腰椎骨折闭合复位内固定术
骨科手术分级3
三、骨科序号手术名称备注四级-1 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级-2 胸椎后路切开复位内固定四级-3 臂丛神经吻合术四级-4 上肢血管损害切除伴血管置换四级-5 下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级-6 髂动脉损害切除+人工血管移植术四级-7 下肢血管病损切除伴血管移植术四级-8 股-股动脉吻合术，四级-9 椎骨楔形切骨术四级-10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级-11 半骨盆切除术四级-12 骶骨肿瘤切除术四级-13 骨肿瘤切除+骨重建四级-14 半椎切除术四级-15 后路半椎切除术四级-16 前路椎骨病损切除术四级-17 前路椎骨肿瘤切除术四级-18 后路椎骨肿瘤切除术四级-19 后路椎骨病损切除术四级-20 前路椎骨部分切除+重建术四级-21 颈肋切除术四级-22 经皮椎体成形术四级-23 椎体切开成形术四级-24 移位或损坏的固定装置的修正术四级-25 脊柱矫形+植骨术四级-26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级-27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级-28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级-29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级-30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级-31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级-32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级-33 颈椎前后路联合融合内固定术四级-34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级-35 前路颈椎C1_2螺钉内固定四级-36 髋臼骨折切开复位内固定四级-37 骨盆骨折切开复位内固定术四级-38 肩胛骨切开复位内固定四级-39 颈椎间盘切除术四级-40 经皮穿刺椎间盘切除术四级-41 前路椎间盘切除术四级-42 前路颈椎间盘切除术四级-43 椎间盘切除+人工髓核置换术四级-44 前路人工髓核切除术四级-45 膝关节镜下半月板修补术四级-46 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级-47 环---枢椎融合术四级-48 颈椎融合术四级-49 颈椎前路减压椎间融合术四级-50 颈椎前路减压融合术四级-51 颈椎后路减压融合术四级-52 后路枕颈融合术四级-53 腰椎前路融合术四级-54 颈椎假关节融合术四级-55 脊柱假关节矫形术四级-56 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级-57 全膝关节置换术四级-58 副韧带人造韧带置换术四级-59 踝关节置换术四级-60 全髋关节置换术四级-61 全髋关节置换的修正术四级-62 球囊扩张股骨头成形术四级-63 肩关节成形术用合成假体四级-64 人工肱骨头置换术四级-65 肩关节成形术的修正术四级-66 肘关节切除成形术四级-67 拇指再建术四级-68 脚趾代拇指术四级-69 半骨盆离断术三级-1 椎管探查术三级-2 椎管减压术三级-3 脊髓探查术三级-4 椎管扩大成形术三级-5 后路椎管扩大成形术三级-6 后路椎管减压术三级-7 腰椎后路切开复位内固定术三级-8 周围神经切断术三级-9 肌皮神经探查术三级-10臂丛神经探查术三级-11 桡神经探查术三级-12 坐骨神经探查术三级-13 尺神经缝合术三级-14 神经缝合术,周围神经三级-15 正中神经缝合术三级-16 腕管内神经松解术三级-17 正中神经松解术三级-18 尺神经松解术三级-19 神经松解术,周围神经三级-20 神经移植术、周围神经三级-21 尺神经移位术三级-22 指神经移位术三级-23 尺神经吻合术三级-24 桡神经吻合术三级-25 闭孔神经吻合术三级-26 周围神经吻合术三级-27 指神经吻合术三级-28 腓神经吻合术三级-29 脊神经吻合术三级-30 椎动脉结扎术三级-31 骨髓移植术三级-32 骨盆楔形切骨术三级-33 胸骨切骨术三级-34 骨盆切骨术三级-35 骨盆内移截骨术三级-36 骨肿瘤切除术三级-37 手指骨肿瘤切除术三级-38 肋骨切除为骨移植三级-39 股骨颈切除术三级-40 股骨头切除术三级-41 部份肋骨切除术三级-42 耻骨部分切除术三级-43 肋骨切除术三级-44 骨延长术三级-45 骨缩短术三级-46 骨的其它修补或整形术三级-47 脊柱哈林顿氏棍植入术三级-48 脊柱卢奎内固定三级-49 脊柱钩螺钉内固定LSRF三级-50 腰椎后路内固定术.无骨折复位三级-51 闭合复位内固定三级-52 掌骨闭合复位内固定三级-53 股骨骨折闭合复位内固定三级-54 关节镜下胫骨复位内固定术三级-55 胫骨骨折闭合复位内固定三级-56 膑骨闭合复位内固定三级-57 跟骨闭合复位内固定三级-58 切开复位,外固定三级-59 桡骨切开复位外固定三级-60 掌骨切开复位内固定三级-61 胫骨骨折切开复位外固定三级-62 肱骨切开复位内固定三级-63 尺骨切开复位内固定三级-64 桡骨切开复位内固定三级-65 锁骨切开复位内固定三级-66 肘关节骨折切开复位内固定三级-67 腕骨切开复位内固定三级-68 腕舟状骨切开复位内固定三级-69 掌骨切开复位内固定三级-70 指骨切开复位内固定三级-71 骨折切开复位伴内固定三级-72 股骨切开复位内固定三级-73 胫骨切开复位内固定三级-74 腓骨切开复位内固定三级-75 跟骨骨折切开复位内固定三级-76 膑骨骨折切开复位内固定三级-77 跖骨骨折切开复位内固定三级-78 趾骨骨折切开复位内固定三级-79 足舟状骨切开复位内固定三级-80 开放性骨折的清创术三级-81 肩关节脱位切开复位内固定三级-82 胸锁关节脱位切开复位内固定三级-83 关节内部假体装置取出术三级-84 椎间盘探查术三级-85 关节镜检查三级-86 膝关节镜检查三级-87 椎板切除伴椎间盘疝切除术三级-88 椎间盘切除术三级-89 后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级-90 椎板切除伴有脊神经根减压术三级-91 椎间盘镜下椎间盘切除三级-92 后路椎间盘切除术三级-93 椎间盘疝切除术三级-94 膝半月板切除术三级-95 膝关节镜下半月板切除三级-96 膝关节镜下病损清除术三级-97 滑膜病损切除术三级-98 滑膜肿瘤切除术三级-99 关节镜下滑膜肿瘤切除三级-10 关节病损切除术三级-101韧带病损切除术三级-102关节肿瘤切除术三级-103韧带切除术三级-104脊柱融合术三级-105胸椎融合术三级-106胸腰椎融合术三级-107腰椎融合术三级-108腰椎后路融合术三级-109腰骶部脊柱融合术三级-110 腰椎假关节融合术三级-111 交叉存韧带的其它修补术三级-112 膝关节镜下交叉韧带修补术三级-113 副韧带修补术三级-114 膝关节的其它修补术三级-115 膝关节的其他置换术三级-116 踝关节韧带修补术三级-117 人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 三级-118 髋臼加盖术三级-119 肩袖修补术三级-120 肘关节韧带修补术三级-121 肘关节韧带重建术三级-122 腕关节韧带修补术三级-123 肩关节成形术,不用合成物假体三级-124手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱三级-125 指转移，不包括拇指三级-126 肌肉良性肿瘤切除术三级-127 肌肉恶性肿瘤切除三级-128 肌肉肿瘤切除术三级-129 肘窝囊肿切除术三级-130 肩关节离断术三级-131 髋关节离断术三级-132 拇指再植术三级-133 手指再植术(断指再植)三级-134 前臂再植术三级-135 足拇趾再植术三级-136 小腿或踝关节再接术三级-137 臂假肢安装三级-138 踝关节骨折切开复位内固定三级-139 距骨骨折切开复位内固定二级-1 椎板切除术(减压)二级-2 后路椎板切除（减压）术二级-3 硬脊膜外血肿清除二级-4 硬脊膜下血肿清除术二级-5 胫前动脉结扎术二级-6 下肢血管吻合术二级-7 下肢动脉栓塞术二级-8 骨切开引流术二级-9 股骨头切开术二级-10 锁骨楔形切骨术二级-11 肩四级骨楔形切骨术二级-12 肱骨楔形切骨术二级-13 肱骨楔形截骨术二级-14 尺骨楔形切骨术二级-15 桡骨楔形切骨术二级-16 腕骨楔形切骨术二级-17 股骨楔形切骨术二级-18 膑骨楔形切骨术二级-19 胫骨楔形切骨术二级-20 腓骨楔形切骨术二级-21 跗骨楔形切骨术二级-22 跖骨楔形切骨术二级-23 指(趾)骨楔形切骨术二级-24 肩四级骨切骨术二级-25 锁骨切骨术二级-26 肱骨切骨术二级-27 桡骨切骨术二级-28 尺骨切骨术二级-29 腕骨切骨术二级-30 股骨切骨术二级-31 膑骨切骨术二级-32 腓骨切骨术二级-33 胫骨切骨术二级-34 趾骨切骨术二级-35 跗骨切骨术二级-36 指(跖)骨切骨术二级-37 骨活检二级-38 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术二级-39 拇囊肿切除伴关节固定术二级-40 拇囊肿切除伴软组织修整术二级-41 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术二级-42 骨病损切除术二级-43 骨囊肿切除术二级-44 骨髓炎刮除术二级-45 骨刺切除术二级-46 髂骨部分切除,用于移植术二级-47 桡骨小头切除术二级-48 尺骨小头切除术二级-49 掌骨部分切除术二级-50 腓骨小头切除术二级-51 籽骨切除术二级-52 骨移植术二级-53 人工骨植入术二级-54 肱骨植骨术二级-55 桡或尺骨植骨术二级-56 指骨植骨术二级-57 指骨植骨支撑融合术二级-58 股骨植骨术二级-59 膑骨植骨术二级-60 胫或腓骨植骨术二级-61 跖骨植骨术二级-62 同种异体骨置骨二级-63 骨融合术二级-64 肱骨内固定术二级-65 骨的内固定术不伴有骨折复位术二级-66 骨折内固定物取出术二级-67 钢板内固定取出术二级-68 脊柱哈林顿氏棍取出术二级-69 脊柱卢奎Kegue's棍取出术二级-70 肱骨闭合复位内固定二级-71 肩关节脱位的开放性复位术二级-72 腕关节脱位的开放性复位术二级-73 髋关节脱位切开复位术二级-74 膝关节脱位切开复位术二级-75 足和趾关节脱位的开放性复位术二级-76 关节活检二级-77 肩关节活检二级-78 肘关节活检二级-79 髋关节活检二级-80 膝关节活检二级-81 踝关节活检二级-82 关节松解术二级-83 