起重机械安装申请表
河南省建筑起重机械设备使用登记申请表
监理单位意见
项目总监：
监理单位（章）
年月日
产权单位意见
技术负责人：
产权单位（章）
年月日
审核人：审批人：
（公章）
年月日
使用登记编号
注：1、此表做安装验收表使用的，各参加验收单位应各存档一份；
2、检测单位不参加验收的，可不在本表上盖章；
3、产权单位应与设备备案单位名称一致。
河南省建筑起重机械设备使用登记申请表
使用单位：（公章）联系人：电话：年月日
产权单位
设备名称
塔式起重机
规格型号
QTZ5613
出厂日期
2010.9.
设备备案
编号
设备高度（米）
首次使用
最终使用
工程名称
项目经理
安装单位
新乡市鑫光建筑机械安装有限公司
安装单位
资质等级
现场安装负责人
安装单位
资质证号
B3174041070102-4/2
安装单位安全许可证号
[2007]040298
安装起止
时间
检验检测
单位
检测日期
检验检测
负责人
联合验收日期
设备操作
人员
姓名
工种
上岗证号
安装单位意见
技术负责人：
年月日
检验检测单位意见
技术日
使用单位意见
技术负责人：
使用单位（章）
年月日
总承包单位意见
项目技术负责人：
总承包单位（章）
起重吊装申请表
申请人：
联系方式
起重作业场所和可能影响范围
申请时间：
作业时间
年月日
:
至月 日
吊车类型/额定载荷
年月日
起重机十不吊
² 指挥信号不明或多人指挥不吊。 ² 超过起重机械(设备)的额定起重量不 吊。 ² 被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊 。 ² 被吊物上有人或有浮置物不吊。 ² 安全防护装置失灵不吊。
□ 吊装角度适合
□ 需要路障和警示维护
□ 吊装作业使用牵引绳
□ 配备无线电通讯工具
□ 已确认作业区域是否存在障碍 □已明确货物吊运路线
□ 其它安全措施：
注：请在适合的条款前打“√”
审批意见：
申请人签字
作业人签字
监理审批意见：
审批人签字（章）：
年月日
作业完成现场清理：
审批人签字（章）：
年月日
高处作业已经结束，现场已清理，无隐患。 作业安全责任人/日期：
² 埋在地下的物件不吊。 ² 歪拉斜吊或不平衡不吊。 ² 被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫 不吊。 ² 吊物下有人不吊。 ² 视线不清或物体重量不清不吊。
起重作业
安全措施
及 安全 □ 起重司机、指挥人员持证上岗 □ 作业人员进行了安全交底 □已指定监护人员
要求 □支腿处的地面平整、坚实(汽车吊)□ 天气情况适合吊装(室外时) □ 确认已落实应急措施
建筑起重机械临时备案申请表模板
产品质量合格证明、特种设备制造许可证、起重设备型式试验合格证复印件（核验原件）
4
建筑起重机械有关事项承诺书
5
与施工总承包单位签订的建筑起重机械租赁合同复印件（核验原件）
说明
以上材料请按顺序装订，复印件需加盖产权单位公章
产权单位
承诺
我单位承诺：以上申请材料和备案管理系统中填报的信息是真实有效的，与申请备案机械的信息一致。如有虚假和欺骗行为，我单位愿承担相应的责任。
建筑起重机械临时备案申请表模板
产权单位
统一社会
信用代码
申请人/电话
设备使用性质
设备名称
规格型号
生产厂家出厂日期设备码出厂编号制造许可证
编号
购买日期
原发证机关
原备案编号
使用工程名称
工程监管部门
序号
提交材料名称
材料是否齐全
1
建筑起重机械临时备案申请表
2
企业注册地颁发的建筑起重机械备案证复印件（核验原件）
法定代表人（签字）： （公章）
年 月 日
建筑起重机械使用登记申请表(施工升降机)
3、
建筑起重机械使用登记申请表
申请单位（盖章）：申请人：电话：年 月 日
工程名称
使用地点
使用单位
项目经理
设备名称
规格型号
设备高度
(米)
首次安装
制造厂家
最终使用
产权单位
备案编号
安装单位
资质等级
现场安装负责人
安装起止时间
检测机构
资质证书
编号
项目检测负责人
检测报告编号
检测报告
日期
检测结论
安装及
使用作
业人员
姓名
工种
岗位证号
姓名
工种
岗位证号
安装
单位
意见
技术负责人签名：
(公章) 年 月 日
使用
单位
意见
技术负责人签名：
(公章) 年 月 日
登记机构审核意见
审核人： (公章) 年 月 日
使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ登记编号
填表说明：
1、由使用单位填报，一式四份（使用单位、设备产权单位、安装单位、登记机关各一份）；
2、本表中除使用登记编号及登记机关意见栏外，其余栏目由申请单位填写；
起重吊装作业许可申请表
年 月 日
作业关闭
吊装作业按照规定时间顺利完成，作业部门已经将作业现场清理完毕，现场检查确认没有隐患，已经告知相关方，吊装作业许可关闭。
