复杂肾结石的开放性手术治疗

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肾结石五种疗法的利与弊

并建立皮肤至肾内的通道，然后放置输尿管镜或肾镜，通过该镜在直视下取石，或通过超声、气压弹道、激光等方法进行碎石。术后应为患者放置肾造瘘管，以帮助其引流尿液。石大于 2.5 厘米的肾盂结石及肾下盏结石患者。尤其适用于结石远端有梗阻、结石质地较硬及拍摄泌尿系 X 线片时不显影的肾结石患者。碍、严重的脊柱侧弯和急性尿路感染的肾结石患者不宜采用该疗法进行治疗。疗法对患者的损伤小，患者承受的痛苦也较少。其疗效较体外冲击波碎石疗法确切。 [缺点] 肾结石患者在采用经皮肾镜取石或碎 [优点] 该疗法属于微创手术，较开放性手术 [禁忌症 ] 存在凝血机制障 [适应症] 该疗法适用于结
服药、调整饮食、大量饮水以及碱化尿液等方法使结石溶解和消失。若已明确为尿酸结石，患者可口服别嘌呤醇。若已明确为胱氨酸结石，患者可口服 α－巯丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠也有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失。可通过应用排石药和大量饮水的方法进行治疗。尿酸结石和胱氨酸结石患者可应用药物进行溶石。损伤较小。相对较长。若患者的结石较大，在排石的过程中可出现肾绞痛，而且治疗的效果不确定。 [缺点] 该疗法的适用范围较小，治疗的周期 [优点] 该疗法属于非侵入性治疗，对患者的 [适应症] 结石小于 0.5 厘米且远端无梗阻者，
工作单位：吉林省辽源市中心医院骨科通信汇款地址：林省辽源市辽河人家小区苑号信箱吉邮编：员猿远圆园园联系人：刘德才（主治医师）
员猿怨园源源园远愿远怨
[禁忌症]
本刊广告热线：园源猿圆原远怨愿愿苑缘远
29
外科窗口
肾结石五种疗法的利

复杂性肾结石46例的开放性手术治疗

ｌａａｅｉａｅ．ｌｃｓｓｗｅｅｆｌｏｄｏｏ３ｏｔｓ．ｅｋｇｎ２ｃｓＡｌａｅｒｏｌｗｅｕｐｆｒ３ｔ６ｍｎｈＴｗｏｃｓｓｗｉｈｐｒｉｌｒｎａｌｏｄｉｓｆｃｅｃｎｄａｒｐｎｄ１ｃｓａｅｔａｔａｅｌｂｏｎｕｉｎｙａｔｏｈｙａａｅｉ
张建柱李庆文，
［摘要］目的：观察开放性手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：４对６例复杂性肾结石患者进行开放手术治疗。其中行
肾窦内肾盂切开取石术２例，１肾盂加。实质切开取石术９例，肾肾实质切开取石术ｌ６例。结果：平均手术时间１５ｍｎ术后肾３ｉ，
ＪＢｎｂｄＣｉ，ｇｓ２１Ｖｏ．７，．ｅｇｕＭｅｏｌＡｕｕｔ０２，１３Ｎｏ８
［文章编号］１０－０（０２０－６－３００２０２１）８０４０２９
。临床医学・
复杂性肾结石４６例的开放性手术治疗
ｎ６ｃｓｓｗｉｈｃｍｐｅｉｅｌｃｌｕｉｗｅｅａａｙｅＴｗｅｔｏａｅｒｐｒｔｄｙｐｌｉｎｉｉｎｆｒｎａｉｕｓ。ｅａｅｖｓｆ４ａｅｔｏｌｘｔｒｎａａｃｌｒｎｌｓｄ．ｙｎｙ—ｎｅｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｂｅｖｓｉｃｓｏｏｅｌｓｎｒｎｐｌｉｌ
ＺＡＧＪａ— ｕ，ＩｉｇｗｎＨＮｉｚＬｎ —ｅ。ｎｈＱ（．ｅａｔｅｔｆＵｏｇ，ｈｅｐｅｏｉｌｆＦｎｙｎ，ｅｇａｇＡｈｉ３１０ｊＤｐｒｎｒｌｙＴｅＰｏｌｓｓｔｅｇａｇＦｎｙｎｎｕ３０；ｍｏｏＨｐａｏ２２ＤｐｒｅｔｒｌｙＴｅ雕ＡｌｔｏｉｌｆＢｎｂｄｃｌｏｌｅＢｎｂｎｕ３０４，ｈｎ）．ｅａｔｎｏＵｏｇ，ｈ￡ｆｉｅＨｓｔｅｇｕＭｅｉｌｇ，ｅｇｕＡｈｉ３０ＣｉｍｆｏｉｆａｄｐａｏａＣｅ２ａ