腕韧带松解术二级-84 腕横韧带松解术二级-85 足韧带松解术二级-86 滑膜切除术二级-87 踝关节融合术二级-88 三关节融合术二级-89 距下关节融合术（距跟关节）二级-90 四关节融合术二级-91 趾关节融合术二级-92 髋关节融合术二级-93 膝关节融合术二级-94 肩关节融合术二级-95 肘关节融合术二级-96 腕桡融合术二级-97 腕关节融合术二级-98 指间融合术二级-99 足和趾的关节成形术二级-100 手和指关节的修补术二级-101 关节穿刺术二级-102 膝关节灌洗术二级-103 上肢关节囊或韧带的逢合术二级-104 下肢关节韧带的缝合二级-105 手部腱鞘松解术二级-106 手部腱鞘切开术二级-107 手部肌肉异物切除术二级-108 手部粘液囊切开术二级-109 手部肌腱切断术二级-110 手部筋膜切断术二级-111 手部肌肉松解术二级-112 手部腱鞘囊肿切除术二级-113 手部腱鞘病损切除术二级-114 手粘液囊切除术二级-115 手腱鞘切除术二级-116 手部筋膜切除术二级-117 手腱鞘缝合术二级-118 桡侧屈腕肌腱缝合术二级-119 手部肌腱缝合术二级-120 手筋膜缝合术二级-121 手部肌腱延长术二级-122 手部肌腱移植术二级-123 手部肌肉移植术二级-124 拇指整复术二级-125 手指肌腱成形术二级-126 手部肌腱松解术二级-127 肌切开术二级-128 肌肉内异物取除术二级-129 前臂肌腱松解术二级-130 腱膜切断术二级-131 跖筋膜松解术二级-132 骼胫束松解术二级-133 肌肉松解术二级-134 前斜角肌松解术二级-135 胸锁乳突肌切断术二级-136 臀部肌肉松解术二级-137 肌肉切断术二级-138 肌肉活检二级-139 腱鞘病损切除术二级-140 腱鞘囊肿切除术二级-141 肌腱囊肿切除术二级-142 腱鞘肿瘤切除二级-143 肌肉血管瘤切除术二级-144 肌肉病损切除术二级-145 肌肉骨化性损害切除术二级-146 国窝Bakers囊肿切除术二级-147 滑膜囊肿切除术二级-148 筋膜囊肿切除二级-149 国窝肿瘤切除术二级-150 肌腱切除为移植二级-151 筋膜切除为移植二级-152 粘液囊切除术二级-153 腱鞘缝合术二级-154 趾肌腱缝合术二级-155 前臂肌腱缝合术二级-156 伸拇长肌缝合术二级-157 肱二头肌缝合术二级-158 肱二头肌腱徒前术二级-159 肌腱移位术二级-160 肌肉移位术二级-161 肌肉移植术二级-162 跟腱缩短术二级-163 跟腱延长术二级-164 肌腱延长术二级-165 肌肉修补术二级-166 胫后肌腱吻合术二级-167 跟腱修补术二级-168 肌腱成形术二级-169 肌腱修补术二级-170 足拇伸肌腱固定术二级-171 肌腱固定术二级-172 滑囊突刺术二级-173 手指截指术,拇指除外二级-174 拇指截指术二级-175 腕关节离断术二级-176 前臂截肢术二级-177 肘部关节离断术二级-178 上臂切断术二级-179 趾离断术二级-180 踝关节离断术二级-181 足切断术(赛姆氏切断术)二级-182 小腿截肢术二级-183 膝关节离断术二级-184 大腿截肢术二级-185 截肢残端修整术二级-186 假肢安装二级-187 前臂假肢安装二级-188 手及前臂清创缝合术一级-1 不用内固定的骨折闭合性复位术一级-2 骨折闭合复位外固定一级-3 肱骨骨折闭合复位外固定术一级-4 桡骨骨折闭合复位外固定一级-5 桡骨闭合复位外固定一级-6 股骨骨折闭合复位外固定一级-7 小腿骨折闭合复位术一级-8 踝关节闭合复位外固定一级-9 胫骨闭合复位外固定一级-10 膑骨骨折抓膑器外固定术一级-11 骨盆闭合复位外固定一级-12 肩关节脱位复位术（闭合术）一级-13 肘关节脱位闭合复位术一级-14 髋关节脱位的闭合性复位术一级-15 膝关节脱位闭合复位术一级-16 关节切开术一级-17 关节脓肿切开引流一级-18 肌肉筋膜减压术一级-19 筋膜室切开减压术一级-20 腿膝上假肢安装一级-21 腿膝下假肢安装一级-22 腿假肢安装一级-23 关节粘连的手法撕开一级-24 头颅环--骨盆牵引术一级-25 颈椎牵引术一级-26 间歇性骨胳牵引一级-27 其它骨胳牵引术一级-28 皮肤牵引术一级-29 骨折石膏夹克外固定,无骨折复位一级-30 骨折石膏夹板外固定,无骨折复位一级-31 骨病手法治疗一级-32 外固定装置去除一级-33 外伤清创缝合术（四肢）。
2021骨科手术分级目录
81.51
84.57+00.70
00.74+00.77
81.81
80.51+84.5+
78.59+81.0
81.06
81.07
81.01+78.59
77.99+81.0+
84.5+84.8
79.19 79.39
81.02
77.3+77.29+
81.63+84.5+
78.59
81.03
1、骨肿瘤切除+骨重建
14、全脊柱肿瘤切除，重建内固定术
15、齿突骨折空心螺钉内固定术
16、颈椎前路内固定植骨融合术
17、脊柱矫形+植骨融合术
18、颈椎后路内固定植骨融合术
6、一般植皮术
二级手术
83.64+83.65
84.01+84.07
78.6
83.29
83.64
77.15+96.58
77.4+80.3
77.6
79.1+79.3
78.6
77.7
1、外伤性肌腱断裂修复、肌肉断裂修复术
2、髋、肩关节以远截肢术
3、内固定取出术
4、肌腱、神经、血管探查术
5、跟腱延长术
6、简单的慢性骨髓炎手术， 急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
30、腰椎后路减压动态固定术
31、后路椎管减压术
32、腰椎骨折或腰椎滑脱后路复位内固定术
33、后路腰椎间盘髓核切除及脊神经根管减压术
34、脊柱融合术
35、经腰椎后路椎间盘镜下腰椎间盘髓核切除，神经根管减压术
腰椎手术记录
骨科主治医师专业知识-7-2_真题-无答案
骨科主治医师专业知识-7-2(总分31.5,考试时间90分钟)二、女性，45岁，被钢管砸伤右上臂，疼痛、活动受限3小时入院。
查体：右上肢严重肿胀，有张力性水疱，被动牵拉前臂剧痛，右前臂桡侧、拇指，示指痛觉消失，腕关节不能被伸，桡动脉搏动未触及，末梢血运极差。
1. 患者目前考虑诊断除外A. 右肱骨骨折B. 筋膜间隙综合征C. 肱动脉损伤D. 桡神经损伤E. 右肘关节脱位2. 患者需要首先处置的是A. 开放复位内固定术B. 神经、血管探查术C. 手法复位外固定D. 补液抗休克E. 深筋膜室切开减压男性，43岁，2年前因腰，椎体压缩性骨折脱位伴完全性截瘫，急诊入院，后路减压、CD 棒内固定，术后恢复较好，能下地行走，但右足无力易绊倒。
查体两下肢屈、伸膝诸肌力均接近正常，右胫前肌、趾总伸肌只有水平面能带动关节活动，而不能克服。
3. 判断右胫前肌、趾总伸肌肌力为几级A. 0级B. Ⅰ级C. Ⅱ级D. Ⅲ级E. Ⅳ级或Ⅴ级4. 进一步治疗的方案为A. 神经营养药物治疗B. 再次行侧前方减压加植骨C. 再次后路减压神经根管扩大D. 右胫距关节融合E. 右足屈肌移位，加强背伸肌力男性，45岁，1年半前右股骨颈骨折行三翼钉内固定治疗。
半年前骨折愈合取出内固定。
近3个月出现右髋痛，承重时明显。
体格检查：右下肢短缩不明显，无外旋畸形。
髋关节屈伸活动0°～180°，旋转明显受限。
股骨纵向叩击痛(－)。
X线示股骨头略微有些扁平，头内有囊变区。
5. 诊断为A. 股骨头骨折B. 股骨头骨髓炎C. 股骨头缺血性坏死D. 退行性骨关节炎E. 骨肿瘤6. 该病人应首选以下哪一种治疗方法A. 减少负重，定期摄片随访B. 人工全髋关节置换C. 高压氧舱治疗D. 带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区E. 股骨头钻孔减压7. 产生该病变的原因为A. 感染B. 骨折复位不佳C. 内固定造成髓腔内营养血管的损伤D. 骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损伤E. 内固定时间不足男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
医有数腰椎骨折手术编码规则
医有数腰椎骨折手术编码规则
腰椎骨折手术的编码规则如下：
1. 首先，根据手术部位和方法选择正确的编码。
手术部位应指明腰椎，方法可分为开放手术和闭合手术等。
2. 其次，根据手术的具体目的选择适当的编码。
例如，如果手术旨在固定骨折片段，应选择相关的固定编码。
3. 然后，将手术的类型和操作方式考虑在内，并选择相应的编码。
手术类型可以是复位、内固定、植骨或其他修复措施，操作方式可以是开放手术、腔镜辅助手术等。
4. 此外，还应考虑是否存在并发症、术后管理等因素，并选择相应的编码。
例如，如果手术中出现并发症，应选择相应的并发症编码。
最后，编码应符合医学术语规范，并遵循国家和地区的编码要求。
在编码时，应参考合适的编码手册或指南，并遵循医院或医疗机构的规定和流程。
骨折后复位与固定的最佳时机，你知道么
骨折后复位与固定的最佳时机，你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外所致骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致骨折。
通常骨折后需要进行复位及固定，但是很多骨折均伴有局部肿胀，选择复位与固定的时机显得尤为重要，需要根据患者骨折部位的肿胀情况来确定。
若患者骨折部位肿胀比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染、骨外露等，如果用石膏或者夹板固定时肿胀加重，有可能导致肢体远端缺血、坏死，严重者甚至有截肢的可能；如果选错时机不仅不能达到预期的疗效，甚至可能造成严重的不良后果。
接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。
1骨折发生原因1.直接暴力。
在直接暴力的作用下，伤及骨骼某部位使其骨折，且均存在各种程度的软组织损伤。
例如撞击到小腿，使其出现胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力。
在间接暴力的作用下，以纵向传导、扭转作用使身体远处骨折，例如从高处摔下脚或者臀着地，由于身体被重力的影响迅速往前屈，脊柱胸腰交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。
3.积累性劳损。
持续、重复的直接或间接损伤使患者肢体的某部位骨折，也叫疲劳骨折，例如远距离行走容易使腓骨下三分之一骨干及第二、三跖骨骨折。
2骨折后怎么办很多老年人在生活中会不慎跌倒，若在跌倒后用手撑地面，这种姿势会导致患者手腕、手臂骨折，因此，在跌倒后不能随便乱动，如果怀疑骨折，可以先选择比较简单的工具固定比如树枝临时固定后就医。
若摔到后腰部疼痛，切记不能乱动，比如胸腰椎骨折后乱动，会导致损伤加重、骨折移位，压迫脊髓，严重时下肢可能会瘫痪，此时需要尽快呼救，在专业人员指导下用木板或者担架进行搬运。
跌倒后如果感觉身体出现了骨折的情况，不能随便按摩、推拿，不能随便擦药油，让患者及时就诊。
一般针对外伤诱发的轻微骨裂、骨折、关节错位等，可以通过手法整复后采用石膏或夹板固定，但若骨折严重就需要行手术治疗。
