预防多重耐药菌传播的感染控制

预防多重耐药菌传播的感染控制1.5.1 在医疗保健机构中，针对所有病人遵循标准预防。

1.5.2 根据标准预防，当执行有飞溅物产生的操作时（如伤口冲洗，口腔吸痰，插管），护理气管切开病人的病人和有分泌物喷溅的病人时，以及在很可能受到明显定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，都应使用口罩。

在日常护理中，不推荐使用口罩防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。

1.5.3 接触隔离的应用1.5.3.1 在急性病医院，对所有感染和定植目标多重耐药菌的病人常规实行接触隔离。

1.5.3.2 在长期护理机构中，对感染或定植目标多重耐药菌的病人决定除标准预防外是否要实施或完善接触隔离时，要考虑病人的临床表现和该机构中多重耐药菌的流行率和发病率。

1.5.3.2.1 对于病情相对较轻的住院者（例如：能够独立生活者）实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣。

1.5.3.2.2 对住院者（例如：健康护理和日常生活活动完全依赖于医疗保健人员者，依赖机械通气者）和感染性分泌物或引流液难以控制的住院者，除标准预防之外，还要实行接触隔离。

1.5.3.3 对没有引流伤口、腹泻、不能控制的分泌物的定植或感染多重耐药菌的病人，建立允许行走和社会活动的范围，并根据他们对其他病人的威胁和定植或感染病人的能力使用公共区域，遵守适当的手卫生和其他推荐的预防措施去隔离分泌物和排泄物。

1.5.4 在急救场所，对已知感染或定植目标多重耐药菌的病人实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。

1.5.5 在家庭保健机构中遵循标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。

由于可能让接受家庭保健服务的病人感染或定植多重耐药菌，应减少可重复使用的保健护理设施的使用。

在可能的情况下，将保健护理设施留在病人家里，直到病人不再需要家庭医疗保健服务。

如果低度危险的病人保健设备（如听诊器）不能留在病人家里，应清洁和消毒后带走，使用低至中水平消毒，或把复用设备放入塑料袋中，转运到他处进行后续的清洁和消毒。

1.5.5.1 不推荐对于急救场所或家庭保健机构中常规应用手套、隔离衣预防多重耐药菌传播。

未解决问题.1.5.5.2 在血液透析单位，遵循“长期血液透析病人预防感染传播的建议”。

1.5.6 中止接触预防。

没有推荐什么时候中止接触预防。

未解决问题。

1.5.7 医院和长期护理机构中病人的安置1.5.7.1 有单间病房时，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的病人，容易造成感染传播的病人（例如：溢出分泌物或排泄物）应最先分配。

1.5.7.2 没有单间病房时，让相同多重耐药菌的病人集中在同一病房或护理区域。

1.5.7.3 当不能集中相同多重耐药菌的病人时，把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的病人安置在一起。

I1.6环境措施1.6.1 清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，包括密切接近病人的物体表面（如床栏杆、床头桌）、病人诊疗环境中经常接触的表面（如门把手、病房中厕所的表面和周围），以及与之相比更频繁接触的表面（如候诊室的地面）。

1.6.2 .已知感染或定植多重耐药菌病人使用的低度危险医疗器械尽量专用。

1.6.3 优先清洁实行接触预防的病房。

重点清洁消毒经常接触的表面（如床栏杆、床头桌、病房浴室的设备、门把）和直接临近病人的设备。

加强干预以预防多重耐药菌的传播。

下列干预措施已经被联合应用以减少多重耐药菌在医疗保健机构中的传播。

虽然单个措施以及联合应用措施的效力都没有通过对照实验进行评价，但在专家指导下选择联合应用各种控制措施已经不断减少各类医疗保健机构中多重耐药菌的传播。

２.1.1 指征和途径2.1.1.1. 加强多重耐药菌控制的效果取决于以下所描述的一种或多种干预措施的选择和实行情况。

控制措施应依照地方因素进行个体化的选择。

类。

2.1.1.1.1 在上述常规控制措施已实行并适当坚持，但多重耐药菌的发病率或流行率并未下降时，应采取下述的一种或多种干预措施来强化多重耐药菌控制力度。

类。

2.1.1.1.2 当有重要流行病学意义的多重耐药菌的首个病例或暴发在某个医疗保健机构或单位获得证实时。

2.1.1.2 在执行附加的干预措施后，继续监测目标多重耐药菌定植和感染的发病率，如果比率没有下降，则需要执行更多的干预措施。

管理措施2.2.2.1 通过内部或外界咨询，用感染控制经验和多重耐药菌的流行病学特点对人群进行监测，以评估当地的多重耐药菌问题以及设计、执行和评价适当的控制措施。

2.2.2.2 执行所选择的干预措施要有必需的领导层、经费以及逐日的监督，医疗机构的管理者和领导层应具有感染控制的组织责任性。

2.2.2.3 评估在多重耐药菌传播的产生并持续存在的医疗保健系统方面的因素，包括：工作人员的水平，教育和训练，消耗品和耐用资源的利用率，交流过程，策略和规程，以及坚持执行推荐的感染控制措施（手卫生、标准预防或接触预防），发展、执行和监督行动计划以纠正系统的不足。

2.2.2.4 向医疗保健提供者和管理者提供关于加强干预措施的进展和效应的最新资料，包括流行率的变化、感染和定植率、评估和纠正系统不足的结果、实践中坚持推荐措施的程度，以及促进坚持推荐实践的行动计划。

