IVUS基础—阜外医院钱杰

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血管内超声指导前向主动真腔寻径(IVUS-ATS):一种开通复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的创新技术

血管内超声指导前向主动真腔寻径(IVUS-ATS)：一种开通复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的创新技术杨跃进;尹栋;李昂;孙中伟;宋雷;李向东;钱杰;窦克非;慕朝伟;崔锦钢;赵杰;高立建【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2019(034)005【总页数】5页(P417-421)【关键词】冠状动脉性心脏病;慢性完全闭塞病变;经皮冠状动脉介入治疗;血管内超声【作者】杨跃进;尹栋;李昂;孙中伟;宋雷;李向东;钱杰;窦克非;慕朝伟;崔锦钢;赵杰;高立建【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院【正文语种】中文【中图分类】R541.4慢性完全闭塞病变（CTO）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中难以攻克的最后堡垒。

过去10余年，经过全球顶尖介入专家团队的深入研究和不断探索，专用器械的研发、更新和不断完善，国际广泛学术和技术交流，已经形成了前向技术为主，逆向技术为辅的CTO处理策略与流程（图1）。

冠状动脉血管内超声（IVUS）检查中的护理配合

冠状动脉血管内超声（IVUS）检查中的护理配合姚卫华;祖占霞;厉菁;董勇【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】近年来…随着超…声仪器和技术的发展，冠状动脉血管内超…声（IVUS）不仅可以显示血管壁的形态和病变性质，而且可以通过二维平…面分析和三维重建对病变大小进行精确测量，为深入了解血管病变的形态和功能提供了新的视野，也为指导临床诊断和治疗提供了更加翔实可靠的信息。

我院2013年5月～2014年5月，对20例冠心病患者行冠状动脉造影术检查，对这些患者20处血管行冠状动脉血管内超…声（IVUS）检查，取得满意的效果，而实施护理措施的密切配合起到了重要作用。

%In recent years, with the development of ultrasound equipment and technology, coronary intravascular ultrasound (IVUS) can not only display the form and nature of the lesions of the vessel wall, and can be analyzed by two-dimensional and three-dimensional reconstruction of the accurate measurement of lesion size, for understanding vascular disease morphology and function provides a new perspective, but also for clinical diagnosis and treatment provides a more detailed and reliable information. Our hospital in May 2013 -May 2014, 20 patients with coronary artery disease underwent coronary angiography examination, 20 of these patients underwent coronary artery intravascular ultrasound (IVUS) examination, and achieved satisfactory results, and the implementation of care played an important role in close coordination measures.【总页数】2页(P104-105)【作者】姚卫华;祖占霞;厉菁;董勇【作者单位】郑州市第七人民医院，河南郑州 450000;郑州市第七人民医院，河南郑州 450000;郑州市第七人民医院，河南郑州 450000;郑州市第七人民医院，河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R472【相关文献】1.血管内超声（IVUS）检查致冠脉急性血栓形成1例 [J], 石磊;赵学忠2.血管内超声指导前向主动真腔寻径(IVUS-ATS):一种开通复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的创新技术 [J], 杨跃进;尹栋;李昂;孙中伟;宋雷;李向东;钱杰;窦克非;慕朝伟;崔锦钢;赵杰;高立建3.虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床研究[J], 边容;赵宇新4.急性冠状动脉综合征和稳定性心绞痛患者非罪犯病变组织学特征比较:彩色编码血管内超声(iMAP-IVUS)研究 [J], 陈进;单守杰;刘志忠;张俊杰;金国珍5.基于血管内超声(IVUS)的人体冠状动脉随心动周期形变的流固耦合数值模拟与分析 [J], 王梁;杨淳;Dalin TANG因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件

• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反射回来并返回系统
系统电路处理后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组织的回声进行比较：低回声。也就是通常所说的软斑块，通常提示斑块的脂质含量较多，斑块内的坏死带、斑块内容物溢出后留下的空腔、壁内出血、血肿或血栓等也可表现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows

介入云端——张俊杰教授实战分叉，步步惊心还是步步为营？

介入云端——张俊杰教授实战分叉，步步惊心还是步步为营？前言：1月13日，复杂病变介入研讨会之介入云端分叉高峰论坛北京站圆满举行。

来自北京、南京、天津、上海、广东、湖南等地专家齐聚一堂就分叉病变策略制定、技术优化在会议上各抒己见发表自己的临床实战观点，分叉病变是冠状动脉介入医生最常见的复杂病变之一，处理分叉病变常见的挑战之一是术前与术中的策略会发生转换，与此同时如何根据病变实现精细化术式操作也是难点之一。

本次会议日程设计分为上午“巧夺天工——分叉病变实战演示”及下午“稳操胜券——分叉病变专题研讨会”。

《国际循环》特别就分叉病变实战演示进行深入报道，为大家逐步分解来自南京市第一医院张俊杰教授的分叉手术演示。

本次会议嘉宾：上半场“巧夺天工——分叉病变实战演示”由中国医学科学院阜外医院钱杰教授、北孙福成教授主持，陆军总医院李俊峡教授进行术前病例介绍，南京市第一医院张俊杰教授担任术者，讨论嘉宾包括：中南大学湘雅医院李传昶教授、北京市垂杨柳医院李贵华教授、中山大学附属第一医院梅卫义教授、北京市大兴区人民医院佟子川教授、中国医学科学院北京协和医院教授谢洪智、浙江绿城心血管病医院钟诚教授、北京潞河医院张立新教授和上海交通大学附属第一医院郑志峰教授。

攻城拔寨：分叉病变LiveCase之一抛砖引玉，病例介绍：患者男性，53岁，主诉“发作性心前区疼痛20天”；既往糖尿病病史3年，高血压病史2年；查体（-），心电图（-）；心脏超声示EF 55%，心脏大小正常；外院冠状动脉造影示LM末端分叉病变（Medina 1,1,1），LM末端60%狭窄，LAD开口90%狭窄，LCX开口60%狭窄。

前方军情，高瞻远瞩：我会如何做？钱杰教授认为，处理左主干（LM）病变首先需造影获得动态图像，并多角度分析造影结果，对于本病例需行IVUS探查LCX开口情况，首选Provisional手术策略。

孙福成教授对此表示赞同，应用IVUS探查LM末端斑块分布情况，并建议应用切割球囊预处理LAD开口，首选Provisional手术策略，但具体根据术中情况裁定。

IVUS

临界病变的诊断价值
定性分析
• 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入
• 不稳定斑块导致临床症状，早期干预
定量分析：对病变进行更精确的测量
• 左主干病变：最小管腔面积 <6.0mm2 或面积狭窄率≥ 50% • 非左主干病变：最小管腔面积 <4.0mm2 或面积狭窄率≥ 6
1. 可用长度（ 135cm ） ; 2. Marker; 3. 导丝轨道 ; 4. 换能器至 Marker 的长度（ 2.1cm ） ; 5. 成像窗（ 3.2F ） ; 6. 回撤轴长度（ 15cm ）
IVUS 导管模式图
A 机械旋转型
B 电子相控阵型
IVUS 自动回撤装置
IVUS 超声主机
帮助改善介入治疗的效果 , 减少并发症 , 减少再狭窄 , 改善预后随诊冠脉病变演变 ( 斑块进展或消退 )
应该进行介入干预。
（二）评价治疗效果
优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的 IVUS 标准：
• 支架完全贴壁 • 支架扩张充分：支架最小横截面积 / 平均参考血
管管腔面积 >0.9 • 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大
直径之比） >0.7 • 支架完全覆盖病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）评价 PCI 术后并发症
易损斑块 Vulnerable Plaque
Fibrous Cap Lipid Core
冠状动脉 IVUS 在冠心病中的应用
IVUS 对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用
IVUS 对冠状动脉病变的诊断作用
对病变性质的确定
• 斑块性质 • 特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等

【阜外介入实战教程】IVUS在分叉病变中的应用

【阜外介入实战教程】IVUS在分叉病变中的应用
栏目简介
心在线与阜外医院冠心病介入诊疗中心独家合作，于每周日推出“阜外医院冠脉介入实战教程”。

这套教程最突出的特点是，全部由阜外医院有丰富实践经验的中青年专家教学，绝不空谈理论，而是将他们千锤百炼的心法和诀窍倾囊相授。

本期导读
分叉病变是PCI操作最具挑战性的病变之一。

IVUS在PCI术中可准确评估支架膨胀、贴壁、边缘情况，其应用于分叉病变具有独特优势。

中国医学科学院阜外医院崔锦钢老师，从IVUS指导的分叉病变分型，IVUS术前、术中和术后评估作用，及IVUS应用于分叉病变的临床获益，结合一临床实例，对IVUS在分叉病变中的应用做了详细解读。

