病理产科超声诊断
产科超声检查标准与指南
产科超声检查标准与指南
第一节正常妊娠
一、适应证:
1、诊断早、中、晚孕
2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位
3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检
4、产前判断孕龄,以综合制定处理方案
5、分娩过程中判断胎位和胎先露
二、检查内容:
1、早孕:
(1)孕囊的位置、大小,孕囊内有无胚胎,以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。
胎龄判断:孕龄(d)=孕囊平均直径MSD(d)+30。之后判断在孕囊内有无胚胎,如果有,应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长,头臀长能够更准确地反映孕龄,孕龄(d)=CRL(mm)+42.如果在孕囊内没有见到胚胎,则应注意孕囊内有无卵黄囊,以帮助判断是否为真孕囊。
(2)胎心搏动:
经腹部超声检查胎芽长>9mm时(经阴道超声胎芽长>5mm)应该观察到胎心胎动,如果没有观察到,应复查以了解胚胎是否存活.
(3)胚胎的数目:
(4)子宫、附件区和陶氏腔:
子解子宫有无肌瘤和附件区肿物,及其位置、大小;陶氏腔有无积液,如果有积液,应同时检查有无腹腔积液。有时,早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的,常需要结合血HCG的结果综合考虑。
2、中、晚孕:
(1)胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露
(2)测量BPD、FL、HC、AC
(3)筛查胎儿畸形:侧脑室、后颅凹(包括小脑半球和小脑延髓池)、唇、四腔心(包括与胸腔的相对位置)、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。
(4)羊水量:
测量方法:孕妇平卧,探头尽量垂直于水平面,垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压,并避开脐带和胎儿肢体.
最大深度:4—8cm
羊水指数AFI:8—18cm
产科超声检查
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)
胎儿宫内发育迟缓(IUGR):是指胎 儿体重低于其正常胎儿同孕龄的体重的 第10百分位数或低于两个标准差。或是 足月胎儿出生体重小于2500g。
评价指标:双顶径、股骨长、头围、腹 围及比值、脐动脉S/D值。
第五节 滋养细胞疾患
1、葡萄胎:是一种良性滋养上皮肿瘤。 2、恶性葡萄胎:又称侵蚀性葡萄胎,病
腹部异常-疝
太空衣水肿-染色体异常
骶尾部畸胎瘤
系统胎儿超声检查
此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查 所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格 要求,不是所有超声医师、所有医院都能进行此种 超声检查的,这种类型超声检查,我们建议在具有 产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的 超声医师进行此项检查,但并不排斥其他医院进行 此种类型的超声检查,通过这种系统胎儿超声检查, 提高胎儿畸形的检出率,降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨 力高,图像清晰,我们推荐最好用高档彩超检查。
早期妊娠观察的具体内容:
子宫
胚囊:近子宫底部宫腔囊性圆形或椭圆形的厚壁 无回声。早期有羊膜囊、卵黄囊、绒毛膜腔。
胚芽:月经龄第10周前为胚胎,第10周起为胎儿。
胎心、胎动 胎盘 卵黄囊:5-12周存在。
卵巢
盆腔
中期妊娠观察内容
胎头
脊柱
异常妊娠超声诊断
妊娠20周至胎儿娩出前,正常位置胎盘部分
或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离
●
表现:胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区。
●分类:根据出血去向可分为显性、隐性及混
合性3种。
病理妊娠
胎盘病变
正常胎盘
胎盘早剥
病理妊娠
胎盘病变 胎盘早剥 ●胎盘与宫壁间出 现大小、形状及位 置各异的无回声区 ●无回声区内有少 许漂浮的光点回声 (出血)
胎儿畸形
←鼻骨
胎儿畸形
胎儿畸形
Dandy-Walker综合征
典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池 扩张为特征,约1/3伴脑积水。 常伴发于50多种遗传综合征,15%~45%合并染色 体异常,也可单独存在而不伴发其他畸形。
胎儿畸形
小脑蚓部缺失示意图
胎儿畸形
Are there any questions?
