脑卒中的康复-2
卒中康复标准
卒中康复标准
卒中康复是指对患有脑卒中（即中风）的患者进行康复治疗和康复训练，以恢复其身体功能、提高生活质量和预防再次发生脑卒中。
以下是一些常见的卒中康复标准：
1.功能恢复标准：根据患者的身体功能恢复情况，可以分为完全康复、部分康复和未康复三个等级。
完全康复表示患者能够恢复到病前的身体功能状态，部分康复表示患者能够恢复到一定程度的身体功能状态，未康复表示患者的身体功能恢复较差。
2.日常生活能力评估标准：根据患者的日常生活能力，可以分为完全自理、部分自理和不能自理三个等级。
完全自理表示患者能够完全自理生活，部分自理表示患者能够部分自理生活，不能自理表示患者无法自理生活。
3.神经功能评估标准：根据患者的神经功能恢复情况，可以分为完全恢复、部分恢复和未恢复三个等级。
完全恢复表示患者的神经功能恢复到病前的状态，部分恢复表示患者的神经功能恢复到一定程度的状态，未恢复表示患者的神经功能恢复较差。
4.运动功能评估标准：根据患者的运动功能恢复情况，可以分为完全恢复、部分恢复和未恢复三个等级。
完全恢复表示患者的运动功能恢复到病前的状态，部分恢复表示患者的运动功能恢复到一定程度的状态，未恢复表示患者的运动功能恢复较差。
需要注意的是，以上卒中康复标准仅供参考，实际的评估标准可能会因患者的具体情况而有所不同。
同时，卒中康复需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以达到最佳的康复效果。
简述脑卒中患者的心理康复要点
简述脑卒中患者的心理康复要点脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的身体和心理健康均有较大的影响。
心理康复在脑卒中后期的康复过程中起到重要的作用。
以下是脑卒中患者心理康复的要点：1. 接受情绪和心理变化：脑卒中后，患者可能会出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题。
患者首先需要接受这些情绪和心理变化的存在，并理解这是正常的反应。
家人和医护人员的支持和鼓励对患者的心理康复起到积极的作用。
2. 寻求专业心理支持：脑卒中患者可以寻求专业的心理支持，如咨询师、心理治疗师等。
他们可以帮助患者应对各种心理困扰，提供心理支持和建议。
3. 建立积极的生活态度：积极的生活态度对心理康复至关重要。
患者应该学会积极面对生活的各种困难和挑战，培养乐观的心态。
4. 培养社交关系：脑卒中患者往往会因病情而产生孤立感，建立社交关系对心理康复具有重要作用。
患者可以参加一些社交活动，加入康复团体或参与志愿者工作，增强社交支持。
5. 积极参与康复训练：脑卒中患者应积极参与康复训练，通过体育锻炼、认知训练等方式，增强身体功能和心理能力。
6. 管理压力和情绪：脑卒中患者需要学会适当的应对压力和管理情绪。
可以通过放松技巧，如深呼吸、瑜伽等来缓解压力和情绪。
7. 关注饮食和睡眠：良好的饮食和睡眠对脑卒中患者的心理康复非常重要。
患者应保持均衡营养的饮食，并养成规律的作息习惯。
总之，脑卒中患者的心理康复需要家人和医护人员的支持和理解，患者本人也需要接受情绪和心理变化，并积极参与康复训练和采取积极的生活态度，以促进身心健康的全面恢复。
脑卒中康复历程总结范文
一、前言脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。
在我国，脑卒中已成为成年人致残和死亡的主要原因之一。
近年来，随着医疗技术的不断进步，脑卒中患者的康复治疗越来越受到重视。
以下是我亲身经历的脑卒中康复历程总结。
二、康复历程1. 早期康复脑卒中发生后，我第一时间被送往医院接受治疗。
在经过一系列检查后，医生确诊我为缺血性脑卒中。
在住院期间，医护人员对我进行了早期康复治疗，主要包括以下内容：（1）肢体康复：通过被动运动、按摩、牵引等方式，改善肢体血液循环，减轻肌肉痉挛，预防关节僵硬。
（2）言语康复：通过发音训练、语言表达训练、听力训练等方法，提高言语能力。
（3）认知康复：通过记忆力、注意力、思维能力等方面的训练，提高认知功能。
2. 出院后康复在病情稳定后，我出院回家继续康复。
这一阶段的康复主要包括以下内容：（1）家庭康复：在家人帮助下，坚持进行日常生活中的功能训练，如穿衣、洗漱、进食等。
（2）社区康复：参加社区康复活动，与其他脑卒中患者交流心得，互相鼓励。
（3）专业康复：定期前往康复中心进行专业康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等。
3. 恢复期康复经过一段时间的康复治疗，我的病情逐渐好转，肢体功能和言语能力得到明显改善。
在恢复期，我主要关注以下方面：（1）心理调适：积极面对疾病，调整心态，树立信心。
（2）日常生活能力：提高日常生活自理能力，减少对家人的依赖。
（3）社交能力：积极参加社交活动，扩大社交圈子，提高生活质量。
三、总结回顾我的脑卒中康复历程，我深感以下几点：1. 早期康复治疗对脑卒中患者至关重要，有助于降低致残率和死亡率。
2. 康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。