传统开放性手术治疗复杂性肾结石12例及术后并发症处理体会

依然是治疗复杂性肾结石的主要方法之一，特别是在微创手术治疗中发生较严重并发症时，传统
我省广大基层医院受条件及患者经济条件限制，传统的开放性手术取石仍是治疗复杂性肾结石的
系进行血糖观测及分析如下。临床资料选取本科收治１０例（Ｃ０ＧＳ≤８）重型颅脑损伤患者，男性８７例，女性１３例，年龄７—６Ｏ岁。均为伤后１ｈ内人科，人科前患者２
未输液，无严重合并伤，无重要脏器慢性疾病及糖尿病史。
关键词：肾结石；开放性手术；并发症中图分类号：Ｒ８．７２２
收稿日期：２１－０３０１１— １
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０ — １１（０２１０７ — ２０６４４２１）０ — ０１０
作者简介：周智勇（９６）男，１９年毕业于昆明医学院临床专业，主治医师，事普通外科工作１年。１７～９９从３
评分关系见附表。
后血糖升高与Ｃ，胰高糖素的增高及胰岛素相对Ａ
不足有关。一些相关研究认为重型颅脑损伤缺氧情况下伴随脑代谢异常，出现代偿性脑血流量增加，葡萄糖经无氧糖酵解代谢出现代谢产物乳酸堆积引起乳酸中毒及能量代谢障碍，影响早期病人预后。通过上述资料，笔者认为重型颅脑损患者在排除年龄、自身基础性疾病、严重合并伤外，患者伤后１ｈ内初始血糖水平是评价患者预后重２要指标之一，血糖与ＧＳＣ评分呈显著负相关，两者结合对重型颅脑损伤预后可作出客观评估。早期及时处理重型颅脑损伤高血糖问题对颅脑损伤

经皮肾镜碎石和开放手术治疗肾结石的临床效果比较

好，但由于毒副作用大，在临床上应用受限制，故特别严重的念珠菌感染应氟胞嘧啶和两性霉素联合使用。伏立康唑和氟康唑的治疗效果相对也不错，对大多数念珠菌敏感，且具有水溶性大，毒副作用小、半衰期长蛋白结合力低及于全身组织和体液分布特点，可作
１９８株念珠菌对ｓｅｅ抗真菌药物都有不同程度的耐药性，本院检出的菌株对氟胞嘧啶耐药性最低，其次为两性霉素，伊曲康唑耐药性最高。３讨论念珠菌属于条件致病菌，广泛存在于口腔、胃肠道、皮肤上，正常情况下不致病，当机体免疫力低下和菌群失调时，容易发生机体深
［３］常东，蒋伟，黄志红等．真菌感染及耐药性分析［Ｊ】．中华医院感染学
杂志，２００５，１５（３）：３４５－３４７．
［４］曾清．重症监护室的院内肺部真菌感染临床研究［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００２，１２（７）：４８８．
手术平均时间、一次性清除结石率以及住院时间方面则显著优于观察组
＜Ｏ．０５）。结论开放性术式在完成手术平均时间、一次性清除结
石率以及住院时间方面较具优势，而ＰＣＮＬ则在术中出血量及术后并发症发生率方面效果更显著。开放性手术治疗复杂性巨大肾结石有效。【关键词】肾结石；开放手术；体外冲击波碎石；经皮肾镜碎石中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）１２－０６５１ — ０２肾结石是泌尿科常见的疾病之一。主要是由于诸多病理因素相互作用而引发泌尿系统产生结石 … 。。肾结石在临床上是定义为良性疾病，然而如果结石较多或者偏大造成尿道排尿阻塞，导致痛感剧烈、肾积水，更严重者为尿毒症等后果］。现阶段，开放性手术与ＰＣＮＬ是治疗肾结石使用频率最高的办法。两种方式各有优势，本组主要对采用ＰＣＮＬ与开放性术式治疗肾结石的疗效进行对比分析。报道如下。