听了崔老师的讲解，您有所收获吗？如果喜欢本课程，欢迎多多留言支持、转发分享哦！
讲者简介
崔锦钢，男，博士研究生，主要从事冠心病方面研究，进行介入及冠心病危重症研究工作。

1999年毕业于华西医科大学，后在北京协和医学院攻读博士学位。

1999年始在阜外医院从事心内科工作至今，擅长急、危、重症病人的诊治，熟练应用心内科危重症抢救技术，如床旁血流动力学监测，血液滤过、右心导管技术，主动脉内球囊反搏及临时起搏器置入等技术。

获得中央级公益性科研院所基本科研基金资助一项，参加国内多项国家课题及相关临床研究，如冠心病ANP、BNP、左西孟旦对心衰患者临床研究，参加编写《如何预防心肌再梗死》《心脏病学实践2010》《肥厚型心肌病》《心脏病学实践2012》《冠心病诊疗进展2013》等专著，发表多篇冠心病临床及介入治疗方面文章。

目前主要工作为冠心病的介入治疗及冠心病相关研究。

ivus在cto中的应用

支架
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CASE1
无血流－微导管
29
CASE1
IVUS
30
CASE1
血流
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小结
1、判断是否真腔最重要 2、判断真腔－假腔相对位置也很重要 3、可用于寻找闭塞开口 4、可帮助导丝寻找方向
32
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谢谢！
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40
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。
CASE1
血流
22
CASE1
PTCA
23
CASE1
无血流
24
CASE1
IVUS
25
CASE1
血流
26
CASE1
支架
27
CASE1
PTCA后ห้องสมุดไป่ตู้
14
CASE2
IVUS
15
CASE2
最终结果
16
CASE1
17
CASE1
18
CASE1
PTCA
19
CASE1
无血流
20
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：
IVUS在CTO中的应用
阜外心血管病医院钱杰
1
概述
• 1、指引闭塞开口 • 2、指引导丝方向 • 3、确认血管真腔 • 4、未来新超声
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钱杰oct是否能改善临床预后？——从数据揭示真相365医学网

钱杰oct是否能改善临床预后？——从数据揭示真相365医学网正所谓“有图有真相”，腔内影像技术尤其是光学相干断层扫描技术（Optical Coherence Tomography，OCT）出现后，对于不稳定性病变、易损斑块、造影模糊病变（血肿、夹层、钙化、血栓）、炎性反应（巨噬细胞浸润）以及支架内再狭窄机制（新生动脉硬化、纤维组织增生）等有了更为深刻的认识。

血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）的循证医学证据较多，目前已经列为冠脉介入治疗的Ⅱa适应证，在左主干病变、慢性完全闭塞病变中的应用价值也日益被认可。

相较之下，OCT起步较晚，有条件开展临床应用的医疗单位也略少。

OCT是否也能改善临床预后？北京腔内影像俱乐部创始成员中国医学科学院阜外医院钱杰教授，OCT青年医师俱乐部主席、首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授联袂盘点OCT的相关重大试验，“从数据揭示真相”。

关于OCT指导下进行PCI的研究主要由CLI-OPCI系列试验，ILUMIEN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ系列试验，以及2016年发布的DOCTORS试验以及OPINION试验等。

1、定义OCT，发现OCT相对造影能降低死亡率及心梗发生CLI-OPCI ⅠCLI-OPCI试验是在欧洲意大利进行的一项多中心研究，于2012年发表在EuroIntervention杂志上。

该研究是一个观察性研究而非RCT，但它前瞻性地定义了一些OCT术后的诊断标准并进行一组观察，将OCT指导与造影指导下的PCI 进行比较。

其最突出的亮点是第一次证明了OCT的影像指导可以降低患者死亡率及心梗发生率，当然这个结论是否可靠仍需更多RCT试验来进一步验证。

OCT对腔内影像的众多标准进行了量化定义，包括边缘夹层为宽度大于200 μm，支架贴壁不良为大于500 μm，血栓的厚度为大于500 μm，并且对膨胀不良也进行了OCT中的定义，一是最小的支架面积小于4.5 mm2，二是小于参考血管平均腔内面积的60％，出现以上情况分别要进行补支架、支架后扩张及抗凝等操作。