3. 心理调适和生活质量同样重要，患者在康复过程中要保持积极乐观的心态。
4. 社会支持对于脑卒中患者的康复具有重要意义，患者应积极融入社会，提高生活质量。
总之，脑卒中康复历程充满挑战，但只要我们坚定信心，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔，回归正常生活。
脑卒中康复训练内容
脑卒中康复训练内容
脑卒中康复训练的内容通常是多方面的，旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量，并尽可能减少残疾。
康复计划应该由专业的康复团队制定，包括物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等，以根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
以下是脑卒中康复训练的一般内容：
1. 生活自理能力训练：
床上活动：包括翻身、坐起、站立等。
日常生活技能：如洗澡、穿衣、刷牙、吃饭等。
2. 运动康复：
肌肉强化训练：针对因脑卒中而导致的肌肉无力或萎缩进行训练。
平衡训练：通过各种平衡动作，提高患者的平衡感。
步态训练：帮助患者恢复正常步态，包括步行、上下楼梯等。
3. 言语和认知训练：
言语治疗：针对脑卒中导致的语言障碍，包括言语流畅性、理解能力等进行训练。
认知训练：针对记忆、注意力、思维等方面进行训练，帮助恢复患者的认知功能。
4. 职业治疗：
工作技能训练：帮助患者适应工作环境，提高工作效能。
家居适应：使患者能够更好地适应家庭环境，完成日常任务。
5. 心理康复：
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对脑卒中后可能出现的心理压力和情绪问题。
认知行为疗法：针对心理问题进行干预，帮助患者建立积极的认知和行为习惯。
6. 日常活动促进：
社交活动：通过社交活动促进患者社交能力和情感状态的恢复。
参与文化娱乐活动：提高患者的生活质量，促进康复过程。
康复训练的具体内容会根据患者的脑卒中类型、程度和康复阶段而有所不同。
重要的是定期评估患者的进展，及时调整康复计划以最大程度地促进康复。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。
研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水平和康复质量。
与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。
1、一级康复：卒中早期康复所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构）①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。
②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。
3、三级康复：出院后康复（社区康复）社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。
1、康复治疗开始时间建议尽可能早、病情稳定48h后。
2、康复治疗强度条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。
康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。
3、肌力训练方法适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。
肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。
4、痉挛的防治首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法（Ⅰ级推荐，B级证据）。
治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降、运动训练疗效不佳时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。
替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人（Ⅱ级推荐，B级证据）。
脑卒中的康复之治疗
健侧卧位：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈呈90度，伸肘、伸腕、伸指、掌 心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90度，患足不可悬 空）
三、基本原则 1、选择合适的兵力和早期康复时机。 2、康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在其实施过 程中酌情加以调整。 3、康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4、综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其 家属的配合。 5、积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。 四、急性期的康复治疗