骨科手术分级
三、骨科序号手术名称备注四级-1 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级-2 胸椎后路切开复位内固定四级-3 臂丛神经吻合术四级-4 上肢血管损害切除伴血管置换四级-5 下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级-6 髂动脉损害切除+人工血管移植术四级-7 下肢血管病损切除伴血管移植术四级-8 股-股动脉吻合术，四级-9 椎骨楔形切骨术四级-10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级-11 半骨盆切除术四级-12 骶骨肿瘤切除术四级-13 骨肿瘤切除+骨重建四级-14 半椎切除术四级-15 后路半椎切除术四级-16 前路椎骨病损切除术四级-17 前路椎骨肿瘤切除术四级-18 后路椎骨肿瘤切除术四级-19 后路椎骨病损切除术四级-20 前路椎骨部分切除+重建术四级-21 颈肋切除术四级-22 经皮椎体成形术四级-23 椎体切开成形术四级-24 移位或损坏的固定装置的修正术四级-25 脊柱矫形+植骨术四级-26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级-27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级-28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级-29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级-30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级-31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级-32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级-33 颈椎前后路联合融合内固定术四级-34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级-35 前路颈椎C1_2螺钉内固定四级-36 髋臼骨折切开复位内固定四级-37 骨盆骨折切开复位内固定术四级-38 肩胛骨切开复位内固定四级-39 颈椎间盘切除术四级-40 经皮穿刺椎间盘切除术四级-41 前路椎间盘切除术四级-42 前路颈椎间盘切除术四级-43 椎间盘切除+人工髓核置换术四级-44 前路人工髓核切除术四级-45 膝关节镜下半月板修补术四级-46 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级-47 环---枢椎融合术四级-48 颈椎融合术四级-49 颈椎前路减压椎间融合术四级-50 颈椎前路减压融合术四级-51 颈椎后路减压融合术四级-52 后路枕颈融合术四级-53 腰椎前路融合术四级-54 颈椎假关节融合术四级-55 脊柱假关节矫形术四级-56 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级-57 全膝关节置换术四级-58 副韧带人造韧带置换术四级-59 踝关节置换术四级-60 全髋关节置换术四级-61 全髋关节置换的修正术四级-62 球囊扩张股骨头成形术四级-63 肩关节成形术用合成假体四级-64 人工肱骨头置换术四级-65 肩关节成形术的修正术四级-66 肘关节切除成形术四级-67 拇指再建术四级-68 脚趾代拇指术四级-69 半骨盆离断术三级-1 椎管探查术三级-2 椎管减压术三级-3 脊髓探查术三级-4 椎管扩大成形术三级-5 后路椎管扩大成形术三级-6 后路椎管减压术三级-7 腰椎后路切开复位内固定术三级-8 周围神经切断术三级-9 肌皮神经探查术三级-10臂丛神经探查术三级-11 桡神经探查术三级-12 坐骨神经探查术三级-13 尺神经缝合术三级-14 神经缝合术,周围神经三级-15 正中神经缝合术三级-16 腕管内神经松解术三级-17 正中神经松解术三级-18 尺神经松解术三级-19 神经松解术,周围神经三级-20 神经移植术、周围神经三级-21 尺神经移位术三级-22 指神经移位术三级-23 尺神经吻合术三级-24 桡神经吻合术三级-25 闭孔神经吻合术三级-26 周围神经吻合术三级-27 指神经吻合术三级-28 腓神经吻合术三级-29 脊神经吻合术三级-30 椎动脉结扎术三级-31 骨髓移植术三级-32 骨盆楔形切骨术三级-33 胸骨切骨术三级-34 骨盆切骨术三级-35 骨盆内移截骨术三级-36 骨肿瘤切除术三级-37 手指骨肿瘤切除术三级-38 肋骨切除为骨移植三级-39 股骨颈切除术三级-40 股骨头切除术三级-41 部份肋骨切除术三级-42 耻骨部分切除术三级-43 肋骨切除术三级-44 骨延长术三级-45 骨缩短术三级-46 骨的其它修补或整形术三级-47 脊柱哈林顿氏棍植入术三级-48 脊柱卢奎内固定三级-49 脊柱钩螺钉内固定LSRF三级-50 腰椎后路内固定术.无骨折复位三级-51 闭合复位内固定三级-52 掌骨闭合复位内固定三级-53 股骨骨折闭合复位内固定三级-54 关节镜下胫骨复位内固定术三级-55 胫骨骨折闭合复位内固定三级-56 膑骨闭合复位内固定三级-57 跟骨闭合复位内固定三级-58 切开复位,外固定三级-59 桡骨切开复位外固定三级-60 掌骨切开复位内固定三级-61 胫骨骨折切开复位外固定三级-62 肱骨切开复位内固定三级-63 尺骨切开复位内固定三级-64 桡骨切开复位内固定三级-65 锁骨切开复位内固定三级-66 肘关节骨折切开复位内固定三级-67 腕骨切开复位内固定三级-68 腕舟状骨切开复位内固定三级-69 掌骨切开复位内固定三级-70 指骨切开复位内固定三级-71 骨折切开复位伴内固定三级-72 股骨切开复位内固定三级-73 胫骨切开复位内固定三级-74 腓骨切开复位内固定三级-75 跟骨骨折切开复位内固定三级-76 膑骨骨折切开复位内固定三级-77 跖骨骨折切开复位内固定三级-78 趾骨骨折切开复位内固定三级-79 足舟状骨切开复位内固定三级-80 开放性骨折的清创术三级-81 肩关节脱位切开复位内固定三级-82 胸锁关节脱位切开复位内固定三级-83 关节内部假体装置取出术三级-84 椎间盘探查术三级-85 关节镜检查三级-86 膝关节镜检查三级-87 椎板切除伴椎间盘疝切除术三级-88 椎间盘切除术三级-89 后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级-90 椎板切除伴有脊神经根减压术三级-91 椎间盘镜下椎间盘切除三级-92 后路椎间盘切除术三级-93 椎间盘疝切除术三级-94 膝半月板切除术三级-95 膝关节镜下半月板切除三级-96 膝关节镜下病损清除术三级-97 滑膜病损切除术三级-98 滑膜肿瘤切除术三级-99 关节镜下滑膜肿瘤切除三级-10 关节病损切除术三级-101韧带病损切除术三级-102关节肿瘤切除术三级-103韧带切除术三级-104脊柱融合术三级-105胸椎融合术三级-106胸腰椎融合术三级-107腰椎融合术三级-108腰椎后路融合术三级-109腰骶部脊柱融合术三级-110 腰椎假关节融合术三级-111 交叉存韧带的其它修补术三级-112 膝关节镜下交叉韧带修补术三级-113 副韧带修补术三级-114 膝关节的其它修补术三级-115 膝关节的其他置换术三级-116 踝关节韧带修补术三级-117 人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 三级-118 髋臼加盖术三级-119 肩袖修补术三级-120 肘关节韧带修补术三级-121 肘关节韧带重建术三级-122 腕关节韧带修补术三级-123 肩关节成形术,不用合成物假体三级-124手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱三级-125 指转移，不包括拇指三级-126 肌肉良性肿瘤切除术三级-127 肌肉恶性肿瘤切除三级-128 肌肉肿瘤切除术三级-129 肘窝囊肿切除术三级-130 肩关节离断术三级-131 髋关节离断术三级-132 拇指再植术三级-133 手指再植术(断指再植)三级-134 前臂再植术三级-135 足拇趾再植术三级-136 小腿或踝关节再接术三级-137 臂假肢安装三级-138 踝关节骨折切开复位内固定三级-139 距骨骨折切开复位内固定二级-1 椎板切除术(减压)二级-2 后路椎板切除（减压）术二级-3 硬脊膜外血肿清除二级-4 硬脊膜下血肿清除术二级-5 胫前动脉结扎术二级-6 下肢血管吻合术二级-7 下肢动脉栓塞术二级-8 骨切开引流术二级-9 股骨头切开术二级-10 锁骨楔形切骨术二级-11 肩四级骨楔形切骨术二级-12 肱骨楔形切骨术二级-13 肱骨楔形截骨术二级-14 尺骨楔形切骨术二级-15 桡骨楔形切骨术二级-16 腕骨楔形切骨术二级-17 股骨楔形切骨术二级-18 膑骨楔形切骨术二级-19 胫骨楔形切骨术二级-20 腓骨楔形切骨术二级-21 跗骨楔形切骨术二级-22 跖骨楔形切骨术二级-23 指(趾)骨楔形切骨术二级-24 肩四级骨切骨术二级-25 锁骨切骨术二级-26 肱骨切骨术二级-27 桡骨切骨术二级-28 尺骨切骨术二级-29 腕骨切骨术二级-30 股骨切骨术二级-31 膑骨切骨术二级-32 腓骨切骨术二级-33 胫骨切骨术二级-34 趾骨切骨术二级-35 跗骨切骨术二级-36 指(跖)骨切骨术二级-37 骨活检二级-38 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术二级-39 拇囊肿切除伴关节固定术二级-40 拇囊肿切除伴软组织修整术二级-41 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术二级-42 骨病损切除术二级-43 骨囊肿切除术二级-44 骨髓炎刮除术二级-45 骨刺切除术二级-46 髂骨部分切除,用于移植术二级-47 桡骨小头切除术二级-48 尺骨小头切除术二级-49 掌骨部分切除术二级-50 腓骨小头切除术二级-51 籽骨切除术二级-52 骨移植术二级-53 人工骨植入术二级-54 肱骨植骨术二级-55 桡或尺骨植骨术二级-56 指骨植骨术二级-57 指骨植骨支撑融合术二级-58 股骨植骨术二级-59 膑骨植骨术二级-60 胫或腓骨植骨术二级-61 跖骨植骨术二级-62 同种异体骨置骨二级-63 骨融合术二级-64 肱骨内固定术二级-65 骨的内固定术不伴有骨折复位术二级-66 骨折内固定物取出术二级-67 钢板内固定取出术二级-68 脊柱哈林顿氏棍取出术二级-69 脊柱卢奎Kegue's棍取出术二级-70 肱骨闭合复位内固定二级-71 肩关节脱位的开放性复位术二级-72 腕关节脱位的开放性复位术二级-73 髋关节脱位切开复位术二级-74 膝关节脱位切开复位术二级-75 足和趾关节脱位的开放性复位术二级-76 关节活检二级-77 肩关节活检二级-78 肘关节活检二级-79 髋关节活检二级-80 膝关节活检二级-81 踝关节活检二级-82 关节松解术二级-83 