治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南_2008_姜军

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《中华乳腺病杂志(电子版)》第2卷(2008年)总目次

主编寄语 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ．孙燕姜军插页（）１
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专家论坛・乳腺癌外科临床实践的点滴思考：乳房局部外科临床实践的方略 …………………………………………………… 左文述王磊１１１）１（ — ２（）乳腺增生症：值得重视的临床问题 …………………………………………………………… 姜军８１ — ９（）（３１）１浆细胞性乳腺炎的临床诊断与治疗 …………………………………………… 耿翠芝吴祥德１（０２）１２２ — ３（）第３Ｏ届圣・安东尼奥乳腺癌研讨会有关芳香化酶抑制剂的
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的进展 …………………………………………… 王水赵佳１２５２１（）（５ —６）３乳腺病变微创活检进展 …………………………………………………………………… 王永胜１３７３３（）（８ — ９）４
乳腺癌保乳治疗的患者选择 …………………………………………………… 张保宁张柏林１５６５３（）（０ — １）５
术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用 …………… 王磊胡旭东李济宇等１（５１）２８１７～６（）４乳腺肿瘤ＭＲ形态学表现在临床诊断中的价值 ……………… 蒋宏传刘小娟李杰等６２２２９（）Ｉ（６～６）３超声引导麦默通微创旋切术在非扪及性乳腺病灶诊治中的
应用 ……………………………………………… ………………… 贺青卿范西红管一帆等９２０２８（）（７ — ７）３

经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项

经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。

与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。

下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。

一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。

手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。

2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。

一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。

3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。

经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。

4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。

在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。

5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。

利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。

6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。

二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。

患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。

2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。

3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。

医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。

4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。

出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。

乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项

乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项乳腺切除术是一种常见的手术，用于治疗乳腺癌等乳腺疾病。

近年来，腔镜技术在乳腺切除术中的应用逐渐增多。

腔镜技术相对于传统的开放手术具有许多优势，包括小切口、损伤小、康复快等。

下面将介绍乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项。

首先，操作技巧：1. 术前准备：根据患者的具体情况进行术前评估，包括乳腺病变的位置、大小、浸润程度等。

同时，术前标记病灶位置，以便术中定位。

麻醉师需做好麻醉准备工作，确保患者安全。

2. 定位与入切口：通过B超或乳腺钼靶进行术前定位，根据定位结果选择入切口。

通常情况下，腋下或乳房下四点定位法较为常用。

切口位置应选择在皮肤褶皱处，以减少术后留疤。

3. 切口处理：留意皮肤神经位置，避免损伤。

局麻后切开皮肤和皮下组织，用电刀或Spring胶带固定器固定皮肤。

交感神经避免烧伤。

手术器械消毒和防粘。

4. 腔镜进入：通过切口插入气腹管，进行气腹以缩小腔隙，用电力或光源对切口和腔隙进行检视，确认操作范围。

5. 组织分离与修剪：使用腔镜和疝器沿乳房上动脉进行组织分离，注意保护神经和淋巴组织。

根据病灶的具体情况，进行乳腺切除。

剔除病灶后，进行修剪缝合。

6. 肿瘤标本处理：将乳腺标本取出，并进行标本处理和送检，确保乳腺切除术的准确性和彻底性。

其次，注意事项：1. 检查与评估：在决定手术方案之前，应对患者进行全面的身体检查和乳腺影像学评估，确保手术的适应症。

2. 麻醉管理：手术过程中，麻醉师应密切观察患者的生命体征，合理调整麻醉药物的剂量和速度，保证患者的安全。

3. 选择适当的手术方法：根据患者的具体情况选择适当的手术方法和技术，保证手术的安全性和有效性。

4. 术中出血控制：腔镜手术术中出血较少，但仍需注意出血控制。

遇到大出血时，必要时要及时转为开放手术。

5. 保护周围组织：在手术过程中，要注意保护周围组织、重要器官和神经血管结构，避免操作损伤。

6. 术中定位：根据术前标记和术中乳腺B超等技术协助，准确定位病灶，确保手术目标的达成。

乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)

乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)一、引言乳腺疾病是威胁女性健康的一种常见疾病，腔镜手术作为乳腺疾病治疗的一项重要操作技术，已经在临床实践中得到广泛应用。

