病理产科超声诊断
简述超声诊断的临床应用价值
简述超声诊断的临床应用价值超声诊断是一种非侵入性、无辐射的医学影像技术，通过超声波对人体进行扫描和成像，用于诊断和评估疾病。
其临床应用价值十分广泛，对于多种疾病的早期发现、定性定量评估以及指导治疗具有重要意义。
超声诊断在妇产科领域具有重要的临床应用价值。
在妊娠期，超声诊断可以用于评估胎儿的生长发育情况，检测胎儿畸形和异常情况，如脑积水、心脏畸形等。
此外，超声诊断还可以帮助确定子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等妇科疾病的诊断和治疗方案，为妇女的健康提供保障。
超声诊断在心脑血管病领域也具有重要的应用价值。
超声心动图可以对心脏进行全面的检查，评估心脏结构和功能，帮助诊断心脏病和心脏血管病变。
同时，超声诊断还可以检测血管狭窄、血栓形成等血管病变，评估血流动力学状态，为心脑血管疾病的防治提供科学依据。
超声诊断在肝胆胰脾等消化系统疾病的诊断中也发挥着重要的作用。
超声波可以直观地观察到腹部器官的形态、大小和结构，帮助诊断肝硬化、肝肿瘤、胆道结石、胰腺炎等疾病。
超声引导下的穿刺技术，可以对肝癌等肿瘤进行定位和抽取细胞进行病理学检查，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
超声诊断在乳腺疾病、泌尿系统疾病、甲状腺疾病、骨科疾病等领域也有广泛的应用。
例如，乳腺超声可以帮助评估乳腺结节的性质，指导乳腺肿瘤的治疗方案；泌尿系统超声可以检测肾结石、肾积水等疾病；甲状腺超声可以评估甲状腺结节的性质和功能；骨科超声可以评估骨折的愈合情况等。
超声诊断作为一种安全、无创伤的医学影像技术，在临床医学中发挥着重要的作用。
它不仅可以早期发现疾病，还可以帮助医生做出准确的诊断和评估，指导治疗方案的制定。
随着超声设备的不断更新和技术的不断进步，相信超声诊断在未来会有更广泛的应用，并为临床医学的发展做出更大的贡献。
异常妊娠超声诊断ppt课件
回声（浑浊）
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病理妊娠
死胎的超声表现
孕囊变形皱缩,胚胎 小于孕周,无胎动,无 心血管搏动.
(经腹超声)
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病理妊娠
异位妊娠
1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及 阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）
病理妊娠
双胎妊娠
宫腔内见 双妊囊,无 胚胎形成
Transabdominal examination(>3 MHz)
(5~6weeks)
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病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双妊囊
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病理妊娠
双胎妊娠 （8W）经 阴式超声 检查:宫腔 内见双妊 囊,双胚芽
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病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双孕囊, 双 卵黄囊
单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿 性别相同.
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病理妊娠
多胎妊娠 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊 娠囊GS1,GS2)
(经阴道超声)
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病理妊娠
多胎妊娠
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊,
两个羊膜囊,内有两个 胚胎。
(经阴道超声)
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病理妊娠
单卵双胎三维成像图 8
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病理妊娠
输卵管妊娠
1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿 HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜 增厚>10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为 Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动
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2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均, 盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血 量大时易发生休克.