腕韧带松解术二级-84 腕横韧带松解术二级-85 足韧带松解术二级-86 滑膜切除术二级-87 踝关节融合术二级-88 三关节融合术二级-89 距下关节融合术（距跟关节）二级-90 四关节融合术二级-91 趾关节融合术二级-92 髋关节融合术二级-93 膝关节融合术二级-94 肩关节融合术二级-95 肘关节融合术二级-96 腕桡融合术二级-97 腕关节融合术二级-98 指间融合术二级-99 足和趾的关节成形术二级-100 手和指关节的修补术二级-101 关节穿刺术二级-102 膝关节灌洗术二级-103 上肢关节囊或韧带的逢合术二级-104 下肢关节韧带的缝合二级-105 手部腱鞘松解术二级-106 手部腱鞘切开术二级-107 手部肌肉异物切除术二级-108 手部粘液囊切开术二级-109 手部肌腱切断术二级-110 手部筋膜切断术二级-111 手部肌肉松解术二级-112 手部腱鞘囊肿切除术二级-113 手部腱鞘病损切除术二级-114 手粘液囊切除术二级-115 手腱鞘切除术二级-116 手部筋膜切除术二级-117 手腱鞘缝合术二级-118 桡侧屈腕肌腱缝合术二级-119 手部肌腱缝合术二级-120 手筋膜缝合术二级-121 手部肌腱延长术二级-122 手部肌腱移植术二级-123 手部肌肉移植术二级-124 拇指整复术二级-125 手指肌腱成形术二级-126 手部肌腱松解术二级-127 肌切开术二级-128 肌肉内异物取除术二级-129 前臂肌腱松解术二级-130 腱膜切断术二级-131 跖筋膜松解术二级-132 骼胫束松解术二级-133 肌肉松解术二级-134 前斜角肌松解术二级-135 胸锁乳突肌切断术二级-136 臀部肌肉松解术二级-137 肌肉切断术二级-138 肌肉活检二级-139 腱鞘病损切除术二级-140 腱鞘囊肿切除术二级-141 肌腱囊肿切除术二级-142 腱鞘肿瘤切除二级-143 肌肉血管瘤切除术二级-144 肌肉病损切除术二级-145 肌肉骨化性损害切除术二级-146 国窝Bakers囊肿切除术二级-147 滑膜囊肿切除术二级-148 筋膜囊肿切除二级-149 国窝肿瘤切除术二级-150 肌腱切除为移植二级-151 筋膜切除为移植二级-152 粘液囊切除术二级-153 腱鞘缝合术二级-154 趾肌腱缝合术二级-155 前臂肌腱缝合术二级-156 伸拇长肌缝合术二级-157 肱二头肌缝合术二级-158 肱二头肌腱徒前术二级-159 肌腱移位术二级-160 肌肉移位术二级-161 肌肉移植术二级-162 跟腱缩短术二级-163 跟腱延长术二级-164 肌腱延长术二级-165 肌肉修补术二级-166 胫后肌腱吻合术二级-167 跟腱修补术二级-168 肌腱成形术二级-169 肌腱修补术二级-170 足拇伸肌腱固定术二级-171 肌腱固定术二级-172 滑囊突刺术二级-173 手指截指术,拇指除外二级-174 拇指截指术二级-175 腕关节离断术二级-176 前臂截肢术二级-177 肘部关节离断术二级-178 上臂切断术二级-179 趾离断术二级-180 踝关节离断术二级-181 足切断术(赛姆氏切断术)二级-182 小腿截肢术二级-183 膝关节离断术二级-184 大腿截肢术二级-185 截肢残端修整术二级-186 假肢安装二级-187 前臂假肢安装二级-188 手及前臂清创缝合术一级-1 不用内固定的骨折闭合性复位术一级-2 骨折闭合复位外固定一级-3 肱骨骨折闭合复位外固定术一级-4 桡骨骨折闭合复位外固定一级-5 桡骨闭合复位外固定一级-6 股骨骨折闭合复位外固定一级-7 小腿骨折闭合复位术一级-8 踝关节闭合复位外固定一级-9 胫骨闭合复位外固定一级-10 膑骨骨折抓膑器外固定术一级-11 骨盆闭合复位外固定一级-12 肩关节脱位复位术（闭合术）一级-13 肘关节脱位闭合复位术一级-14 髋关节脱位的闭合性复位术一级-15 膝关节脱位闭合复位术一级-16 关节切开术一级-17 关节脓肿切开引流一级-18 肌肉筋膜减压术一级-19 筋膜室切开减压术一级-20 腿膝上假肢安装一级-21 腿膝下假肢安装一级-22 腿假肢安装一级-23 关节粘连的手法撕开一级-24 头颅环--骨盆牵引术一级-25 颈椎牵引术一级-26 间歇性骨胳牵引一级-27 其它骨胳牵引术一级-28 皮肤牵引术一级-29 骨折石膏夹克外固定,无骨折复位一级-30 骨折石膏夹板外固定,无骨折复位一级-31 骨病手法治疗一级-32 外固定装置去除一级-33 外伤清创缝合术（四肢）。
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径(2015年版)一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.病史：有明确的外伤史。
2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。
3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。
2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。
3.手术内植物：钉棒系统及各种植骨材料。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。
2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
闭合复位椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理
闭合复位注 射硫酸钙 骨水 泥椎体 成
形术是 目前治疗 胸腰椎 压缩 骨折 的重 要
形。要注意垫枕表面柔软 、 平整 、 干燥 ， 以 防皮肤受损 。保持直线翻身 ， 避免脊柱弯
方法。我科 ２０ ０ ８年 １— ６月收治 １ ２例胸 腰椎压缩性骨 折进行 闭合复 位注射硫 酸 钙骨水泥椎体成形术患者 ， 经过术前对 患 者进行宣教相关知识 ， 使患者术 中积极配 合， 术后 对患者进行 精心护 理 ， 密切观 察 病情变化及预防并发症 的发生 ， 取得了较
论 著 ・｛ 涞 护 理 ｌ 盏
ＣＨｌ ＮＥＳｆ ｉ Ｃ ￣ Ｍ Ｍ ＵＮｉ ０Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ ０
闭合 复位椎体 成 形术 治疗 胸腰 椎压 缩 骨折 的护 理
时禁食 ， 时禁 饮。③术 前用 药 ： 前 ４小 术
周 晓峰 １０ ５ 长春 市人 民医院骨科 ３０ １
摘 要 目的 ： 讨 闭合 复 位 注 射 硫 酸 钙 探
遵 医嘱使用抗生素 ， 安定 ｌ ｍ 术前 ３ Ｏｇ ０分
钟肌 内注 射 。
发症 ， 我们应做好 患者 的生活护 理 ， 持 保 床单位清 洁干燥 ， 鼓励 患者多饮 水 ， 好 做 口腔护理 ， 加患者舒适感 。高热患者每 增 小时测量体 温 １ ， 给予温水 、 次 可 酒精 擦 浴 ， 医嘱服用退 热药等 ， 降温措施 ３ 遵 行 ０ 分钟后应复测体温 。③感染 ： 术后遵 医嘱
好 的治疗效果 ， 现将护理方法报告如下。
资 料 与方 法
曲、 扭转而加 重疼 痛。当患者侧卧时背部 要用枕头顶住 ， 避免上下身 的卧位不一致
力向上传导致腰部 ； 或者是重物从高处掉 下冲击头、 、 肩 背部 ， 力向下传导到腰部导 致骨折 ； 有些 老年人 由于骨 质疏松 严重 ， 某 些轻微损伤 ， 如乘车颠簸 、 平地坐倒等 ， 也会造成椎 体的骨折 。 闭合复位 注射硫酸 钙骨 水泥椎 体成 形 术治疗胸 腰椎压 缩骨折 能够迅 速缓 解 疼痛 ， 增加椎体 的稳定 性 ， 高 了患者生 提 存 质量 ， 是安全有效的微创技术 ， 伤小 ， 创 手术时间短 ， 有效 恢复 骨折椎 体的 高度 ， 能恢 复患者 的生 活活动 能力 。术 前宣教 是 手术顺利进行 的保障 ， 术后密接观察病 情变化及预 防并发症 的发生 ， 是手术成功
胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术后早期椎体高度丢失原因分析
・1・实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期•论著•胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术后早期椎体高度丢失原因分析韩松 李红卫# 李宇卫 沈晓峰王宇钺(南京中医药大学附属苏州市中医医院江苏苏州215009)摘要：目的：研究胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术后早期椎体高度丢失的相关因素。
方法：选取2017年6月〜2019年9月收治的胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定治疗患者38例为研究对象。
统计患者术后48h 、1个月、3个月及6个月椎体高度，计算术后1个月、3个月、6个月椎体高度丢失率。
收集患者年龄、性别、伤椎置钉情况、体质量指数、术前骨密度、TLICS 评分及术前伤椎周围椎旁肌体积(核磁共振测算)，对术后早期椎体高度丢失的相关因素进行Spearman 相关性分析。
结果：患者术后6个月、3个月椎体高度丢失率均大于术后1个月，术后6个月椎体高度丢失率大于术后3个月，差异均有统计学意义(P V0.01)。
患者年龄、性别、伤椎是否置钉与术后6个月椎体高度丢失率无明显相关性；体质量指数、骨密度、TLICS 评分与术后6 个月椎体高度丢失率明显相关。
Spearman 相关性分析结果显示，随访6个月椎体高度丢失率与TLICS 评分、体质量指数呈正相关(RS=0.473,P =0.003 ；RS=0.357,P =0.028),与骨密度和术前肌容积呈负相关(RS=-0.387,P =0.018；RS=-0.640,P =0.000)O 结论：胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术后患者早期存在椎体高度丢失现象，高体质量指数、高TLICS 评分、低骨密度及低术前 肌容积是术后椎体高度丢失的危险因素。