病理妊娠
葡萄胎
恶性侵入性葡萄胎
子宫肌层内见粗大光 点及小囊状液性暗区
病理妊娠
葡萄胎
恶性侵入性葡萄 胎彩色多普勒
子宫肌层内粗大光点及 小囊状液性暗区处见紊 乱增多血流信号
病理妊娠
葡萄胎
恶性侵入性葡萄 胎彩色多普勒
子宫肌层及周边血 管扩张彩色血流丰 富
胎儿畸形
超声诊断
胎儿畸形
超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形: 脑积水:因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑 脊液 无脑畸形:最常见 脊柱裂:脊椎后部未能闭和,常发生在腰骶椎 内脏外翻:腹部脏器移至体外,漂浮于羊水中 唇、腭裂:最常见的颜面部畸形
妇产科超声诊断工作总结
妇产科超声诊断工作总结
妇产科超声诊断是妇产科临床工作中不可或缺的重要部分,它通过超声波的成
像技术,可以准确地观察妇科疾病的发展情况,为医生提供重要的诊断依据。在过去的几年里,妇产科超声诊断技术不断得到提升和发展,为妇科疾病的诊断和治疗提供了更加可靠的依据。
首先,妇产科超声诊断在妇科疾病的早期诊断中发挥了重要作用。通过超声波
成像技术,医生可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等器官的情况,及时发现和诊断各种妇科疾病,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈疾病等。这对于提高治疗效果和减少患者的痛苦具有重要意义。
其次,妇产科超声诊断在妊娠期的监测和诊断中也发挥了重要作用。通过超声
波成像技术,可以及时观察到胎儿的发育情况、胎盘的位置和厚度、羊水的量等重要指标,为孕妇的产前保健和分娩提供了重要的依据。
此外,妇产科超声诊断还在妇科手术中发挥了重要作用。通过超声波成像技术,医生可以在手术前准确地了解患者的病变情况,为手术的选择和操作提供了重要的参考依据,提高了手术的成功率和减少了手术的风险。
总的来说,妇产科超声诊断工作在妇科临床工作中起着至关重要的作用。随着
超声诊断技术的不断发展和完善,相信它将为妇科疾病的诊断和治疗提供更加可靠的依据,为妇科患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
产科急诊超声诊断
胎盘Ⅲ级示意图
正常产科超声诊断
羊水: 孕早期多来自母体血清,孕18-20周完全来自胎儿尿液。
①羊水指数〔AFI〕:正常值10-20cm; 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时,为羊水过少; 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时,为羊水过多。
②羊水最大深度〔单位cm〕: ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
• 胎盘母体面:又称基底膜,基底膜与肌层间有时可见长条 形网条状无回声区,以子宫下段侧壁多见,此为丰富的静 脉丛,需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。
子宫肌 层 胎盘
胎盘下静 脉丛
• 胎盘本质部分:早、中期时本质部分呈均匀细腻的等回 声、晚期呈分叶状回声,此乃成熟的胎盘。本质内有时 可见近圆形或不规那么的无回声区,其为绒毛间隙即胎 盘内母体的血池,内可呈云雾状低回声,扫查过程中可 见沸水状滚动,内为母血。
口
超声所见:
宫颈机能不全表现为宫颈缩短,宫颈口扩 张,成漏斗样或鸟嘴样,羊膜囊下降
诊断标准:妊娠10-14周,宫颈长度小于3cm, 宫颈内口扩张宽度1-2cm
胎体
宫颈外 宫颈管口下 宫颈内口段 扩张
注意:
宫颈长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈 展平者,因此要结合临床表现和病史。
经阴道扫查时观察宫颈形态明晰准确,探头 不必进入阴道很深,在阴道外1/3处就可以 得到明晰的图像。
妇产科超声诊断
• 子宫体癌缺乏特异性超声表现,应结合临床综合 分析,目的不是进行超声诊断,而是判断癌瘤进 展速度以及有无其他脏器转移
子来自百度文库体癌
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
胎物残留
卵巢肿瘤
• 根据其病变的物理性质不同,在声象图 上大致可分为三大类: ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
卵巢巧克力囊肿
• (4)紊乱混合结构征:无回声 暗区内可见强光团、光斑,扭曲乱绕的细 光条、光点,后可伴声影,可有衰减,是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声,又叫复杂型。
宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤
(三)、卵巢恶性肿瘤
• 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 • 为实质不均匀肿块,边界不规则,界限
不清晰,内部光点分布紊乱,有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。
一般情况好
人消瘦,晚期病人有恶
液质
肿瘤活动,囊性可双侧 肿物固定,硬,多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
• 停经史 • 下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
异位妊娠的超声所见
• 子宫外妊娠囊(有或无胚胎)或子宫外 包块 ;
• Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动;高速 低阻血流围绕包块
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
• 常规B型超声仪
病理产科
宫外孕(经阴道)
宫外孕
左附件异位妊娠
左附件异位妊娠破裂
右附件异位妊娠(左侧已切除)
右附件异位妊娠(介入治疗后)
左附件异位妊娠
未破裂型宫外孕,动态条件下都能看到胎心,CDFI上可以看 到胎心血流信号和胎囊周围的丰富的滋养叶血流.