《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点

《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。

IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。

一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。

目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。

目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。

二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。

（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。

相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。

（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。

（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。

（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。

而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。

（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。

三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。

据此可分为：（1）低回声斑块。

（2）等回声斑块。

（3）高回声斑块。

ivus冠心病金标准

ivus冠心病金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：依据诊断学的发展和技术的进步，冠心病根据病变程度、部位及形态分析冠脉狭窄及支架植入效果。

目前，影像技术在评估和指导冠心病治疗中扮演着越来越重要的角色，其中IVUS成为了评估冠心病的金标准之一。

IVUS，即血管内超声显像技术（Intravascular Ultrasound），是一种结合超声波成像技术和血管介入技术，能够精确表现冠脉内腔结构，评估冠脉病变的严重程度和形态。

IVUS能够在治疗过程中直接看到血管内部情况，为医生提供更直观、更准确的数据，有助于制定更合理的治疗方案，提高手术成功率。

IVUS技术主要通过在导管内部放置超声探头，利用超声波传感器成像，实时显示心脏冠脉的影像。

相比传统的血管造影，IVUS可以提供更加详细和准确的信息，如冠脉血管壁的厚度、斑块和钙化程度、病变的程度和形态等。

这些数据对于评估狭窄程度、支架植入位置和尺寸等因素都至关重要。

在冠心病治疗过程中，IVUS技术扮演着至关重要的角色。

IVUS可以帮助医生准确评估病变的位置和程度，确定治疗方案。

通过IVUS的直观显示，医生可以更好地了解患者的血管情况，判断是否需要进行介入治疗，选择合适的支架类型和尺寸。

IVUS还可以帮助医生指导手术操作过程。

在支架植入过程中，医生可以利用IVUS技术实时监测支架的展开情况，确保支架的位置正确、尺寸合适，避免支架移位或造成血管破裂等并发症。

IVUS技术还可以评估手术效果和治疗后的再狭窄情况。

通过IVUS 检查，可以清晰地观察到支架的植入效果，评估术后血管的通畅程度，及时发现手术并发症或再狭窄的情况，为患者进行及时的处理和调整。

IVUS技术在冠心病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。

它能够提供更加全面、准确的信息，为医生制定治疗方案、指导手术操作、评估治疗效果提供重要参考。

IVUS已经成为评估冠心病的金标准之一，得到了越来越广泛的应用和赞誉。

冠状动脉旁路移植术与认知功能变化

冠状动脉旁路移植术与认知功能变化钱洁;车琳;申远;李春波【摘要】@@ 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)早期术式是从患者身上取不影响生理功能的静脉或动脉,一端连接于升主动脉,另一端连接于冠状动脉病变的远端,血流即可绕过狭窄的冠状动脉给心脏供血,像一座"桥"到达远端的心肌,故亦称为"冠脉搭桥术"[1].【期刊名称】《上海精神医学》【年(卷),期】2010(022)001【总页数】3页(P55-57)【作者】钱洁;车琳;申远;李春波【作者单位】同济大学附属同济医院,200065;同济大学附属同济医院,200065;同济大学附属同济医院,200065;上海交通大学医学院附属精神卫生中心【正文语种】中文冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）早期术式是从患者身上取不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于升主动脉，另一端连接于冠状动脉病变的远端，血流即可绕过狭窄的冠状动脉给心脏供血，像一座“桥”到达远端的心肌，故亦称为“冠脉搭桥术”［1］。

CABG可以解决药物治疗和经皮腔内冠状动脉成型术（percutaneous transluminal coronary，PTCA）所不能解决的难题，如冠状动脉分叉病变、多支病变、无保护的左主干病变等。

该手术常规一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停跳下进行，即使近年来的微创心血管外科采用的非体外循环冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting，PPCABG），仍可能导致患者在认知功能等方面出现问题。