5、物理因子治疗
局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表面拍打等）、冰刺激、功能性电刺激、机 电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步
改善其肌张力及运动功能。 音乐治疗能够辅助改善焦虑、抑郁，促进功能恢复；经颅磁刺激能够改善大
脑皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动；经 颅直流电刺激可通过调节神经网络发挥作用。 6、中医传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等，通过浅深感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液 循环，从而促进患侧肢体功能的改善。
2、偏瘫肢体被动活动 目的：为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活
动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。 顺序：从近端关节到远端关节。 频率：一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 程度：被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程如下：
1. 评估：在康复训练开始之前，患者需要在专业康复医师的帮助下进行评估。
这个评估过程是为了了解患者的具体病情和后遗症的严重程度，从而制定个体化的康复功能锻炼计划。
在训练过程中，也要注意锻炼时间和锻炼强度，同时家属要做好保护工作，避免在锻炼过程中发生跌倒、坠床等不良事件。
2. 肢体训练：肢体康复功能训练一般先以大关节松动训练为主，渐进性进行肌肉抗阻练习，帮助改善肢体关节强直、肌张力较高的状态。
通常先对四肢关节进行屈、伸、内收、外展、旋转等动作，注意此类动作应由专业医生操作。
后期逐渐配合进行小关节功能训练，主要训练手腕、脚腕、手指等部位的关节。
3. 其他训练：在进行肢体康复功能训练同时，可以开展认知功能训练和语言功能训练，有条件的话可以同时配合心理疏导。
请注意，脑卒中患者应尽早开展康复训练，在生命体征稳定（包括呼吸、血压、脉搏、瞳孔的测量与观察），不影响抢救的情况下必须介入。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案前言脑卒中是一种常见危重疾病，主要表现为脑血管病变引起的脑部损伤，严重影响患者生活质量。
因此，脑卒中的康复治疗非常重要，对于患者的康复至关重要。
本文将介绍脑卒中康复治疗方案。
康复治疗方案目标脑卒中康复治疗的主要目标是恢复患者的基本生活功能和社交功能。
具体要求如下：•恢复步态平衡和协调性。
•促进肢体肌肉功能的恢复。
•提高言语和交流能力。
•增强社交能力和自理能力。
理念脑卒中康复治疗的理念是运用多学科知识、综合应用多种康复技术，结合患者特点和需求，制定个性化康复计划，通过系统的康复训练，到达康复治疗的目标。
康复治疗方式脑卒中康复治疗方式包括：1. 运动训练脑卒中患者运动功能障碍严重，包括步态、平衡、肢体运动功能等。
因此，针对脑卒中患者的康复治疗方案中，运动训练是必不可少的一环。
2. 物理疗法物理疗法包括常见的电疗、超声疗法和磁疗等，可以有效缓解患者的疼痛和肌肉僵硬等症状，提高行动能力。
3. 言语治疗脑卒中患者的语言、说话能力往往受到严重损害，需要进行言语治疗，使患者能够逐步恢复口语表达能力。
4. 心理治疗脑卒中患者的情绪常常受到影响，有些患者很容易出现抑郁、焦虑等情绪状况。
因此，心理治疗在康复治疗中也很重要。
5. 营养治疗脑卒中患者往往伴随着营养不良的状况，营养治疗在康复治疗中也很重要。
应该根据每位患者的具体情况制定相应的饮食计划。
总结脑卒中患者需要进行长期的康复治疗，期间需要耐心、细致、密切观察，精心制定个性化的治疗方案。
通过不断的治疗和努力，患者的生活质量会得到显著的改善，他们的家庭和社会生活也会得到显著的帮助，让脑卒中患者能够更好地重返社会。
脑卒中康复流程
功能评定
运动疗法
主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）
言语训练
早期康复 软瘫期康复
此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
3.美国卫生研究院脑卒中评分表（NIH stroke scale，NIHSS）NIHSS是国际上使用频率最高的脑卒中评分表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明程度重。
（二）运动功能评定