关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；椎体高度丢失Cause Analysis of Early Vertebral Height Loss After Closed Reduction and Percutaneous Pedicle Screw Internal Fixation for theTreatment of Thoracolumbar fractureHAN Song, LI Hong-wei #, LI Yu-wei, SHENG Xiao-feng, WANG Yu-cheng(The Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Suzhou215009)Abstract : Objective: To study the related factors influence the postoperative early vertebral height loss after closed reduction andpercutaneous pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fractures. Method: 38 Patients with thoracolumbar fractures treated with closed reduction and percutaneous pedicle screw internal fixation were enrolled from June 2017 to September 2019 according to the criteria. The vertebral height was observed at 48 h, 1 month, 3 months and 6 months after operation, and the loss rate of vertebral heightwas calculated at 1 month, 3 months and 6 months. Age, gender, pedicle screw placement, body mass index, preoperative bone mineraldensity, TLICS score and preoperative paravertebral muscle volume around the injured vertebrae (measured by MRI) were collected. Spearman correlation analysis was performed on the related factors of early postoperative vertebral height loss. Results: The vertebralheight loss rate at 6 months and 3 months were higher than that at 1 month after operation, and the vertebral height loss rate at 6 monthswas higher than that at 3 months after operation, the differences were statistically significant (P <0.01). There was no significant correlation between age, gender, pedicle screw placement and vertebral height loss rate at 6 months after operation; body mass index, bone mineral density and TLICS score were significantly correlated with vertebral height loss rate at 6 months after operation. Spearmancorrelation analysis showed that the vertebral height loss rate was positively correlated with TLICS score and body mass index (RS=0.473,P =0.003; RS=0.357, P =0.028), and negatively correlated with bone mineral density and preoperative muscle volume (RS=-0.387, P =0.018; RS=-0.640, P =0.000). Conclusion: The patients with thoracolumbar fracture treated by percutaneous pedicle screw internal fixationhave the phenomenon of early vertebral height loss. High body mass index, high TLICS score, low bone mineral density and low preoperative muscle volume are the risk factors of postoperative vertebral height loss.Key words : Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Vertebral height loss中图分类号：R683.2文献标识码：Bdoi :10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.001胸腰椎骨折是脊柱外科常见疾病，发生率约占整个脊柱骨折的75%叫目前多数医师选用后路短 节段固定治疗此类疾病，其中闭合复位经皮椎弓根 螺钉内固定由于与传统后路切开复位内固定比较具 有创伤小、出血少、术后疼痛缓解较快等优势，已经成为治疗此类骨折的主流手段叫但是笔者团队发 现,此手术后短期内椎体高度丢失是一种常见现象。
最新卫生部手术分级分类目录0001
139
腕舟状竹切开复位内固定
三级
140
掌竹切开复位内固定
三级
141
指竹切开复位内固定
三级
142
骨折切开复位伴内固定
三级
143
股处切开复位内固定
三级
144
胫处切开复位内固定
三级
145
腓处切开复位内固定
三级
146
跟竹竹折切开复位内固定
三级
147
膑竹竹折切开复位内固定
三级
148
跖竹竹折切开复位内固定
三级
三级
183
膝关节镜下交叉韧带修补术
三级
184
副韧带修补术
三级
185
膝关节的其它修补术
三级
186
膝关节的其他置换术
三级
187
踝关节韧带修补术
三级
188
人工股竹头置换术（其它髅关节成形术）
三级
189
脱臼加盖术
三级
190
肩袖修补术
三级
191
肘关节韧带修补术
三级
192
肘关节韧带重建术
三级
193
腕关节韧带修补术
三级
194
肩关节成形术,不用合成物假体
三级
195
手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱
三级
196
指转移，不包括拇指
三级
197
肌肉良性肿瘤切除术
三级
198
肌肉恶性肿瘤切除
三级
199
肌肉肿瘤切除术
三级
200
肘窝囊肿切除术
三级
201
肩关节离断术
三级
202
腰椎骨折闭合复位内固定术
腰椎骨折闭合复位内固定术
第27页
保护通道顺畅
亲密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度改变，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管
通畅，并注意观察尿液颜色、量及性质。
腰椎骨折闭合复位内固定术
第28页
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，防止患者躁动时体位改变。
腰椎骨折闭合复位内固定术
第15页
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较区域，其 中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折50%，往往需要 手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之 电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力，慢性 连续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引发学 者关注。
伴随微创手术发展，为了降低术中椎旁肌损伤，经过肌 间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出显著优点，
腰椎骨折闭合复位内固定术
第25页
确保体位改变时安全
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
腰椎骨折闭合复位内固定术
第26页
保护患者皮肤
依据手术需要选择适当软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
第12页
腰椎骨折闭合复位内固定术
第13页
治 疗
腰椎骨折闭合复位内固定术
第14页
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功效训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采取切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
胸腰椎骨折改良过伸闭合复位31例
查， 观察脊柱序列， 测量椎体前后缘高度及 Ｃ ｂ 角。术前 ｏｂＳ
全 部行 Ｃ Ｔ检 查 ， 有骨块 后 突者 ， 术后 补查 Ｃ 测 量椎 管矢 Ｔ，
３１ ． 过伸复位理论基础及改良复位机理 胸腰椎骨折最常 见类型为屈曲压缩性和爆裂骨折。 影像学为椎体前方楔形变 或同时有后方压缩畸形， 骨块突入椎管。人体解剖学及 ＭＲ Ｉ
折手术 内固定治疗 。
２ 结 果
Ｉ１ 一般资料 本组 ３ 例， ｌ 例， ｌ ． ｌ 男 ９ 女 ２例； ２～６ 年龄 １ ３
岁， 平均 ３ 岁。 ８ 车祸伤 ］ 例， 】 坠落伤 ９ 塌压砸伤 ５例， 例， 滑
倒跌伤 ６ 。伤后至复位时问 １ ， 例 ～９ 平均 ４ 。损 伤节段 ： ｄ ｄ
管矢状径侵占率， 术前平均 ３ ， １ 术后 ８ 椎管明显扩大。 ％，
随访结束， 例椎体高度稍下降，ｏｂＳ ２ Ｃ ｂ 角稍增大， 其余椎体
高度 、ｏ ｂ 角及椎 管矢状径 无 明显变化 ； Ｃ ｂ ｓ 不完 全性脊 髓神 经损伤除 １例恢复不全外 ， 均完全恢复 。
３ 讨 论
实用骨科杂 志
第 １ 卷 ， ３ ， ０ ０年 ３月 ６ 第 期 ２１
文 章 编 号 ：０ ８ ｌ０
胸 腰 椎 骨 折 改 良过 伸 闭合 复 位 ３ １例
陈超 斌 ， 忠仁 ， 志强 ， 振 宇 王 李 李
（ 解放 军 第 ４ ７医 院骨 科 ， 北 武 汉 ５ 湖 ４０ １） ３ ０ ２
改 良过 伸 闭合 复 位 法 作 为 保 守 或 手 术 治疗 前 复 位 ， 有效 恢 复 椎 体 高 度 ， 可
矫正 后凸畸形 ， 扩大 椎 管 矢 状 径 ； 合 过 伸 复 位 理 论 基 础 ； 有适 应 证 广 、 痛 、 全 可 控 、 作 简 便 、 位 快 、 果好 等 符 具 无 安 操 复 效
骨科手术价格表
次
950
手外伤清创术
每指
400
伸指功能重建术
次
1020
屈指功能重建术
次
940
腱鞘囊肿切除术
次
490
手部皮肤撕脱伤修复术
部位
1220
肌腱粘连松解术
每指
680
屈伸指肌腱吻合术
每根肌腱
680
滑车重建术
次
1240
前臂神经探查吻合术
次
1560
甲床修补术
次
520
骨骼肌软组织肿瘤切除术
次
手术治疗宫腔镜C
次
350