开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效研究

开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效研究发表时间：2015-11-16T17:03:02.447Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：杨全安[导读] 芷江侗族自治县中医医院相对于开放手术，对复杂性肾结石采用PCNL治疗，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，且术后并发症及复发率较低，值得推广。

杨全安芷江侗族自治县中医医院湖南湘西 419100摘要：目的：对比对复杂性肾结石采用经皮肾镜手术（PCNL）与开放手术治疗的临床效果。

方法：随机收集我院于2012年6月～2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，分为观察组（PCNL治疗）与对照组（开放手术治疗），各34例。

结果：观察组的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P < 0.05）；观察组的结石完全清除率为94.42%，显著高于对照组的76.47%，且观察组的结石复发率为8.82%，显著低于对照组的29.41%；观察组的并发症发生率为20.59%，显著低于对照组的44.12%，有统计学意义（P < 0.05）。

结论：相对于开放手术，对复杂性肾结石采用PCNL治疗，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，且术后并发症及复发率较低，值得推广。

关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜手术；开放手术复杂性肾结石是指直径大于25 mm的结石或多发性结石，具有结石复杂、取石困难以及取净困难等特点[1]。

开放手术是临床治疗复杂性肾结石的常规手术，虽能具有一定的结石清除效果，存在创伤大、易复发以及术后并发症多等缺陷，限制了该手术在临床中的应用[2]。

随着近年来经皮肾镜手术（PCNL）在复杂性肾结石临床中开始得到应用，为了分析该手术对复杂性肾结石的治疗效果，我院对68例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机收集我院于2012年6月～2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，所有患者均于术前经B超、泌尿系CT平扫等检查确诊为复杂性肾结石。

复杂性肾结石开放手术治疗62例总结

肾外型肾盂。
２手术方式
６个肾脏共进行了６２２次手术，其中２７个行低温下肾动脉阻断肾实质切开取石术，４个行肾蒂阻断肾实质切开取石术，个因结石合并肾下盏颈口狭窄导致肾下极严重积液、３肾皮质菲薄而行肾窦内肾盂切开肾下极部分切除术，５个２行肾窦内肾盂切开或加肾后唇实质联合切开取石术，１个行
＋～＋＋＋。
４２术前应考虑到的问题：．我们通过对６２例开放手术治疗体会到：对复杂性肾结石开放手术前应考虑以下问题：是 ① 复杂性肾结石还是其它病变，淋巴结钙化、核、瘤钙如结肿化； ②患肾及对侧肾功能如何； ③是原发结石还是继发结石。有无生化代谢异常、路病变等；患肾是肾内型肾盂还是尿 ④
肾窦内肾盂切开联合术中气压弹道碎石术，２个因肾脏功能
严重受损而行肾切除术。
３结果
数量、肾功能受损程度及有无继发肾脏其它病变而决定。我们对其中的２７个肾脏行低温下肾动脉阻断肾实质切开取石术体会到该术式具有以下特点： ①肾动脉阻断后肾脏由于缺血立即变软，肾盂肾盏的空间相应增大，石易松动，中用结术手指一般可触摸到肾脏各个部位结石，故结石易于取净。② 由于阻断肾动脉后切开肾脏不出血，视下缝合肾切口，直视野清晰，减少出血。术后我们对其中的２Ｏ个肾脏进行了不同时期复查Ｂ超或ｋＢ＋ｌｕ其中ｌ术后ｌｕｖ，例３个月见左肾下盏一黄豆大小结石，经保守排石治疗无效，行Ｅｗｌ后ｓ治疗

