脑部引流手术的操作步骤是什么

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脑室引流护理操作流程

注意引流袋高度不能随意调动及移动
保持伤口敷料清洁、干燥、不可抓挠伤口
整理记录
收拾用物，整理床单位→告知患者注意事项→消毒液喷手，推治疗车回治疗室→收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回பைடு நூலகம்处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）→洗手→取口罩→记录病人引流液的颜色、形状、量
告知病人注意保持引流管的通畅，翻身时防止打折、弯曲、滑脱、受压
用物准备
准备用物→洗手→戴口罩
在治疗室按无菌方法打开换药盘，将碘伏倒在换药盘内的棉球上
检查棉签、纱布等时要注意检查包装、有效期、质量（无漏气）
安置体位
携用物至病人床旁→再次核对病人床号、姓名→协助病人取合适体位
更换导管
将一次性治疗巾垫于病人引流管下方，暴露引流管及腹部→用止血钳夹闭引流管近端适宜处→打开一次性引流袋并将其悬挂于已测量的高度（或与原高度一致），一般应高于脑平面10—20cm，以维持正常颅内压→打开换药盘于治疗巾上→戴好无菌手套→取无菌纱布包裹住引流管的连接处，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处分离→上提引流袋前段使液体流入引流袋内→取碘伏棉球以螺旋方式消毒引流管关口周围→使一次性无菌脑室引流装置呈负压状态，与脑室引流管连接→松开止血钳→观察引流液是否引流通畅→撤去治疗巾，脱手套→在引流袋上写明更换日期及时间
注意事项：
1.病人头枕无菌治疗巾，更换引流袋时严格无菌技术操作；
2.搬动患者前先夹闭引流管，将病人安置稳定后再打开引流管；
3.精神症状、意识障碍者应当约束；引流不畅时立即告知医生。
脑室引流护理操作流程
用物准备：治疗盘：皮尺、弯盘、碘伏、一次性无菌脑室引流装置（或无菌引流袋）、换药盘、止血钳1把、一次性无菌治疗巾、无菌手套、记录单、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、

《颅内引流手术》课件

手术切口
将引流管放置到脑室或脑池中，确保引流管位置合适且固定稳定。
引流管放置
在颅骨上选择合适的位置进行切口，注意避开重要的神经和血管。
缝合
关闭切口，确保引流管通畅，无出血或渗漏。
手术后处理
术后监测
密切观察患者的生命体征、意识状态和引流情
况。
抗感染治疗
预防性使用抗生素，减少感染风险。
引流管护理
神经影像导航
利用先进的影像导航技术，实现精准定位和引流。
研究进展
新型引流材料的研究
01
寻找更安全、有效的引流材料，降低感染和堵塞的风险。
引流术后护理研究
02
研究最佳的术后护理方案，减少并发症和提高患者生活质量。
引流手术与其他治疗方式结合的研究
03
探索颅内引流手术与其他治疗方式（如药物治疗、放疗等）的
颅内引流手术定义
01
颅内引流手术是一种治疗脑部疾病的手术方法，通过引流脑脊液或颅内血液来降低颅内压、缓解症状并改善预后。
02
该手术通常在紧急情况下进行，如脑出血、颅内感染或颅脑外伤等，以迅速缓解病情，减轻患者痛苦。
颅内引流手术适应症
脑出血
对于急性脑出血患者，颅内引流手术可以迅速降低颅内压，减轻血肿对脑组织的压迫，改善患者
《颅内引流手术》ppt课件
目录
• 引言 • 颅内引流手术基础知识 • 颅内引流手术操作流程 • 颅内引流手术的并发症及防治 • 颅内引流手术的效果及预后 • 颅内引流手术的未来展望
01
引言
手术简介
手术原理
通过植入引流管，将脑脊液引流至腹腔、胸腔或心包等部位，以降低颅内压并减少脑组织损伤的风险。

脑室引流的护理技术操作流程与评分标准

脑室引流的护理技术操作流程护理目标：患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，流速度及量合理，达到引流脑脊液、达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。

----------操作流程操作流程要点说明要点说明护患沟通护患沟通核对1．医嘱、患者姓名、床号床号2．引流种类、引流管留置时间留置时间护士：阿姨，早上好，我是值班郑××护士。