本文旨在介绍乳腺疾病腔镜手术的技术操作指南，为医务人员提供操作指引，确保手术的安全和有效性。

二、手术前准备在进行乳腺疾病腔镜手术前，医务人员需要做好充分的准备工作。

首先，要检查患者的基本情况，包括年龄、身体状况等，确保患者适合进行手术。

同时还需要做好手术器械和设备的准备，确保器械无损坏情况，手术设备处于正常工作状态。

三、手术操作步骤1. 麻醉在手术开始前，需要给患者进行局部麻醉。

一般而言，可以选择皮下注射麻醉药物或者表面麻醉药物，具体方法根据患者情况确定。

2. 手术入路建立在麻醉完成后，需要根据患者的具体情况选择合适的手术入路，常用的手术入路有腋窝入路、肩胛下入路等。

医务人员应该熟练掌握不同入路完成手术的技巧。

3. 视野建立在手术入路建立后，需要进行视野建立，以便医务人员可以清晰地观察手术部位。

视野建立的关键在于正确操作腔镜，并注意清洁视野，避免出现干扰。

4. 疾病诊断通过腔镜观察手术部位，医务人员可以进行疾病诊断。

在诊断过程中，可以进行组织取样或者活检，以获得更准确的结果。

5. 手术治疗根据具体病情，医务人员可以选择不同的手术治疗方法，如肿瘤切除、乳腺重建等。

在手术过程中，要注意操作的规范性和准确性，确保手术效果。

6. 出血控制出血是手术过程中的常见问题，医务人员需要熟练掌握出血的控制方法，及时止血，以确保手术的安全进行。

7. 术后处理手术结束后，需要对伤口进行处理，包括对伤口进行缝合、贴敷敷料等，以加快伤口的愈合过程。

同时，还需要对患者进行术后护理，嘱咐患者注意饮食和休息，避免受凉等。

四、注意事项1. 手术操作要规范，医务人员应该熟练掌握操作技巧。

2. 术前要做好充分准备工作，确保手术的顺利进行。

乳腺癌腔镜手术操作指南

乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。

腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。

乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。

乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。

2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。

胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。

术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。

3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。

患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。

4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。

5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。

②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。

③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。

6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。

一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。

应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。

切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧经腔镜下乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，适用于部分乳腺癌患者。

该手术通过腔镜技术，可以减小手术创伤、降低手术并发症的风险，并有效地保护患者的乳房美观。

下面将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧。

1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，首先需要进行相关检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影等，以确定病变的性质和位置。

然后，麻醉科医生会与患者进行沟通，选择合适的麻醉方法，并给予全身麻醉或局部麻醉。

术前，还需要对患者进行洗胃、导尿等操作。

2. 切口位置与引流管选择：在经腔镜下乳腺切除术中，通常选择腋窝或乳房下缘作为切口位置。

在选择切口位置时，需要考虑术后疤痕的隐藏性和乳房的美观性。

此外，还需要选择合适大小的引流管，以减少术后渗液的积聚。

3. 腔镜引入与操作：在术中，主刀医生会先进行腔镜引入，通常选择第2或第3肋间的入路。

经皮脂肪组织电刀切开皮肤后，穿刺肌肉层，插入腔镜。

并通过电视显示屏观察手术区域，进行后续的手术操作。

4. 淋巴结清扫与乳腺切除：在进行经腔镜下乳腺切除术时，除了切除乳腺病变部分外，还需要进行纵行切口，以清除相关淋巴结。

切除范围的大小和具体位置，需要根据病变的情况进行决策，并在手术中进行操作。

5. 出血控制与引流管放置：经腔镜下乳腺切除术中，出血控制是非常重要的一步。

医生会通过电刀或电凝器等器械进行血管的止血，并在需要的位置放置引流管，以减少术后渗液。

在引流管放置完毕后，通常会进行负压引流，以促进术后伤口的愈合。

6. 术后处理与伤口闭合：在手术结束后，主刀医生会对伤口进行处理，并采取相应措施进行伤口的闭合。

根据切口位置和大小，可以选择皮肤缝合或使用创口贴等方式进行伤口的处理。

在伤口闭合后，还需注意术后敷料的清洁与更换，防止感染的发生。

7. 术后护理与康复：经腔镜下乳腺切除术后，患者需要进行适当的术后护理和康复。

医生会指导患者进行相关的护理措施，如恢复期乳房按摩、术后复查等。

经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧及疗效分析

经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧及疗效分析经腔镜下乳腺切除术是一种常用的治疗乳腺疾病的手术方法。