经皮肾镜碎石和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效比较

ｃｍｐｉａｉｎｗｒ７，０ｏｌｔｅｅ８％１％ａｄ２ｎＰＬｇｏｐ，１，％ａｄ４ｎｏｅ￣ｇｒｒｕ．Ｎｏｏｖｏｓｃｍｐｉａｉｎｅｅｏ — ｃｏｎ３ｉＣＮｒｕ９％７ｎ２ｉｐｎｓｅｇｏｐｙｂｉｕｏｌｔｓｗｒｂｃｏ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．００１．０ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．３０１ｓ
中图分类号：Ｒ９．６２４
文献标识码：Ａ
文章编号：
１７６２—０６（００１３９２１）３—１３０６９— ２
ＣｏｐｒｔｖｒａｍｅｔｏｏｐｉａｅｅｌｓｏｔｒｕａｏｓｍａａｉｅｔｅｔｎｆｃｍｌｔｄｒｎａｔｎｅｃｈＰｅｃｌｎｅｕ
Ｎｅｈｏｔｏｏｎｕｇｃｌｉｔｒｅｔｎｐｒｌｈｔｍｙａｄｓｒｉａｅｖｎｉｉｎｏ
ＸＸｉｏ—ｍｉｇＵＡＨｏｇ—ｇｎ。ＺＵｉｎ—ｇｉｔｌＵａｎ，ＹＮｎａｇＨＯＴａｕ，ｅａ
（ｈｒｏｅｅｏｃｎａｍｄａｓｉｃ，ｈｎｒｅＧｒｅｎｅｉ，ｕｅ４３０，ｈｎ）ＴｅｆｓｃｌｇｆｌｉｌｅｉｅｅＣｉａＴｅｏｇｓＵｉｒｔＨｂｉ４０３Ｃｉａｉｔｌｉｃｃｃｎｌｈｖｓｙ
ＮＬ治疗复杂性肾结石优于开放手术，可作为首选；ＳＥＷＬ治疗复杂性肾结石是较为安全、有效的治疗方法，结石残留率较高，但多次震波碎石

试论复杂肾结石的开放性手术治疗

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学1手术方法取经腰部第11肋间或第12肋床切口。

充分游离肾脏和输尿管上段,在肾盂背侧切开肾窦脂肪,沿肾盂外间隙分离肾窦,直到肾窦内肾盂深部和各大盏颈部。

扪清结石大小、形态和位置。

肾盂后唇肾实质中下1/3交界处用“2-0”铬制肠线贯穿缝扎至肾下盏颈部2针,于2针间切开肾实质,充分显露肾盂及肾窦内肾盂,肾盂做“V ”或“Y ”字型切口,取出肾盂结石,直视下取出各盏结石,结合X 光片取石,必要时术中摄片或B 超检查,如有残留结石,再取尽结石,用14～18F “T ”管作造瘘管,短臂作适当修剪成半管状,分别置于上盏、肾盂,长臂经中或下盏肾实质较薄处戳孔引出,缝合肾盂及后唇肾实质。

如出血较多或合并脓肾,另置8F 硅胶管于肾盂,与“T ”管一并引出作术后冲洗管。

肾周常规留置引流胶管。

除此之外还有经肋下斜切口,因病情不同采取的不同取石方法。

2手术结果绝大多数为鹿角形结石。

多为肾内型肾盂结石并多盏多发结石。

有感染病例者(指术前无感染而术后双“J ”管内引流尿液混蚀,尿常规检查W B C10/H P 以上或者尿培养阳性者)(2.04%),经加强抗生素治疗治愈。

有因血块阻塞引流管致肾绞痛病例(2.04%)。

有出院复查X 线片残留结石者(10.20%),个别有阻塞输尿管上段状况,有残存肾盏者,经体外振波碎石,口服中药后结石排出。

3结语3.1中小鹿角形结石治疗对于大多数复杂性肾结石包括中小鹿角形结石,多发肾结石及鹿角状结石位于肾盂内、分支较短、漏斗部较宽大及有肾盂积水的病例,特别是肾外形肾盂。