请问你叫什么名字？名字？患者：我叫张××。

患者：我叫张××。

护士：张阿姨你头部留置了一条引流管，为了预防感染，引流袋需每天更换，现在我准备为你更换，好吗/ 患者：好的。

患者：好的。

评估1.患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力疗、意识和合作能力 2.留置引流的目的、时间及引流的位置和种类及引流的位置和种类 3.引流液的量、颜色、性质及流速质及流速4.手术部位敷料有无渗血、渗液血、渗液5.患者/家属对引流管知识的知晓度1.意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带用约束带2.按引流目的设置引流袋/瓶放置高度瓶放置高度3.引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理知医生处理护士：看起来你的精神不错，昨晚睡得还好吧? 患者：患者：还好，还好，还好，头痛较前轻多头痛较前轻多了。

了。

护士：护士：这是好现象。

这是好现象。

你头部你头部这条引流管主要是为了把颅内的淤血引出来，减轻你的头痛，昨天到现在引流液大概有300ml 。

患者：哦，有300ml 多吗？多吗？护士：护士：不多，不多，不多，正常脑脊液每正常脑脊液每3分钟分泌20ml ，每日400-500ml ，你的头痛比原来轻了很多，证明引流液的量是合适的，引流管的高度也是合适的。

也是合适的。

脑室引流

脑室穿刺和持续引流术1.脑室穿刺术是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。

2.目的：①在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。

②监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

③引流血性或者炎性的脑脊液，以促进病人康复。

3.方法：额入法穿刺侧脑室前角枕入法穿刺侧脑室三角区侧入法穿刺侧脑室下角或三角区经眶穿刺法穿刺侧脑室前角底部①剃光头发②仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上2cm,矢状线旁开2cm），头皮常规消毒，利多卡因局麻。

③颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道联线。

一般进针3—5cm可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管做脑脊液持续引流或颅内压监测。

4护理①协助病人保持安静，减少头部活动，维持正常体位；有精神症状及小儿病人应当特别注意防止自行拔除引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。

②严密观察神志、瞳孔及生命征变化，尤其是呼吸改变。

③术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10~15cm处，用以维持正常的颅内压。

④注意引流速度。

一般应缓慢引流脑脊液，使颅内压平缓降低，必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度，避免放液过快所致脑室内出血、硬膜外或硬膜下血肿、肿瘤内出血或诱发小脑幕上疝，但在紧急情况下，可先快速放些脑脊液，再接引流管，缓慢引流脑室液。

⑤注意观察脑脊液的性质与量。

正常脑脊液是无色透明，无沉淀，术后一到两天可稍带血性，以后转为橙色。

术后出现血性脑脊液或者原有的血性脑脊液颜色加深，提示有再出血。

脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示感染。

引流量过多，应遵医嘱补液维持水电平衡⑥保持穿刺部位干燥，引流处伤口敷料和引流袋应当每日更换，污染时随时更换。

保持引流系统的密闭性，防止逆行感染。

⑦保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或者阻塞，尤其是在搬运病人或帮助病人翻身时。

头部引流

脑室引流1、调节颅内压成人正常颅内压为8～20cmH2O。

脑室引流瓶(袋)应高于侧脑室平面(相当于仰卧位时两外耳孔连线)1O～15 cm，颅内压高于此水平，脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。

引流瓶放置过高，颅内压过高，可能导致脑疝；引流瓶过低，脑脊液引流过快，颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，导致颅内低压综合征。

2、妥善固定引流管防止引流管脱出，引流管外接导管长约1米，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须将引流管安置妥当，避免意外拔管，同时，操作完毕应再次整理引流管，使其处于合理的状态。

神志不清、躁动患者应使用约束带，防止将引流管意外扯断或拉出。

3、保持引流管的通畅避免引流管受压、扭曲、折叠。

经常挤捏靠近头皮的引流管、引流管通畅时，管内脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，不畅则液面静止不动。

验证方法：可嘱病人咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面即下降。

波动幅度约为10mm左右。

如引流不畅，查明原因及时处理。

4、控制引流速度引流初期要特别注意引流速度，不宜过快，以免扩大的脑室被骤然引流大量脑脊液后造成脑皮质塌陷，引起出血或脑疝，每日引流量不宜超过500ml。

5、观察脑脊液的性状、颜色及量正常脑脊液为无色透明的液体。

术后1～2d常常略带血性，以后转为橙黄色。

若术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，血压有波动，提示脑室内出血，若脑脊液浑浊或有絮状物，提示颅脑感染。