作业主管部门确认人员签字： 年 月 日
说明：《吊装作业许可审批表》中选择项，符合的打√；不符合或不需要的打×。
□应急物资齐备
□作业人员培训
□正确佩戴防护用品
□吊装作业安全许可证
□作业人员持证上岗
□安全技术交底
□吊具检查符合要求
□作业地点防护措施齐全
□风险辨识到位
□标志
□安全控制措施
补充安全措施：
我代表作业部门提出吊装作业申请，并根据《起重吊装作业安全管理规定》进行作业风险分析并检查了现场，确认安全措施已落实完毕。
起重吊装作业许可申请表
作业等级：编号：
作业部门
现场负责人
指挥人员
起重司机
其他作业人员
监护人
作业地点
作业期限
年 月 日 时 分--- 年 月 日 时 分
风险分析
□坠落；□物体打击；□触电；□火灾；□中毒；□机械伤害；
□灼烫；□窒息；□爆炸；
安全措施确认
□责任制落实
□编制施工作业方案
□作业区域警示及安全标志
作业申请人签字：
年 月 日
我代表作业主管部门，根据《起重吊装作业安全管理规定》对作业单位现场进行检查，确认符合标准要求。
作业主管部门负责人签字：
年 月 日
我代表审批部门，根据《起重吊装作业安全管理规定》确认作业符合标准要求，批准吊装作业，我对此吊装作业安全负责。
安全管理部门负责人签字：
年 月 日
特级、特殊吊装作业批准。
施工起重机械使用登记申请表
如
话 电 系 联
工程 总承 包单
位
称 名 位 单
级号 质编 资与
许号r'编 佔证 安可
如
话 电 系 联
备装位 设安单
称 名 位 单
装
号 銚编
许号r'编 佔证 安可
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1
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字00证44许33安⑵JZ
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期 日 装 安
日 月 年
负系
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程理位 工监单
称 名 位 单
山东省建筑施工起重机械
使用登记申请表
申请单位：
申请日期：年 月 日
山东省建筑工程管理局制
称 名 备 设
号 型 格 规
性 属 权 产
期 日 收 验
权号 产编 爸案 设备
记关
登
爸机
位 单 权 产 备 设
位地
a
权册
产注
称 名 程 工
址 地 程 工
积 面 筑 建
式 形 构 结
备用位 设使单
称 名 位 单
号 乩编
号 銚编
及话 监电 止系 项联
测验位 监检单
称 名 位 单
期 日 测 检
编论 加结n及 橙号
人 系 联
话 电 系 联
用况 使情 设人
Hale Waihona Puke 名 姓
塔吊、施工电梯使用登记申请表
附表2贵州省建筑起重机械使用登记申请表申请单位：（盖章）申请日期：年月日贵州省建设厅制使用登记机构：使用登记日期：（盖章）年月曰使用登记资料注：资料应按以下顺序装订成册1、贵州省建筑起重机械备案证（纸质）；2、建筑起重机械租赁合同；3、建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料；4、使用单位特种作业人员资格证书；5、特种作业人员健康证明及设备维保责任人资格证书。
6、建筑起重机械维护保养等管理制度；7、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案。
施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。
4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。
不许私自用火，严禁酒后操作。
5^穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。
6、穿硬底鞋不得进行登高作业。
7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度，尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。
9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。
10、工地施工照明用电,必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。
施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。
建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表