它不仅可以减轻患者的创伤和痛苦，还具有较好的疗效和美容效果。

下面将详细介绍该手术的操作技巧及疗效分析。

1.手术操作技巧经腔镜下乳腺切除术操作技巧主要分为以下几个步骤：首先，麻醉和定位。

给患者进行全身麻醉后，利用乳腺定位术标记乳腺病灶位置，并进行皮肤消毒。

其次，建立手术通道。

通过在腋窝区域造3-4个小切口，插入腔镜和工作器械。

腔镜通过其中一个切口进入，其余切口用于插入激光器、吸引器、切割器等器械。

然后，乳腺组织切除。

根据病灶位置和大小，使用激光或电刀沿预定方案进行乳腺切除，同时注意保护乳房的外形和感觉。

最后，组织检查和止血。

将切除的乳腺组织送至病理科进行组织学检查，确保手术切除范围符合治疗要求。

对切除后的出血血管进行止血处理。

手术中需注意的技巧包括良好的手术视野，准确的组织解剖，细致的止血以及保护正常组织不受损伤。

2.术后疗效分析经腔镜下乳腺切除术具有以下几个独特的优势：(1)较小的切口：相对传统乳腺手术而言，经腔镜下乳腺切除术切口更小，创伤更轻，术后恢复较快。

不仅可以减轻患者术后的疼痛和不适感，还可以减少手术创伤对患者的心理负担。

(2)美容效果好：经腔镜下乳腺切除术能够精确切除患者乳腺病灶，同时保护了乳房的形态和感觉。

术后乳房外形自然，对患者的心理和社会适应性有一定的正面影响。

(3)疗效可靠：经腔镜下乳腺切除术的疗效和安全性已得到长期临床实践的验证。

该手术方法能够有效治疗一些乳腺恶性肿瘤、乳腺纤维瘤、乳腺导管扩张症等疾病，达到术后乳腺基本正常结构恢复的预期目标。

然而，该手术方法也存在一些局限性，限制了其在临床中的广泛应用。

首先，该手术对切除范围的控制需要一定的外科经验，手术难度较大。

其次，该手术并非所有患者都适用，适应症有一定的限制，如肿瘤的位置、大小、深度等。

此外，手术费用相对较高，也限制了部分患者的选择。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。

经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。

本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。

手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。

医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。

麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。

2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。

然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。

3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。

4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。

在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。

5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。

如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。

6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。

然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。

7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。

医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。

此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。

2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。

3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。

医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。

4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。

5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。

青春期男性乳腺发育症的腔镜手术治疗_姜军

作者单位: 400038 重庆, 第三军医大学西南医院乳腺疾病中心通讯作者: 姜军, Em ai:l jcbd@ m edm a i.l com. cn
结果 14例患者均顺利完成手术, 单侧手术时间 90 ~ 150 m in。无意外损伤及中转手术。术中出血明显减少。术后结果: 患者术后经过顺利, 术后引流量 15~ 50 m l/d, 术后 3~ 5 d拔除引流管, 无皮下积液。 6例患者伤口一期愈合出院。 4 例患者 6个腋窝切口 01 5 cm 皮缘坏死 , 予切除坏死皮肤重新缝合痊愈; 4例患者单侧乳头表皮坏死, 表皮坏死脱落后乳头、乳晕形态恢复如术前。 1例单侧乳头表面皮肤全层坏死, 切痂后缝合痊愈。 13例患者术后美容效果均非常满意。随访 1个月 ~ 1年 2个月, 形态满意。
资料与方法
1. 一般资料: 14例患者均为男性青春期乳腺发育, 病史 1~ 10年, 年龄 15~ 24岁, 平均 19 岁。单侧乳房发育 2例, 双侧乳房发育 12例。 12例乳房呈圆锥形, 2例轻微下垂, 乳房直径 15~ 25 cm, 高 4~ 8 cm。乳头、乳晕发育不良 11例, 有乳头明显增大、增高 3例。根据 S imon法分类属 Ò b 类或 Ó 类 [ 1] 。
# 1290#
中华外科杂志 2005 年 10月第 43卷第 19 期 Ch in J Su rg, O ctober 2005, V o.l 43, N o. 19
# 技术交流 #
青春期男性乳腺发育症的腔镜手术治疗
姜军杨新华范林军
男性乳腺发育症多需手术治疗, 传统的手术需经乳房表面切口, 术后遗留较大瘢痕, 影响美观。腔镜技术在乳腺疾病手术中的应用成果为男性乳腺发育症的外科治疗提供了新方法。第三军医大学西南医院乳腺疾病中心自 2003年 10 月至 2004年 11月应用经腋窝腔镜手术治疗青春期男性乳腺发育症 14例, 取得良好的效果, 报告如下。

