新生儿脓毒血症PPT幻灯片课件
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儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
脓毒性休克诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理 生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反 应不断加剧、持续恶化的结果。2012年严重脓毒症／脓毒性休克国际 指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
治疗
(四)肾上腺皮质激素对液体复苏无效、儿茶酚胺(肾上腺素或去甲肾上 腺素)抵抗型休克，或有暴发性紫癜、因慢性病接受肾上腺皮质激素治 疗、垂体或肾上腺功能异常的脓毒性休克患儿应及时应用肾上腺皮质 激素替代治疗，可用氢化可的松，应急剂量50mg／(m2·d)，维持剂量 3～5mg／(kg·d)，最大剂量可至50mg／(kg-d)静脉输注(短期应用)。 也可应用甲泼尼龙1～2mg／(kg·d)，分2～3次给予。一旦升压药停止 应用，肾上腺皮质激素逐渐撤离。对无休克的脓毒症患儿或经足够液 体复苏和升压药治疗后血流动力学稳定的脓毒性休克患儿，无需肾上 腺皮质激素治疗。
液复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音 (容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值 的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量 的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补 液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不 用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
治疗
(五)控制血糖 脓毒性休克可诱发应激性高血糖，如连续2次血糖超过10mmol／L(180
mg／d1)，可予以胰岛素静脉输注，剂量0.05～0.10U／(kg·h)，血糖 控制目标值≤10mmol／L。胰岛素治疗过程中需严密监测血糖以防止低 血糖的发生，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。开始每 1～2小时监测血糖1次，达到稳定后4h监测1次。小婴儿由于糖原储备 及肌肉糖异生相对不足，易发生低血糖，严重低血糖者可给予25％葡 萄糖2～4ml／kg静脉输注，并注意血糖检测。
新生儿脓毒症 PPT资料共46页
Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
– Shrill cry
– Weak cry
– Irritability
Signs/Symptoms
Feeding Problems
– Vomiting
– Diarrhea
– Abdominal distension
– Hypo or Hyperglycemia
Cardiopulmonary
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
– Shrill cry
– Weak cry
– Irritability
Signs/Symptoms
Feeding Problems
– Vomiting
– Diarrhea
– Abdominal distension
– Hypo or Hyperglycemia
Cardiopulmonary
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
新生儿脓毒血症48页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿脓毒血症
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
儿童脓毒症精选PPT
表1 与脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染（可疑或证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症 一般指标：
体温变化：发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<35 ℃） 心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者可以无心动过速 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 炎性指标： 白细胞增多（>12×109 /L），白细胞减少（<4×109/L），白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10％ 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差(表3) 器官功能障碍指标： 低氧血症：Pa02／Fi02＜300mmHg
1.体温：中心温度>38.5℃或<36℃
2. WBC：白细胞计数升高或下降(大于1万2或小于4千)或未成熟嗜中性粒 细胞>0.10
3. 心率：心动过速大于2个标准差，或持续性增快>0.5~4.0h；<1岁心动 过缓或持续性减慢>0.5h
4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
病理生理
炎症反应
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
冷休克 ＞2 减弱 有
治疗
(一)初期复苏治疗目标
早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病死率的关键。
出现意识状态改变、周围脉搏减弱、CRT>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少时考虑休克的
新生儿脓毒血症参考PPT
他血循环动力指标来决定是否进行二次复苏。 • 乳酸水平升高时组织低灌注的标志，建议通过
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等 措施可以提高儿童的免疫力，减少 感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进 行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的 治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等，以及局部 感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎 等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制， 了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程 。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解 其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免 疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供 理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等 指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机 械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼 吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障 碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标 准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。 同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
(医学课件)儿童脓毒症和脓毒性休克PPT幻灯片
4
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
新生儿脓毒症-PPT文档资料46页
Temperature
Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
“Late” Pathogens (~1-2 weeks)
GBS or group A strep Enterics/Enterococcus in urine HSV Enterovirus, RSV, Flu
Community Acquired (after 4-6 weeks)
Antibiotic Prophylaxis