每天准确记录脑脊液的量，脑脊液的总量成人约100～150ml，脑脊液每分钟分泌0.3～0.35 ml，每日约400～500ml，每6～8 h更新1次，每日分泌的量为全部脑脊液的3倍，因此，每日引流量应小于500 ml，脑脊液量增多应查明原因，及时处理6、脑室引流处敷料情况敷料处有无渗血，若有渗血，应查明原因，是管道脱落、移位或是颅内压增高所致，并及时做出相关处理。

7、预防感染脑室内反复冲洗、抽吸、灌注尿激酶或因引流时间过长等都易引起脑室内感染。

脑室引流的护理技术操作流程(精)

脑室引流护理技术操作流程高晓明
护理目标
• 患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情变化，最大限度减少并发症的发生，并将不适感降到最低程度。
2
流程：核对→评估→告知→准备→实施→观察并记录核对：
备
• 要点说明： • 1、操作者做好自我防护 • 2、要使用无齿血管钳夹紧引流管，以防引流液漏出及因多次更换时夹损引流管
6
实
• • • • • • • • •
施
1、暴露引流管与引流袋/瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾，置弯盘 3、用血管钳夹紧引流管近端 4、分离引流管与引流袋/瓶接头 5、由内向外消毒引流管管口及外周 6、将新的引流袋/瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋/瓶 9、撤治疗巾、弯盘、整理床单位，调整至利于引流的体位
• 要点说明： • 观察引流液时应观察刚流出的液体，因部分引流液会因流出体外时间较长而发生颜色、性状的变化
9
7
要点说明
• 1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管 • 2、分离接口前要加紧引流管，以防引流液漏出 • 3、由内向外消毒 • 4、固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动 • 5、严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质及引流目的不同定期更换
8
观察与记录
• 1、引流液的颜色、性质与量，切口/引流管口周围皮肤情况等 • 2、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多而引起的低钾、低钠、脱水等水电解质紊乱的表现
1、医嘱、患者姓名、床号 2、引流种类，引流管留置时间
3

脑室腹腔引流程序的详细过程

脑室腹腔引流程序的详细过程本文档将详细介绍脑室腹腔引流的过程，以帮助医生和护士正确进行该程序。

1. 准备工作在进行脑室腹腔引流之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者身份和病史。

- 验证引流设备的完整性和可用性。

- 为患者提供充分解释和说明，获得其同意。

2. 麻醉和体位根据医生的建议，确保患者在引流前进行合适的麻醉，并将其放置在适当的体位上，以便操作和监测。

3. 皮肤消毒和局麻给药在引流点周围对皮肤进行消毒，确保无菌操作。

随后，进行局部麻醉给药，以减轻患者的疼痛和不适。

4. 引流器选择和插入根据患者情况和医生的建议，选择合适的引流器。

小心地将引流器插入到脑室内，确保正确放置，避免损伤重要神经结构。

5. 引流开始连接引流器和引流袋或系统，确保引流通道的畅通。

逐渐打开引流系统，开始引流过程。

6. 引流监测和调整监测引流过程中的引流量和压力，确保引流正常进行。

根据情况，可能需要调整引流速度或其他参数。

7. 引流结束和处理当引流完成后，小心地拔除引流器，并立即采取适当措施处理引流器和废弃物。

8. 记录和观察完成引流程序后，及时记录相关信息，包括引流量、引流时间和患者的反应。

进一步观察患者的病情发展和可能的并发症。

9. 资料整理和沟通将引流相关的资料整理归档，确保相关医务人员能够了解患者的病情和引流过程。

如果需要，与相关人员进行沟通和讨论，以确保引流的有效性和患者的安全。

以上是脑室腹腔引流程序的详细过程，希望能对您有所帮助。

在进行该程序时，请遵循相关的医疗规范和标准操作流程，确保患者的安全和康复。

脑室外引流

脑室外引流
• 适应症 1、各种原因导致梗阻性脑积水的术前准备。 2、丘脑或基底节区出血破入脑室系统致三四脑室堵塞。 3、开颅术后脑室系统中较多积血。 4、V-P前诊断性引流。Leabharlann 示例图片梗阻性脑积水
脑出血破入脑室置外引流管
尽管出血不多，但已有脑室扩大表现。
脑脊液外引流操作及管理
四川省人民医院.四川省医学科学院城东病区创伤外科创伤代谢组与应用多学科实验室
脑室外引流系统腰骶外引流系统
• • • • •
引流的目的：敦清血性脑脊液，缓解脑压。引流的部位：脑室穿刺+腰大池穿刺引流适应症：治疗的必要性引流及操作：技术难度不大、相对安全。引流后管理：至关重要@！关系成败！