全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建

全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建范林军;姜军;杨新华;张毅;陈显春【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2008(008)006【摘要】目的探讨全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建的手术方法、安全性及美容效果. 方法对2004年8月~2007年9月31例女性乳腺癌患者予新辅助化疗后行全腔镜乳腺癌皮下腺体切除联合一期假体植入乳房重建手术,术前进行充分溶脂和吸脂,采用充气法建立操作空间,全腔镜下皮下腺体切除,通过腋窝小切口行前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫及假体植入乳房重建手术.术后行常规辅助治疗. 结果 31例全腔镜下皮下腺体切除一期乳房重建均成功,前哨淋巴结活检15例(其中8例加行腋窝淋巴结清扫),直接腋窝淋巴结清扫16例,术中肿瘤表面组织及乳头后方组织冰冻切片检查均未发现癌组织.术后乳头部分坏死1例(3.2%),无其他并发症发生.术后3个月美容效果非常满意22例(71.0%),基本满意7例(22.6%),不满意2例(6.4%).随访3个月～3年,其中＞1年者15例,均未出现肿瘤复发或转移.结论全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建手术创伤小,并发症少,安全性高,美容效果好,可作为治疗较早期乳腺癌的较好选择.【总页数】4页(P484-487)【作者】范林军;姜军;杨新华;张毅;陈显春【作者单位】第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆,400038;第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆,400038;第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆,400038;第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆,400038;第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆,400038【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.13例早期乳腺癌患者全腔镜乳房皮下腺体切除术联合带蒂大网膜一期乳房重建术的护理 [J], 李静;孙萌;李艳京;刘庚2.乳腔镜辅助下行乳腺癌皮下腺体切除Ⅰ期假体植入术20例报告 [J], 郭贵龙;范林军;杨新华;李卓英;姜军3.乳腺癌全腺体切除术后一期乳房重建的现状分析 [J], 范吉利4.乳腺癌皮下腺体切除联合一期植入物乳房重建59例临床分析 [J], 朱芸生;程流泉;李席如;郑一琼;张艳君;王建东;王派;朱军永;冀亚霜;钟钰婷;刘梅5.腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建21例 [J], 范林军;姜军;杨新华;张毅;陈莉;陈显春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项

腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项腔镜下乳腺切除术是一种使用腹腔镜进行乳腺切除的微创手术技术。