产科超声检查有哪些局限
产科超声检查有哪些局限尽管超声波检查是目前筛查胎儿结构异常最有效的方法，但胎儿畸形有很多类型，且很多畸形无法通过超声波检测到或无法识别，特别是没有明显形态变化的出生缺陷靠超声诊断出来是困难的，因此，产前超声检查不能取代所有的产前诊断技术。
正常的超声检查并不能保证胎儿在出生以后绝对正常，临床医生和孕妇应了解怀孕期间超声检查的目的、胎儿畸形的检出率和局限性。
专家共识：无论使用哪种方法，即使最著名的专家经过一系列彻底检查，期望可以检测到所有胎儿畸形也是不现实和不合理的。
此外，超声检查的结果受到许多因素的影响，下面我们就来看看产科超声检查有哪些局限：一、产科超声的局限性1、超声不能等同于临床诊断，也不能代替病理诊断、基因诊断和其他影像学诊断。
在某些情况下，临床症状是明显的，但超声可能没有阳性结果。
例如，胎盘早剥会在病情严重时危及母婴生命，但超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，胎盘早剥全世界诊断率只有5%左右，准确率仅为25%左右，超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥。
因为超声检查不能直接显示胎盘的剥离，只能间接通过血肿的表现来进行诊断，而不同“年龄”的血肿（出血时间不同的血肿），声像表现差异性大，急性期血肿的回声与胎盘实质相似，这些客观因素导致超声诊断胎盘早剥效能不高。
2、超声不能检测所有胎儿畸形，也不能检测胎儿智力、评估胎儿生理功能和代谢异常。
许多畸形产前超声检查尚未发现，孕妇及其家属通常难以接受，然而，现实是超声受到各种因素的影响，包括孕妇的体重、孕龄、胎位、羊水、胎儿骨影、仪器和观察者的经验等，许多器官和部位可能无法显示或显示不清楚，这些因素的影响使得超声显像不可能将胎儿的所有结构显示出来，部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断，例如，1°唇裂，腭裂、指（趾）畸形、耳畸形、小腹裂和脐膨出、房室间隔缺损、肺静脉异位引流、轻度主动脉瓣狭窄、轻度主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形。
目前，国内外报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下：无脑儿的产前检出率一般在87%以上。
《超声诊断产科》ppt课件
2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
产科超声检查规范标准与指南
产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合拟定办理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1〕孕囊的地址、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。
胎龄判断：孕龄〔 d〕＝孕囊平均直径 MSD〔d〕＋ 30。
此后判断在孕囊内有无胚胎，若是有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够改正确地反响孕龄，孕龄〔 d〕＝ CRL〔mm〕＋42。
若是在孕囊内没有见到胚胎，那么应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断可否为真孕囊。
（2〕胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞ 9mm时〔经阴道超声胎芽长＞ 5mm〕应该观察到胎心胎动，若是没有观察到，应复查以认识胚胎可否存活。
（3〕胚胎的数目：（4〕子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；陶氏腔有无积液，若是有积液，应同时检查有无腹腔积液。
有时，早孕时区分正常和异常妊娠是特别困难的，常需要结合血 HCG的结果综合考虑。
2、中、晚孕：（1〕胚胎的数目、胚胎可否存活、胎位和胎先露（2〕测量 BPD、FL、HC、AC（3〕筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹〔包括小脑半球和小脑延髓池〕、唇、四腔心〔包括与胸腔的相对地址〕、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完满性。
（4〕羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。
测量时探头不能够加压，并避开脐带和胎儿肢体。
最大深度： 4—8cm羊水指数 AFI：8—18cm（5〕胎盘的地址、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过分充盈或子宫下段缩短可能造成胎盘前置的假想。
（6〕子宫、附件区结构认识有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；中晚孕时孕妇的卵巢常常不易显示。
胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。