•子宫增大大于孕周; •宫腔中布满大小不等分布均匀 的光点、光斑,呈蜂窝样改变;
内脏外翻
骶尾部畸胎瘤
睾丸肿大+积水
同一胎儿的唇裂 脊柱裂 马蹄内翻足
唇裂
二维超声-唇裂 三维超声-唇裂
三鉴别诊断三鉴别诊断11黄体破裂黄体破裂22急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕经阴道宫外孕宫外孕左附件异位妊娠左附件异位妊娠左附件异位妊娠破裂左附件异位妊娠破裂右附件异位妊娠右附件异位妊娠左侧已切除左侧已切除右附件异位妊娠右附件异位妊娠介入治疗后介入治疗后左附件异位妊娠左附件异位妊娠未破裂型宫外孕动态条件下都能看到胎心cdfi上可以看到胎心血流信号和胎囊周围的丰富的滋养叶血流
前置胎盘
胎或 儿 盘全 娩 早部 出 妊 期与 前 娠 剥 宫 , 20 离壁 胎 周 。分 盘 后 离部至 称分胎
胎盘与宫壁间 出现大小、形状及 位置各异的无回声 区;
无回声区内有 少许漂浮的光点回 声。
胎盘血管瘤
卫生部规定的产科常规超声检查B超 应筛查几种严重的致死性畸形:
妇科超声诊断病例及图ppt课件
图 B大体标本:子宫内膜癌伴 宫颈低分化鳞癌
病例22:图 A患者69岁,绝经20年,阴道不规则出血。子宫增大,内膜增厚。 宫腔内查见不均质强回声团块,与肌壁界限较清。超声疑内膜病变。 诊刮病检为子宫内膜癌
图 B大体标本:子宫内膜中 低分化腺癌,浸及肌层 1/2
病例23:图 A患者49岁,绝经2年,阴道不规则流血3个月。超声显示内膜增 厚,回声不均匀,内有小暗区,直径0.3cm ,疑子宫内膜病变。 诊刮为内膜癌
病例34:图 A超声显示附件区圆形囊性占位,囊液清亮,
壁薄、光滑
图 B术后标本为输卵管系膜囊肿
病例35:图 A患者85岁,1月前自扪及下腹包块,自觉腹胀。超声见 子宫萎缩,盆腔内查见分隔状囊性包块,隔膜厚薄不均,囊液尚清亮
图 B手术标本,囊内多个分隔,剖视见大量的黄色液体流
出。病理诊断:卵巢粘液性囊腺瘤
病例36:图 A患者64岁,平时无 不适,体检发现盆腔囊肿。左附 件囊性团块,边界清楚
图 B大体标本:左卵巢浆液性 囊腺瘤
图C
病例37:图 A患者48岁,下腹胀2月,自觉腹围增大,妇科检查扪及 盆腔包块。子宫正常大小,右附件区查见分隔状囊性占位,囊壁厚 薄不均,囊壁及隔膜上有血流显示,腹水深5cm
病例31:图 A患者40岁,阴道不规则出血,量多。子宫增大,宫内查见 不均匀的稍强回声团块,与肌壁边界欠清。超声疑子宫粘膜下肌瘤
妇科超声诊断病例及图片
病例11:图 A子宫肌壁间及浆膜 下查见大小不等的多个小肌瘤, 呈低回声
图 B子宫多发性平滑肌瘤伴玻 璃样变
病例12:图 A子宫前壁浆膜下查见单个弱回声肌瘤团块,
子宫后壁肌壁增厚,回声增强
图 B大体标本:子宫平滑肌瘤 合并腺肌症
病例13:图 A子宫大小正常,宫颈形态失常,子宫下段至宫颈查见 14cm×8cm×12cm的实性团块。疑宫颈肌瘤
图 B大体标本:右卵巢生殖细胞肿瘤
病例54 :图 A右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。左附件区查 见以实性为主的混合性团块,疑卵巢肿瘤复发
图 B大体标本:左卵巢黄体合并子宫内膜
异位症,左输卵管慢性炎及周围炎
病例55 :图 A患儿10岁,发现下腹包块1月。腹部超声见
下腹部不均质团块,直径约16cm ;疑为腹腔肿瘤
图 B手术后标本,剖视囊液清亮,可见少许脂肪
及毛发,病理诊断:卵巢皮样囊肿
病例48:图 A患者38岁,乳腺癌术后1年,妇科检查扪及 盆腔包块。子宫正常大小,右附件区查见囊性占位,囊 壁不光滑,可见实性区约3cm
图 B大体标本:右卵巢转移性低分化腺癌,
癌细胞内有泌乳现象(多系乳腺癌)
图 C左附件区查见实性占位,表面 凹凸不平,内有不规则液性暗区
病例9:阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块,团块内有多个液性暗区。
疑子宫肌瘤囊性变阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块,团块内有多个液性暗区。疑 子宫肌瘤囊性变