与传统的开放性手术相比，腔镜下乳腺切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。

下面我将介绍腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧和注意事项。

首先，对于腔镜下乳腺切除术，医生需要掌握一定的腹腔镜技术。

在手术前，医生需要对术前乳腺病灶进行详细的分析和评估，确定手术方案。

手术时，医生需要使用腔镜探入患者的腹腔进行操作，同时需要使用血管夹、电刀等工具进行切除和止血。

操作中，医生需要耐心、细致地进行组织分离、切除和修补。

其次，腔镜下乳腺切除术需要特别注意以下几点。

首先，术前准备应充分，包括对患者的麻醉评估、手术器械的准备等。

其次，术中要注意保持良好的视野和操作空间，避免手术创伤和并发症的发生。

术后，对手术创口进行合理的处理，包括创口缝合、引流管留置等。

此外，术后还需要密切观察患者的恢复情况，监测术后疼痛、出血、感染等并发症的发生。

在腔镜下乳腺切除术的手术操作中，还需要注意以下几个方面。

首先，手术时间要保持适度，避免手术时间过长导致术中出现并发症。

其次，操作要轻柔、细致，避免对周围组织产生过多的创伤。

同时，注意保持术中和术后的良好止血，尽可能减少出血量，降低术后血肿的发生率。

此外，术中还需要与剖腹手术相结合进行乳腺切除，以确保手术功效和安全。

在术后的恢复过程中，患者需要重视创口的护理和恢复。

创口应定期更换敷料，避免感染和刺激。

术后患者应尽量保持休息，避免剧烈运动和重物提取，以减轻创口的压力。

此外，患者还需要按医生的指导进行药物治疗，如抗感染和止痛等。

总的来说，腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，在乳腺切除手术中具有独特的优势。

在手术操作中，医生需要熟练掌握腹腔镜技术，耐心且细致地进行组织分离、切除和止血。

术后，患者需要合理护理创口，注意休息和药物治疗，以促进术后恢复。

在整个手术过程中，医生和患者需密切配合，以保证手术的安全和效果。

对制定《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》的几点意见

科发展提供了可资借鉴的理论和技术。十余年来，
委员会议讨论的情况，就制定《南》初稿）关问乳腺腔镜手术在这样的背景下得到快速的发展。临指（相床实践结果表明，乳腺腔镜技术明显改善了部分传题谈几点意见，全国同道进一步争鸣、论。供讨统手术的缺陷和不足，用现代外科理论和技术解是发展乳腺腔镜外科的背景
，
中华普外科手术学杂志（电子版）０８８第２第２ＣｉＪｏｒｒｅｕｇＥｅｔｉＶｒｏ）Ａｇｓ２Ｏ，ｏ２Ｎ．２０年月卷期ｈｎｅｏＧｎＳｒ（ｌ￣ｎｅｉ，ｕｕｔ３Ｖｌ，ｏ２ＯＰｅｃｃｓｎ８
一
的必要性、安全性和合理性尚存在不同意见。在这为胆囊切除等手术首选的外科治疗方法。腔镜技术背景下，中华医学会外科学分会内分泌外科学组在普通外科其他重要疾病手术中的广泛应用明显改并对外科治疗观念产生了重要组长刘永锋教授提议，２０于０７年开始组织起草《乳善了外科治疗效果，
Байду номын сангаас
０世纪后期外科学重要的发展之一，最具代表性的证、忌证和并发症的防治等尚无规范，利于对这２禁不微创外科技术是腹腔镜技术。目前，腔镜已经作腹技术的普及推广和客观评价。同时，部分术式对

经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧

经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧腔镜手术是一种利用腔镜技术进行乳腺切除的创新方法，它相比传统手术具有更小创伤、恢复快、切口美观等优势。

本文将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧。

经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，它通过在乳腺区域进行小切口，并插入腔镜和其他相应器械来执行手术。

以下是手术指南及实施技巧的详细描述：1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，需要对患者进行全面的评估和检查，确保手术是适合的。

此外，还需要了解患者的病史、乳腺造影结果等，并与患者充分沟通，解释手术过程和可能的风险。

2. 麻醉与定位：术前麻醉需要根据患者的具体情况选择，常见的有局部麻醉和全身麻醉。

麻醉后，采用适当的定位方法，以确保手术部位清晰可见。

3. 切口选择：经腔镜下乳腺切除术通常需要在乳腺区域进行小切口，切口的位置需要根据病变的具体位置和大小进行选择，以便更好地进行操作。

4. 腔镜插入：在切口处插入腔镜是本手术的关键步骤之一。

应该谨慎地处理腔镜，以避免损伤患者的组织。

插入腔镜后，需要调整角度和深度，以便获得清晰的视野。

5. 病变切除：在确认位置和边界后，使用特定的器械进行病变的切除。

这一过程需要细致、精确地操作，以避免对周围组织造成损伤。

6. 淋巴结检查：随着手术的进行，可能需要进行淋巴结的检查，以确定是否有淋巴结转移。

在检查淋巴结时，需要小心地处理，以避免给患者带来不必要的伤害。

7. 切口缝合及护理：在完成病变的切除后，需要小心地对切口进行缝合，并进行必要的护理。

缝合要求精细，以保证切口的愈合和美观。

8. 术后注意：术后，需要对患者进行监护，并给予必要的药物和止痛治疗。

应密切观察患者的恢复情况和乳房创口的愈合情况，并定期复诊以确保手术效果。

总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，它通过使用腔镜和其他器械切除乳腺病变。

在进行手术时，需要准确评估患者的适应性，进行必要的准备工作，选择适当的切口位置，并小心地操作腔镜和其他器械。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点经腔镜下乳腺切除术是一种创伤较小、恢复较快的乳腺手术方法，被广泛应用于乳腺癌的治疗。

本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点。

一、手术前准备在进行经腔镜下乳腺切除术之前，医生通常会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、乳腺影像学检查等。