手术治疗鼻窦镜C
次
900
手术治疗胸腔镜C
次
1500
手术治疗间盘镜C
次
3000
手术治疗关节镜C
次
1200
手术治疗组合气化仪C
次
900
手术治疗超生刀C
次
600
手术治疗血管镜C
次
500
手术治疗输尿管镜C
次
1400
手术治疗脑室镜C
次
500
手术治疗颅内镜C
次
500
局麻
次
30
臂丛
次
150每小时加50元
股四头肌成形术
次
1480
髌韧带成形术
次
1520
骨移植术
次
1350
肩关节离断术
次
1660
残端修整术
次
1160
上肢截肢术
次
1340
髋关节离断术
次
1910
大年夜腿截肢术
次
1950
医院各专业科室手术分级目录整理
附件：医院各专业科室手术分级目录整理一、妇产科四级手术：1、卵巢癌根治术2、卵巢癌肿瘤细胞减灭术3、宫颈癌根治术4、腹腔镜下子宫内膜癌根治术5、子宫腹式根治性切除术6、子宫根治性切除术7、子宫改良根治性切除术8、子宫阴式根治性切除术9、(宫腔镜）腹腔镜下诊刮术10、阴道闭合术11、直肠阴道隔疝修补术12、阴道再建术13、阴道成形术14、阴蒂成形术15、外阴根治切除术16、外阴单纯切除术,双侧17、会阴成形术18、减胎术19、宫腔镜下子宫纵膈切除术20、腹腔镜下阴道骶棘韧带固定术21、全盆底重建术（prolift)22、改良后盆底重建术23、改良前盆底重建术24、经阴道子宫骶棘韧带缩短术25、经阴道阴道骶棘韧带固定术26、经阴道注水腹腔镜手术27、经腹阴道骶棘韧带固定术28、宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术29、宫腔镜下子宫内膜切除术30、宫腔镜下子宫腔异物取出术31、宫腔镜子宫畸形矫治术32、宫腔镜重度宫腔粘连分离术33、微波子宫内膜去除术34、腹腔镜下子宫体骶骨固定术35、腹腔镜子宫内膜癌分期手术36、腹腔镜子宫畸形修复术37、腹腔镜先天性生殖道畸形矫治术38、腹腔镜卵巢癌分期手术39、腹腔镜盆底重建术40、腹腔镜根治性子宫切除术41、腹腔镜深部子宫内膜异位病灶切除术42、腹腔镜腹膜后淋巴结切除术三级手术：1、子宫动静脉高位结扎术2、子宫动脉栓塞术3、直肠阴道隔肿瘤切除术4、直肠阴道隔病损切除术5、卵巢活检,经皮肤针吸6、腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术7、腹腔镜下卵巢妊娠清除术8、腹腔镜下卵巢襄肿剥离术9、腹腔镜下卵巢破裂止血术10、腹腔镜下卵巢电灼术11、腹腔镜下附件切除术12、腹腔镜下卵巢输卵管粘连松解术13、腹腔镜输卵管套环结扎术14、腹腔镜输卵管结扎术15、腹腔镜输卵管切除16、腹腔镜下输卵管再通17、腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术18、腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术19、腹腔镜下输卵管部分切除术20、腹腔镜下输卵管通液术21、腹腔镜下输卵管襄肿摘除术22、腹腔镜下输卵管造口术23、DSA下输卵管通液术24、DSA下输卵管注射MTX25、子宫颈肿瘤切除术26、宫颈高频环形电切刀术（Leep)27、宫腔镜下宫颈息肉摘除术28、经阴道宫颈肿瘤切除术29、宫腔镜下粘连分离术30、子宫颈切除术+阴道逢合术31、子宫颈成形术32、孟氏手术(宫颈部分切除、阴道前后壁修补术)33、子宫镜检查34、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术35、宫腔镜下子宫肌瘤摘除术36、腹腔镜下宫角切开取胎术37、经阴道宫颈肌瘤摘除术38、子宫扩大性切除术39、双子宫切除术40、子宫全部切除术41、筋膜内子宫切除术42、腹腔镜下子宫切除术43、腹腔镜下阴式子宫切除术44、子宫阴式切除术45、子宫肌瘤阴式切除术46、子宫韧带病损切除术47、子宫韧带肿瘤切除术48、阴道肿瘤切除术49、阴道病损切除术50、阴道切除术51、阴道前后壁修补术52、阴道前壁修补术53、阴道后壁修补术54、阴道建造术55、阴道缝合术56、阴道小肠疝修补术57、外阴病损切除术58、外阴肿瘤切除术59、会阴病损切除术60、会阴肿瘤切除术61、阴蒂切除术62、阴蒂部分切除术63、女性盆腔病损切除64、女性盆腔肿瘤切除65、女性盆腔脓肿切开引流术66、胎儿穿颅术67、毁胎术68、腹膜外剖宫产术69、胎儿镜检查70、子宫撕裂修补术,产科近期71、会阴撕裂修补术,产科近期72、阴道撕裂修补术,产科近期73、经阴道羊膜腔生理盐水灌注二级手术：1、卵巢动脉高位结扎术2、子宫动脉插管术3、卵巢切开术(包括切开探查术)4、卵巢活检5、卵巢楔形切除术6、卵巢囊肿切除术7、卵巢肿瘤切除术8、卵巢部分切除术9、卵巢病损切除术10、卵巢囊肿剥离术11、卵巢切除术,单侧12、卵巢卵管切除术,单侧13、卵巢切除术,双侧14、卵巢卵管切除术,双侧15、卵巢缝合术16、卵巢输卵管成形术17、卵巢修补术18、卵巢输卵管粘连松解术19、输卵管粘连分离术20、卵巢抽吸术21、卵巢扭转复位术22、卵巢悬吊术23、输卵管引流术24、输卵管切开术(包括切开探查术)25、输卵管妊娠清除术26、输卵管切除术,单侧27、输卵管切除术,双侧28、输卵管囊肿切除术29、莫尔加尼氏囊肿切除术,女性30、输卵管病损切除术31、输卵管系膜囊肿切除术32、输卵管妊娠取出术伴输卵管切除术33、双侧输卵管部分切除术34、输卵管妊娠取出术35、输卵管部份切除术36、输卵管造口术37、输卵管吻口术38、输卵管移植术39、输卵管成形术40、宫颈管扩张术41、其它子宫活性组织检查42、子宫颈楔形切除术43、子宫颈病损切除术44、宫颈部分切除术45、子宫颈环扎术46、子宫颈裂伤缝合术47、子宫颈陈旧性撕裂修补术48、子宫切开探查术49、子宫腔粘连松解术50、子宫隔切除术51、子宫病损切除术52、子宫肌瘤切除术53、子宫部分切除术54、子宫次全切除术55、B超介导下刮宫术,产后或人流后56、无痛人流术57、主韧带缩短术58、圆韧带缩短术59、曼彻斯特Mancherster手术(子宫悬吊)60、子宫悬吊术61、阔韧带修补术62、子宫破裂缝术63、子宫陈旧破裂修补术64、子宫成形术65、后穹窿切开引流术66、盆腔腹膜（女性）切开引流术67、阴道粘连分离术68、阴道闭锁切开术69、阴道血肿切开术70、阴道切开探查术71、阴道异物切开取出术72、阴道隔膜切断术73、阴道镜下止血术74、阴道隔膜切除术75、处女膜缝合术76、阴道固定术77、耻骨疏韧带悬吊术(阴道固定术)78、阴道修补术79、阴道陈旧性撕裂修补术80、阴道壁修补术81、直肠子宫凹陷缝合术82、外阴和会阴的其它切开术83、巴氏腺(前庭大腺)切除术84、巴氏腺(前庭大腺)囊肿切除术85、阴唇部分切除术86、阴唇切除术,单侧87、阴唇切除术,双侧88、外阴或会阴裂伤逢合术89、小阴唇切开成形术90、会阴修补术,女性91、腹腔镜下取异位节育环92、宫腔镜下取环术93、出口产钳助产术94、低位产钳助产伴会阴切开术95、人工破膜96、剥膜引产97、水囊引产98、宫缩素点滴引产99、改良药物引产100、手转胎头101、手法助产术102、古典式剖宫产术103、剖宫产术,子宫下段直切口104、剖宫产术,子宫下段横切口105、卵巢妊娠清除术106、异位妊娠去除术107、腹腔内胚胎取出术108、其它特指类型的剖腹产术109、子宫切开终止妊娠110、剖腹产术111、雷夫诺尔羊腹腔内注射,人工流产112、前列腺素羊腹腔内注射,人工流产113、羊膜腔内注射终止妊娠114、B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术115、羊膜穿刺术116、子宫颈撕裂修补术,产科近期117、小阴唇撕裂修补术,产科近期118、外阴血肿切开术,产科一级手术：1、输卵管切断术2、输卵管结扎术,双侧3、单侧输卵管结扎术4、输卵管通液术5、输卵管灌气术6、输卵管抽吸术7、输卵管扩张术8、微波治疗宫颈损害9、子宫活检10、子宫韧带活检11、人工流产,刮宫(扩宫)12、刮宫(扩宫)术,产后或人流后13、诊断性刮宫14、电吸人流术15、刮吸宫术,产后16、刮吸宫术,人流后17、葡萄胎吸宫术18、子宫内避孕器植入术19、后穹窿穿刺术20、处女膜切开术21、阴道活检22、阴道脓肿切开引流术23、处女膜切除术24、外阴活检25、巴氏腺(前庭大腺)脓肿切开引流术26、前庭大腺囊肿造口术27、前庭大腺脓肿剥除术28、臀位牵引术助产(臀抽术)29、胎头吸引助产30、米索+米非司酮引产(口服药物)31、会阴切开伴缝合术,产科32、胎盘人工取出术33、取出宫内避孕环34、阴道异物取出术,非切开性二、骨科四级手术：1、颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）2、椎骨楔形切骨术3、脊柱后路楔形截骨矫形术4、骨肿瘤切除+骨重建5、半椎切除术6、后路半椎切除术7、前路椎骨病损切除术8、前路椎骨部分切除+重建术9、经皮椎体成形术10、椎体切开成形术11、颈椎前路内固定术.无骨折复位12、颈椎前路内固定+椎间融合术13、胸椎前路内固定术.无骨折复位14、腰椎前路内固定术.无骨折复位15、腰椎后路内固定+椎间融合术16、颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）17、胸椎后路内固定术.无骨折复位18、颈椎前后路联合融合内固定术19、髋臼骨折切开复位内固定20、踝关节骨折切开复位内固定21、距骨骨折切开复位内固定22、骨盆骨折切开复位内固定术23、肩胛骨切开复位内固定24、颈椎间盘切除术25、经皮穿刺椎间盘切除术26、前路椎间盘切除术27、前路颈椎间盘切除术28、椎间盘切除+人工髓核置换术29、前路人工髓核切除术30、膝关节镜下半月板修补术31、肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除32、环---枢椎融合术33、颈椎融合术34、颈椎前路减压椎间融合术35、颈椎前路减压融合术36、颈椎后路减压融合术37、腰椎前路融合术38、全膝关节置换术39、副韧带人造韧带置换术40、踝关节置换术41、全髋关节置换术42、全髋关节置换的修正术43、人工肱骨头置换术44、肘关节切除成形术三级手术：1、椎管探查术2、椎管减压术3、脊髓探查术4、椎管扩大成形术5、后路椎管扩大成形术6、后路椎管减压术7、腰椎后路切开复位内固定术8、周围神经切断术9、肌皮神经探查术10、臂丛神经探查术11、桡神经探查术12、坐骨神经探查术13、尺神经缝合术14、神经缝合术,颅或周围神经15、正中神经缝合术16、腕管内神经松解术17、正中神经松解术18、尺神经松解术19、神经松解术,周围神经20、神经移植术,颅及周围神经21、尺神经移位术22、指神经移位术23、尺神经吻合术24、桡神经吻合术25、闭孔神经吻合术26、周围神经吻合术27、指神经吻合术28、腓神经吻合术29、脊神经吻合术30、椎动脉结扎术31、骨髓移植术（骨科）32、胸骨切骨术33、骨盆切骨术34、骨盆内移截骨术35、骨肿瘤切除术36、手指骨肿瘤切除术37、肋骨切除为骨移植38、股骨颈切除术39、股骨头切除术40、部份肋骨切除术41、耻骨部分切除术42、肋骨切除术43、骨缩短术44、骨的其它修补或整形术45、脊柱哈林顿氏棍植入术46、脊柱卢奎内固定47、脊柱钩螺钉内固定LSRF48、腰椎后路内固定术.