产科超声诊断Obstetrology
CDFI:可见供应瘤体的条状血流信号,流速低。
五、脐带异常
脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要器官 脐带长度异常(过长或过短) 脐血管数目异常(单脐动脉) 脐带附着异常(如帆状附着、边缘附着) 机械性改变(如脐带缠绕、脐带打结) 脐带水肿、脐带内静脉瘤样扩张
胎盘增厚,局部回声不均匀
胎盘边缘不均质回声区
三、胎盘残留
定义:指胎盘、绒毛膜组织未能全部娩出, 产后滞留于子宫内。
*多数因为胎盘粘连于宫壁不能剥离而滞留, 也有部分为胎盘置入残留。
*胎盘残留常影响子宫肌层的局部收缩,导 致产后出血,甚至失血性休克,亦可随时间 的延长继发盆腔感染。
临床表现
产后阴道流血时间长,合并感染时下腹疼 痛。盆腔检查子宫增大,复旧不良。
*胎盘前置的程度可随妊娠进展而改变
前置胎盘
边缘型 部分型 完全型
病理
胎盘与子宫壁发生错位剥离引起出血
临床表现 无痛性阴道出血
前置范围越大 出血越早 出血量越大
根据胎盘与宫颈内口的关系分三种类型 : *中央性或完全性 宫颈内口全部被胎盘覆盖 *部分性 宫颈内口部分被胎盘覆盖 *边缘性 胎盘边缘达子宫颈内口
产科超声检查诊断技术规范
产科
一、颈后透明带(NT)厚度测量
标准切面:胎儿正中矢状切面,胎体自然屈曲,必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面,包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。声束应垂直于颈背部皮肤,使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法:选择十字叉型光标,置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘,测量其间无回声带的最宽处。注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面
1、双顶径/头围
标准切面:颅脑横断面,左右结构基本对称,显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角,不应显示小脑及幕下结构。放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法:双顶径及头围可在上述同一切面进行测量,测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离;测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长,不应包括颅骨外软组织。
2、腹围
标准切面:胎儿腹部横切面,显示胎儿胃泡,门脉左、右支及脊柱的横切面,尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。探头勿过度用力压迫孕妇腹壁,避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°
测量方法:以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长
标准切面:显示股骨全场及两端低回声代骨端,股骨长轴与声束夹角应大于60°。放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构:正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构:
1.颅骨光环:自颅顶至颅底的连续横切面,显示完整的颅骨光环。
妇产科疾病的超声诊断2 PPT课件
子宫(横切面) 底部呈三角形, 体部为椭圆形
四、病理声像图
子宫肌瘤
是子宫最常见的良性肿瘤。 病理上由漩涡样排列的平滑肌细胞和数量不等的纤维 结缔组织分隔所构成。
根据位置分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。
可发生透明样变性、黏液样变性、囊性变、脂肪变性、
红色变性、乃至钙化。