笔者首选肾盂及肾窦内肾盂切开取石作为基本术式。

经肾盂外间隙分离可达到肾盂深部和肾盏颈部,用肾窦小拉钩向上牵拉,肾盂作“V ”或“Y ”形切口[1],此术野宽阔,暴露良好,取石较顺利,术中损伤小、出血少。

45例复杂性肾结石开放取石的术式选择

ＷＬ）结石未排术者。术前经Ｂ超、泌尿系平片（Ｕ）ＫＢ及静脉肾盂造影（Ｖ、Ｔ检查，ＩＵ）Ｃ明确结石形态分布，结石的数目及
大小、盂类型、肾。水程度、实质厚度和双肾功能，者双肾积肾患
之一。
１２手术方法连续硬膜外或全身麻醉，侧向上卧位于术．术
开放手术要达到安全有效取净结石，大程度保护肾功最
台，垫高腰部，十一肋间或十二肋缘下切口，开肾用脂肪囊，作打游离肾脏、肾盂、肾蒂和输尿管上段。低温阻断肾血流肾实质切
肾萎缩，肾功衰竭。ＰＮＣＬ能治疗复杂性肾结石，其设备技但
术要求高，存在治疗周期长、用高并且有大出血及结肠损伤等费
并发症的可能。有报道：完全性鹿角状结石，放手术清除对开
例）。多发结石２２例，中５例近期行体外冲击波碎石（ｓ年５月第１８卷第３期ＨＥＡＯＲＡＵＧＲｙ２１Ｖｏ．８．．ＮＮＪＵＮＬＯＦＳＲＥＹＭａ．０２ｔ１Ｎ０３
．
４５例复杂性肾结石开放取石的术式选择
郭明奇孙秋喜杨国山李春明
疗不可或缺的治疗选择，着ＥＷＬ和经皮 ‘ 碎石取石术随Ｓ肾镜（ＣＬ，激光碎石，压腔内碎石术的开展和应用，结石患ＰＮ）钬气肾

复杂性肾结石开放性手术治疗86例报告

严重损伤，染的发生与手术损伤、械消毒不严及术中冲洗感器液压力过高造成肾实质反流等因素有关。本组输尿管中下段结石一次碎石成功率为９．，果满意，７８效上段结石一次性碎石成功率为６．％，者认为中下段结石的治疗首选ＵＲ１５笔Ｓ气压弹道碎石术，对上段结石，采用ＵＲ而可Ｓ气压弹道碎石术配合ＥＷＬ进行治疗或作为ＥＷＩ治疗失败后的一种选择。ＳＳ
ＥＷＬ效果较好，石离肾盂较近，Ｓ结在操作过程中，易上移容
至肾盂导致手术失败；石距输尿管开口较远，Ｓ在输尿管结ＵＲ腔内行程较长，作时，输尿管腔内反复进出易损伤粘膜；操在输尿管弯曲、窄、连、形等使ＵＲ狭粘畸Ｓ导致输尿管损伤的机会增大。对Ｘ线摄片阴性而Ｂ超及ＩＶＰ高度怀疑有结石的患者，可首选ＵＲＳ治疗。３２操作体会ＵＲ、Ｓ顺利插入输尿管内是手术成功的关键。笔者体会是：电视监视下将ＵＲ在Ｓ插入膀胱，察患侧输尿管开观口，放液压灌注泵，尿管开口松弛，输尿管导管的引导开输在
症。有关ＵＲＳ术后并发症的发生率是２ｏ～８Ｏ。本组为．Ａｏ．

开放性手术微创经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石疗效比较论文

开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的疗效比较[摘要] 目的对比观察开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效。

方法回顾分析2007年1月至2010年10月我院收治137例复杂肾结石患者的临床资料, 其中行取肾切开取石术79例(开放组),微创经皮肾镜穿刺取石术58例(微创组)。

结果两组术后发热及并发症无明显差异(p>0.05)。

而结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、平均住院费用等两组差异有统计学意义(p <0.05)。

结论现阶段基层医院处理复杂肾结石,施行开放手术是有效的手术方式。

[关键词] 微创经皮肾镜取石术；肾结石；对比研究；开放性手[中图分类号] r692.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-030-01复杂性肾结石是指鹿角形肾结石[1]。

多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张,并发肾脏解剖异常的结石如马蹄肾、海绵肾等,也属于复杂性肾结石范畴。