无骨折复位49、闭合复位内固定50、掌骨闭合复位内固定51、股骨骨折闭合复位内固定52、关节镜下胫骨复位内固定术53、胫骨骨折闭合复位内固定54、膑骨闭合复位内固定55、跟骨闭合复位内固定56、切开复位,外固定57、桡骨切开复位外固定58、掌骨切开复位内固定59、胫骨骨折切开复位外固定60、肱骨切开复位内固定61、尺骨切开复位内固定62、桡骨切开复位内固定63、锁骨切开复位内固定64、肘关节骨折切开复位内固定65、腕骨切开复位内固定66、腕舟状骨切开复位内固定67、掌骨切开复位内固定68、指骨切开复位内固定69、骨折切开复位伴内固定70、股骨切开复位内固定71、胫骨切开复位内固定72、腓骨切开复位内固定73、跟骨骨折切开复位内固定74、膑骨骨折切开复位内固定75、跖骨骨折切开复位内固定76、趾骨骨折切开复位内固定77、足舟状骨切开复位内固定78、开放性骨折的清创术79、肩关节脱位切开复位内固定80、胸锁关节脱位切开复位内固定81、关节内部假体装置取出术82、椎间盘探查术83、关节镜检查84、膝关节镜检查85、椎板切除伴椎间盘疝切除术86、椎间盘切除术87、后路髓核切除伴有脊神经根减压术88、椎板切除伴有脊神经根减压术89、椎间盘镜下椎间盘切除90、后路椎间盘切除术91、椎间盘疝切除术92、膝半月板切除术93、膝关节镜下半月板切除94、膝关节镜下病损清除术95、滑膜病损切除术96、滑膜肿瘤切除术97、关节镜下滑膜肿瘤切除98、关节病损切除术99、韧带病损切除术100、关节肿瘤切除术101、韧带切除术102、脊柱融合术103、胸椎融合术104、胸腰椎融合术105、腰椎融合术106、腰椎后路融合术107、腰骶部脊柱融合术108、腰椎假关节融合术109、交叉存韧带的其它修补术110、膝关节镜下交叉韧带修补术111、副韧带修补术112、膝关节的其它修补术113、膝关节的其他置换术114、踝关节韧带修补术115、人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 116、髋臼加盖术117、肩袖修补术118、肘关节韧带修补术119、肘关节韧带重建术120、腕关节韧带修补术121、肩关节成形术,不用合成物假体122、手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱123、指转移，不包括拇指124、肌肉良性肿瘤切除术125、肌肉恶性肿瘤切除126、肌肉肿瘤切除术127、肘窝囊肿切除术128、肩关节离断术129、髋关节离断术130、拇指再植术131、手指再植术(断指再植)132、前臂再植术133、足拇趾再植术134、小腿或踝关节再接术135、臂假肢安装二级手术：1、椎板切除术(减压)2、后路椎板切除（减压）术3、硬脊膜外血肿清除4、硬脊膜下血肿清除术5、胫前动脉结扎术6、下肢血管吻合术7、下肢动脉栓塞术8、骨切开引流术9、股骨头切开术10、锁骨楔形切骨术11、肩四级骨楔形切骨术12、肱骨楔形切骨术13、肱骨楔形截骨术14、尺骨楔形切骨术15、桡骨楔形切骨术16、腕骨楔形切骨术17、股骨楔形切骨术18、膑骨楔形切骨术19、胫骨楔形切骨术20、腓骨楔形切骨术21、跗骨楔形切骨术22、跖骨楔形切骨术23、指(趾)骨楔形切骨术24、肩四级骨切骨术25、锁骨切骨术26、肱骨切骨术27、桡骨切骨术28、尺骨切骨术29、腕骨切骨术30、股骨切骨术31、膑骨切骨术32、腓骨切骨术33、胫骨切骨术34、趾骨切骨术35、跗骨切骨术36、指(跖)骨切骨术37、骨活检38、跖骨楔形切骨拇外翻矫正术39、拇囊肿切除伴关节固定术40、拇囊肿切除伴软组织修整术41、凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术42、骨病损切除术43、骨囊肿切除术44、骨髓炎刮除术45、骨刺切除术46、骼骨部分切除,用于移植术47、桡骨小头切除术48、尺骨小头切除术49、掌骨部分切除术50、腓骨小头切除术51、籽骨切除术52、骨移植术53、人工骨植入术54、肱骨植骨术55、桡或尺骨植骨术56、指骨植骨术57、指骨植骨支撑融合术58、股骨植骨术59、膑骨植骨术60、胫或腓骨植骨术61、跖骨植骨术62、同种异体骨置骨63、骨融合术64、肱骨内固定术65、骨的内固定术不伴有骨折复位术66、骨折内固定物取出术67、钢板内固定取出术68、脊柱哈林顿氏棍取出术69、脊柱卢奎Kegue's棍取出术70、肱骨闭合复位内固定71、肩关节脱位的开放性复位术72、腕关节脱位的开放性复位术73、髋关节脱位切开复位术74、膝关节脱位切开复位术75、足和趾关节脱位的开放性复位术76、关节活检77、肩关节活检78、肘关节活检79、髋关节活检80、膝关节活检81、踝关节活检82、关节松解术83、腕韧带松解术84、腕横韧带松解术85、足韧带松解术86、滑膜切除术87、踝关节融合术88、三关节融合术89、距下关节融合术（距跟关节）90、四关节融合术91、趾关节融合术92、髋关节融合术93、膝关节融合术94、肩关节融合术95、肘关节融合术96、腕桡融合术97、腕关节融合术98、指间融合术99、足和趾的关节成形术100、手和指关节的修补术101、关节穿刺术102、膝关节灌洗术103、上肢关节囊或韧带的逢合术104、下肢关节韧带的缝合105、手部腱鞘松解术106、手部腱鞘切开术107、手部肌肉异物切除术108、手部粘液囊切开术109、手部肌腱切断术110、手部筋膜切断术111、手部肌肉松解术112、手部腱鞘囊肿切除术113、手部腱鞘病损切除术114、手粘液囊切除术115、手腱鞘切除术116、手部筋膜切除术117、手腱鞘缝合术118、桡侧屈腕肌腱缝合术119、手部肌腱缝合术120、手筋膜缝合术121、手部肌腱延长术122、手部肌腱移植术123、手部肌肉移植术124、拇指整复术125、手指肌腱成形术126、手部肌腱松解术127、肌切开术128、肌肉内异物取除术129、前臂肌腱松解术130、腱膜切断术131、跖筋膜松解术132、骼胫束松解术133、肌肉松解术134、前斜角肌松解术135、胸锁乳突肌切断术136、臀部肌肉松解术137、肌肉切断术138、肌肉活检139、腱鞘病损切除术140、腱鞘囊肿切除术141、肌腱囊肿切除术142、腱鞘肿瘤切除143、肌肉血管瘤切除术144、肌肉病损切除术145、肌肉骨化性损害切除术146、国窝Bakers囊肿切除术147、滑膜囊肿切除术148、筋膜囊肿切除149、国窝肿瘤切除术150、肌腱切除为移植151、筋膜切除为移植152、粘液囊切除术153、腱鞘缝合术154、趾肌腱缝合术155、前臂肌腱缝合术156、伸拇长肌缝合术157、肱二头肌缝合术158、肱二头肌腱徒前术159、肌腱移位术160、肌肉移位术161、肌肉移植术162、跟腱缩短术163、跟腱延长术164、肌腱延长术165、肌肉修补术166、胫后肌腱吻合术167、跟腱修补术168、肌腱成形术169、肌腱修补术170、足拇伸肌腱固定术171、肌腱固定术172、滑囊突刺术173、手指截指术,拇指除外174、拇指截指术175、腕关节离断术176、前臂截肢术177、肘部关节离断术178、上臂切断术179、趾离断术180、踝关节离断术181、足切断术(赛姆氏切断术) 182、小腿截肢术183、膝关节离断术184、大腿截肢术185、截肢残端修整术186、假肢安装187前、臂假肢安装一级手术：1、不用内固定的骨折闭合性复位术2、骨折闭合复位外固定3、肱骨骨折闭合复位外固定术4、桡骨骨折闭合复位外固定5、桡骨闭合复位外固定6、股骨骨折闭合复位外固定7、小腿骨折闭合复位术8、踝关节闭合复位外固定9、胫骨闭合复位外固定10、膑骨骨折抓膑器外固定术11、骨盆闭合复位外固定12、肩关节脱位复位术（闭合术）13、肘关节脱位闭合复位术14、髋关节脱位的闭合性复位术15、膝关节脱位闭合复位术16、关节切开术17、关节脓肿切开引流18、肌肉筋膜减压术19、筋膜室切开减压术20、腿膝上假肢安装21、腿膝下假肢安装22、腿假肢安装23、关节粘连的手法撕开24、头颅环--骨盆牵引术25、颈椎牵引术26、间歇性骨胳牵引27、其它骨胳牵引术28、皮肤牵引术29、骨折石膏夹克外固定,无骨折复位30、骨折石膏夹板外固定,无骨折复位31、骨病手法治疗32、外固定装置去除三、耳鼻咽喉科四级手术：1、外耳切除术2、完壁式乳突根治术3、乳突改良根治术4、乳突肿瘤切除术5、鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术6、鼻成形术7、鼻中隔穿孔修补术8、功能性鼻内窥镜检查(Fess)9、额窦肿瘤切除术10、鼻窦肿瘤切除术11、筛窦肿瘤切除术12、蝶窦肿瘤切除术13、鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术14、鼻咽癌切除术15、喉肿瘤切除术16、喉部分切除术17、鼻窦骨肿瘤切除术18、气管插管术19、气管内支架管植入术20、颈淋巴结清扫术,单侧三级手术：1、外耳肿瘤切除术2、外耳道血管瘤切除术3、外耳道囊肿切除术4、外耳道胆脂瘤切除术5、外耳道痣切除术6、外耳道疤痕切除术7、耳廓部分切除术8、外耳道病损切除术9、外耳道成形术10、外耳整形术11、鼓室成形术12、鼓膜病损切除术13、乳突瘘关闭术14、鼓室造瘘管取出术15、乳突单纯切除术16、乳突根治术17、鼻腔内肿瘤切除术18、鼻中隔粘膜下切除术19、鼻内窥镜下鼻中隔矫正术20、鼻四级射频消融术21、鼻畸形矫正术22、鼻尖整形术23、鼻翼矫正术24、鼻矫正术25、额窦囊肿切除术26、额窦根治术27、鼻窦探查术28、鼻窦探查术,经外部29、鼻窦探查术,经鼻30、筛窦探查术31、筛窦开放术32、蝶窦切开术33、蝶窦探查术34、蝶窦病损切除术35、鼻窦病损切除术36、鼻内窥镜下上颌窦病损切除术37、筛窦切除术38、筛窦囊肿切除术39、筛窦切开异物取出术40、蝶窦囊肿切除术41、鼻窦瘘修补术42、喉镜下舌根部病损切除43、扁桃体伴腺样体切除术44、咽部病损切除术45、咽肿瘤切除术46、咽部整形术47、咽腭成形术48、咽腭部射频治疗术49、鳃裂瘘切除术50、经喉镜喉肿瘤切除51、喉瘘修补术52、食管异物取出术二级手术：1、耳前肿物切除术2、耳后肿块切除术3、耳廓病损切除术4、耳廓血管瘤切除术5、耳廓肿瘤切除术6、副耳切除术7、鼓膜成形术8、鼓膜修补术9、鼓室探查术10、筛动脉结扎11、鼻病损切除术12、鼻腔内囊肿切除术13、鼻腔血管瘤切除术14、鼻息肉切除术15、鼻前庭囊肿切除术16、鼻四级部分切除术17、鼻损害的局部切除或破坏术18、鼻中隔病损切除19、鼻四级切除术20、鼻骨骨折闭合性复位21、鼻瘘修补术22、鼻窦活检23、上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术)24、上颌窦根治术25、上颌窦探查术26、额窦切开术27、上颌窦病损切除术28、上颌窦囊肿切除术29、舌下腺部分摘除术30、颌下区病损切除术31、颌下腺全部切除术32、舌下腺切除术33、腭撕裂缝合术34、悬雍垂切开术35、悬雍垂切除术36、悬雍垂修补术37、悬雍垂肿瘤切除术38、扁桃残体摘除术39、扁桃腺切除术40、腺样体切除术41、扁桃体病损切除术42、扁桃体肿瘤切除术43、鳃裂囊肿切除术44、咽部囊肿切除术45、气管造口术,暂时性46、气管造口术,永久性47、会厌脓肿切开引流术48、气管造口闭合术49、鼻骨骨折闭合复位术50、非切开从耳取出管腔内异