壁间肌瘤
位于子宫肌层 高/低/混合性回声区 边界较清晰
黏膜下肌瘤
内膜增宽,回声增强 内膜部位高/低回声团块 也可拖入宫颈管内,有蒂 附着于内膜
浆膜下肌瘤
位于宫壁以外,与子宫 浆膜层连续 不均质低/高回声团块 边界清晰规则
子宫癌
是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。 临床表现为不规则阴道出血,白带增多伴 血性分泌物。 分为宫体癌,多为腺癌 宫颈癌,多为鳞癌
1 . 子宫正常大小或略大,腔内无孕囊。 2。附件区肿块。 3。未破裂时,肿块呈类圆形,内可见完 整的妊娠囊。 4。破裂后,肿块不规则,混合回声,常 伴有液性暗区。
前置胎盘
早中期妊娠胎盘呈均匀高回声,随妊娠 进展出现强回声点、半环、光环。 正常胎盘附着处在子宫体的前后侧壁或 宫底部。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫 下段或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先 露,称为前置胎盘。
单纯性卵巢囊肿
卵巢内无回声暗区 边界清晰 壁薄光整
浆液性/黏液性 囊腺瘤
一般较大,直径长超过 10cm 单房/多房性 无回声暗区 内见细高回声光带分隔
产科超声诊断-PPT课件
结构异常筛查对于早期发现胎儿异常、及时采取干预措施具有重要意义,能够降低出生缺陷 的发生率。
遗传疾病筛查
产前超声筛查还可以结合遗传疾 病筛查,对胎儿进行染色体异常
和遗传性疾病的筛查。
对于确诊为胎儿畸形的孕妇,应根据畸形 的类型和严重程度采取相应的处理措施, 如终止妊娠或产后手术治疗等。
多胎妊娠
01 定义
02 类型
03 原因
04 诊断
05 处理
多胎妊娠是指一次妊娠同 时有两个或两个以上的胎 儿。
多胎妊娠可以分为单卵双 胎、双卵双胎和三胎及以 上妊娠等类型。
多胎妊娠的原因可能与遗 传因素、促排卵药物使用 、辅助生殖技术等有关。
体的细微结构。
组织血流成像
高分辨率超声成像技术能够显示组 织血流情况,有助于判断胎儿和母 体的生理状态,以及发现潜在的病 理变化。
定量分析
高分辨率超声成像技术能够进行定 量分析,通过测量胎儿和母体的生 理参数,为临床决策提供更准确的 数据支持。
三维和四维超声技术
立体形态学观察
三维和四维超声技术能够提供立 体形态学观察,更全面地了解胎 儿和母体的结构,有助于发现异
超声介导的产后治疗
在产后,超声介导的治疗方法可能有助于促进子宫收缩、减少出血 等并发症。
妇产科常见病超声检查ppt课件
77
卵泡囊肿
78
卵泡囊肿,壁薄光滑, 内部透声好
79
黄体囊肿
多为出血囊肿
80
黄体囊肿
壁薄,内部可见细点状及细线状回声
81
绝经后囊肿
通常只见囊肿,不见卵巢
82
黄素囊肿 常为双侧、多房, 体积较大
83
巧克力囊肿 (卵巢内膜异位出血)
84
巧克力囊肿:内部见密集细点状回声
85
巧克力囊肿:液体分层征
121
超声改变:
◆肿瘤形态较规则,边界清楚,内部为实 性不均匀低回声,有时可见高回声分 隔。 ◆ CDFI: 血流信号丰富,树枝状分布, 高速低阻型
122
无性细胞瘤
类圆形,边界清楚、低回声
123
卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 又称内胚窦瘤 (endodermal sinus tumor)
侵犯子宫底部
70
子宫内膜癌
CDFI :多数子宫内膜癌血流信号丰富
子宫内膜癌
早期内膜癌,内膜增厚,宫腔积液
72
绝经后妇女,子宫内膜增厚, 无明确原因,
均不能除外子宫内膜癌!
分段诊刮 (鉴别内膜癌与宫颈管腺癌) 宫腔镜检查
73
卵巢疾病
种类繁多,病变复杂,术前诊断较困难
74
卵巢非赘生性囊肿 (卵巢瘤样病变, ovarian tumor like condition) 1 .滤泡囊肿:卵泡成熟后不破裂所致,一般 不超过4cm, 多数在4-6周内吸收。 2. 黄体囊肿:黄体出血未吸收,或黄体血 肿吸收后形成积液。发生于月经中后期或 妊娠期,一般不超过5cm。 3. 绝经后囊肿:发生于15%的绝经后妇女, 一般不超过3cm.