此外，还需要患者进行血液学检查以评估手术的适应症和患者的手术风险。

二、麻醉与定位经腔镜下乳腺切除术通常采用全身麻醉。

在手术开始之前，医生会将患者放在手术床上，并进行必要的定位。

常见的定位方法包括使用皮肤标记、超声引导、乳腺CT定位等。

三、手术入路与腔镜插入手术入路常采用腋窝入路，医生会通过制作腋窝切口来插入腔镜。

在插入腔镜之前，需要进行一侧乳腺的湿法分解，通过注入生理盐水来创造一个空间。

腔镜插入后，医生会通过显像系统来观察手术区域。

四、乳腺切除在确定手术范围后，医生会使用电刀或剪刀等工具进行乳腺切除。

切除的范围通常根据乳腺肿瘤的大小、位置和类型来决定。

在切除乳腺组织时，医生需要小心保护周围的重要组织结构，如皮肤、乳腺血管、神经等。

五、淋巴结清扫在一些需要进行淋巴结清扫的病例中，医生会进一步切除受累的腋窝淋巴结。

这里需要特别注意的是要减少对正常淋巴组织的损伤，并确保完全切除受累淋巴结。

六、术后处理手术完成后，医生会进行必要的止血和缝合。

通常情况下，经腔镜下乳腺切除术的切口较小，无需特殊处理。

最后，医生会鼓励患者穿着专用的乳房压缩衣，并给予必要的术后护理指导。

经腔镜下乳腺切除术的技术要点如下：1.准确的手术范围界定：根据乳腺肿瘤的位置和大小，医生需要确定清楚手术的范围，避免误切正常乳腺组织。

2.精细的组织分解：在腔镜下进行乳腺切除时，需要通过注入生理盐水来分解乳腺组织，以创造手术空间。

分解的过程需要细致、谨慎，避免损伤周围的重要组织结构。

3.保护重要组织结构：在乳腺切除过程中，医生需要保护周围的皮肤、乳腺血管、神经等重要结构，避免术后并发症出现。

腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用_姜军

腔镜技术临床应用作者单位:400038重庆,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用姜军杨新华范林军张毅张帆周艳摘要目的探索乳腺疾病腔镜手术的方法、意义和存在的问题。

方法行腔镜乳腺癌改良根治术5例,腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术30例,腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术加腋窝淋巴结清扫术13例。

2例乳腺多发性纤维腺瘤和2例乳腺囊性增生病伴不典型增生行腔镜全乳切除术一期假体植入术,7例乳腺囊性增生病伴不典型增生和16例男性乳房发育症患者行腔镜皮下乳房切除术。

1例10月大婴儿巨大胸壁淋巴管瘤行经腋窝腔镜辅助肿瘤切除术。

结果全部病人均顺利完成手术,手术历时180~360m i n 。

腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术和腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术皮肤和乳腺切缘冰冻切片检查均为阴性。

2例术后有切口内出血,1例腋窝切口皮缘坏死,1例保留乳房手术乳房切口皮缘坏死,4例乳头表皮坏死,仅1例乳头表面皮肤全层坏死,其余病人术后恢复顺利。

结论乳腺疾病腔镜手术改变了传统手术方法,具有常规手术无法达到的良好的美容效果。

关键词腔镜手术; 乳腺疾病App lication of endoscope -assistan t surgery in the treat m en t of b reast d iseases JIAN G Jun ,YAN G X i n-hua ,FAN Lin -jun ,Z H AN G Y i ,Z H AN G Fan ,Z H OU Yan .D epart men t of Breast D isease Cen t re ,South w estH o s p ital ,T hird M ilitary M ed ical Un i vers it y,Chongqing 400038,China Abstrac t Ob jective T o explore the techn i que and proble m s o f endoscope -ass i stan t breast surgery .M ethod s F i ve pa tien ts w ith breast cancer under w en t endoscope -assistant mod ified radical m astecto m y ,30pati ents w it h breast cance r under w ent endoscope -assistant m od ifi ed rad i ca lm astecto m y w i th s m a ll i nc i s i on ,and 13patients w i th breast cancer unde r w ent endoscope -assistant resection of breast cancer w it h retai ned breast p l us ax ill a ry l ym ph node dissecti on .Tw o pa ti ents w ith fi broadenoma and 2pati ents w i th fi bro cystic d isease breast w ith a typ ica l hyperp lasi a w ere treated w ith endoscope -assistant subcutaneous to tal m astecto m y and breast reconstructi on by one -stage s ilica gel filli ng opera ti on .Seven pati ents w it h fi b rocystic d i sease w ith a t yp i ca l hyperplasi a and 16pa ti ents w i th gyneco m asti a w ere treated w it h endoscope -assi stant subcutaneous tota l m astecto m y .O ne 10-m on t h -o l d i nfant w ith huge chest l ymphang io m a w as trea ted w i th endoscope -assistant tu m or resecti on v i a ax illa .R esu lts A ll ope ra tions w ere perfo r med s moo t h l y .The duration o f operati on w as 180~360m i n .The fro zen sec tions o f sk i n and breast tissue at t he i ncision ma rg i n resected during operati on endoscope -assistant modified rad ica lm astec t om y w i th s m a ll i ncisi on and endo scope -assistant conservative surgery w ere all nega ti ve There w ere 2cases of postoperative i nc isi onal b leed i ng ,1case of sk i n m a rg i n necrosis of ax illary i ncision ,1case o f s k i n m arg in i nc i siona l necrosis after endo scope -assistant resec ti on of breast cancer w it h reta i ned breast p l us ax illary l ymph node dissecti on ,4cases o f ep i der m al necrosis of nipp l e ,and one case o f fu ll thickness sk i n necrosis o f n i pple surface .Conclusion Endo scope -ass i stan t breast surge ry has changed the routi ne me t hod in breast operati on and m an ifests t he cos m etic effects t hat cannot be ach ieved by routi ne surge ry .K ey words Endo scope -assi stant surg ery ; B reast diseases20世纪后期腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。