关于手术后认知功能的变化已被广泛关注和研究。

本文就这方面进展予以综述。

CABG的认知功能结局研究，主要包括急性精神障碍，早期和晚期的认知功能损害。

1.1 急性精神障碍急性精神障碍包括从间歇谵妄到持久性意识模糊状态，甚至昏迷。

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值冠状动脉疾病是临床常见的心脏疾病，冠脉临界病变是指冠脉狭窄程度达到或超过50%的情况。

冠脉临界病变的诊断和治疗是冠状动脉疾病管理的重要环节。

近年来，随着影像学技术的发展，血流储备指数（FFR）和血管内超声（IVUS）被广泛应用于冠脉介入治疗的指导中。

IVUS是一种采用超声波技术对冠脉进行实时成像的技术。

通过IVUS可以直观地观察病变部位的形态特征、病变程度和血管壁的异常情况。

IVUS可以提供更准确的冠脉病变诊断和评估，帮助医生制定更合理的治疗方案。

与传统的冠脉造影相比，IVUS能够提供更全面和准确的信息，对于评估冠脉病变的程度和位置、血管壁的异常情况、血管内血栓的存在等方面具有更高的准确性和敏感性。

而FFR是一种通过测量冠脉狭窄部位供血的压力差来评估狭窄程度的指标。

FFR与传统的冠脉造影相结合，可以帮助医生明确病变部位的临床重要性，帮助决定是否需要进行血管成形术。

FFR＜0.8是常用的临界值，低于0.8意味着供血压力下降，需要进行血管成形术。

IVUS和FFR的结合应用可以帮助医生更全面地评估冠脉临界病变的临床重要性，指导冠脉介入治疗的决策。

IVUS可以提供冠脉病变的形态学信息，包括狭窄部位的长度、斑块的形态特征和斑块的负荷。

这些信息可以帮助医生判断病变的稳定性和脆弱性，评估血管壁的异常情况，为后续治疗提供重要的指导。

而FFR可以衡量冠脉病变对供血压力的影响，明确冠脉病变的临床重要性。

根据FFR 值的高低可以判断是否需要进行血管成形术，帮助医生更准确地确定治疗的范围和程度。

IVUS和FFR的联合应用可以避免冠脉介入治疗的过度和不足，提高治疗的准确性和安全性。

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值IVUS指内镜超声检查，FFR是冠状动脉临界病变介入治疗的指导值。

它们的结合可以帮助医生更准确地判断冠状动脉病变严重程度，指导介入治疗。

这种方法在临床上越来越受到重视，因为它可以提高治疗的成功率，减少并发症的发生，减少患者的不适感，降低治疗成本，为患者提供更好的治疗效果。

本文将详细探讨IVUS结合FFR指导冠状动脉临界病变介入治疗的价值。

一、IVUS和FFR的基本原理IVUS是通过在血管内部放置超声探头，利用超声波成像原理来检查冠状动脉内腔的情况。

它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生判断血管内部的病变情况，如斑块的性质、位置、厚度等，为病变的评估提供更直观的信息。

FFR则是利用特殊导管在冠状动脉狭窄处进行压力测量，通过测算舒张末期压力与最大通气末压力的比值，来评估冠状动脉病变是否具有诱发心肌缺血的临界价值。

通过该数值来评估是不是需要介入治疗。

在临床上，IVUS常用于评估狭窄血管病变的严重程度和介入治疗后的效果。

而FFR则常用于评估一般介入治疗是否必要以及是否为有效介入。

二、IVUS结合FFR指导冠状动脉临界病变介入治疗的价值1.提高决策的准确性IVUS可以提供血管内部的直观信息，帮助医生判断病变的严重程度和类型，指导介入治疗方案。

而FFR可以量化地评估病变对心肌的影响程度，判断是否需要介入治疗。

结合IVUS和FFR可以更准确地判断病变的程度和对心肌的影响，避免不必要的治疗和并发症的发生，提高治疗的准确性和成功率。

2.减少并发症的发生IVUS和FFR可以帮助医生更准确地选择合适的介入治疗方式和介入器械，避免过度扩张、损伤或血管内留置物移位等并发症的发生。

尤其是在介入治疗复杂病变时，结合IVUS 和FFR可以更有效地降低并发症的风险。

3.提高治疗的成功率IVUS和FFR可以提供更精确的血管解剖学信息和心肌供血情况，帮助医生更准确地选择合适的介入治疗方案和器械，并提供更准确的介入位置和介入程度，从而提高治疗的成功率和效果。