1.Brunnstrom运动功能评定方法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能，详见表5-2。
2.Fugl-Meyer评定法 Fugl-Meyer评定法 积分总表见表5-3。
（三）平衡功能的测定
1.三级平衡检测法 三级平衡检测法在临床上经常使用，I级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站位平衡；II级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；III级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立位平衡。
二、康复评定
（一）脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）GCS是根据睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12分为中度脑损伤；13-15分为轻度脑损伤。
2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 该量表是我国在参考爱丁堡和斯堪的那威亚评分量表的基础上，于1995年全国第四届脑血管学术会议上制定并推荐应用，具有较好的信度和效度，是目前我国用于脑卒中临床神经功能缺损程度评定最广泛的量表之一。其评分为0-45分，0-15分为轻度神经功能缺损；16-30分为重度神经功能缺损；31-45分为重度神经功能缺损。
脑卒中的预防与康复
脑卒中的预防与康复脑卒中，也被称为中风，是一种严重的疾病，会给患者的生活产生极大的影响。
预防是关键，但如果不幸发病，康复也十分重要。
本文将重点探讨脑卒中的预防和康复措施。
一、脑卒中的预防1. 均衡饮食：饮食是预防脑卒中的基础。
高胆固醇、高盐、高糖饮食都会增加患上脑卒中的风险。
建议每天摄入五谷杂粮、新鲜水果、蔬菜和富含健康油脂如橄榄油和亚麻籽油等食物。
适量摄入低脂肪乳制品和瘦肉可以提供身体所需营养。
2. 控制血压：高血压是导致脑卒中最常见的原因之一。
定期测量自己的血压，并采取必要的措施来控制它。
减少盐摄入、采用适度锻炼的生活方式，以及定期服用医生开具的药物是控制血压的有效方式。
3. 戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒对血管健康不利，并且会增加患脑卒中的风险。
戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要步骤。
4. 积极控制其他慢性疾病：高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病与脑卒中有密切关系。
及时诊断并积极治疗这些疾病，可以减少患上脑卒中的风险。
二、脑卒中的康复1. 生理治疗：生理治疗对于恢复受损部分功能非常重要。
当发生脑卒中后，神经系统很可能会受到一定程度的损伤。
通过物理治疗、语言康复和职业治疗等方法，帮助恢复部分功能，并提高日常生活能力。
2. 心理康复：由于脑卒中可能导致身体功能障碍，患者往往会面临来自家庭和社会的巨大压力。
心理康复的重要性不可忽视，在提供生理治疗的同时，为患者提供情感上的支持和心理辅导。
3. 社会适应：一旦发生脑卒中，部分患者可能需要进行长期康复。
这涉及到逐渐实现社会适应能力，包括重新学习日常活动、寻找适合自己身体条件的工作，并通过积极参与社交活动来重建社交网络。
4. 定期随访：定期随访是脑卒中康复过程中不可或缺的环节。
根据患者的具体情况，医生可以监测康复进展并对治疗方案进行调整。
5. 药物治疗：药物在脑卒中后仍然有其重要性。
医生可能会开具抗凝血药物、降低血压药物或其他有助于康复的药物以帮助恢复。
总结预防是最佳策略，而当脑卒中不幸发生时，康复便成为关注重点。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案第1篇脑卒中康复治疗方案一、方案背景脑卒中（Stroke）是指因脑血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的一组疾病，具有较高的致残率和死亡率。
康复治疗是降低脑卒中致残率、提高患者生活质量的重要手段。
本方案旨在为脑卒中患者提供全面、科学、人性化的康复治疗方案，确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 降低脑卒中患者的致残率，提高生活自理能力。
2. 改善患者运动功能，提高生活质量。
3. 调整患者心理状态，增强康复信心。
4. 预防并发症，降低复发风险。
三、治疗方案1. 康复评估（1）初期评估：患者入院后，康复治疗师应立即对其进行全面评估，包括病史、症状、体征、功能障碍等方面。
（2）中期评估：治疗过程中，定期对患者进行评估，了解治疗效果，调整治疗方案。
（3）末期评估：治疗结束后，对患者进行总结性评估，为后续康复治疗提供依据。
2. 康复治疗（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集、抗凝、降脂、降血压等药物，预防脑卒中复发。