第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋润细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、议论胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿天生畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常〔 AFP高升、风疹等病毒抗体滴度高升等〕7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的地址、羊水量、筛查胎儿主要的明显的解剖结构异常，称为标准检查。
妇产科超声检查有什么作用？
妇产科超声检查有什么作用？妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。
现代分子生物学、肿瘤学、遗传学、生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步，拓宽和深化了妇产科学的发展，为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。
妇产科学不仅与外科、内科、儿科学等临床学科有密切联系，需要现代诊疗技术(内镜技术、影像学、放射介入等)、临床药理学、病理学胚胎学、解剖学、流行病学等多学科的基础知识，而且是一门具有自己特点的学科。
1.妇产科常见的疾病妇产科比较常见的疾病，主要有以下这些：首先是阴道炎方面，阴道炎常见的有:霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎；宫颈的病变有：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈恶性病变；子宫方面常见的病变有：子宫内膜异位症、内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症等；输卵管以及卵巢方面的疾病有：卵巢的囊肿、畸胎瘤、卵巢其他肿瘤；还有输卵管堵塞、输卵管积水等，另外月经不调也属于妇科方面疾病。
1.妇产科检查妇产科检查主要是通过妇科检查和超声检查，以及白带化验检查这三项，看看女性的阴道有没有炎症，盆腔有没有什么问题。
妇科检查就是患者躺在检查床上，医生用阴道扩张器撑开阴道，主要是看女性的阴道壁是否正常，阴道的分泌物是否正常。
超声检查主要是看子宫、卵巢、和输卵管有否有病变。
1.妇产科超声检查超声检查是很实用的，特别是针对妇科病，应用范围非常地广，是妇产科临床最为重要的检查方法之一。
使用超声波检查妇科的时候，可以清楚的看到子宫、卵巢、盆腔、输卵管等生殖器官的健康状态。
在超声波的探视下，可以排查子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔积液、卵巢囊肿等疾病。
此外，超声检查还能排查是否怀孕，或者是宫外孕等情况。
比如说自己的月经没有按时来潮，那就可以通过超声波进行检查，以便排查怀孕的可能。
超声检测的范围都有哪些
超声检测的范围都有哪些超声检测是利用超声波对人体病变、症状的检测和发现，超声检测手段对于疾病的防治有重大意义，特别是在优生优育方面贡献很大。
是一种已经普及的医学技术。
妇女在孕期定期做超声检查，能尽早发现胎儿畸形。
除此之外，超声检测的范围还有哪些呢？★超声检测的范围：1.二维超声显像主要对象是婴儿、新生儿及幼儿，它通过利用婴幼儿的囟门为"声窗"获得实时二维的颅脑内部结构图像，用以诊断婴儿缺血缺氧性脑病、脑积水、脑出血、脑内畸形、发育不全等疾病。
随着仪器的发展，多普勒血流显像配合使用，二维超声也逐渐用于成人颅脑检查脑动脉血管疾病、颅内占位性病变(星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤等)以及脑动静脉畸形。
2.经颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD) TCD为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可测定8-10cm以内颅内、颈部大、中动脉的血流动力学状态。
用于检测脑梗死(缺血性)、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形等疾病。
★浅表部位器官的超声诊断主要包括甲状腺和甲状旁腺、乳腺、眼部、睾丸、阴囊、颌面部的疾病，以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变，如血肿、脓肿和肿瘤等。
这些部位器官的检查需要使用高频率探头(在7.5MHz以上，多为10-15MHz)其细微结构分辨力较好。
1.甲状腺超声诊断：单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿(甲亢);甲状腺炎、甲状腺肿瘤(腺瘤、囊肿、甲状腺癌);甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。
2.乳腺疾病的超声诊断：乳腺炎、乳房小叶囊性增生病，乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌。