物51、非切开从鼻取出管腔内异物52、下咽异物取出术53、气管切开术一级手术：1、外耳道脓肿切开引流术2、耳前脓肿切开引流术3、耳前囊肿切除术4、耳前窦道切除术5、外耳缝合术6、外耳道缝合术7、鼓膜灼烙术8、鼓膜切开植管术9、鼓膜探查术10、鼓膜切开术11、中耳抽吸术12、鼓室切开术13、鼻填塞术,止血14、鼻后部填塞止血术15、鼻四级电凝术16、鼻烙术,止血17、鼻部切开引流术18、鼻中隔粘膜划痕术19、鼻活检20、鼻腔活检21、鼻四级骨折术22、鼻缝合术23、鼻腔粘连分离术24、鼻腔填充术25、鼻窦穿刺术26、上颌窦引流术,经鼻腔27、悬雍垂活检28、咽旁脓肿引流术29、扁桃体周围脓钟切开引流术30、扁桃体活检31、扁桃体、增殖体切除术后出血的控制32、声带息肉切除术33、会厌病损切除术34、声带注射术35、喉活检,纤维喉镜36、喉活组织检查37、耳部切口扩创术38、耳冲洗39、去除鼻腔填塞物四、眼科四级手术：1、眶外侧壁切开术2、开眶探查术3、眶内肿物切除术4、眶内肿瘤切除术三级手术：1、视神经减压术2、眼睑成形术3、眼睑重建术4、眼睑修补术5、眼睑悬吊术6、眉重建术7、泪小囊吻合术8、内窥镜下鼻腔泪囊吻合术9、结膜成形术10、结膜穹窿成形术11、角膜切开术12、角膜病损切除术13、角膜肿瘤切除术14、角膜结膜成形术15、羊膜移植术16、虹膜脱出切除术17、虹膜切除嵌顿术18、虹膜前粘连分离术19、睫状体缝合术20、眼肌活检21、眼外肌切除术22、眼外肌缝合术23、眶前路切开术24、眼球摘除，同时将植入物放入眼球囊并行肌肉附着25、眼球摘除+义眼座植入26、眶内血管瘤切除术27、眶内囊肿切除28、眼内异物去除术二级手术：1、眼睑粘连分离术2、眼睑外翻矫正术3、外眦缘缝合术4、外眦缝合术5、外眦成形术6、内眦成形术7、眦病损切除8、眼睑皮肤粘膜移植术9、泪腺病损切除术10、泪囊切开术11、鼻泪管狭窄切开术12、泪囊成形术(泪小管缝合术）13、泪囊鼻腔造口术14、结膜肿瘤切除术15、结膜移植术16、结膜瓣修补术17、睑球(眼睑结膜)粘连分离术18、结膜撕裂修补术19、角膜异物切开去除术20、眼前节异物去除术21、前房角穿刺术22、角膜穿刺术23、前房注气术24、白内障囊外摘除术25、人工晶体殖入术一级手术：1、眼睑缘切开术2、眼睑切开术3、眼睑探查术4、眼睑病损切除术5、霰粒肿切除术6、眼睑疣切除术7、眼睑切除术8、眼睑内翻矫正术9、眼睑缝合术10、泪小管扩张术11、鼻泪道狭窄探通术12、鼻泪管插管术13、泪小管切除术14、泪囊囊肿切除术15、泪囊病损切除术16、泪囊切除术17、结膜异物切开去除术18、结膜病损切除术19、结膜缝合术20、翼状胬肉切除21、角巩膜缝合术22、角膜缝合术23、白内障手术伤口修补术24、角膜修补术25、角膜拆线26、巩膜缝合术27、巩膜漏修补术28、巩膜修补术29、眼球摘除术30、眶内容物剜出术31、眶内部分内容物剜出术32、义眼座打孔术33、去除眼内植入物34、眼球破裂修补术35、眼眶病损切除术五、普通外科四级手术：1、甲状腺癌根治术2、甲状腺全部切除术3、胸骨下甲状腺切除术4、胸骨下甲状腺全部切除术5、甲状旁腺部分切除术6、甲状旁腺腺瘤切除术7、甲状旁腺自体移植术8、颈淋巴结清扫术,单侧9、颈淋巴结清扫术,双侧10、根治性淋巴结清扫术11、腹腔镜下脾切除术12、腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术13、腹腔镜下十二指肠憩室切除术14、乙状结肠癌根治术15、腹腔镜下乙状结肠癌根治术16、小肠全部切除术17、腹腔镜下左半结肠切除术。
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术 中 护 理 要 点
严格遵循体位摆放原则
注意保暖 默契配合医生操作，熟练操作C臂机 严格执行无菌操作原则
体 会
1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，
摆体位时注意保持患者脊柱水平位）
2保护患者的皮肤
3保证通道的顺畅
4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
确保体位改变时的安全
手术禁忌症
相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺 钉技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的 操作要求较高，需要将传统的直视手术转换成为 根据解剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来 进行操作的手术。这种技术的相对手术禁忌证为 ：1.严重心肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松 的患者；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4. 椎弓根发育不良患者；5.术前定位不明确的患者； 6.其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手 术局部粘连严重等。
一、用物准备
（1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜 套、9×24三角针、敷贴。 （2）厂家器械 （3）仪器：C型臂 （4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、 棉垫若干、泡沫敷料。
二、麻醉方式
全身麻醉
俯卧位
三、手术体位
四、手术步骤
1、C臂机定位 2、常规消毒皮肤，铺巾。 3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各 置入1枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓 根“眼睛”的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓 根体表定位点（旁开正中线约2 cm）做一长1cm的 纵行切口，切开腰背筋膜，采用横突定位法进行椎 弓根螺钉置入，同法置入4枚椎弓根钉，取相应经 预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒， 撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎复位及椎弓根钉棒 置入位置满意后关闭创口。
病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院 ，入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。 T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。 CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查 ，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固 定术。
腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
治疗
手 术治 疗
保守治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功 能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取 后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
伤瞬间脊柱 处于直立位， 表现为一个 椎体全面爆 裂，椎体上 部或下部破 裂合并旋转 移位
骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
由于先天性发育 不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿 管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术 后 唤 醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢
活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
使用C臂机医护人员 的防护
时间防护
距离防护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
正确方式为伤员双下肢
并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处
于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬
头或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
呼吸系统 并发症
压疮
并发症
周围神 经损伤 血管受压
颈椎损伤 腰背痛
小 结
.
切口小 创伤小 出血量少
并发症少
恢复快
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区 域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的 50%，往往需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁 肌肉组织剥离，加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神 经支配、萎缩无力，慢性持续性腰痛，影响手术疗效 ，医源性软组织损伤已引起学者的关注。 随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通 过肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明 显的优点，
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
解 剖
颈椎 胸椎 腰椎
7节 12节 5节
骶椎 尾椎
5节----1块骶骨 4节----1块尾骨
腰椎骨折的分类
1 2 3 4
压缩性骨折
爆裂性骨折
chanceBiblioteka 折腰椎滑脱腰椎压缩 性骨折，通常 为高空坠落致 臀部着力，身 体猛烈屈曲导 致椎体前半部 压缩。
2017-01-25
主要内容
1
2
病史汇报+应用解剖 疾病概述
疾病概述 应用解剖 简要手术步骤 护理风险评估及对策 手术配合要点 重要内容评述及小结 小结
3
4
5
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义
腰椎骨折：
是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是 最常见的脊柱损伤，多见 于男性青壮年。其中70% 以上发生于胸、腰段（以 第10胸椎至第2腰椎为最 多）。