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值近年来，随着介入心脏病学技术的不断发展，冠脉介入治疗已成为治疗冠心病的重要手段之一。

在冠脉介入手术中，IVUS（血管内超声）和FFR（冠状动脉血流储备指数）是两种常用的影像学检查技术，它们能够提供冠脉狭窄程度、形态的详细信息，帮助医生确定最佳的治疗方案。

IVUS结合FFR作为冠脉介入治疗的指导工具，在临床实践中取得了良好的效果。

本文将从IVUS和FFR的原理、价值以及结合两者指导冠脉临界病变介入治疗的优势等方面进行探讨。

一、IVUS的原理和临床应用IVUS是一种通过血管内超声探头，直接对冠脉进行成像的影像学技术。

其原理是利用高频超声波对血管壁进行扫描，直观地显示血管壁的结构、内膜厚度、病变特征等信息，是目前诊断冠状动脉疾病最为准确的有效手段之一。

IVUS可以测量血管腔直径、高亮斑点的特性和内膜或斑块的性状等，为判断冠脉狭窄的程度和位置提供了直观的参考。

在冠脉介入治疗中，IVUS的应用可以帮助医生判断病变的类型、位置、长度和严重程度，指导支架的选择和放置，减少并发症的发生，提高手术成功率。

IVUS还可以评价支架的扩张情况和密合度，及时发现支架内再狭窄、未获得完全扩张、裂解等问题，使介入治疗更加准确、安全和有效。

FFR是指在导管室内用导管测量舒张期静息状态下的最大冠状动脉血流压力和最大冠状动脉血流压力比值。

它是冠脉支架置入前评估冠脉病变严重程度的一种生理性指标，FFR值越接近1.0，说明冠状动脉供血相对充足，支架置入的必要性也越小。

在FFR值在0.80以下的患者中，支架置入后的预后要好于保守治疗。

FFR的临床应用主要包括两个方面：一是在介入治疗前评估冠脉病变的严重程度，帮助医生决定是否需要介入治疗；二是在介入治疗过程中指导支架的放置位置和数量，保证患者得到最佳的治疗效果。

IVUS和FFR是两种独特的影像学检查手段，各自具有独特的优势和局限性。

IVUS可以直观地显示冠脉病变的形态和特征，提供详细的解剖信息，对于复杂病变的判断有一定的优势。

IVUS操作与流程

IVUS操作与流程IVUS（Intravascular ultrasound，血管内超声）是一种介入性心脏检查技术，通过在冠状动脉或其他血管内插入超声探头，利用超声波在血管内部生成图像来评估血管壁的结构和功能。