由于超声具有无创性、简便易行，是乳腺癌诊断的首选检查方法。
3.眼部疾病的超声诊断：眼及眼眶位于人体的表层，解剖比较简单，界面清楚、声衰减较少，是最适于超声探测的部位之一。
主要用于眼内肿瘤、白内障、视网膜与脉络膜脱离，眼内出血、眼异物或眼外伤、人工晶体植入术前及术后监测等。
超声诊断技术5大特点
超声诊断技术 5大特点超声诊断是将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。
超声诊断是临床中最常见的用于疾病诊断以及治疗中的诊断方式，临床常见的超声诊断包括B超和彩超两种。
超声诊断是一种无痛、无创的临床诊断方式，在检测的过程中具有反复使用的可能。
用于医学诊断的超声波主要是脉冲反射技术，其中包括A型、B型、D型、M型以及V型五种，其中B型超声是应用范围最广、影响最大的超声检查类型。
B超在临床检测中具有极广的运用范围，常用于颅脑、心脏、肝、胆、胰、脾、胃肠、胸腔、肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、盆腔附件、前列腺等器官健康情况以及形态的检测中，同时也常用于胎儿发育情况的检查中。
1.超声诊断的类型超声诊断具有A型、B型、D型、M型以及V型五种类型，在临床的诊断中具有不同的作用原理。
1.1 A型超声A型超声诊断也叫超声示波诊断，是利用超声波的反射特性来获得人体组织内的有关信息，从而诊断疾病的。
临床上常用此法测量组织界面的距离、脏器的径线，探测肝、胆、脾、肾、子宫等脏器的大小和病变范围，也用于眼科及颅脑疾病的探查。
1.1.B型超声B型超声是所有超声诊断的基础，它能直接显示二维空间图像，故又称二维超声。
B型超声是临床超诊断中声最常见的方式，在诊断的过程中可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声检查可以早期明确诊断。
B超比较适用于肝、胆肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。
B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。
对于产科更是解决了过去许多难以检出的疑难问题。
如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。
1.1.D型超声D型超声即超声射束在运动体上反射回改变频率的超声，其所产生的频移可以由曲线图表现出来，D型超声主要是检查运动的器官和流动的体液，如心脏，血管及其中流动的血液(包括胎儿心动)，用以了解运动状态，测量血流速度及方向。
产科超声检查小册子
一、超声检查会导致胎儿畸形吗？超声检查是一种无创性的检查方法，目前尚未发现诊断剂量的超声波会导致胎儿畸形。
二、产科超声检查的局限性1、超声检查是一种间接性检查方法，有一定的局限性，诊断意见不能等同于病理学诊断。
孕妇本身及胎儿的多种因素都可能影响对胎儿畸形的判断，如孕妇腹壁厚度、妊娠月份、胎儿体位、胎儿骨骼声影等，因此许多器官或部位可能无法显示或显示不清。
2、超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此，仍有许多胎儿畸形无法通过超声检查做出明确诊断，即使使用高分辨彩超，仍有30%左右的胎儿畸形难以诊断。
3、每次检查只代表胎儿的当前情况，并不意味着以后检查正常。
胎儿畸形是一个动态形成过程，不同的胎儿畸形可出现在不同的胎儿发育阶段，并且部分胎儿畸形有最佳检出时期，因此，希望孕妇遵照医嘱及时随访及检查4、某些轻度的畸形如：手(足)指(趾)畸形、耳朵异常、轻度唇裂及腭裂等，超声宫内诊断较困难。
5、超声仪器的影响：普通黑白超声只能承担一般的检查如：生物学测量、胎位检查。
对胎儿复杂畸形需高分辨力超声诊断仪器。
6、人员的因素。
从事超声检查的医生的经验对检查结果有一定的影响。
三、胎儿先天性心脏病的筛查对象——什么病人需要做胎儿心脏筛查1.高危病史或家族史：孕妇（10％）、家族成员（1/50)、病毒感染（1/50)、接触药物（如14周前服用大量类固醇、VitA)2.存在与胎心异常有关的声像图：难以获得正常心脏切面、心律失常、胎儿水肿、NT增厚3.FGR4.与心脏有关的心外畸形：脑室轻度扩张、脑膨出、膈疝等5.染色体异常四、经阴道超声检查的优缺点及适应症（妇产方面）（一）经阴道超声检查的优点1.阴道超声分辨力较腹部探头高，对微小病变显示清楚2、探头在阴道内紧贴宫颈及穹隆部，使盆腔器官的声像图显示更为清晰。
3、被检查者不需充盈膀胱，从而为老年人及因种种原因不能憋尿的人士提供了一种快速、简便的检查方法。
产科超声检查诊断技术规范
产科一、颈后透明带（NT）厚度测量标准切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。
放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。
胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面，包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。