肾结石的复杂程度通常由下列因素决定:(1)结石大小、形状及它们在肾内的分布;(2)结石的成份;(3)肾脏功能;(4)是否并发尿路感染。

为探讨基层医院现阶段治疗复杂肾结石有效适用的手术方式,选择2007年1月至2010年10月我院诊治的复杂肾结石患者137例,其中开放手术79例,微创经皮肾镜穿刺取石术58例,现将对比分析的结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料复杂肾结石手术137例中开放手术79例(开放组)mpcnl58例(微创组),两组一般资料无显著差异,见表1。

全部病例均摄x线腹部平片,测量结石最大径,经kub+ivp、b超等了解肾功能及积水程度。

为便于分析,我们选择结石直径大于3cm,病史超过1年,且伴有不同程度的肾积水,总肾功能正常的患者。

表1微创组与开放组一般资料比较（x±s）1.2 治疗方法1.2.1 mpcnl 连续硬膜外阻滞麻醉。

患者先取截石位,经尿道逆行放置f5输尿管导管,固定备用，如果输尿管上端扩张明显，则置f5输尿管导管2根，防止术中碎石坠入、下移至输尿管内，增加手术难度及手术时间。

复杂性肾结石78例开放性手术治疗体会

温肾实质切开取石），４例行肾切除术。结果：术后复查Ｂ超有９残余小结石（１％），４经ＥＷＬ例１．５例Ｓ治愈，５例予排百药物治疗，２例治愈，２例小结石未排出且无症状无积水予定期随访复查，１例残余结石排至输尿管下段予输尿管镜气压弹道碎石治愈，术后尿瘘２，例
经膀胱镜下更换双Ｊ后逐渐治愈，无大出血及死亡病例。结论：在基层医院，采取开放性手术治疗复杂性肾结石，仍可取得较好的效管
果。
【键词】关肾结石；开放性手术复杂性。石的治疗仍然是泌尿外科临床的难题之一，近肾结年来以经皮。肾镜取石术（ＣＬ）为基础的现代泌尿外科腔内技ＰＮ术已经成为治疗复杂性肾结石的主流手段，但在基层医院由于技术、设备相对落后及患者不接受可能需要多次ＰＮＬ疗的原Ｃ治因，开放性手术在基层医院仍占较大比例。广西容县人民医院２０年～０００５２１年对７例复杂性肾结石采用开放性手术治疗，效果８满意，现报告如下。近年来，泌尿系结石的治疗有了迅猛的发展，但对于复杂性肾结石仍是棘手的问题，目前治疗复杂性。石有ＥＷＬ者ＰＮＬ肾结Ｓ或Ｃ治疗、ＥｗＬ Ⅱ ｃＬ合治疗和开放性手术，ＰＮ对于绝大多ｓ力ＰＮ联ＣＬ数的复杂性肾结石应该是首选的治疗方法。但ＰＮ对于盏颈】ＣＬ部狭小肾小盏内结石，结石合并重度积水的患者，因进镜困难或结石活动度大难以中靶会出现一定的难度。在基层医院，如无开

开放手术治疗复杂肾结石

ｐｒｅｉｈｒｖｎｉｎｏｙｏｅｓｏｏｌｗｉｇｓｉａｈｎｎｔｅｐｅｅｔｆｈｐｔｎｉｎｆｌｎｐｎｌｉｏｏ
ａｅｔｅｉｆｒｅａｅｎｄｌｅ［．Ｊｌｎｓ９１：ｎｓｓｓａｅｉｒＪｉＡｅｔ１９，ｈａｃｒｏｖｙ］Ｃｎｈ３
３－３０１０５．
中，这并没有影响新生儿最终的神经行为学结局。当然围产医学的目标是尽可能给胎儿提供最安全
［］ＲＬＴＮＤＳＮＤＲＳＤＬＲＭＥＡＥｆｔ７ＡＳＯＨ，ＨＩＥＭ，ＥＯＩＩＲＡ．ｆｃｓｅ
１ＪＭＥＣＥＪＩＥＴＦＥＥＩＫＯ，ｔ．９ＲＩＲＦ，ＲＬＹＥ，ＲＤＲＣＳＮＷＬｅａ１
Ｐｈｎｅｈｒｎａｅｔｐｏｙａｔｃｐｈｄｎｅｎｕｓｏｅｙｌｐｉｅｄｄｄｏｒｐｈｌｃｉｅｅｒｉｆｉｎｉ
ｏｃｅａｅｎｓｃｉ［．ｒｎｅｔ１６７６－５ｆａｓｒａｅｔｎ］ＢＡａｓ，９，：１６．ｒｏＪＪｈ９６
［］ＨＡＬＰ，ＥＮＴ，ＬＥ，ｔ．ｐｎａｓ５ＬＡＢＮＥＦＷＩＫＳＭＰｅａＳｉａａｅ— Ａ１ｌｎ
ｍｔｏａｎｎｕｅｎｌｏｏｅｒｇａｔｗ［．ｅｘｍｉｅｔｅｏｄｗｉｔｅｎｎｅｅ］ｈｏｉｒｂｌｆｎｈｐＪ
Ａｎｓｈｓｏｏｙ，９７４０：５ｅｔｅｉｌｇ１４，３４—３７０．