建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：拟安装位置或房号：致：（监理单位）兹报验：□1．基坑支护与降水工程专项施工方案□2．土方开挖工程专项施工方案□3．模板工程专项施工方案□√?4．起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案□5．脚手架工程专项施工方案□6．拆除、爆破工程专项施工方案□7．其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。
附件：□ 1．建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案（设备名称：产权备案号: ）□2．建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案（设备名称：产权备案号: ）□ 3．专家认证意见。
总承包单位项目部（盖章）：项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时间总承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构(盖章):总监理工程师：日期：注：总承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）工程名称拟安装房号或位置总承包单位安装单位设备名称规格型号作业类型□安装作业□拆卸作业起重机备案证号兹报验：□1．建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案□2．建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案本次申请审核内容系第次申请，申报内容分包的建筑起重机械安装单位技术负责人已批准。
附件：□1．建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案□2．采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程专项施工方案专家论证意见。
□3．起重量300KN及以上或安装高度200m及以上内爬起重设备的安装、拆卸工程专项施工方案专家论证意见。
项目部（盖章）：项目技术负责人（签字）：年月日相关部门审核情况审核意见相关部门签名职务日期施工技术部门安全管理部门质量管理部门审批意见：总承包单位技术负责人（签字）：总承包单位（盖公章）：年月日建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）工程名称拟安装房号或位置分包单位名称设备名称规格型号作业类型□安装作业□ 拆卸作业起重机备案号依据本建筑起重机械安装使用说明书及工程特点编制此专项施工方案，方案内容符合建筑起重机械的安装拆卸及使用安全技术规程的要求。
建筑起重机械设 备备案申请表正式表.docx
建筑起重机械设备备案申请表申请（产权）单位（盖章）：申请日期：年月日建筑起重机械安装(拆卸)告知审核表注： 1.申报材料要求的复印件，均需盖上安装（拆卸）单位的公章，要核对原件的，核对后原件立即退还。
2.办理拆卸告知时仅需要提供2、3、4、6、8、9、10、12、13项材料。
3.建筑起重机械拆卸完毕后注销使用登记牌。
建筑起重机械设备安装（拆卸）审核表注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字划掉。
建筑起重机械设备安装（拆卸）告知回复书（存根）（安拆单位名称）：你单位关于拟在（工地名称）对一台（设备名称及型号）进行安装（拆卸）的告知书及相关材料已收悉，所报资料内容齐全。
请按照安装（拆卸）方案及有关安全要求进行安装（拆卸），切实加强管理，确保安装（拆卸）安全。
注：有效期5天，有效期内未安装自动作废。
送受达人：电话：--------------------------------------------------------上下联骑缝章----------------------------------------------------（安拆单位名称）：你单位关于拟在（工地名称）对一台（设备名称及型号）进行安装（拆卸）的告知书及相关材料已收悉，所报资料内容齐全。
请按照安装（拆卸）方案及有关安全要求进行安装（拆卸），切实加强管理，确保安装（拆卸）安全。
注：有效期5天，有效期内未安装自动作废。
监督单位（公章）年月日建筑起重机械设备使用登记申请表注：1、此表作安装验收表使用的，各参加验收单位应各存档一份；2、检测单位不参加安装验收的，可不再本表上盖章；3、产权单位应与设备备案单位名称一致。
建筑起重机械设备使用登记报审表后原件立即退还。
建筑施工起重机械设备安装、使用、拆卸、注销 表