声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法：选择十字叉型光标，置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。
注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面1、双顶径/头围标准切面：颅脑横断面，左右结构基本对称，显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角，不应显示小脑及幕下结构。
放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法：双顶径及头围可在上述同一切面进行测量，测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离；测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长，不应包括颅骨外软组织。
2、腹围标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。
探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。
放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°测量方法：以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长标准切面：显示股骨全场及两端低回声代骨端，股骨长轴与声束夹角应大于60°。
放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构：正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构：1.颅骨光环：自颅顶至颅底的连续横切面，显示完整的颅骨光环。
2、透明隔腔：丘脑水平胎头横切面，显示前部脑中线及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右径小于IOmmo3、侧脑室切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、侧脑室后角以及脉络丛结构，无明显异常时显示远场的侧脑室即可。
侧脑室体部宽度测量方法：垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处，正常中晚孕期测值不大于IOmm,近场侧脑室由于超声伪像的干扰常常无法显示标准切面及进行宽度测量，应等待其转动至远场时再进行测量。
产科超声诊断-PPT课件
遗传疾病筛查可以通过检测胎儿 生物物理指标、脐血取样等方式 进行，能够检测出胎儿是否存在
染色体异常和遗传性疾病。
遗传疾病筛查对于早期发现胎儿 异常、采取干预措施以及遗传咨 询具有重要意义，能够降低遗传
性疾病的发生率。
06
产科超声诊断的未来发展
高分辨率超声成像技术
实时动态成像
高分辨率超声成像技术能够实现 实时动态成像，提高图像质量和 分辨率，更准确地观察胎儿和母
唐氏综合征筛查的最佳时间为孕11-13周+6天，此时胎儿结构已经形成， 超声检查能够清晰地观察到胎儿颈项透明层厚度和鼻骨长度等指标。
唐氏综合征筛查的准确率较高，但仍然存在一定的假阳性率和假阴性率， 因此需要结合孕妇年龄、家族史等其他因素进行综合评估。
结构异常筛查
产前超声筛查能够检测出胎儿是否存在结构异常，如先天性心脏病、肾脏发育异常、唇裂、 脊柱裂等。
02
产科超声诊断基础知识
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳 可听范围（20-20000赫兹），因此称 为超声波。
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织 界面会产生回声，通过接收和分析这些回声 ，可以获取组织器官的形态和功能信息。
超声波在传播过程中具有方向性，遇 到不同介质时会产生反射、折射和散 射等现象。
产科超声诊断-ppt课件
• 引言 • 产科超声诊断基础知识 • 正常妊娠的超声诊断 • 异常妊娠的超声诊断 • 产前超声筛查 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
介绍产科超声诊断的 目的和背景，强调其 在产科中的重要性和 应用价值。
介绍产科超声诊断与 其他影像学检查方法 的比较和优势。
了解胎盘位置和成熟度，判断 是否正常。
妇产科超声诊断ppt课件【47页】
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
妇产科超声诊断
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第二讲 卵巢超声
解剖生理概要： 形态：扁椭圆形 大小：4×3×1cm 周期性变化：卵泡的发育
超声是重要的监测手 段
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正常卵巢的超声表现
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卵巢常见病变的超声分类