（2）物理治疗：包括运动疗法、理疗、康复护理等。
① 运动疗法：针对患者运动功能障碍，制定个性化的运动训练方案，如床上翻身、坐位训练、站立训练、步行训练等。
② 理疗：采用电疗、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善患者局部血液循环，缓解肌肉紧张。
③ 康复护理：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。
（3）作业治疗：针对患者功能障碍，制定个性化的作业训练方案，如手功能训练、认知功能训练等。
（4）心理治疗：针对患者心理问题，如抑郁、焦虑等，开展心理疏导，调整患者心理状态。
（5）康复教育：向患者及其家属传授康复知识，提高其康复意识和自我管理能力。
3. 康复周期根据患者病情和康复进展，制定康复周期。
一般情况下，康复治疗分为急性期、恢复期和维持期。
（1）急性期：发病后1-3个月，重点进行早期康复治疗，预防并发症。
（2）恢复期：发病后3-6个月，加强康复训练，提高患者运动功能和生活自理能力。
脑卒中偏瘫患者康复训练计划
脑卒中偏瘫患者康复训练计划脑卒中是一种致残率很高的疾病,其预后有着不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状直接影响患者的生活质量,给家庭和工作带来了很大的困难;脑卒中患者要尽早采取脑卒中的康复训练;早期康复训练治疗在减轻脑卒中造成的运动功能障碍,提高生活质量有着关键性的作用;现制定如下康复训练计划：1.脑卒中患者卧床期间,定时翻身,进行关节活动训练,健侧肢体被动运动,防止肌肉萎缩,卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练;2.循序渐进进行站立和步行训练;训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业,逐步加大强度,为重新恢复生活打下坚实基础;康复组进行6-7周训练,训练强度因人而异,循序渐进;具体如下：1由康复医生指导患者家属按摩腿部肌肉,做床上肢体伸展运动,一日2~3次,每次10分钟;2利用下肢功率车及骑马训练器进行患侧下肢肌力训练,每日或隔日一次,每次10~15分钟;3利用平衡板与肋木或平行杠配合使用,用于训练患者的平衡功能,时间视患者的忍耐力而定;4利用复式墙拉力器或肩关节回旋训练器或滑轮吊环训练器进行患侧上肢肌力训练,每日或隔日一次,每次10~15分钟;5利用阶梯完成上下楼梯训练,或进行户外行走,每日2次,每次40分钟左右;脑卒中康复训练时要注意活动量应逐渐增加,掌握时间,不宜过度疲劳;同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等;在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动,逐渐加长距离；下肢恢复较好的脑梗塞病人,还可进行小距离跑步等;对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理;。
中国脑卒中康复治疗指南
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测 适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单 纯应用抗痉挛药物,只能 暂时降低肌张力,而不能 改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛,而且每天应该进 行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗 外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认 知训练、语言训练、日常生活活动训练、心 理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康 复.
卒中后抑郁PSD:是脑 卒中后以持续情感低 落、兴趣减退为主要 特征的心境障碍.
脑卒中康复规程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
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• 该期配合患侧各种感觉刺激和心理疏导， 以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发 音器官运动训练、呼吸功能训练等，促进 脑卒中患者各受损功能的恢复或改善
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康复措施与方法： （1）心理支持： 脑卒中病人存在着程度不等的心理问题 例如，患者存在不理解、不合作、焦虑或 抑郁等情绪障碍，这些障碍困扰着病人并 直接影响病人的临床和康复治疗 • 因此要进行常规心理评定和足够的心理支 持治疗，关心和鼓励病人，帮助病人解决 各种困难问题
• （一）脑卒中康复治疗目标