关于进一步加强随州市建筑施工起重机械设备备案、安装（拆卸）告知和使用登记有关要求的通知各建筑施工企业、监理单位：为认真贯彻执行《关于贯彻落实〈建筑起重机械安全监督管理规定〉的意见》（鄂建文[2008]135号），规范我市建筑起重机械设备使用管理，对建筑起重机械的备案、安装（拆卸）告知、使用登记及注销等方面，提出以下具体操作要求：一、产权登记申请：依据《建筑起重机械备案登记办法》（建质[2008]76号）第六条之规定，结合我市实际情况产权单位（个人）应提交以下文件资料:1、建筑起重机械初始产权备案申请表；2、建筑起重机械特种设备制造许可证；3、建筑起重机械特种设备安装改造维修许可证；4、建筑起重机械特种设备制造许可明细表；5、产品合格证和安装使用说明书（原件当场查验后退回）；6、建筑起重机械制造监督检验证明（原件当场查验后退回）；7、建筑起重机械设备型式试验报告及报告合格证；（塔机必须出具超重量、力矩、回转、行走、变幅、超高限位、小车断绳断轴保护等型式试验报告及报告合格证）；8、物料提升机必须出具防坠器产品合格证、型式试验报告及报告合格证；9、产权证明文件、市级代理证明文件及备案机关要求的其他证明文件。
二、安装（拆卸）申请：依据《建筑起重机械备案登记办法》（建质[2008]76号）第十一条、第十三条之规定，结合我市实际情况安装单位应提交以下资料：1、《随州市建筑施工起重机械设备安装（拆卸）申请表》（附表二）一式二份；2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本；3、安装单位特种作业人员证书；4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、产权登记证、上次使用注销表、安装合同、租赁合同等复印件。
7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；9、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料；10、安全监督管理机关要求的其它文件。
吊车使用申请表 (1)【范本模板】
吊车使用申请表
填表时间年月日
注：吊车使用由吊车单位填写和传递，由设备部通知车队派车并负责监督使用和考核。
起重吊装作业安全要求
一、起重作业十不吊：
1、指挥信号不明或违章指挥不吊。
2、超载不吊。
3、工件挂不牢不吊。
4、吊物上面有人不吊。
5、安全装置不灵不吊.
6、工件埋在地下不吊。
7、光线阴暗视线不清不吊.
8、菱角物件无防护措施不吊。
9、斜拉工件不吊、10六级以上强风不吊.（备注:六级强风大树枝摇动,电线有呼呼声,打雨伞行走有困难)
二、挂钩五不挂:
1、起重或吊物质量不明不挂。
2、重心位置不清楚不挂。
3、尖棱利角和易滑工件无衬垫物不挂。
4、吊具和配套工具不合格或报废不挂。
5、包装松散捆绑不牢不挂。
三、其它安全要求：
1、起重机作业时,臂架、吊具、辅具、钢丝绳及吊物等与输电线的最小距离应符合以下规定：线路电压〈1kv时，最小距离为1.5米。
线路电压为<1—3。
5kv时最小距离为3米。
2、吊装现场人员戴好安全帽，高空作业系好安全带，吊装物要使用留绳，防止碰撞周边工艺设备、管道及建(构）筑物,禁止无关人员进入吊车运转半径内.
3、大雪、大雾、暴雨天气不得进行吊装作业
安全科
2015—1—1。
机械设备安装申请表
机械设备安装（拆卸、顶升、保养）申请表工程名称恒安新东城A3 地块（二期）15#楼使用单位南通双信建筑劳务有限公司产权单位临汾开发区德安美建筑机械租赁站设备名称塔式起重机QTZ5008申请单位审查意见：设备科审核意见：安全设备部审批意见：分公司安装（拆卸、顶升、保新乡克瑞塔机安装有限公养）单位司安装（拆卸、顶升、保王东明养）负责人计划安装（拆卸、顶升、保养）时间负责人：年月日审查人：年月日审核人：年月日审批人：年月日注： 1、必须附安拆单位资质、操作人员上岗证、技术交底等；2、作业条件、气候环境必须填写清楚；3、设备安装、拆卸、顶升、保养作业部位必须填写清楚；4、此申请表必须提前一天申报。
工程名称恒安新东城 A3 地块（二期） 15#楼使用单位南通双信建筑劳务有限公司安装（拆卸、顶升、保山东百脉建筑机械有限公养）单位司侯马开发区分公司产权单位新绛县商贸开发区水山模板租赁门市安装（拆卸、顶升、保周延学部养）负责人设备名称施工升降机 SC200/200计划安装（拆卸、顶升、保养）时间申请单位负责人：年月日审查意见：设备科审查人：年月日审核意见：安全设备审核人：部年月日审批意见：分公司审批人：年月日注： 1、必须附安拆单位资质、操作人员上岗证、技术交底等；2、作业条件、气候环境必须填写清楚；3、设备安装、拆卸、顶升、保养作业部位必须填写清楚；4、此申请表必须提前一天申报。