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孕31周;颅骨不光滑,较厚,脑组织被压缩, 后枕部骨质大片缺损,由此突出一囊肿,内 充满脑脊液
脑膜膨出:孕 38周,超声示 在胎儿颈背面 见一圆形囊块, 壁较厚,似有 皮肤包绕
脑膜脑膨 出:孕31 周,颅骨 呈椭圆形, 其顶部一 侧有大片 骨质缺损, 由此膨出 一包块, 有少量脑 组织突入
孕33周,颅 骨有大片缺 损,由缺损 处突出一大 包块为大脑 组织内有积 水
早早孕先兆流产:胎囊下移:
闭经38天,阴道出血,尿HCG(+); 超声纵切:子宫饱满略大,内见一0.4cm大小光滑,为早早孕胎囊,已下移至子宫 下段,周围少量出血,血液循环较丰富。
先兆流产:胎囊变形; 超声纵切:胎囊前壁向羊膜腔突出呈小囊状,内有出血;其余蜕 膜反应尚好,可见胎芽及胎心跳
先兆流产(双囊征):闭经56天,阴道出血,尿HCG(+); 超声纵切显示宫腔内呈双囊征,上方为胎囊,内见胎芽,下 腹为出血区,似囊状
病理产科
五、异常妊娠
• (一)异位妊娠 • (二)流产 • (三)前置胎盘 • (四)胎盘早期剥离 • (五)胎盘植入 • (六)胎盘绒毛膜血管瘤
重点掌握
(一)异位妊娠-概述
• 妇科常见的急腹症之一,是指受精卵在子 宫腔以外着床。
• 好发部位是输卵管,占90-95%。
• 主要临床表现:停经、腹痛、不规则阴道 流血、腹部包块、晕厥和休克,严重者可 致死亡。
胎头呈蛙头状,无颅骨,表面凹 凸不平
脊柱头端纵切面未见颅骨环及脑组织,可见团状高回声,呈 蛙头状;眼眶上方无前额,双眼突出,
脊柱头端纵切面:未见颅骨环及脑组织,可见团块状高回 声,呈蛙头状
肢体 躯干
孕30周,羊水 过多,超声示 无颅骨光环, 仅见头结,短 躯干,羊水过 多
头结
标本:无脑儿背面观示无颅盖骨、胎头后面 血肉模糊、
稽留流产:闭经3个月,阴道淋漓出血;超声显示子宫增 大,宫腔内结构紊乱,胎囊内尚有液区
(三)前置胎盘-概述
• 胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先漏 部,称为前置胎盘。
• 临床标准前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘 位置较低的病变。
• 临床表现为无痛性阴道流血。
中央性前置胎盘 部分性前置胎盘
• 临床表现为晚期妊娠有痛性阴道流血。
显性出血型:血液 冲开胎盘边缘,沿 胎膜与子宫壁之间 经宫颈管向外流出
隐性出血型:胎盘边缘 仍附着于子宫壁,胎盘 后血液不外流,聚积于 胎盘与子宫壁之间
胎盘早剥,由于胎头 阻塞,血液不能流出
孕18周,下腹痛, 阴道出血;
超声示胎盘增厚; 胎盘后大量出血 (暗区),绒毛 膜凸向羊膜腔
难免流产:孕16 周,阴道淋漓出 血,下腹阵痛
超声显示:子宫 宫口已开,胎囊 被挤入阴道内, 内含羊水,胎头 已经变形,胎儿 死亡,宫颈管较 厚,但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满;
• 宫腔内为线样宫波, 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空;
• 子宫略大或饱满;
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声;
(二)流产-概述
• 妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000g, 称为流产。发生12周前称为早期流产,发 生12周后称为晚期流产。
• 临床表现为阴道流血伴有腹痛。
• 流产包括先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产和稽留流产。
先兆流产
蜕膜后出血; 蜕膜脱落;胎 囊下移呈泪滴 形;宫腔内出 现“双囊征”, 预试流产即将 发生。
完全性水泡状胎块:水泡中等大小
完全性葡萄胎:子宫腔内无胎儿及其附属物结构,取而代之的是大量大小 不等、形态不规则的无回声区,小囊腔边界清晰、囊壁菲薄呈高回声状。
部分性葡萄胎:一部分胎盘呈水泡状胎块,可见大小不等圆形液性暗区,部 分胎盘回声正常,常可探及胎儿以及附属物的存在,胎儿多已死亡或畸形。
(二)滋养细胞肿瘤-概述
间质部妊娠剖面示意图:间质部妊娠包块内含胎囊;间质部 妊娠胎囊与宫腔有一裂隙但并不通畅,刮吸不能成功