• 预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症
• 改善/恢复受损的功能（&结构） • 提高患者的ADL能力和适应社会的能力 • 提高生活质量 【重返家庭，回归社会】
• （二）脑卒中康复治疗时机的选择 • 早期康复 • 对脑卒中患者进行早期康复治疗是脑卒中 治疗的重要内容
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• FT
• 强调感觉对运动的重要性
• 强调按神经发育顺序，由近端到远端，并 结合日常的功能活动，进行有目的运动功 能训练，通过反复练习，来强化和巩固对 运动的控制能力
• 改善期(Brunnstrom的5、6期) • 继续抑制痉挛、加强协调性和选择性随意 运动为主 • 方法： • 采用上述抑制异常肌张力的方法，结合日 常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强 化训练
• 软瘫期：前臂快速地旋前与旋后运动有助 于肌张力的恢复（对上肢肌肉的牵伸刺激）
• ⑤腕手关节活动（腕、掌指、指间伸屈， 拇指外展）： • 在治疗师的辅助下，进行患侧腕关节的屈 曲、伸展（背伸）、尺侧屈与桡侧屈，以 及掌指关节和手指关节的屈曲（握拳）与 伸展（包括伸指和分指）运动，还有拇指 外展运动
各位同学早上好！
第四节 脑卒中的康复治疗
• 问题 • 脑卒中的康复为什么具有可能性和有效性？
• 脑卒中病损呈局灶性
• 脑损伤后脑组织具有一定的可塑性 • 大量的实验研究和临床观察表明：脑损伤 后脑组织具有在结构上和功能上重组的能 力，由此决定了脑卒中的康复具有可能性 和有效性
• 一、康复治疗目标与时机的选择
• 卧位反射性抑制模 式（RIP）： • 患者仰卧，被动使 其肩关节稍外展， 伸肘，前臂旋后， 腕背伸，伸指并拇 指外展。
• 该法通过缓慢、持续牵伸屈肌，可以明显 降低上肢屈肌的张力，但效果持续时间短。 为了保持牵伸效果，可重复使用该方法
• 相关治疗
• 患侧肩部及上肢（主要是上肢伸肌）的按 摩和相关的电疗有助于患侧上肢肌张力的 改善和恢复
• 三、运动障碍的康复治疗
（是脑卒中康复训练的重点）
• 运动功能障碍训练的重点：
• 应放在正常运动模式和运动控制能力的恢 复上，而不是增强肌力训练
【上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上 运动神经元支配的随意运动的丧失，下运动神经 元支配的原始运动模式的释放】
• 目前总的趋势是，按照神经生理学和神经 发育学的原理，以及中枢性瘫痪的恢复规 律，综合地运用神经肌肉促进技术，抑制 异常的运动模式，促进正常运动模式的恢 复
• 康复治疗的目的/目标（短期目标）：
• ①是预防可能出现的各种并发症
• 压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、 泌尿系和呼吸道的感染等
• ②通过早期康复达到调控心理状态，预防 废用，初步恢复床上部分活动/运动功能， 为恢复期的进一步功能康复打好基础
• 该期康复方法：
• 主要采用正确的肢位摆放，快速进行患侧 肢体的被动活动，刷擦和拍打患侧肢体的 肌肉，在治疗师的帮助下，进行卧位被动 运动、助力运动、主动运动逐步过渡到床 上翻身、床边坐和床边站
• ⑨有疼痛，可先予热敷/按摩，再运动
• 被动活动过程中应多做一些抗痉挛模式的 运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋 后、腕背伸、指伸展，以及伸髋、屈膝、 踝背伸等
• 问题： • 昏迷病人能否进行被动运动？
• 被动活动方法：
• 【上肢】
• ①患侧肩胛骨活动：
• 体位：仰卧位/健侧卧位
• 方法：治疗者一手 托起患侧上肢，使 该侧上肢呈伸展位， 另一只手托住患侧 肩胛骨，沿肩胛骨 内侧缘使其向前、 上、外方运动（前 伸运动），避免肩 胛骨后缩
（3）患肢被动活动（是急性期的常规治疗）
• 是偏瘫功能综合训练的重要组成部分，也是 基本运动功能训练的准备/热身活动
• 患肢被动活动 • 目的： • 防止肌肉萎缩、关节挛缩等，促进患者运 动功能的恢复
【偏瘫病人，急性期关节多无自主运动，通常在治 疗师的帮助下或健侧上肢的带动下进行被动活动 】
• 被动活动顺序：
• 仰卧位下肢： • 髋膝轻度屈曲、膝下垫小枕、患侧臀部大 腿外侧用纱袋或枕垫起(使骨盆向前，防止 患腿外旋) • 踝关节：使用挡足板，保持踝关节中立位。 (阳性支撑反射明显者，足底避免接触任何 支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下 垂）
• 仰卧位受颈紧张反射和迷路反射影响，异 常反射活动较强，时间过长容易引起骶尾 部、足跟外侧或外踝部发生褥疮
【脑梗死患者早期康复开始稍早（病后3-5天），而 脑出血患者开始的相对较晚（病后2-3周）】
• 为什么要进行早期康复治疗？ • 国内外文献报道： • 1、脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后 6个月内，尤其是头3个月内，对脑卒中患 者进行早期康复治疗能够促进患者功能更 快地恢复，生活质量提高 • 2、脑卒中并发症显著降低 • 3、脑卒中复发率降低