工程名称恒安新东城A3 地块（二期） 15#楼使用单位安装（拆卸、顶升、保新乡克瑞塔机安装有限公南通双信建筑劳务有限公司司养）单位产权单位安装（拆卸、顶升、保王东明临汾市尧都区通顺机械租赁站养）负责人设备名称计划安装（拆卸、顶升、塔式起重机 QTZ5008保养）时间申请单位负责人：年月日审查意见：设备科审查人：年月日审核意见：安全设备审核人：部年月日审批意见：分公司审批人：年月日注： 1、必须附安拆单位资质、操作人员上岗证、技术交底等；2、作业条件、气候环境必须填写清楚；3、设备安装、拆卸、顶升、保养作业部位必须填写清楚；。
（设备管理）特种设备安装许可申请表
（设备管理）特种设备安装许可申请表国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称铁道部第一工程局桥梁工程处所在国中国所在省(市、区)陕西所在市(地)渭南市所在区(县)临渭区单位地址陕西省渭南市西潼路63号组织机构代码4-0法定代表人崔科宇邮政编码714000电话0913-传真0913-电子邮箱互联网网址经济类型国有所属行业中铁一局集团公司批准成立机关中铁一局集团公司营业执照登记机构渭南市工商行政管理局临渭分局营业执照注册号26成立日期1952年开始工作日期1952年固定资产（万元）13293注册资金（万元）3010管理者代表徐永祥管理者代表职位副处长质量保证负责人符照星总人数2379认证项目认证机构认证日期认证有效期质量体系北京中建协质量体系认证中心2004年1月19日2004年1月18日环境管理体系北京中建协质量体系认证中心2004年2月17日2004年2月16日职业健康安全管理体系北京中建协质量体系认证中心2004年1月18日2004年1月17日计量认证国家质量技术监督局1999年8月16日2004年8月16日取得相关认证申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电话电子邮箱传真申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备注起重机A级架桥机1400t110t○√起重机A级门式起重机G≤700tS≤50mH≤30mG=80tS=36mH=24m○√起重机A级塔式起重机G.R≤200tm G.R=185tm○√起重机A级缆索起重机G≤80t G=50t○√起重机A级流动式起重机G≤60t G=50t○√申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。
现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。
在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。
建筑施工起重机械安装拆卸专项方案报审表
□ 7．其他危险性较大的工程专项施工方案
本次申报内容系第
次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。
附件：
□ 1 ．建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案（设备名称：
产权备案
号:
）
□ 2．建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案（设备名称：
产权备案
号:
）
□ 3．专家认证意见。
章）：
总承包单位项目部（盖
建筑施工起重机 械安 装（拆卸）专 项方 案报审表
工程名称：
拟安装位置或房号：
致：
（监理单位）
兹报验：
□ 1．基坑支护与降水工程专项施工方案
□ 2．土方开挖工程专项施工方案
□ 3．模板工程专项施工方案
□√ ?4．起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案
□ 5．脚手架工程专项施工方案
□ 6．拆除、爆破工程专项施工方案
总承包单位
安装单位
设备名称
规格型号
作业类型
□ 安装作业 □ 拆卸作业
起重工程专项施工方案及应急救援预案
□ 2．建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案
本次申请审核内容系第 已批准。
次申请，申报内容分包的建筑起重机械安装单位技术负责人
附件：
□ 1．建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案
□ 2．采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 专项施工方案专家论证意见。
100KN 及以上的起重吊装工程
□ 3．起重量 300KN 及以上或安装高度 200m 及以上内爬起重设备的安装、拆卸工程 专项施工方案专家论证意见。
项目部（盖章）：
项
目
技
术
负
责
