呼吸系统疾ＣＰ是病，常因感染反复并发 Ⅱ型呼吸衰竭，以往多使用气管插管或
ｐｐ ≯
ｐ
我们的观察发现ＣＰＯＤ合并呼吸衰竭患者血乳酸降低，而且随着血氧分压的增加而升高，呈现正相关，和急性缺氧截然相反，中体现出机体对急性缺氧和慢性缺氧反应的差别，从从能量代谢的角度反映出ＣＰＯＤ患者对低氧状态的适应。
除患者的恐惧心理，使其自然放松，戴上头带、面罩，上输鼻接氧管（氧流量５／ｎ，Ｌｍｉ）固定鼻面罩，调节拉力带，使其不漏气
气管切开后有创呼吸机治疗，技术难度大，费用高，医疗撤机困难，并发症多，死率高。近年来，病双水平无创正压通气
消失，但仍有４例患者病情加重，家属不同意气管插管而死
亡，３例患者病情加重而改为有创通气治疗，中１例死亡，其２例成功撤机好转而出院。通气前后的血气分析变化见表１。３６例患者在进行ＢＰＰ无创正压通气治疗前都需给予ｉＡ

无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

表１２组治疗前后的心率和血气指标比较（４ｓ－）
２讨论
达到提高ＰＯ、ａ降低ＰＣ目的，ａＯ是治疗呼吸衰竭的重要措施
之一。
ＣＰＯＤ并发 Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时ＰＯａ进一步下降，ＰＣ：ａＯ进一步升高，出现意识障碍，并如不及时抢救则危及生
命。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正
本文２７例ＣＰＯＤ并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者经ＢＰＰ无创ｉＡ通气治疗，明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，均改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起ｎ乎吸机相关肺
吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，组２例。对照组用常规药物治疗，每７给予抗感染、祛痰、平喘、管吸氧等治鼻导
疗；观察组用常规药物加无创正压通气治疗。结果２组患者治疗前的基础情况和血气指标差异无统计学意义（Ｐ＞
００）．５。治疗后实验组呼吸频率（Ｒ）心率（Ｒ）动脉血ｐ氧分压（ａ：、氧化碳分压（ａＯ）明显改善。Ｒ、Ｈ、Ｈ、ＰＯ）二ＰＣ均对照组患者常规治疗后血气分析变化不明显。结论无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发 Ⅱ型呼吸衰竭可明显升高ＰＯａＯ，ａＰＣ，改善机体缺氧及酸中毒，是一种有效的方法。
有效和安全的。
符合ＣＰＯＤ的诊断标准及 Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准。５４例患者随机分为２组，组２每７例，３男５例，龄（４± 年６

无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

２１００年Ｏ７月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌ￣ＨｅｔｄｃｌＪｕｎｏｈｎｓｅｐｅｌｌａｈ
Ｊｌ２１ｕ，００
Ｖｏ．２Ｆ１２ＨＭＮ．３ｏ１
第２２卷
上半月
第１３期
【验交流】经
无创通气在ＣＤ合并Ｉ呼吸衰竭患者中的应用ＯＰＩ型
不能完全代替有创通气，如治疗无效时，应及时改为有创通气以免延误治疗时机。
参考文献
［］朱元玉，１陈文斌．呼吸病学［．京：民卫生出版社，０２Ｍ］北人２０：
ｌ．１
［］中华医学会呼吸学分会．性阻塞性肺病诊治规范［］中华２慢Ｊ．
赵金荣
（解放军二五二医院呼吸科，Ｅ保定河ｊ０１０７００）
【关键词】 Ⅱ 型呼吸衰无创通气（ＩＩ竭；ＮＰ）Ｐ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．００１．０ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．３０４ｓ
２０例患者经口鼻面罩机械通气前后Ｐ明显升高，ＯＰＯＣ明显降低，Ｈ值明显改善，Ｐ呼吸频率减慢。与治疗前比较差异均有统计学意义（００，Ｐ＜．１）见表１。
４讨论
ＣＰＯＤ合并呼吸衰竭是呼吸科危重病之一，吸衰竭患呼者在感染因素的作用下进入急性发作状态（ＥＯＤ）气道ＡＣＰ，炎症、充血、水肿、泌物排除不畅，致气道阻塞进一步加分导重，通气功能进一步恶化，继而发生更为明显的低氧血症，二氧化碳潴留，至肺性脑病，甚而常规治疗会加重呼吸肌疲劳，