囊性病变（多见）
1、非赘生性（常见）：滤泡囊肿、黄体囊肿、 巧克力囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症
2、赘生性：畸胎瘤、囊腺瘤/癌
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正常子宫的超声声像图表现
纵切面（梨形） 横切面（椭圆形）
形态
• 规则
边界
• 清晰
包膜
• 完整
肌层 回声
• 均匀
内膜 线
• 居中
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子宫内膜的超声声像图表现
子宫内膜的回声、厚度随月经周期性变化
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Douglas’窝
子宫直肠陷凹 潜在性腔隙
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子宫常见疾病的超声诊断
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一、子宫肌瘤
最常见的良性肿瘤，与雌激素相关
应用非常广泛 8
第一讲 子宫超声
形态：前后扁平、倒置梨形 大小（成年女性）：上下径5.5-7.5cm 左右径4.5-5.5cm；前后径3.5-4.5cm 外形分为：
子宫底、子宫体、子宫颈三部分 子宫体壁分为：
浆膜层、肌层、粘膜层（子宫内膜)
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子宫内膜
功能层：表面2/3内膜，有周期性改变 基底层：靠近肌层1/3内膜，无周期性改变
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二、子宫腺肌症
子宫内膜异位症 1、子宫腺肌症
（1）子宫增大、不规则 （2）内部回声不均匀，可形成腺肌瘤 2、异位于卵巢 3、异位于盆腔 4、异位于远处
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三、子宫内膜息肉
形态：规则，水滴状 边界：清晰 数目：单发、多发 大小：＜1cm 回声：高、等、低回声 血供：星点状 常伴宫腔积液
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输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
• 超声表现：在心脏四腔心、五腔心及左室 长轴切面均未见室间隔或仅见室间隔残端 ，考虑为单心室；如未见房间隔回声则考 虑单心房。
早早孕先兆流产：胎囊下移：
闭经38天，阴道出血，尿HCG（+）； 超声纵切：子宫饱满略大，内见一0.4cm大小光滑，为早早孕胎囊，已下移至子宫 下段，周围少量出血，血液循环较丰富。
先兆流产：胎囊变形； 超声纵切：胎囊前壁向羊膜腔突出呈小囊状，内有出血；其余蜕 膜反应尚好，可见胎芽及胎心跳
先兆流产（双囊征）：闭经56天，阴道出血，尿HCG(+)； 超声纵切显示宫腔内呈双囊征，上方为胎囊，内见胎芽，下 腹为出血区，似囊状
2.脑膨出
• 是由颅骨先天性缺损，脑脊膜腔内压力较高，颅 内脑膜及脑组织通过缺损处疝出颅外。
• 病理基础：胚胎时期神经管闭合不良或中胚叶发 育停滞引起。
• 自颅骨缺损处向外膨出若仅为脑膜则为脑膜膨出 ；若膨出物为脑膜和脑组织则为脑膜脑膨出。
• 颅骨膨出多以枕部多见，约占75%。
脑膜膨出示意图：从 前额至后枕部均可发 生，以枕部脑膨出为 多见。示意图中后枕 部有膨出包块，为脑 膜膨出，此处颅骨有 缺损
间质部妊娠剖面示意图：间质部妊娠包块内含胎囊；间质部 妊娠胎囊与宫腔有一裂隙但并不通畅，刮吸不能成功
横切显示：子宫内 膜较厚，子宫右角 突起，内见胎囊， 此处肌层看不清， 周围血流略丰富。
间质部妊娠：患者30岁，闭经72 天，有下腹部涨感，阴道淋漓出 血，HCG(+)；超声显示子宫饱满， 梭状宫波；子宫底部见一突起包 块，肌层不清，内含不规则胎囊 样结构，其周围有少量血液
孕26周，下腹痛； 超声示胎盘局限性增厚7cn，胎盘后血肿
六、滋养细胞疾病
• （一）葡萄胎（hydatidiform mole） • （二）滋养细胞肿瘤
（一）葡萄胎-概述
• 是滋养细胞疾病中的良性病变，包括完全 性水泡状胎块、部分性水泡状胎块与正常 胎儿共存。
• 临床表现有2-3个月或更长时间闭经，阴道 断续少量的流血。
难免流产
胎囊变形、破水后塌陷 或胎囊位置下移；宫颈 管及宫口开放，胎物堵 塞于宫口或宫颈管内； 胎儿多已死亡，见不到 胎心搏动。
难免流产：（内口开大）；患者闭经58天，淋漓出血，并有阵 发性腹痛；超声纵切显示后倾后屈子宫增大，如孕2个月，子 宫颈管扩张
难免流产：闭经70天，阴道流血 超声纵切显示子宫略饱满，宫腔内有较厚蜕膜，胎囊 已下移至子宫颈管内，须与子宫颈妊娠鉴别
子宫颈妊娠：显示子宫颈内口关闭，颈管及外口扩张，胚胎 停止发育为不均质团块，
手术中所见：输卵 管壶腹部膨隆增大， 伞端闭锁看，管壁 呈紫红色尚未破； 下腹为卵巢
患者闭经73天，右下腹痛，HCG(+)； 超声横切显示子宫饱满、血液循环丰 富，右侧见一胎囊光环，其周围血液 循环丰富，内见胎儿