建筑起重机械办理备案用表格
建筑起重机械办理备案、使用登记的程序：1、建筑起重机械备案登记包括建筑起重机械设备备案、安装（拆卸）告知和使用登记。
建筑起重机械设备的备案、安装（拆卸）告知和使用管理分别由设备产权单位、安装（拆卸）单位、使用单位申请办理。
2、（备案）产权单位在办理备案手续时，应当向设备备案机关提交以下资料：（一）《河南省建筑起重机械设备备案申请表》；（二）产权单位法人营业执照副本；（三）购销合同或发票、特种设备制造许可证、明细表、产品合格证；制造监督检验证明；安装使用说明书等原始资料；（四）查看备案产品实物（五）购置3三年以上的建筑起重机械设备近两年内检测单位出具的性能及安全装置检测报告历次安装拆卸等日常管理资料。
所提交资料应为原件，复印件应当加盖产权单位公章留存。
3、（安装）从事建筑起重机械安装、拆卸活动的单位（以下简称“安装单位”）办理建筑起重机械安装（拆卸）告知手续前，应当将以下资料报送施工总承包单位、监理单位审核：（一）建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、营业执照、安全生产许可证副本；（二）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；（三）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；（四）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员及特种作业人员名单及证书；（五）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；（六）辅助起重机械设备资料；（七）提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线基础等相关资料；（八）施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
4、（使用）使用单位在办理建筑起重机械使用登记时，应当向使用登记机关提交下列资料：（一）《河南省建筑起重机械设备使用登记表》；（二）建筑起重机械备案证明；安、拆告知回复书。
（三）建筑起重机械租赁合同（非租赁设备不提供本项材料）；（四）建筑起重机械设备定期检验及安装后检验检测报告和安装验收资料；（五）使用单位现场特种作业人员资格证书；（六）建筑起重机械设备使用、维护保养等管理制度；（七）建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；（八）使用登记机关规定的其他资料。
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管理人员情况
岗全负责人
安装人员情况
姓名
性别
年龄
工种
特种作业人员证号
使用单位项目负责人签名：
监理单位收件人签名：
提交日期： 年 月 日
签收日期： 年 月 日
广西壮族自治区建筑起重机械安装申请书（共2页，第2页）
监
理
单
位
检
查
情
况
生产厂家有制造（生产）许可证
□
5、安装方案（原件）。
以上资料，核查后均退回。
注：1、使用单位申请，现场监理机构批复。
2、“监理单位检查情况”栏，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”。5项“□”均为“√”才能做出“同意安装”的决定，否则应做出“该机械不得安装”的决定。
3、安装人员名单填写空间不足的，可另附名单。
4、本表一式四份，建设、监理、使用、安装单位各一份。
总监理工程师（或总监代表）签名：
使用单位签名：
（签收后交建设、监理、安装单位各一份）
监理单位项目用章：
批复日期： 年 月 日
签收日期： 年 月 日
使用单位需提交的资料目录
1、生产厂家的特种设备制造（生产）许可证（复印件）；
2、拟安装起重机械的产品合格证（原件）；
3、安装单位的资质证书（复印件）；
4、安装作业人员上岗证（原件）；
广西壮族自治区建筑起重机械安装申请书（共2页，第1页）
工程名称
安装地址
使用单位
联系人
联系电话
计划安装日期
从 年 月 日起，至 年 月 日结束。
产
品
情
况
产品名称
型号
起重能力
kN·m
最大提升高度
m
拟安装高度
m
□新装□移装
生产厂家
制造（生产）许可证号
合格证号或出厂编号
生产日期
安
装
单
位
及安装人员
情
况
安装单位
拟安装起重机械有产品合格证
□
安装单位具备相应的资质
□
安装作业人员均持证上岗
□
有安装方案并经安装单位技术负责人审查批准和监理单位总监认可。
□
检
查
结
论
□1、经查，拟安装机械、安装单位和安装人员均符合有关规定，同意安装。
□2、经查，你单位提交的资料尚存在以下问题：
以上问题未解决前，该机械不得安装。问题解决后，请重新申请。