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭临床分析

１７．４
或已死亡的原因，黄体功能下降，以血清孕酮水平偏低。使所对于血清孕酮水平诊断异位妊娠与宫内妊娠的分界值，
目前说法不一。多数认为，血孕酮值＜５ｎ／ｌ示异位妊１ｇｍ提
娠。ｂｎｎ等为ＨＣＨｕｉｏｔＧ可测出时，清孕酮＜５ｒ／１不血１ｇｍ，ｉ论孕龄大小，均提示异常妊娠，以此值诊断异位妊娠，若其敏感
・
临床研究・
２０４第卷１０年月７第０１期
无创正压通气治疗ＣＯＰ并呼吸衰竭临床分析பைடு நூலகம் Ｄ
宋福莲．鲁保龙（云南省昭通市第一人民医院呼吸内科，云南昭通６７０）５００
【摘要】目的：讨无创正压通气用于治疗慢性阻塞性疾病（ＯＤ）呼吸衰竭的临床疗效。方法：探ＣＰ并回顾性分析９６例ＣＰＯＤ并呼吸衰竭患者的临床资料，中，其自愿进行无创正压通气的患者５０例（治疗组）常规治疗的患者４，６例（对
竭的Ｉ临床疗效确切，减轻患者痛苦，能减少并发症，缩短疗程，但操作人员应准确掌握无创正压通气的正确方法，取
得患者的配合。才能将副作用降到最低，得最佳ｌ取临床效果。
ｆ键词１性阻塞性肺疾病；吸衰竭；创正压通气关慢呼无
并呼吸衰竭患者９６例，确诊均符合中国医学会呼吸病学分其

无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用

ＮＩＰＰＶ应用方便、灵活，可以间歇使用，保留患者的语言和进模式，其中以使用Ｓ／Ｔ的模式为最佳，Ｓ为同步呼吸模式，Ｔ
食功能，患者痛苦很少，并发症少，更容易接受。
为时间控制模式，故在使用Ｓ／Ｔ模式时，如果患者呼吸不稳
衰竭的经典方法，但该方法有创伤性，并发症多，最突出的问困难而造成严重漏气。故面罩的使用通常是在：① 病人病情
题是带有气管内导管，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺较重；② 鼻罩使用失败的基础上③所需支持的压力较高时。
炎（ＶＡＰ），上机时间延长和撤机困难。自１９８９年Ｍｅｄｕｒｉ等报导无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗呼吸衰竭后，引起极大关注。多项随机对照试验和非对照试验均表明，对ＣＯＰＤ急性加重合并呼吸衰竭，ＮＩＰＰＶ可改善ｐＨ，降低ＰａＣＯ，在开始治疗的
多学者认为应由较低的初始吸气压，逐渐升至所需的工作压力。也有学者以从高吸气压（２０ｃｍＨ，Ｏ）逐渐下调的方式进行治疗，如患者出现不能耐受时则下调压力。前一种方法以考虑患者舒适度及带机的依从性为主，后一种方法则考虑辅助通气为主，力求达到稳定的气体交换。目前两种方法的成功率相似，尚无确切的对比研究。在ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭时，由于患者所处的病理生理状态不同于缓解期，稳定通气应该是首要解决的问题，其治疗压力应高于缓解期水平，故初始吸气压得选择应达到有效通气，缓解呼吸肌疲劳的目的，要达到此目的初始吸气压应在１２～１４ｃｍＨＯ。并在较短的时间里升至１６～２０ｃｍＨ：Ｏ。在患者病情稳定好转后，可逐渐下调吸气压，将血气维持在缓解期水平的状态，间断脱机。

无创机械通气在COPD合并呼吸衰竭的临床应用

方便灵活，能避免有创机械通气的多种损伤及并发症（如声带
损伤、口出血、伤呼吸机相关陛肺炎）降低医疗费用等优点，，近几年来得到迅速发展。据报道，使用ＮＶ可避免６％０Ｉ０９％的气管插管治疗，而减少有创通气的并发症，进降低病死率，少减ＩＵ内所需的抢救时间及总住院时间。Ｃ
２１１．２例治疗前后各项检测结果比较
见表１
频率、率。结果心
１例中重度呼吸衰竭患者中，０例患者应２１
表１１２例治疗前后各项检测结果比较
用ＢＰＰ呼吸机无创通气治疗取得良好疗效，疗前后动脉血ｉＡ治
气、呼吸频率、心率明显得到改善。结论无创机械通气治疗慢
通气（Ｉ是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的ＮＶ）
２不良反应．２
不适。
３讨论
通气过程中出现胃胀气４例，未做特殊
处理均自行缓解，鼻梁部轻度瘀血２例，其余患者未发现明显
总称，主要指经鼻面罩进行的正压通气。０２世纪９年代以来，０ＮＶ正在成为ＣＰＩＯＤ呼吸衰竭患者的一线疗法，ＩＮＶ以其使用
作用，可以显著降低产后肛门失禁的发生率。
产科损伤是引起健康妇女肛门失禁的最常见原因。阴道分
【关键词】肛门失禁
产后
分娩方式
影响
娩甚至在试图阴道分娩过程中通常会牵拉盆底的肌肉、筋膜和韧带、阴神经及分支，会可能造成肛门括约肌的机械性断裂，或支配肛门括约肌和盆底肌的神经损伤。既往研究显示，器械助产（括产钳助产和胎头吸引器助产）包是最危险的因素［另外，１】。