脑室引流操作护理课件

引流管堵塞
预防
定期挤压引流管，保持引流管通畅，避免引流管弯曲、受压。
处理
如发生引流管堵塞，可尝试轻轻挤压引流管或使用生理盐水冲洗，如无法缓解，应及时就医。
颅内出血
预防
避免引流过快、过多，密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。
处理
如发现颅内出血症状，应立即停止引流，遵医嘱进行止血、降颅压等治疗，同时加强护理，严密观察病情变化。
2023
脑室引流操作护理课件
REPORTING
• 脑室引流操作概述 • 脑室引流操作流程 • 脑室引流护理要点 • 脑室引流并发症的预防与处理 • 脑室引流患者的日常护理指导 • 脑室引流护理实践案例分享
2023
PART 01
脑室引流操作概述
REPORTING
定义与目的
定义
脑室引流是一种通过手术将脑室内多余的脑脊液引流到体外的方法，以降低颅内压、缓解症状并预防并发症。
详细描述
在医生的指导下，脑室引流患者可进行适当的活动，如散步、太极等轻度运动。同时，保持充足的休息时间，避免过度劳累，以免影响病情恢复。
心理护理与家属沟通
总结词
良好的心理护理与家属沟通有助于缓解脑室引流患者的焦虑和抑郁情绪。
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。同时，加强与家属的沟通，让家属了解患者的病情和护理要点，共同促进
定期清洁引流管，保持管路通畅，避免感染和堵塞。
引流液的观察与记录
引流液的观察
注意引流液的颜色、量和性质，如果出现异常变化，应及时报告医生。
引流液的疗依据。
引流管的更换与拔除
引流管的更换
根据医生指示定期更换引流管，更换时应严格遵守无菌操作原则。

三甲医院脑室引流护理规范

三甲医院脑室引流护理规范【脑室引流护理服务规范】一、工作目标引流出脑室内的脑脊液、血性液，减轻其对脑室的刺激，降低颅内压，减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时间。

二、工作规范要点1.妥善固定脑室引流管，防止引流管脱落。

2.保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、成角。

3.严格遵守无菌操作原则。

4.密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，如有异常及时报告医生处理。

5.不可随意改变引流袋或引流瓶高度。

6.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者脑室引流通畅，达到预期的引流效果。

3.患者出现异常情况时，护士及时观察及时处理。

【脑室引流护理操作流程】【脑室引流护理操作指引】一、操作目的1.抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。

2.进行脑室系统检查以明确诊断。

3.脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用。

4.经脑室注药清洗，治疗颅内感染。

二、实施要点（一）评估患者评估患者意识，配合程度，头部切口及切口敷料情况，生命体征等。

（二）操作要点1.每日引流量≤500ml，早期要特别注意引流速度、切忌引流过快、引起颅内压骤降，导致意外发生。

2.患者平卧时引流管的开口需高出侧脑室10~15cm，侧卧时以正中矢状面为基线高出15~18cm，以维持正常的颅内压。

3.患者外出检查或搬运过程中应夹闭引流管，防止逆行感染。

4.躁动及不合作患者，采取相应措施，防止脱出。

如引流管不慎脱出，应及时报告医生处理。

5.注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。

可能的原因有：（1）颅内压低于1.18~1.47kPa，证实的方法将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。

（2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提醒医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至脑脊液流出，然后重新固定。

《脑室外引流》课件

手术步骤
1
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案和
麻醉和切口
2
手术位置。
进行全身麻醉，然后在颅骨上做一个小
切口。
3
穿刺
通过穿刺从脑室内引流出液体，并将引
术后处理
4
流管导入适当位置。
检查引流效果，固定引流管，完成手术缝合。
手术中需要注意的问题
1 细致观察
手术过程中需要细致观察患者的生命体征和脑室引流情况。
预后
大部分患者术后能够恢复正常生活，少数患者可能会了脑室外引流手术的定义、意义、步骤、注意事项，以及手术的效果和预后。希望这些知识能够帮助大家更好地理解脑室外引流手术。
《脑室外引流》PPT课件
欢迎参加本次《脑室外引流》PPT课件。在本课件中，我们将探讨脑室外引流手术的定义、意义，以及手术步骤、注意事项，护理和预后等方面的知识。
脑室外引流的定义和意义
定义
脑室外引流是一种手术技术，通过在颅骨上开放一个引流通道，将脑室内积聚的液体引流出来。
意义
脑室外引流可以缓解脑室内压力过高的症状，改善患者的生活质量，是治疗脑积水等疾病的有效方法。
2 避免感染
手术过程中要注意消毒和无菌操作，避免感染。
3 安全措施
遵循安全操作规范，防止意外事件的发生。
手术后的护理及注意事项
护理
术后密切观察患者，做好伤口护理和病情监测。
注意事项
患者要遵医嘱，注意休息，避免剧烈活动。
手术效果及预后
手术效果
脑室外引流手术可以显著改善患者的脑积水症状，提高生活质量。