IVUS操作和流程如下：1.患者准备：患者需要在手术前进行必要的准备工作，如禁食等。

在手术前，医生会评估患者的病史和症状，并解释手术的目的、风险和可能的并发症。

2.局部麻醉：通常，在IVUS检查中，只需要局部麻醉即可。

医生会在穿刺点附近注射一小量局部麻醉剂，以减轻患者的疼痛和不适感。

3.插入导管：医生会在手术中将导管插入到合适的血管中，通常是在大腿或手臂上。

导管的插入过程需要使用X光机或超声波等成像技术来引导。

4.导管进入血管：一旦导管插入正确的位置，医生会将导管通过动脉或静脉进入患者的血管。

这个过程可能会有一些不适，但通常不会持续很长时间。

5.引导导管进入感兴趣的血管：为了进行IVUS检查，医生会使用X 光机或超声波等成像技术引导导管进入感兴趣的血管。

医生会在成像中心获取图像以确定导管的精确位置。

6.插入IVUS探头：一旦导管进入了感兴趣的血管，医生会将IVUS探头插入导管中，使其靠近血管壁。

IVUS探头通常包括一个超声波发射器和接收器，可以发出并接收超声波，然后将其转化为图像。

7.开始扫描：一旦IVUS探头插入到正确的位置，医生会开始扫描。

探头会放射超声波并记录反射的声波信号。

这些信号会被接收器收集和处理，并转化为图像显示在监视器上。

8.评估图像：医生会根据IVUS图像评估血管的结构和功能。

图像通常显示血管内腔的截面，血管壁的厚度和异常，如斑块。

医生会使用这些图像来评估血管的状况，包括狭窄程度和血管壁异常，进一步指导治疗。

9.打印和存储图像：医生通常会打印并存储IVUS图像，以备将来参考。

这些图像可以用于与患者进行交流、跟踪疾病进展以及评估治疗的有效性。

10.拔除导管：一旦IVUS检查完成，医生会小心地将导管从患者的血管中拔出。

冠状动脉血管内超声(IVUS)检查中的护理配合

冠状动脉血管内超声（IVUS）检查中的护理配合姚卫华祖占霞厉菁董勇【摘要】【摘要】近年来随着超声仪器和技术的发展，冠状动脉血管内超声（IVUS）不仅可以显示血管壁的形态和病变性质，而且可以通过二维平面分析和三维重建对病变大小进行精确测量，为深入了解血管病变的形态和功能提供了新的视野，也为指导临床诊断和治疗提供了更加翔实可靠的信息。

我院2013年5月～2014年5月，对20例冠心病患者行冠状动脉造影术检查，对这些患者20处血管行冠状动脉血管内超声（IVUS）检查，取得满意的效果，而实施护理措施的密切配合起到了重要作用。

【期刊名称】中国继续医学教育【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2【关键词】【关键词】冠状动脉；血管内超声；狭窄程度指导；护理配合1 临床资料本组男13例，女7例，年龄40～78岁，平均年龄60岁，检查前查肝功、凝血功能正常、全身状况良好。

20例患者顺利完成检查，检查时间1～2小时，平均1.5小时，检查结果：8例病变冠状动脉血管内超声（IVUS）检查，经过定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动力学障碍，不宜介入；12例病变血管冠状动脉血管内超声（IVUS）检查经过定性分析不稳定斑块导致临床症状；定量分析，对病变进行更精确的测量，左主干病变最小管腔面积小于6.0 mm2或非左主干病变最小官腔面积小于4.0 mm2，给予早期干预。

2 检查方法IVUS仪器由IVUS超声导管、导管回撤系统和超声主机三部分组成。

操作前经导管向靶血管内注射硝酸甘油或普通肝素，可预防血管痉挛和血栓栓塞。

IVUS 导管送入体内之前一定要排除导管保护鞘内的空气[1]，然后通过0.014英寸的导引导丝将IVUS导管送至靶病变部位远端，图像方位确定以后将IVUS导管从远端向近端以一定速度连续回撤的方法开始录像进行检查，即可计算出病变血管长度、血管内和血管壁的情况，明确冠状动脉硬化斑块的特性，测量血管和斑块的直径，计算血管狭窄程度。

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值
随着冠心病发病率的逐年上升，冠脉介入治疗技术也得到了广泛的推广和应用。