不可不知的肾结石手术知识

不可不知的肾结石手术知识肾结石是泌尿科当中很常见的一种疾病，肾结石的主要治疗方法就是通过手术。

现在随着医学水平的不断提高，治疗的方法也越来越多，很多的患者开始不再选择进行开放手术，而是选择一些其他的手术治疗方法。

为了让大家更加了解肾结石手术的相关知识，大家可以简单了解几种不同的肾结石手术。

一、微创肾结石手术并不是所有的肾结石患者都要进行手术治疗的，现在更多的患者会选择做微创或者无创手术，只有满足相关的手术指征才需要进行手术。

以下是无法进行微创或者无创肾结石手术的症：第一，如果患者的肾结石大于1cm，而且肾盂输尿管的交界处狭窄，这样的患者需要进行手术治疗。

第二，患者出现了肾盂源性囊肿内结石，而且症状比较明显。

第三，患者出现了大结石孤立肾，需要进行手术治疗，第四，患者的结石诱发了癌症，就必须要进行手术，第五，患者的肾结石引起了急性梗阻性少尿或者无尿，则必须要通过手术进行治疗，第六，患者的肾结石并发严重的脓肾损伤，需要进行手术治疗。

第七，进行震波碎石失败的患者也要进行手术治疗。

微创手术包括经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术，也是现在主流手术方式。

患者如果不满足以上这些指征，多数患者会选择做微创或者无创手术，现在的肾结石患者选择开刀取石的手术已经比较少了。

比如可以做体外冲击波碎石，如果患者的肾结石比较小，密度也比较低，结石的大小小于一点五厘米就可以尝试进行体外碎石。

或者患者也可以选择做经皮肾镜取石的方法，需要在患者的腰部打一个孔，然后在打孔的过程当中把结石打碎，再通过这个操作孔把结石取出来。

也有患者选择做输尿管软镜取石，当然这种方法只能用于结石不太大的患者。

可以通过尿道，经过输尿管到达肾脏把结石积水然后取出来。

随着医学的发展，现在这种微创技术的发展已经非常完善，越来越多的患者都可以通过微创或者无创手术进行肾结石的治疗。

需要进行开放手术来治疗的肾结石已经越来越少了。

二、开放肾结石手术（一）肾盂或肾窦切除术这种手术主要用于肾盂或者肾窦当中的单个结石，这种手术的优点就是比较简单，而且出血和并发症也比较少，如果换了就出现了多发性小结石，可以使用凝块法取石。

经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果观察

１．２．１甲组
采用开放手术治疗。患者均进行充分的术前
准备工作，在连续硬膜外或全麻气管插管下进行，患者均采取健侧卧位，于第１１肋处或第１２肋处切开取石。在进行手术治疗过程中对患者进行严格的生命体征监护，一旦发生异常
比２组患者临床疗效。结果
２组患者的手术操作时间、术后发热情况、结石清除率等比较无显著性差异（Ｐ均＞
０．０５）。乙组患者手术中出血总量、输血量、住院治疗时间等均显著优于甲组，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。乙组
１．２治疗方法计量资料，应用ｔ检验；计数资料采用）Ｃ检验，Ｐ＜０．０５为差
异有统计学意义。
２结果
２．１２组手术时间、术后发热情况、结石清除率比较结果见表１。
具体
表１２组手术时间、术后发热及结石清除情况比较
架管，插入１４Ｆ引流管当做肾脏造瘘导管，确定位置满意后，退出塑料套管，固定造瘘导管，结束手术操作。１．３观察项目记录２组患者的手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症（感染、伤口尿瘘、液气胸、持续性出血）、发热率、住院时间、住院费用，均随访１个月，比较２组患者的结