切开引流手术流程

切开引流手术流程引流手术是一种常见的外科手术，它通过切开患者的皮肤和组织，将体内积聚的液体或气体引流出来，以达到治疗或减轻症状的目的。

切开引流手术的流程可以分为以下几个步骤：第一步：麻醉在进行切开引流手术前，医生会先给患者进行麻醉。

麻醉可以分为全麻和局麻两种方式，具体的选择会根据患者的情况和手术部位而定。

麻醉后，患者不会感到疼痛，手术可以顺利进行。

第二步：消毒在手术开始前，医生会对手术部位进行彻底的消毒。

消毒的目的是为了减少手术过程中的感染风险，保证手术的安全性和成功率。

第三步：切开在消毒完毕后，医生会用手术刀在患者的皮肤上切开一个小口，然后逐渐扩大切口的大小，以便进行后续的操作。

切口的位置和大小会根据患者的具体情况和手术的需要而确定。

第四步：引流当切口打开后，医生会将专用的引流管插入到切口处，通过引流管将体内积聚的液体或气体排出。

引流管的选择和插入的深度会根据患者的病情和手术的需要而定。

第五步：清洗和缝合在引流完成后，医生会用生理盐水或抗菌溶液对手术部位进行清洗，以确保伤口的清洁。

然后，医生会根据切口的大小和位置进行缝合或贴合，以促进伤口的愈合。

第六步：包扎医生会对手术部位进行包扎，以保护伤口，并防止感染和出血。

包扎的方法和材料会根据患者的情况而定，通常会选择无菌敷料和绷带进行固定。

切开引流手术的流程大致如上所述。

需要注意的是，在手术过程中，医生会根据患者的具体情况和手术的需要进行调整和处理，以确保手术的安全和成功。

此外，在手术后需要密切观察患者的恢复情况，及时处理并避免并发症的发生。

切开引流手术是一种常见的外科手术，通过切开患者的皮肤和组织，将体内积聚的液体或气体引流出来。

手术的流程包括麻醉、消毒、切开、引流、清洗和缝合、包扎等步骤。

在手术过程中，医生会根据患者的具体情况进行调整和处理，以确保手术的安全和成功。

切开引流手术的目的是为了治疗或减轻患者的症状，促进康复。

脑部引流手术的操作步骤是什么？

脑部引流手术的操作步骤是什么？所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？★脑部引流手术步骤：★1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。

皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。

（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。

全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。

做颅骨钻孔。

电灼硬脑膜后“十”字形切开。

（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。

针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。

如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。

（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。

引流管接消毒过的脑室引流瓶。

切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。

★2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。

锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。

套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。

（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。

以尖刀在头皮上刺一小孔。

根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。

（2）拔出颅锥，保留套管。

将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。

引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。

此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。

锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。

侧脑室引流术

侧脑室引流术【适应症】1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。

2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。

3、紧急降颅压。

1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。

2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。

因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。

术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。

穿刺时病人仰卧位。

穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。

取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。

3 侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。

双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。

此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。

若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。

引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。

若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。

若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。

保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。

省级医院脑室引流护理操作规程

●每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流瓶(袋)。
●拔管前夹闭引流管，有脑脊液漏出及时处理。拔管指征：脑室引流3-7天，如颅内压正常，可抬高或夹闭引流管，患者无不适反应可拔管。拔管后要严密观察体温、有无头痛、呕吐、等颅内压增高等变化，若切口处有脑脊液漏出，应及时通知医生处理。
●协助患者取舒适卧位，整理用物，脱手套，注明拔管时间，洗手，记录并交待注意事项。
●保持整个引流装置及管道的无菌，各接头处(引流管)用无菌敷料包裹。
●引流系统密闭，保持引流通畅，若有阻塞应查明原因；严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度，并记录。
正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙红色，每日引流量应≤500ml，若脑脊液有大量血性液提示有出血，脑脊液浑浊呈毛玻璃或有絮状物示感染；一及流速。
●评估患者及家属对引流管知晓程度。及引流管的重要性、目的、讲解配合方法。
●手术部位敷料有无渗血、渗液。5.伤口处敷料有无渗血、渗液
●核对患者，观察患者生命体征情况，向陪护人员解释。
●躁动病人实施约束。
●洗手、戴无菌手套。
●更换头部无菌治疗巾。
●严格无菌条件操作下连接更换引流袋装置，更换时注意夹闭引流管，以防逆流。引流管高度准确，需高出侧脑室平面10-20cm，以维持颅压，妥善固定引流管。引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止脱出。在引流管上粘贴管道标识并注明日期。
●常规抬高床头15°-30°，嘱患者按要求卧位
●引流袋位置不能随意移动；保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。
●适当限制头部活动范围；不可使引流袋高于引流口，防止逆流造成感染。
一、目的
1.颅内压增高者，降低颅内压。2.脑室造影。3.脑室内手术后，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激征及蛛网膜粘连。

脑室引流操作PPT课件

预防感染
脑室引流是引起脑室感染的途径,必须注意每环节,
严格无菌操作原则每日定时在无菌操作下换无菌引
流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止
因体位的改变引起不适。
引流不通畅
1. 因颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流，对症处理。
2. 因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出并重新固定。
3. 因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。
4. 若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注入0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。
脑室引流注意事项
1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心博过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因：
2. 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性
3. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血
4. 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检
保持引流管通畅
•引流管不可受压、扭曲、折叠，定时挤压引流管。 •应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。 •对于躁动的病人可以适当约束双上肢的活动，一般使用约束带，不可牵拉引流管，防止引流管脱落。 •搬运病人时，暂夹闭引流管。
保持引流管通畅
注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班

脑室引流术

脑室外引流术
应用解剖：
脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图1）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。侧脑室在两侧大脑半球内，成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。
术中注意要点：
（1）正确选择穿刺部位：前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。（2）单侧梗阻穿刺代偿性扩大的对侧，双侧铸型同时穿刺。（3）穿刺点选择：中线旁开2.5cm，对准双侧外耳道假想连线，平行于矢状面。（4）穿刺时需用颅锥刺透硬脑膜，再用“颅骨扩开器”扩大骨孔，否则引流管无法穿透硬脑膜，易造成硬膜外血肿。
术后护理：
(1)保持脑室引流通畅，缓慢持续引流脑脊液。引流管最高处距侧脑室距离为 15～20厘米，以保持颅内压低于脑脊液初压水平；引流管不可受压扭曲、折叠，翻身或搬运患者等护理操作时，防止引流管牵拉、脱出；引流管无脑脊液流出时，应查明原因，不可强行冲洗，否则可能导致脑血栓、感染的发生。更换患者体位时应随时调节引流最高点的高度，严禁随便降低引流压力，预防脑脊液流出过快，引起低颅压综合征，如脑室内注入药物应夹管2～4 h，再重新开放引流。 (2)防止引流过量、过快而导致低颅压性头痛、呕吐。同时颅内压较高情况下骤然减压，可导致硬膜外或硬膜下血肿，甚至发生脑疝。 (3)脑室引流不畅时，先放低引流袋是否有脑脊液流出，必要时可在无菌条件下向外抽吸；如为引流管阻塞，则重新更换引流管。视力减退者应注意观察手术步骤：

脑室引流术

待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮
软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
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图6 套式颅锥 A－颅锥；B－3/4开槽套管；C－内固定(gùdìng)螺旋
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禁忌证：
（1）硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
（2）脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。
（3）弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。（4）严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然(tūrán)减压有失明危险。
3-5ml（用于脑内血肿的液化）。 2、单一液化剂：尿激酶1-5万u+生理盐水3-5ml。用于与脑室相通的脑内血肿、急性
硬膜下、硬膜外血肿（只能用尿激酶）。
注入液化剂时间：
• 穿刺后即注入液化剂，夹管4小时(xiǎoshí)后开放。
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术后冲洗： (chōngxǐ)
冲洗(chōngxǐ)、液化周期：
4. 经前囟穿刺
只适用于前囟未闭的婴幼儿。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角穿刺法，前囟大者平行矢状面，前囟小者针尖略指向外侧。
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术中注意(zhù yì)要点：
（1）正确选择穿刺部位：前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术(shǒushù)中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流