患者闭经54天，下腹痛，阴道出血 超声横切显示宫颈右后方见一较大混合型包块，左直肠 凹内有液性区（出血）
胎儿颅骨高回声环延续性中断，以枕骨处多见；颅骨回声中 断处向外突出囊性物，根据囊内容物回声特征可判断膨出物， 脑膜膨出表现为囊内液性暗区。
侧面观标本： 胎儿头后枕部 见突出包块， 此为枕部的脑 膜膨出
孕19周，胎头取枕横位，后枕部突出 一囊性肿物，此处有骨质缺损，其前 方为眼眶，此为后枕部脑膜膨出
病理产科
五、异常妊娠
• （一）异位妊娠 • （二）流产 • （三）前置胎盘 • （四）胎盘早期剥离 • （五）胎盘植入 • （六）胎盘绒毛膜血管瘤
重点掌握
（一）异位妊娠-概述
• 妇科常见的急腹症之一，是指受精卵在子 宫腔以外着床。
• 好发部位是输卵管，占90-95%。
• 主要临床表现：停经、腹痛、不规则阴道 流血、腹部包块、晕厥和休克，严重者可 致死亡。
边缘性前置胎盘
中央性前置胎盘：子宫内 口均被胎盘完全覆盖
FH-胎头； PL-胎盘 BL-膀胱； *-出血处
部分性前置胎盘：孕 31周，阴道无痛性出 血；超声显示子宫后 壁胎盘，下缘越过了 子宫内口，内口处胎 盘有剥离出血，由颅 骨、胎盘绒毛膜板及 膀胱壁组成Crucial三 角清楚可见。
边缘性胎盘前置：胎盘下缘抵于子宫内口边缘， 未覆盖子宫内口
• 临床表现为晚期妊娠有痛性阴道流血。
显性出血型：血液 冲开胎盘边缘，沿 胎膜与子宫壁之间 经宫颈管向外流出
隐性出血型：胎盘边缘 仍附着于子宫壁，胎盘 后血液不外流，聚积于 胎盘与子宫壁之间
胎盘早剥，由于胎头 阻塞，血液不能流出
孕18周，下腹痛， 阴道出血；
超声示胎盘增厚； 胎盘后大量出血 （暗区），绒毛 膜凸向羊膜腔
七、胎儿严重畸形
• 孕18-22周是超声初步筛查胎儿畸形的重要 时期，能够检出大多数严重的畸形。
• 重大致死性出生缺陷的胚胎病理包括：无 脑儿、脑膨出或脑膜脑膨出、严重的开放 性脊柱裂并脊髓脊柱膜膨出、胸腹壁缺损 内脏外翻、单腔心以及致死性软骨发育不 全。
1.无脑儿
• 是指胎儿眼眶上方 的头皮、颅骨和硬 脑膜完全缺失，同 时因缺乏颅盖骨保 护的脑组织破碎脱 落，大部分脑组织 缺失，又称无脑畸 形。
（一）异位妊娠-超声表现
• 典型的输卵管异位妊娠：宫腔内未见妊娠 囊，内膜增厚。
• 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性 包块，有时宫旁包块内可见到妊娠囊、胚 芽和原始心管搏动。
• 直肠子宫陷凹处可见积液。
右侧输卵管妊娠，显示宫腔内未见孕囊，子宫右侧 见一孕囊，有胚芽及胎心搏动
左宫角妊娠，左侧宫角部突出膨大，妊娠囊完整
孕31周；颅骨不光滑，较厚，脑组织被压缩， 后枕部骨质大片缺损，由此突出一囊肿，内 充满脑脊液
脑膜膨出：孕 38周，超声示 在胎儿颈背面 见一圆形囊块， 壁较厚，似有 皮肤包绕
脑膜脑膨 出：孕31 周，颅骨 呈椭圆形， 其顶部一 侧有大片 骨质缺损， 由此膨出 一包块， 有少量脑 组织突入
孕33周，颅 骨有大片缺 损，由缺损 处突出一大 包块为大脑 组织内有积 水
稽留流产：闭经3个月，阴道淋漓出血；超声显示子宫增 大，宫腔内结构紊乱，胎囊内尚有液区
（三）前置胎盘-概述
• 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先漏 部，称为前置胎盘。
• 临床标准前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘 位置较低的病变。
• 临床表现为无痛性阴道流血。
中央性前置胎盘 部分性前置胎盘
胎头呈蛙头状，无颅骨，表面凹 凸不平
脊柱头端纵切面未见颅骨环及脑组织，可见团状高回声，呈 蛙头状；眼眶上方无前额，双眼突出，
脊柱头端纵切面：未见颅骨环及脑组织，可见团块状高回 声，呈蛙头状
肢体 躯干
孕30周，羊水 过多，超声示 无颅骨光环， 仅见头结，短 躯干，羊水过 多
头结
标本：无脑儿背面观示无颅盖骨、胎头后面 血肉模糊、
• 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。
• 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，是指水 泡状绒毛结构侵蚀到子宫肌层、阴道壁或 远处器官。
• 绒毛膜细胞癌临床症状为阴道持续不规则 出血，血量多少不定。
（二）滋养细胞肿瘤-超声表现
• 子宫增大，形态不规则 • 宫腔内结构紊乱、不均，同时存在低回声
、高回声和等回声。 • 肌层内出现多房性、囊性结构。 • 肌层内和宫腔内病灶共存，CDFI显示肌层内
3.开放性脊柱裂
• 是指胎儿脊柱在骨化过程中不融合，或仅 为部分融合，脊膜和脊髓通过为完全闭合 的脊柱和相应缺损的皮肤及皮下组织疝出 或向外暴露。
• 常见类型：脊髓脊膜膨出；
脊膜膨出； 隐性脊柱裂。
尾椎脊膜膨 出：孕28周， 超声示脊椎 尾骨末端未 合拢，尾骨 尖见一囊肿 为尾椎处脊 膜膨出
骶椎脊膜膨出： 孕41周，此胎 儿为多发畸形， 图中见骶骨处 ห้องสมุดไป่ตู้出一囊性包 块，有膈，内 含液性区，羊 水过多
水泡状胎块示意图：所有 绒毛均变成水泡，绒毛与 梗相连累累呈串，很像一 串串未成熟的葡萄，水泡 大小不等，小者如米粒， 大者直径可达2cm，水泡之 间有血液充盈。