在介入治疗中，IVUS和FFR是两种重要的诊断和指导方法。

IVUS可以提供高分辨率的冠脉断层成像，帮助医生了解冠脉的内在结构，识别斑块的类型和稳定性等。

而FFR则可以直接测量冠状动脉狭窄病变引起的血流灌注压力，判断冠状动脉是否存在生理性储备，是否需要介入治疗。

在实际临床中，常常会出现一些冠状动脉病变的矛盾情况，如病变长度较短，但FFR 值异常；病变长度较长，但FFR值正常。

此时，单独使用IVUS或FFR并不能完全指导治疗方案。

因此，结合IVUS和FFR来指导冠脉临界病变的介入治疗，可以提高治疗的准确性和成功率。

具体来说，IVUS可以帮助医生了解血管内壁的形态和病变的类型，如斑块稳定程度、钙化程度、斑块内的纤维和基质成分等。

在IVUS成像指导下，可以更准确地选择血管内腔最大的狭窄位置进行球囊扩张和支架植入，避免过度扩张和不必要的支架使用，减轻血管损伤和术后并发症的发生。

而FFR则可以更客观地评估狭窄的生理意义，也就是狭窄对心肌血流的影响。

FFR值越低，表示病变越严重，需要更积极的治疗措施。

在决策是否进行介入治疗时，医生可以根据IVUS和FFR结果综合评估病变的情况，确定狭窄位置和支架数量，达到最佳的治疗效果。

此外，研究发现，在IVUS和FFR联合指导下，介入治疗后的术后效果更加稳定，术后出现并发症的几率也更低。

因此，IVUS和FFR联合应用可以提高冠脉介入治疗的成功率和治疗效果，降低术后并发症的风险。

IVUS在冠脉临界病变治疗中的应用

论著・临床辅助检查
ｅＨ｝ＳＣｏＭＭＮＩＮＥＬｊｉＤ（Ｃ１目Ｓ０
ＩＵＶＳ在冠脉临界病变治疗中的应用
蒙绪宁林英忠刘伶卢志红秒）同时进行记录。许ＩＵ测量与分析：腔横截面积ＶＳ管（Ｓ、弹力膜横截面积（Ｅ — ＣＡ）外ＥＭＣＡ）斑块横截面积、块负倚、心指Ｓ、斑偏数、构指数。将动脉粥样斑块分为软斑重块（质魔块）硬斑块（维斑块、化脂、纤钙斑块和混合斑块）。斑块主要成分的回声低于ｍ臀外膜回声者为软斑块，接近或者等同于ｍ管外膜回声者为纤维斑块，钙化病变的特点为强回声伴后方声影，斑若块成分有多种州声则视为混合斑块，斑块破裂：斑块内膜的纤维帽破裂，整指完
资料与方法般资料：择２０～２０年经选０７０９
一
ＩＵＶＳ检查结果：５例患者有９９５处冠状动脉临界病变，以软斑块、心斑块、偏性重构多见，化较少。其中软斑块５钙８例（１１，斑块３６．％）硬７例（８９）恤３．％，管开口斑块ｌ１例（１６，１．％）钙化斑块１６例（６８）偏心斑块５１％，３例（５８）５．％，向心斑块４２例（４２）１病变有斑４．％，１处块破裂及央层。止性重构４例４（６３）无重构３４．％，２例（３７）负性３．％，重构ｌ９例（０Ｏ）面积狭窄率５．％２．％，８４

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值

IVUS结合FFR指导冠脉临界病变介入治疗的价值随着医学技术的不断进步，冠心病介入治疗在临床上得到了广泛的应用。

而IVUS（内镜超声成像）结合FFR（冠状动脉血流储备）指导冠脉临界病变介入治疗已经成为一种常规的治疗手段，这为冠心病患者的治疗带来了很多的好处。

本文将探讨IVUS结合FFR在冠脉临界病变介入治疗中的重要性和价值。

IVUS结合FFR能够准确评估病变严重程度。

IVUS是一种通过超声波成像技术来观察冠脉内腔情况的检查手段，可以直观地显示冠脉壁和内腔的情况，对冠脉狭窄、斑块、溃疡等病变具有很好的分辨能力。

而FFR则是一种通过导丝测量冠状动脉狭窄严重程度的评估指标，它可以帮助医生判断冠状动脉狭窄对心肌血供的影响。

结合IVUS和FFR的检查手段，可以很好地评估冠状动脉狭窄的严重程度，帮助医生做出合理的治疗决策。

通过准确评估病变严重程度，可以避免过度治疗或者错误的治疗方案，提高治疗的准确性和安全性。

IVUS结合FFR可以指导介入治疗的方式和手术操作。

在冠心病介入治疗中，IVUS结合FFR可以帮助医生选择合适的支架类型和大小，指导支架置入的位置和角度，保证支架的牢固性和稳定性。

通过IVUS和FFR的指导，可以避免支架错位、扭曲或者出现再狭窄等并发症，提高介入治疗的成功率和安全性。

IVUS结合FFR还可以在介入手术后评估治疗效果，及时发现术后并发症和支架植入不良，保证患者的治疗效果和安全性。

IVUS结合FFR可以帮助医生评估病变后的冠脉生理功能。

除了评估病变程度和介入治疗的指导外，IVUS结合FFR还可以帮助医生评估病变后的冠脉生理功能，指导患者的术后药物治疗和长期随访。

通过对冠脉生理功能的评估，可以找出潜在的心肌供血不足和再发狭窄的风险因素，及时采取措施进行干预，降低心脏事件的发生率，提高患者的生存质量。

IVUS结合FFR在冠脉临界病变介入治疗中具有很高的价值。

它可以准确评估病变严重程度，指导介入治疗的方式和手术操作，评估病变后的冠脉生理功能，提高介入治疗的预后，对于提高冠心病患者的治疗效果和安全性具有重要的意义。