横切显示:子宫内 膜较厚,子宫右角 突起,内见胎囊, 此处肌层看不清, 周围血流略丰富。
间质部妊娠:患者30岁,闭经72 天,有下腹部涨感,阴道淋漓出 血,HCG(+);超声显示子宫饱满, 梭状宫波;子宫底部见一突起包 块,肌层不清,内含不规则胎囊 样结构,其周围有少量血液
难免流产
胎囊变形、破水后塌陷 或胎囊位置下移;宫颈 管及宫口开放,胎物堵 塞于宫口或宫颈管内; 胎儿多已死亡,见不到 胎心搏动。
难免流产:(内口开大);患者闭经58天,淋漓出血,并有阵 发性腹痛;超声纵切显示后倾后屈子宫增大,如孕2个月,子 宫颈管扩张
难免流产:闭经70天,阴道流血 超声纵切显示子宫略饱满,宫腔内有较厚蜕膜,胎囊 已下移至子宫颈管内,须与子宫颈妊娠鉴别
稽留流产
• 子宫相对小于孕周; • 子宫腔内回声紊乱,无法
辨别胎儿、胎囊结构,有 时见蜂窝状回声; • 1-2周后复查,宫内结构更 为模糊; • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产:闭经63天,阴道淋漓出血 超声纵切面:子宫增大,如孕50天大小,子宫内结构紊乱, 已看不清胎儿及胎盘,宫内有星点状血流
• CDFI:宫内残留物可有 血流信号;
• 频谱呈中-低阻力型。
枯萎孕卵:患者24岁,闭经90天 超声显示:子宫增大,如孕2.5 个月;宫腔内蜕膜反应尚好;胎 囊内未见胎芽,胎囊周围部分见 丰富血流
不完全流产:闭经2个月,人工流产后阴道仍淋漓出血不断,尿 HCG(+)。超声显示:子宫饱满,宫腔内有一变形胎囊,胎 囊旁有一团血流丰富的彩团(滋养叶血流)
水泡状胎块示意图:所有 绒毛均变成水泡,绒毛与 梗相连累累呈串,很像一 串串未成熟的葡萄,水泡 大小不等,小者如米粒, 大者直径可达2cm,水泡之 间有血液充盈。
子宫增大超过孕周,宫腔内 无胚胎、胎心搏动及胎盘, 宫腔内充满大小不等粗大光 点 呈“落雪征”
完全性水泡状胎块:水泡细小
完全性水泡状胎块:水泡略小
输卵管妊娠流产:妊娠囊完整,进入子宫直肠窝, 窝内有积血,孕囊内见胚芽
患者闭经77天, 阴道淋漓出血, HCG(+); 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环,内见胎芽, 并见胎心跳; 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血;子宫饱 满,蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠:宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
• CDFI显示单一心腔内单向血流信号。
舒张期四腔心切面示室间隔上部及整个房间隔连续性中断, 有一共同心房
5.胸腹壁缺损内脏外翻
• 胸腹壁缺损是指胸腹壁大部分缺失,包括 胸骨确如,伴有心脏及腹腔脏器脱出体腔 ,脱出物表面无皮肤覆盖。
(一)异位妊娠-超声表现
• 典型的输卵管异位妊娠:宫腔内未见妊娠 囊,内膜增厚。
• 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性 包块,有时宫旁包块内可见到妊娠囊、胚 芽和原始心管搏动。
• 直肠子宫陷凹处可见积液。
右侧输卵管妊娠,显示宫腔内未见孕囊,子宫右侧 见一孕囊,有胚芽及胎心搏动
左宫角妊娠,左侧宫角部突出膨大,妊娠囊完整
2.脑膨出
• 是由颅骨先天性缺损,脑脊膜腔内压力较高,颅 内脑膜及脑组织通过缺损处疝出颅外。
• 病理基础:胚胎时期神经管闭合不良或中胚叶发 育停滞引起。
• 自颅骨缺损处向外膨出若仅为脑膜则为脑膜膨出 ;若膨出物为脑膜和脑组织则为脑膜脑膨出。
• 颅骨膨出多以枕部多见,约占75%。
脑膜膨出示意图:从 前额至后枕部均可发 生,以枕部脑膨出为 多见。示意图中后枕 部有膨出包块,为脑 膜膨出,此处颅骨有 缺损
• 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。
• 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,是指水 泡状绒毛结构侵蚀到子宫肌层、阴道壁或 远处器官。
• 绒毛膜细胞癌临床症状为阴道持续不规则 出血,血量多少不定。
(二)滋养细胞肿瘤-超声表现