经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比

经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，在不同的年龄段和性别的人群中都有一定的发病率。

对于肾结石的治疗方法，目前主要有两种：经皮肾镜手术和开放性手术。

那么，两种手术治疗方法在复杂性肾结石方面的疗效又是如何呢？下面将对此进行一些详细的探讨。

经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石经皮肾镜手术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）是一种最早用来治疗肾结石的微创手术技术。

该手术方法通过在患者腰部插入一根细长的针，穿刺到肾脏内，在针孔处开一道皮肤切口，通过腔镜和手术器械进行肾脏内的石破碎和清除工作。

PNL手术的优点是能够对肾结石进行彻底清除，固定和移位时操作灵活，结石清除效果好，复发率较低；缺点是手术时需要对肾脏进行穿刺，手术创伤较大，手术难度也较高。

PNL手术针对不同复杂度的肾结石也有一定配套措施。

PNL手术对于复杂性肾结石的治疗疗效已经得到了长期的认可。

例如，对于大于2cm的肾结石，经皮肾镜碎石是可以彻底将它们分离为微碎颗粒，方便之后排出体外；对于肾盂输尿管连接处（UPJ）或肾上盂下输尿管连接处（UVJ）的结石，经皮肾镜碎石可以根据具体情况来进行内窥镜下肾盂输尿管成形术和单次手术植入导管治疗等。

关于PNL手术的并发症，可发生输尿管狭窄、尿肿、考纳综合征、难以治愈的膀胱切口狭窄、肺部感染，以及短期内必须用手措施进行取出，可引起鲜血交界。

因此，在选择PNL手术治疗肾结石时，需要注意手术的具体因素和治疗需求，以及术后的需求。

开放性手术治疗复杂性肾结石相对于PNL手术，开放性手术是更加传统的肾结石治疗方法。

开放性手术一般采取的是腹部切口或侧后腰切口等开放手术方式。

在开放性手术中，医生直接进入肾脏内，进行石的突出、石破碎等操作，通过手术器械将肾结石破碎。

相对于PNL手术，开放性手术的优势在于肾脏内的操作范围可以更加灵活，能够对病变部位进行较好的治疗。

开放性手术治疗复杂肾结石的临床体会

１２手术方法．术前常规给予抗生素３— 。患者５ｄ行连续硬膜外麻醉，均取侧卧位，患侧向上，取腰部斜切口或肋下斜切口，分暴露肾脏。根据结石形态、充
一
３讨
论

复杂肾结石多指鹿角型、多发性及肾盂内铸形等类特殊且难以解决的结石，其病情复杂，临床处理较为棘手，目前有多种治疗方法，国泌尿外科学会美将经皮肾镜取石术（ＣＬ作为体积５０ｍＰＮ）０Ｅ以上或鹿角型结石的首先治疗方法… ，但对于大块型或
以往对鹿角形结石多采取无萎缩或放射状肾实
质切开术取石，该术式常需阻断肾血流，手术操作繁
血１８例（９５，２．％）平均输血量２５ｍ。本组绝大多１ｌ数患者术后血尿转阴时间为２—５ｄ３例血尿持续超，
１，周经抗生素、止血药等对症治疗后好转。５例患８
者获得随访，随访率９．％，５１随访时间３— ４个月，２Ｂ超和ＩＰ复查显示肾积水明显减少，Ｖ患者肾功能均得
疗６例复杂性肾结石患者的临床资料，ｌ主要术式为单纯肾盂或肾窦内肾盂切开取石术和肾窦内肾盂加肾实质切开取石，别占４．％和２．％。结果分７５４６重。结论６手术均成功，不阻断肾蒂，术时间平均１５ｍｎ１例均手１ｉ。绝大多
【中图分类号】Ｒ６２４．９
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０５－０（００１ — ７－２３３４２１）２１７２４５０２结果