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Risk Factors for Early-onset GBS Sepsis in the Absence of IAP
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Organisms Causing Neonatal Early-onset Sepsis
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
Organisms Causing nset Sepsis in Very Low-birthweight Infants
Incidence of systemic infection is 3% (India) with septicemia (75%) and pneumonia (25%)
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9
脓毒症的诊断
• 从血培养中分离出致病菌，是确诊新生儿脓毒 症的唯一方法。然而要等待一段时间才能获得 血培养结果，且约有10%的脓毒症病例血培养 可能出现假阴性；
• 临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症 风险很高的新生儿，从而在等待血培养结果期 间即可开始经验性抗生素治疗；
• 对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在 经过临床评估、实验室检测后，可作出脓毒症 的临床诊断，这类患儿可给予完整疗程的抗生 素治疗。
15
严重脓毒症的定义和内容
脓毒症诱导的脏器功能不全和组织低灌注：
• 脓毒症诱导的低血压 • 乳酸高于正常值上限 • 尿量＜0.5ml/kg.h，持续至少2h，尽管已进行液体复苏 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜250mmHg，肺部炎症不是感染源 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜200mmHg，肺部炎症可为感染源 • 尿素氮＞2.0mg/dl或176.8umol/L • 胆红素＞2mg/dl或34.2umol/L • 血小板计数＜100×10 9 /L • 凝血功能异常（国际标准化比值INR>1.5）
2、CRP超过正常值以上2个标准差。 3、PCT超过正常值以上2个标准差。
血液动力学 器官功能
组织低灌注
低血压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或SBP减少＞40mmHg，或小于2个标准差值） 1、低氧血症（Pao2/Fio2）＜300） 2、急性少尿（充分液体 复苏后持续2h一声uo＜0.5ml/Kg/h） 3、肌酐升高＞0.5mg/dl或44.2uml/l 4、凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 5、肠梗阻（肠鸣音消失） 6、血小板减少（＜10w） 7、高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl或70umol/l） 1、高乳酸血症（＞1mmol/l）
• 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和 分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进 行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检 测。
5
脓毒症的风险因素评估
• 母亲和胎儿危险因素包括：
产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存 在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有 胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间 ≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。
呼吸窘迫或暂停、青紫 • 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、
化脓性关节炎、骨髓炎
8
实验室评估
实验室评估包括体液培养确认有无病原体，以及 其他检查以评估感染的可能性：
• 血培养—金标准； • 白细胞总数、粒细胞绝对值及I/T比值、血小板； • CRP和PCT；高乳酸血症； • 细胞因子—IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α； • CD11-b、CD64、sICAM-1； • 尿培养、脑脊液检查、局部感染灶取样。
2、毛细血管再充盈减少
标及参数，以帮助 医师临床诊断（过 于复杂，临床少用） --2003
14
脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这 种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官 功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及 生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊 断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即 可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作 为脓毒症的标识符。
3
临床分型及特征
早发型
• 1.生后3-7天内起病
• 2.感染发生在出生前 或出生时
• 3.常呈暴发性起病， 垂直传播为主， 死亡率高
晚发型
1.出生3-7天后起病
2.感染发生在出生时或出 生后
3.常有局灶性感染， 水平传播为主
4
新生儿脓毒症的评估
• 由于新生儿脓毒症的症状和体征特异性差， 故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂 养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性 细菌感染的指征，需进行评估。
10
2016 版脓毒症与 脓毒 性休克 处理国际指南 ( 拯救脓毒症运
动-SSC)
11
指南发布主体
• 美国重症医学会（SCCM） • 欧洲重症监护医学会（ESICM）
12
脓毒症的旧定义
●之前国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身
性炎症反应（SIRS）,由于定义简单、明确、与 临床吻合，此定义发表后广为临床医学界所用。 ● SIRS的组成部分包括心动过速、呼吸急促、高 热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。 只要符合2个以上标准，即可定义为全身性炎 症反应。 缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
16
脓毒症3.0定义及临床表现
一般指标
1、发热（体温＞38）或低体温（中心体温＜）
炎症指标
2、HR＞90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3、心动过速 4、意识改变 5、明显水肿或液体超负荷（24小时超过20ml/kg） 6、无糖尿病诊断下出现高血糖（＞7.7mmol/l） 1、WBC＞12000，或＜4000，或WBC正常，不成熟粒细胞＞10%
13
脓毒症3.0版——新定义
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS 2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 （2项）+感染 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 （敏感度高，特 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
异性低）--19922 组织灌注等21个指 功能障碍----201616
新生儿脓毒症的诊治及国际指 南阅读
1
新生儿败血症的定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其 中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性 炎症反应。
2
新生儿脓毒症的定义
• 新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、 真菌进入新生儿血液循环内并生长 繁殖，造成全身各系统的中毒表现
• 根症状发作时的日龄，可将本病 分类为早发型和晚发型
6
脓毒症的常见病原菌
我国:常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌； 条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌；
欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。