.4 谨慎使用抗菌药物。

由于抗菌药物使用在多重耐药菌问题持续存在中的作用，应加强干预。

按指征控制和改善抗菌药物使用。

应关注的抗菌药物包括万古霉素、第三代头孢菌素、对抗耐万古霉素肠球菌的抗厌氧菌药物、对抗超广谱β-内酰胺酶的第三代头孢菌素、喹诺酮类和碳青霉烯类。

监督2.2.5.1 预测和分析目标多重耐药在高危人群中感染和定植的流行率和发病率，在可能的情况下区分定植与感染。

2.2.5.1.1. 计算比率时，每个病人仅计算为一个隔离群，而不是同一个病人计算为多个隔离群。

2.2.5.1.2 当一个目标多重耐药菌感染或定植的发病率呈增长趋势时，增加对其抗菌敏感性摘要报告的编译和监督频率。

2.2.5.2 发展和执行草案，从而从高危病人（例如：重症监护病房、烧伤、骨髓/干细胞移植和肿瘤病房的病人，由多重耐药菌流行率高的病房中转入的病人，与定植或感染者同病房的病人，以及曾经感染或定植多重耐药菌感染的病人）获得目标多重耐药菌的有效监督培养物。

2.2.5.2.1 可以从皮肤破损处和引流伤口获得有效监测培养物。

此外，还可以根据下述不同多重耐药菌选择不同的部位。

2.2.5.2.1.1 对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：通常从前鼻孔采样即可，咽喉、气管内插管抽吸物、经皮胃造口处、直肠周围或会阴部培养可能会增加阳性率。

不同部位的拭子在运输前可能放置在相同的选择性肉汤管中。

2.2.5.2.1.2 对于耐万古霉素肠球菌：可以选择粪便、直肠或直肠周围的样本。

2.2.5.2.1.3 对于多重耐药的革兰阴性杆菌：如果怀疑是一个呼吸道病原体，选择气管内插管抽吸物或痰液进行培养。

（如不动杆菌属，伯克霍尔德菌属）。

2.2.5.2.2 从入院时在高危区域（例如重症监护室）的病人处获得目标多重耐药菌的监测培养物，并且按需要的周期间隔评估多重耐药菌的传播。

2.2.5.3 指导培养监测以评价强化多重耐药菌控制措施的效应。

2.2.5.3.1 指导连续（例如每周一次，直到传播停止后减少频率）进行特殊单元目标多重耐药菌时点患病率培养监测，以确定传播是否减少或停止。

2.2.5.3.2 在常规间隔时间以及患者出院、转科时重复时点患病率培养监测，直至传播停止。

2.2.5.3.3 如果要明确评估多重耐药菌问题，从已知感染或定植多重耐药菌者的同病房者和其他暴露者处收集培养以评估集群状态。

2.2.5.4 当有流行病学证据显示工作人员为传染源时，从医疗保健人员处取标本进行多重耐药菌培养。

加强感染控制预防2.2.6.1 接触预防的应用2.2.6.1.1 对感染或定植目标多重耐药菌的所有病人实行接触预防。

2.2.6.1.2 由于环境表面和医疗器械（尤其是密切接近病人的）很可能被污染，在进入病房之前应戴手套和穿白大褂。

2.2.6.1.3 在长期护理机构，变更接触预防，如果多重耐药菌定植/感染者其定植或感染部位不外露以及能遵守良好的手卫生制度，允许其进入公共区域和参加集体活动。

2.2.6.2 当作为强化多重耐药菌控制程序的一部分已获得有效监督培养物时，执行接触预防直至获得多重耐药菌的阴性培养结果。

2.2.6.3 没有推荐在急救医院的高危单元普遍应用手套和白大褂。

未解决问题加强环境措施2.2.8.1 使用个人专用或一次性使用的低度危险器材、设备和装置。

2.2.8.2 对在强化多重耐药菌控制区域工作的环境清洁人员加强训练，并监督其坚持环境清洁程序。

一些机构的特定病人护理区域由专人负责清洁，能够持续保证适当的环境清洁消毒。

2.2.8.3 监督（即指导和检查）清洁过程，以保证对密切接近病人的以及病人和医务人员经常接触的表面（如床栏杆、监护仪、床头桌、门把手、水龙头）进行连续的清洁消毒。

2.2.8.4 只有在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，才对环境（例如：物体表面、公用设备）进行采样培养。

2.2.8.5 如果去除环境中的病原体失败，则腾出空间进行环境评价，并加强清洁。

去除定植2.2.9.1 通过咨询传染病学及医疗保健流行病学专家，在有限时期内对病人及工作人员适当使用去除定植疗法，可以作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌强化控制计划的一部分。

2.2.9.2 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行去除定植时，对去除定植因子实行药敏实验。

通过敏感性监测来观察去除定植因子耐药性的产生，尚未制定标准时，通过咨询微生物学专家选择合适的方法检测莫匹罗星的耐药性。

2.2.9.2.1 由于莫匹罗星不能根除定植在人体复杂部位，导致可能产生耐药性。

不要常规将莫匹罗星局部应用于定植患者。

2.2.9.2.2 在定植的医疗保健人员中，仅在有流行病学显示其为传染源时才应用去除定植。

如果无法去除定植而持续传播，则考虑重新分配该医疗保健人员。

2.2.9.3 没有对于耐万古霉素肠球菌和多重耐药革兰阴性杆菌携带者去除定植的建议。

尚未制定关于耐万古霉素肠球菌和多重耐药革兰阴性杆菌去除定植的用药法和效应的草案。

未解决问题。

表1. 常规预防及控制医疗保健机构多重耐药菌的综合建议管理措施/加强监督多重耐药菌教育慎用抗菌药物监督预防传播的感染控制措施环境措施去除定植首先从组织上预防和控制多重耐药菌。

提供行政支持以及财政、人力资源，预防和控制其传播。

()专家在需要时候可以提供流行病学数据的咨询及专业意见，能发现多重耐药菌问题，并制定有效的控制措施。