经腔镜下乳腺切除术的操作技巧与注意事项

经腔镜下乳腺切除术的操作技巧与注意事项经腔镜下乳腺切除术（Endoscopic Breast Surgery）作为一种创伤较小、美容效果良好的手术方式，已经在临床上得到广泛应用。

本文将介绍这种手术的操作技巧和注意事项，以便医生在进行手术时能够更加准确和安全地完成。

一、手术前准备1.详细了解患者的病史，并进行全面的体格检查。

2.术前与患者充分沟通，详细介绍手术过程和可能的风险及并发症。

3.术前进行充分的准备，包括准备所需的腔镜设备、导丝、止血钳等。

同时，确保手术室、器械和人员的消毒工作。

二、操作技巧1.患者体位和麻醉：将患者置于平卧位，全身麻醉或局部麻醉。

2.切口选择：根据患者的具体情况选择合适的切口位置。

常见的切口包括腋下、乳晕周围等。

注意保持较小的切口，以减少术后疤痕和降低术后疼痛。

3.腔镜插入：选择适当大小的腔镜，并小心地插入到切口处，逐步将其引入到目标部位。

将腔镜与摄像系统相连接，以便观察和操作。

4.组织处理：使用腔镜下的特殊工具，小心地处理和切除乳房组织或恶性肿瘤。

注意保持手术区域干净、清晰，避免组织碎片的残留。

5.止血和缝合：使用特殊的腔镜下止血器械进行出血控制。

在切除术后，对切口进行缝合并进行必要的引流处理。

三、注意事项1.手术者经验：经腔镜下乳腺切除术需要医生具备较高的操作技巧和经验，因此必须由经验丰富的专业医生来完成。

2.术前评估：在手术前，应进行详细的乳腺影像学评估和术前标记，以确保手术的准确性和安全性。

3.手术时间：经腔镜下乳腺切除术通常需要相对较长的时间，因此医生需有足够的耐心和精力来完成手术。

必要时，可将手术时间分为不同阶段进行。

4.并发症防控：严密监测术中和术后的病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染、乳汁积聚等。

5.美容效果：经腔镜下乳腺切除术的一个重要优势是较小的切口，因此医生在手术时需注重术后的美容效果，并采取适当的措施减少疤痕的形成。

总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一项创伤较小、美容效果较好的手术方式。

腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧

腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧腔镜乳腺外科手术是一种通过腹腔镜或腋窝镜来进行乳腺手术的技术，相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

以下是腔镜乳腺外科手术的操作要领与技巧：1. 术前准备：- 患者需要进行全面的乳房检查和乳腺影像学检查，确认手术适应症。

- 术前给予患者清淡易消化的饮食，空腹6小时以上。

- 充分准备腔镜系统，包括腔镜、电刀、止血器械等。

2. 麻醉和体位：- 一般采用全麻，也可根据患者具体情况选择局麻。

- 使患者取仰卧位，臂放于身体两侧，保持舒适稳定。

3. 术中操作：- 通过腹腔镜或腋窝镜进行手术，皮肤切口较小，一般在乳房下缘、腋窝或乳晕附近进行。

- 在骨盆或腋窝内注入二氧化碳气体，形成腹腔镜下的工作空间，提供视野和操作的空间。

- 视线清晰，并使用电凝术或电切术等技术进行出血的控制。

- 根据需要进行乳腺肿瘤的切除、淋巴结清扫等手术操作，操作过程中要注意避免损伤乳腺及周围的组织结构。

- 在手术结束后适当缝合切口，使用贴合剂或其他方式进行伤口闭合。

4. 术后护理：- 术后患者需要密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理术后并发症。

- 给予患者适当的镇痛药物，控制术后疼痛。

- 饮食上以易消化、高蛋白、低脂肪为主，避免刺激性食物。

- 注意伤口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。

需要注意的是，腔镜乳腺外科手术需要由经验丰富的乳腺外科医生进行操作，患者术前要与医生充分沟通，了解手术的风险与效果。

术后要按医嘱定期复诊，定期进行乳房的触诊和乳腺影像学检查，以及早期发现并处理术后并发症。

腔镜技术在乳腺整形外科的应用_姜军

·专题论坛·腔镜技术在乳腺整形外科的应用＊姜　军　范林军(第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆　400038) 中图分类号:R655.8 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0481-03 乳腺是重要的女性器官,是女性美的象征之一。

