骨肿瘤病人的护理

良性骨肿瘤的肿块外形示意图
日光放射状及Codman三角示意图
生化检查

溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性 的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显 升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列 腺癌发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，
要考虑浆细胞性的骨髓瘤。
病 理 学 检 查 病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。 骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。
护理措施
2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，
使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、
高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营
养。
3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩， 保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤 护理，防止发生糜烂和溃疡。
病情观察
1．非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀 和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨 折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温 升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表 现时，应警惕肺、脑转移。 2．手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼 吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出 血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、 引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、 痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障 碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对 性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无 幻肢痛。
护 理 评 估
（一）健康史
评估年龄、性别、发育、营养状况；了解 生活与工作环境以及与放射性物质接触情 况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家 族中有无类似疾病发生，如有目前状况如
何。
身 体 状 况
有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨
折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发
生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。
主要症状是进行性加重的疼痛，
病变局部肿胀，表面温度增高，静
脉怒张
X线显示：病变部位骨质浸润性 破坏，可出现“Codman三角”和
“日光放射”现象的X线改变
护理诊断
㈠恐惧 与担心病情预后有关
㈡疼痛 与肿瘤的压迫、浸润有关
㈢躯体移动障碍 与疼痛、病理性骨折、脱位 有关 ㈣营养失调 与机体消耗有关
骨巨细胞瘤由间质细胞和多核巨 细胞构成，生物学特性介于恶性和 良性肿瘤之间。 主要表现为局部疼痛和肿胀，若 侵及关节软骨可影响关节功能 X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨 性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄， 骨端呈肥皂泡样改变
骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨 肿瘤，恶性程度高
以10—20岁发病者居多，多见于长 管骨干骺端
在手术中进行活组织检查，可决定手术方
式。
治疗要点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除
为主，予后良好。
恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、
辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方
法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截 肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段 切除或全骨切除，用人工假体臵换，近期效果较 好，但远期效果仍很差。
核素扫描。
X线检查 目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、
对骨破坏的程度及决定治疗方案。
X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围
正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因
膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。
良、恶性肿瘤的X线片
辅助检查
恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现 象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发 性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放 射状、葱皮样及Codman三角。
碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功
能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。
转移到其他脏器，出现相应功能障碍。
身 体 状 况
良、恶性肿瘤的鉴别 鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤 症状： 先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无 先有疼痛、生长迅速、疼痛 重，夜间为主 无全身症状 发热、贫血、晚期有恶液质 局部肿块：边界限清楚、 表面光滑、 边界不清楚、与周围 组织有浸润粘连 无压痛、无转移、很少复发 皮肤发热、静脉扩张、压痛明 显可转移、复发率高 X线表现 ：膨胀性生长、边界限清楚 浸润性生长、界限不清楚、 早期有破坏 骨皮质完整或变薄、无骨膜反应 骨膜反应明显 病理活检： 分化成熟、近乎正常细胞 异形明显、大小不等、排列 排列可紊乱 紊乱、核大深染、有核分裂象 化 检： 多无异常 贫血、血沉增快、碱性磷酸酶可增高 愈 后： 愈后好 死亡率较高
护理诊断及合作性问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。 2．慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。 3．潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。
护理措施
一般护理 1．体位与休息 患肢臵于舒适的体位， 关节保持功能位，必要时进行固定制 动。手术后根据不同麻醉采取不同体 位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促 进血液循环，减轻水肿。如为下肢， 应屈膝15º，屈踝90º，髋关节外展中 立位。
治疗配合
1．协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查， 耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检 查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理， 使其主动配合。 2．手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的 准备。 3．化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的 护理中的化疗、放疗护理。 4 ．缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意 力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用 镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病 人的护理）。
肿块 是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。
为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下， 有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、 质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其 生长速度。
身 体 状 况
疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。
早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着
病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以 夜间疼痛为重。 浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支 配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障
骨肿瘤病人的护理
骨 肿 瘤 概 述 骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附 属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的 肿瘤。按来源可分为原发性和继发性，来 自于骨组织及其附属结构者称为原发性；
来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。
男性多于女性。病因不十分清楚。
病史中注意既往史和家族史 骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤
治疗配合 心理护理
了解病人的心理变化，给予安慰和心
理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体 的缺如、放化疗的副作用，保持乐观 的人生，积极配合医护治疗。
健康教育
根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各种助 行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病 人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗， 定期门诊检查，防止复发。
多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮 年，骨髓瘤多见于老年人。
按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。 良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨 肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。 护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，
不仅要注意身体的护理，更应注意心理护
理。
胫骨上端的良性肿瘤
股骨下段的恶性肿瘤
功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合 后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿 瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩 锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓 励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进 行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装 假肢做好准备。
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
骨软骨瘤

骨软骨瘤又称外生骨疣，是骨生
长方向的异常和长骨干骺区再塑型
的错误 多发生于青少年，多见于长骨的
干骺端
骨软骨瘤可长期无症状，后可因 压迫周围组织而产生疼痛 X线检查可见长骨干骺端有骨性
突起
骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶 骨性肿瘤
好发与20—40岁，好发部位为股 骨下端和胫骨上端
截肢患者术后护理：
心理支持、观察出血、幻肢痛护理、 功能锻炼
化疗护理：观察药物毒性反应、用 药注意事项、肾功能及消化系统反
应的处理
出院指导
加强营养，继续院外用药。 继续进行功能锻炼，防止
肌肉萎缩、关节强直和静脉
血栓形成。 定期复查。
谢谢大家
心理-社会状况

病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了
解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起
焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济
承担困难，得不到社会的有效支持，表现
出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起
的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧
失信心，产生悲观绝望心理。
辅助检查
影像学检查 主要是X线检查，其次是CT、MR、
㈤有受伤的危险 与病理性骨折、脱位有关
㈥知识缺乏 对疾病的诊断、治疗措施、预后 等缺乏应有的了解
治疗原则：
良性骨肿瘤以手术切除为 主，恶性骨肿瘤多采用手术、 化疗、放疗以及免疫疗法等综 合治疗手段
护理措施 术前护理：心理护理、缓解疼痛、
补充营养、术前准备 术后护理：病情观察、体位护理、 疼痛护理、预防并发症、功能锻炼