•患侧卧位要点： •头要有良好支持，上颈段屈 曲 躯干稍向后旋转(后背用枕头 支持） •患手前伸，与躯干角度不小 于90度(肩胛带前伸)前臂旋后。 •腕被动背伸； •健侧上肢可放在身上或后边、 前边的枕上。
• 偏瘫病人应以侧卧位为主，上述三种体位 交替使用 • 最佳体位是患侧卧位，也是最具治疗意义 的体位（患侧卧位可以增加患侧感觉输入， 牵位整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛，健 手在上方还可以自由活动）
• 应从近端关节到远端关节
• 被动活动注意事项：
• ①早期开始
• ②通常取仰卧位
• ③两侧均进行，先健侧，后患侧
• ④关节近端固定
• ⑤手法轻柔，避免暴力
• ⑥速度缓慢，要有节律，一般一个动作3-5 秒 • ⑦各关节诸运动方向均要训练，每种运动 各3-5次为宜
• ⑧无痛情况下进行关节活动，关节活动幅 度由小到大，逐渐至全关节活动范围活动 （肩关节迟缓期50%ROM的运动），避免 活动过度
【注意：缓慢柔和，避免暴力，肩胛面运动】
【最好在肩胛面进行】
• ③肘关节：屈伸
• 仰卧位，治疗师一手托住患肘使其呈伸肘 位，另一只手握住患侧腕手（掌心向上）， 使肘关节作屈伸运动
• ④前臂：旋前旋后
• 痉挛期：前臂缓慢地作旋前与旋后运动， 尤其是充分旋后（一手固定患者上臂下部， 另一手紧握腕部）
• （五）采用综合康复治疗（综合康复） • 包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心 理治疗、传统康复治疗和康复工程等 • （六）常规的药物治疗和必要的手术治疗
• 附：脑卒中其他康复原则
• 社区康复（脑卒中康复的长期性）
• 开展多种形式的社区康复治疗与活动，可 以丰富患者的社区生活内容，促进患者功 能进一步的改善，提高患者的生活质量。 • 临床性康复/预防性康复/主动性康复
• 附：卒中康复治疗模式的转变
• 第一次转变（20世纪40年代-二战后）：
• 神经肌肉再教育模式 → 促通技术 (facilitation techniques, FT)
• 第二次转变（20世纪90年代）： • 促通技术（NDT、PNF、Brunnstroum等） →功能性作业为导向的方法/训练方式 【FT重新获取的正常运动模式不能被转移至 功能性日常生活的技巧之中】
• 要注意发挥家庭和社会支持系统的作用 • 支持疗法 (Supportive play chotherapy) • 又称支持性心理疗法、精神支持疗法、一 般性心理治疗法，是一种以"支持"为主的特 殊性心理治疗方法
• （2）床上正确体位与肢位的摆放 • 从入院第一天起，就应注意做好床上体位 的摆放 • 正确的体位与肢位可以防止关节脱位和挛 缩、抗痉挛、促进分离运动的出现
• 健侧卧位，治疗师一手托住患肩的前外侧， 另一只手放在患侧肩胛骨下角，向前上方 推该肩胛骨，使其作前伸运动
• ②肩关节活动（重点：前屈上举）
• 体位：仰卧位
• 方法：治疗者一手托起患侧Байду номын сангаас关节，另一 手使患侧肩关节前屈上举、内旋和外旋、 屈曲和外展 • 软瘫：内收内旋位前屈； • 痉挛期：外旋位前屈
• 健侧卧位：
• 躯干与床面成直角，偏瘫上肢下垫枕，肩 前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的 枕垫上，向头顶方上举约100°手掌心向下
• 患侧下肢完全由枕头支撑，髋膝自然屈曲， 足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹 前面亦可屈曲在枕头下。健侧下肢平放在 床上，轻度伸髋屈膝
③健侧卧位：要点 • 头：枕头予以良好支持 • 躯干：与床成直角 • 偏瘫上肢前伸由枕头支 持 • 健侧上肢以舒适位置放 置 • 患侧下肢向前屈髋屈膝 并完全由枕头支持 • 健侧下肢轻度屈髋、稍 屈膝
早期的概念？ 上田敏教授： 脑卒中康复应从急救开始（1987年） 发病第一天（超早期） 脑梗死发病后3天，脑出血发病后7天 脑卒中发病后30天内 【在卒中单元进行】
• 目前，国际上普遍认为： • 符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳 定后24-72小时，即可开始主动性康复活动
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符合脑卒中康复医疗条件？ 患者的GCS>8分 原发神经病学病损无加重或已有改善 生命体征平稳（体温、呼吸、脉搏和血压 正常）48小时（24-72小时）以上，在综合 评估后，可以制定并执行合理的康复治疗 计划。
• 促进技术的综合运用 • 促进技术(facilitation techniques, FT)是根据 神经生理学和神经发育的原理，采用各种 感觉刺激促进中枢神经系统功能恢复的康 复训练技术： • Bobath技术、Brunnstrom技术、KabalKnott-Voss技术、Rood技术和Carr-Shepherd 技术等