绿脓杆菌
7
高度怀疑脓毒症的临床表现
• 病理性黄疸 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 循环不良、休克 • 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、
脓毒症的诊断
• 从血培养中分离出致病菌，是确诊新生儿脓毒 症的唯一方法。然而要等待一段时间才能获得 血培养结果，且约有10%的脓毒症病例血培养 可能出现假阴性；
• 临床评估和实验室检测可用于确定发生脓毒症 风险很高的新生儿，从而在等待血培养结果期 间即可开始经验性抗生素治疗；
• 对于少数拟诊脓毒症但血培养阴性的患儿，在 经过临床评估、实验室检测后，可作出脓毒症 的临床诊断，这类患儿可给予完整疗程的抗生 素治疗。
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严重脓毒症的定义和内容
脓毒症诱导的脏器功能不全和组织低灌注：
• 脓毒症诱导的低血压 • 乳酸高于正常值上限 • 尿量＜0.5ml/kg.h，持续至少2h，尽管已进行液体复苏 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜250mmHg，肺部炎症不是感染源 • 急性肺损伤PaO 2 /FiO 2 ＜200mmHg，肺部炎症可为感染源 • 尿素氮＞2.0mg/dl或176.8umol/L • 胆红素＞2mg/dl或34.2umol/L • 血小板计数＜100×10 9 /L • 凝血功能异常（国际标准化比值INR>1.5）
2、CRP超过正常值以上2个标准差。 3、PCT超过正常值以上2个标准差。
血液动力学 器官功能
组织低灌注
低血压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或SBP减少＞40mmHg，或小于2个标准差值） 1、低氧血症（Pao2/Fio2）＜300） 2、急性少尿（充分液体 复苏后持续2h一声uo＜0.5ml/Kg/h） 3、肌酐升高＞0.5mg/dl或44.2uml/l 4、凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 5、肠梗阻（肠鸣音消失） 6、血小板减少（＜10w） 7、高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl或70umol/l） 1、高乳酸血症（＞1mmol/l）
• 新生儿常规评估包括回顾母亲的妊娠、临产和 分娩过程，评估是否有脓毒症的危险因素并进 行全面的体格检查，必要时行感染标记物的检 测。
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脓毒症的风险因素评估
• 母亲和胎儿危险因素包括：
产时母亲体温≥38℃；分娩时孕龄不足37周；存 在绒毛膜羊膜炎；5分钟的Apgar评分≤6分；有 胎儿窘迫的证据；母体GBS定植；胎膜破裂时间 ≥18小时，确诊脓毒症的风险会增加10倍。
呼吸窘迫或暂停、青紫 • 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、
化脓性关节炎、骨髓炎
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实验室评估
实验室评估包括体液培养确认有无病原体，以及 其他检查以评估感染的可能性：
• 血培养—金标准； • 白细胞总数、粒细胞绝对值及I/T比值、血小板； • CRP和PCT；高乳酸血症； • 细胞因子—IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α； • CD11-b、CD64、sICAM-1； • 尿培养、脑脊液检查、局部感染灶取样。
2、毛细血管再充盈减少
标及参数，以帮助 医师临床诊断（过 于复杂，临床少用） --2003
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脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这 种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官 功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及 生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊 断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即 可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作 为脓毒症的标识符。
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临床分型及特征
早发型
• 1.生后3-7天内起病
• 2.感染发生在出生前 或出生时
• 3.常呈暴发性起病， 垂直传播为主， 死亡率高
晚发型
1.出生3-7天后起病
2.感染发生在出生时或出 生后
3.常有局灶性感染， 水平传播为主
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新生儿脓毒症的评估
• 由于新生儿脓毒症的症状和体征特异性差， 故一旦存在本病的危险因素或婴儿日常活动/喂 养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性 细菌感染的指征，需进行评估。
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2016 版脓毒症与 脓毒 性休克 处理国际指南 ( 拯救脓毒症运
动-SSC)
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指南发布主体
• 美国重症医学会（SCCM） • 欧洲重症监护医学会（ESICM）
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脓毒症的旧定义
●之前国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身
性炎症反应（SIRS）,由于定义简单、明确、与 临床吻合，此定义发表后广为临床医学界所用。 ● SIRS的组成部分包括心动过速、呼吸急促、高 热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。 只要符合2个以上标准，即可定义为全身性炎 症反应。 缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
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脓毒症3.0定义及临床表现
一般指标
1、发热（体温＞38）或低体温（中心体温＜）
炎症指标
2、HR＞90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3、心动过速 4、意识改变 5、明显水肿或液体超负荷（24小时超过20ml/kg） 6、无糖尿病诊断下出现高血糖（＞7.7mmol/l） 1、WBC＞12000，或＜4000，或WBC正常，不成熟粒细胞＞10%
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脓毒症3.0版——新定义
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS 2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 （2项）+感染 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 （敏感度高，特 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
异性低）--19922 组织灌注等21个指 功能障碍----201616
新生儿脓毒症的诊治及国际指 南阅读
1
新生儿败血症的定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其 中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性 炎症反应。
2
新生儿脓毒症的定义
• 新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、 真菌进入新生儿血液循环内并生长 繁殖，造成全身各系统的中毒表现
• 根症状发作时的日龄，可将本病 分类为早发型和晚发型
6
脓毒症的常见病原菌
我国:常见病原菌-葡萄球菌、大肠杆菌； 条件致病菌-CONS、表葡、绿脓杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌；
欧美：B族溶血性链球菌(GBS)、李斯特菌。
绿脓杆菌
7
高度怀疑脓毒症的临床表现
• 病理性黄疸 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 循环不良、休克 • 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、