乳腺切除术后对疾病复发的恐惧和乳房丧失的双重打击,对患者造成难以估量的负面心理影响,甚至影响家庭和社会的和谐与稳定。

随着对乳腺癌生物学规律认识的深入和综合治疗的发展,乳腺癌的临床治疗效果明显改善,多数较早期病人可以长期存活。

病人对治愈疾病的同时恢复体形美观的要求日益增加。

近年来,乳腺癌术后一期和二期乳房重建正在逐渐成为乳腺癌外科治疗的重要组成部分。

腔镜技术引入乳腺外科手术治疗以后,以其能通过腋窝等隐蔽部位切口完成乳房复杂手术的优势,并结合整形美容外科的吸脂技术,在乳房整形外科得到快速发展。

本文结合文献和我们的体会对腔镜技术在乳腺整形外科中的应用进行评价。

1　腔镜乳房皮下腺体切除术乳房切除术是乳腺外科的一种常用手术方式,但传统的手术方式会在乳房表面留下较长的手术瘢痕,在一定程度上影响乳房重建手术后的美观。

2003年8月以来,我院将腔镜技术用于乳房皮下腺体切除和一期重建的动物实验和临床研究,目前已成功开展了全腔镜下男性乳房发育症皮下腺体切除术、需要进行乳房切除的乳房良性疾病以及较早期乳腺癌的全腔镜下乳房皮下腺体切除术等100余例[1,2]。

腔镜辅助手术可经腋窝切口进行乳腺切除手术,可用牵拉法建立操作空间,通过较隐蔽部位的小切口在腔镜下可顺利完成皮下腺体组织切除手术。

亦可采用充气法结合溶脂吸脂技术建立操作空间,在腋窝和腋前线乳房边缘后方做0.5～1c m的小切口,腔镜下只需切断吸脂后剩余的C o o p e r韧带和腺体边缘与周围筋膜之间的纤维组织,即可顺利完成乳房的皮下腺体切除,明显简化了腔镜辅助下的手术操作,缩短了手术时间,术中出血明显减少,切口更小、更隐蔽。

经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项

经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，而乳腺切除术是一种常见的治疗方法。

经腔镜下乳腺切除术是一种创伤小、出血少、术后恢复快的先进技术。

本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项。

1. 患者的选择：经腔镜下乳腺切除术适用于早期乳腺癌患者，乳房肿块直径一般小于5厘米，且肿块位置较外侧。

此外，患者需要具备良好的心肺功能和手术耐受能力。

2. 术前准备：术前进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。

患者需要禁食禁水8小时，并进行相应的止血药物预防。

3. 麻醉方式：经腔镜下乳腺切除术一般采用全麻或局部麻醉配合镇静，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。

4. 手术操作技巧：（1）术前定位：在乳腺肿块上标记两个切口位置，其中一个用于腔镜引入，另一个用于手术器械引入和组织取样。

（2）引入腔镜：通过切口插入适用于乳腺手术的腔镜，注意避免远离肿块的部位插入腔镜，以便准确观察术野。

（3）手术器械引入和组织取样：通过另一个切口插入特殊的手术器械，操作器械配有吸引和止血功能，可用于切除肿块和组织结扎。

（4）肿块切除：视乳腺肿块的具体情况，采用刀片、剪刀或电切等器械进行肿块切除，术中要注意保留正常组织，剖面尽量保持光滑。

（5）淋巴结清扫：根据乳腺癌分期，可选择进行腋窝淋巴结清扫术，通过腔镜视野进行操作，避免对患者腋窝造成过大创伤。

（6）术中止血：在切除肿块和淋巴结时，要及时发现并止血，以避免术中出血增加手术难度。

5. 注意事项：（1）准确的预手术评估：术前对患者进行全面评估，包括肿块大小、位置、浸润程度、淋巴结转移情况等，以便于手术期间进行准确的操作。

（2）手术器械的选择：根据不同情况选择合适的手术器械，包括刀片、剪刀、电刀等。

操作时要谨慎以防止损伤周围正常组织和结构。

（3）良好的组织处理：在切除肿块时要进行充分的组织处理，尽量保留正常组织，减少乳房形态的改变。