• 子宫增大,形态不规则 • 宫腔内结构紊乱、不均,同时存在低回声
、高回声和等回声。 • 肌层内出现多房性、囊性结构。 • 肌层内和宫腔内病灶共存,CDFI显示肌层内
胎儿颅骨高回声环延续性中断,以枕骨处多见;颅骨回声中 断处向外突出囊性物,根据囊内容物回声特征可判断膨出物, 脑膜膨出表现为囊内液性暗区。
侧面wk.baidu.com标本: 胎儿头后枕部 见突出包块, 此为枕部的脑 膜膨出
孕19周,胎头取枕横位,后枕部突出 一囊性肿物,此处有骨质缺损,其前 方为眼眶,此为后枕部脑膜膨出
3.开放性脊柱裂
• 是指胎儿脊柱在骨化过程中不融合,或仅 为部分融合,脊膜和脊髓通过为完全闭合 的脊柱和相应缺损的皮肤及皮下组织疝出 或向外暴露。
• 常见类型:脊髓脊膜膨出;
脊膜膨出; 隐性脊柱裂。
尾椎脊膜膨 出:孕28周, 超声示脊椎 尾骨末端未 合拢,尾骨 尖见一囊肿 为尾椎处脊 膜膨出
骶椎脊膜膨出: 孕41周,此胎 儿为多发畸形, 图中见骶骨处 突出一囊性包 块,有膈,内 含液性区,羊 水过多
低回声和无回声结构为扩张的血管,以静 脉为主,局部血流呈团块状多种色彩。
侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
侵蚀性葡萄胎:左图显示子宫底部混合性回声团块,右图显示病灶侵蚀宫 壁,子宫肌层及浆膜层回声中断。
绒毛膜癌显示病灶呈棉团样高回声
绒毛膜癌示子宫壁广泛浸润,呈边界不清的不均质团块
双侧黄素化囊肿
边缘性前置胎盘: 孕28周,无出血 史,超声显示子 宫后壁下部胎盘 及下缘达子宫内 口,无出血迹象
低置胎盘:胎盘下缘分布于子宫下段,但未达到宫颈内口 处,距离小于2cm
低置胎盘:中 期妊娠,超声 显示胎盘分布 于子宫前壁下 部,胎盘下缘 距离宫颈内口 3cm。
(四)胎盘早期剥离-概述
• 正常位置胎盘自妊娠20周起自胎儿娩出前 ,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早 剥。
七、胎儿严重畸形
• 孕18-22周是超声初步筛查胎儿畸形的重要 时期,能够检出大多数严重的畸形。
• 重大致死性出生缺陷的胚胎病理包括:无 脑儿、脑膨出或脑膜脑膨出、严重的开放 性脊柱裂并脊髓脊柱膜膨出、胸腹壁缺损 内脏外翻、单腔心以及致死性软骨发育不 全。
1.无脑儿
• 是指胎儿眼眶上方 的头皮、颅骨和硬 脑膜完全缺失,同 时因缺乏颅盖骨保 护的脑组织破碎脱 落,大部分脑组织 缺失,又称无脑畸 形。
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠(未破)示意图
输卵管妊娠剖面示意图:1、输卵管腔;2、输卵管 内血肿;3、绒毛侵犯管壁;4、绒毛膜;5、羊膜
孕26周,下腹痛; 超声示胎盘局限性增厚7cn,胎盘后血肿
六、滋养细胞疾病
• (一)葡萄胎(hydatidiform mole) • (二)滋养细胞肿瘤
(一)葡萄胎-概述
• 是滋养细胞疾病中的良性病变,包括完全 性水泡状胎块、部分性水泡状胎块与正常 胎儿共存。
• 临床表现有2-3个月或更长时间闭经,阴道 断续少量的流血。
子宫颈妊娠:显示子宫颈内口关闭,颈管及外口扩张,胚胎 停止发育为不均质团块,
手术中所见:输卵 管壶腹部膨隆增大, 伞端闭锁看,管壁 呈紫红色尚未破; 下腹为卵巢
患者闭经73天,右下腹痛,HCG(+); 超声横切显示子宫饱满、血液循环丰 富,右侧见一胎囊光环,其周围血液 循环丰富,内见胎儿
患者闭经54天,下腹痛,阴道出血 超声横切显示宫颈右后方见一较大混合型包块,左直肠 凹内有液性区(出血)
腰骶部隆起包块, 皮肤已破,其下方 骨质隆起
孕38周,脊柱光带行至腰骶部外带中 断,内带紊乱,由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形,预后较差。
• 超声表现:在心脏四腔心、五腔心及左室 长轴切面均未见室间隔或仅见室间隔残端 ,考虑为单心室;如未见房间隔回声则考 虑单心房。
边缘性前置胎盘
中央性前置胎盘:子宫内 口均被胎盘完全覆盖
FH-胎头; PL-胎盘 BL-膀胱; *-出血处
部分性前置胎盘:孕 31周,阴道无痛性出 血;超声显示子宫后 壁胎盘,下缘越过了 子宫内口,内口处胎 盘有剥离出血,由颅 骨、胎盘绒毛膜板及 膀胱壁组成Crucial三 角清楚可见。
边缘性胎盘前置:胎盘下缘抵于子宫内口边缘, 未覆盖子宫内口