2013+中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)
肝性脑病的早期诊断与防治策略
Hepatology 2007;45:879-885. Hepatology 2002;35:357-366.
MHE和CFF与肝硬化病人生存期相关
Estimation Cohort
Validation Cohort
• CFF与生存期：CFF<39Hz的肝硬化患者达到5年生存期比例显著小于CFF≥39Hz
2014 Practice Guideline HE AASLD and EASL. Hepatology. 2014;60(2):715-35.
推荐等级
II-2级，A1
II-1级，B1 I级，A1 I级，B2
I级，B2
II-1级，B2级 II-3级，B2
肝性脑病的治疗策略——指南推荐
预防OHE和终止预防的推荐意见
认知 控制
实时更新的 情境信息
Stroop测试方法
• 测试一：选出####的颜色（图示正确答案“绿”） • 测试二：选出文字的颜色（图示蓝色的“绿”字，正确答案为蓝色）
EncephalApp
测试一
测试二
结果呈现
Stroop测试App
• 测试一时间+测试二时间结果>190秒时考虑CHE • ROC值为0.91，其中无OHE史的患者ROC值为0.88 • 可预测OHE发作
• • • 国外：HE 30～45％, OHE 10～14% 我国：HE 10％～50％ TIPS 术后：25％～45％
全国16家教学医院：CHE 发病率39.9%
100 80 60 40 20 0
56.1
39.4
24.8
Child A Child B
ห้องสมุดไป่ตู้
• •
CHE全球患病率 20-80% CHE我国患病率 29.2-57.1% （不同诊断标准）
肝性脑病诊断治疗专家共识
肝性脑病诊断治疗专家共识46●●12____肝性脑病诊断治疗专家共识肝性脑病诊断治疗专家委员会肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。
为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。
共识意见的循证医学证据等级见表1。
HE，常于起病2周内出现脑病症状。
亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。
B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。
临床表现和肝硬化伴HE者相似。
这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。
如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。
C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（或）门-体分流，是HE中最为常见的类型。
其中肝功能衰竭是脑病发生的主要因素，而门-体分流居于次要地位。
根据HE临床症状的轻重又可将C型肝性脑病分为轻微HE（minimalHE，MHE）及有临床症状的HE（symptomaticHE，SHE）。
在我国，大多数HE为C型，即在慢性肝病、肝硬化基础上发生的，常常伴门脉高压和门-体分流；而A型及B型相对较少。
2 肝性脑病的发病机制HE发病机制迄今尚未完全阐明，目前已提［１］１肝性脑病的概念及临床分型1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemicvenousshunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。
肝性脑病诊治进展
出血情况（平均动脉压 80.0±10.3 VS 81.5±9.6mmHg）、血红蛋白浓度（8.1±1.6 VS 8.6±1.9 g/dL）、出血后距内镜治疗的时 间（6.5±2.5 VS 7.0±2.9 小时）、食管源性 出血的比例（93% VS 88%）、肝性脑病的发生 率（L 组 5/27 VS R 组 4/26）和死亡率（L 组 3/27 VS R 组 3/26）都相似。
肝性脑病血氨一定升高吗？ 肝性脑病发作一定要限制蛋白摄入吗？ 肝性脑病可以使用白蛋白吗？
1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础 [2c，A]。 2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为 104．6～146．4 kJ·kg-1·d-1。蛋白质起始摄入量为0．5 g·kg1·d-1，之后逐渐增加至1．0～1．5 g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和 4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104．6～146．kg-1·d-1。 蛋白质摄入量为0．5～1．2g·kg-1·d-1 [1a，B]。 3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物。可 有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病。提高患 者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是 每次口服15～30 mL，2～3次／d，以每天产生2～3次pH<6的 软便为宜。当无法口服时。可保留灌肠给药[ 1a，A]。 4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活 质量。疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0．6 g／kg， 分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的 服用剂量 [ 1a，A]。
中国肝性脑病诊断治疗专家共识 欧洲肝病肠外营养指南 2010
2009
2009
AASLD资料 中国肝性脑病诊治共识意见 2013
肝性脑病护理查房 (2)
++
异常
+/-
明显异常
-
明显异常
五、肝性脑病的治疗要点有哪些？
1、减少肠内毒物的生成和吸收
①饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，每天供给热量5.0-6.7MJ和 足量维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻：清除肠内积食、积血，或 其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻，也可口服乳 果糖或乳梨醇，从小剂量开始，以调节到每天排便2-3次。③抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑，也可选服利福昔明。
主诉：行为异常两天伴神志不清3小时。
现病史：患者2天前出现反复哭吵，诉乏力，全身不适，睡眠异常（晚上精 神特别好）（昼夜颠倒）。无畏寒发热、咳嗽咳痰。3小时前出现神志不清 并逐渐加深，两手握拳两上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救护车送入本院急诊， 追问病史：家属为给患者增加营养，给予其摄入较多鸡肉。
入院查体
4、去除和避 免诱发因素: ①避免应用催 眠镇静药、麻 醉药②避免快 速利尿和大量 放腹水③防止 感染④保持大 便通畅，忌用 肥皂水灌肠
5、用药护理： 应用精氨酸 时滴速不宜 过快，否则 可出现流涎、 呕吐、面色 潮红等反应。
护理评价
正确的护理措 施
1、意识障碍 2、有受伤的危险 3、有皮肤完整性受 损的危险 4、营养失调 5、知识缺乏
既往史：肝硬化史2年，脾切除术，门奇断流术史半年。 家庭健康史：否认家族遗传病史。 心理社会史：患者担心疾病预后，但能积极配合治疗、护理，家庭经济条件 差，离异，育有一子，社会支持系统较差。
日常生活形态改变
健康感知——健康管理形态：患者初中文化程度，对疾病知识了解欠缺，但 能积极配合各种治疗和护理。 营养——代谢形态：患者体型中等，营养状况较差，昏迷不能经口进食。 排泄形态：平时患者大小便正常，目前处于昏迷。 活动——运动形态：患者昏迷，需要协助床上翻身。 睡眠——休息形态：患者平素睡眠不佳，睡眠异常（昼夜颠倒），为病人提 供安静舒适的环境。 自我感知——自我感觉形态：患者担心疾病预后。
中国肝性脑病诊治共识意见
参考内容二
脑小血管病是一种常见的神经系统疾病，影响着全球数百万人。为了提高对 该疾病的诊断和治疗水平，多学科专家共同制定了脑小血管病诊治专家共识。本 篇文章将介绍该共识的关键知识点和临床应用。
疾病概述脑小血管病是指累及脑部小血管的病变，这些小血管直径通常小于 100微米。据估计，全球有数百万人在遭受这种疾病的困扰。脑小血管病的主要 症状包括认知障碍、运动障碍和情感障碍等，对患者的生活质量和寿命造成严重 影响。
2、影像学诊断：影像学诊断在肝性脑病中具有重要价值，包括头颅CT、MRI 和功能影像学检查。头颅CT和MRI可以帮助医生排除其他神经系统疾病，如脑梗 死、脑出血等；功能影像学检查可以揭示脑功能的变化情况。
3、病理学诊断：对于一些疑难病例，医生可能需要通过病理学诊断来确诊。 病理学诊断主要包括肝活检和脑活检。肝活检可以揭示肝脏的病变情况；脑活检 可以了解脑组织的病理变化。
一、一般性共识
肝性脑病是由多种病因引起的肝脏功能失调，导致中枢神经系统功能障碍。 其发病机制主要包括氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡等。临床表现主要为认 知障碍、行为异常、意识障碍等。在诊治肝性脑病时，需患者的病史、体检、肝 功能和神经系统检查，以便准确诊断和及时治疗。
二、诊断共识
1、实验室诊断：肝性脑病的实验室诊断主要包括血氨检测、肝功能检查和 神经递质检查。血氨检测可以帮助医生了解患者体内氨的代谢情况；肝功能检查 可以反映肝脏损伤程度；神经递质检查可以揭示神经系统的病变情况。
治疗及预防
治疗脑小血管病需采取综合措施，包括药物治疗、认知训练、心理干预和生 活方式调整等。药物治疗主要包括抗血小板聚集、降血压、控制血糖和降低血脂 等。认知训练可帮助改善患者的记忆力和注意力等认知功能受损症状。心理干预 可有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪。此外，保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮 食、适量运动、戒烟限酒等，对预防脑小血管病的发生和发展具有重要意义。
最新中国肝性脑病诊治共识意见发布
医脉通2013-09-23分享我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。
为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，中华医学会消化病学分会和肝病学分会组织国内有关专家制定了《中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）》。
相关指南刊发在2013年9月的《中华消化杂志》上。
该共识意见共涉及肝性脑病的发病原因、流行病学、临床表现、诊断以及治疗等几大方面内容。
旨在帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的最佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结合患者的具体病情，制订全面合理的诊疗方案。
病因共识意见1.各种原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因[2b，A]。
2.大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因[2b，A]。
出血、感染和电解质紊乱是常见诱因。
3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生和发展[2b，B]。
诊断共识意见1．严重肝病和（或）广泛门-体分流患者出现可识别的神经精神症状时，如能排除精神疾病、代谢性脑病、颅内病变和中毒性脑病等，提示肝性脑病[1b，A]。
2．根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型[1d，A]。
3．West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法[1b。
A]。
4．肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集、转运和检测程序以确保结果的准确性[1b，A]。
5．脑电图和诱发电位等可反映肝性脑病的大脑皮质电位，以诱发电位诊断效能较好。
但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究[1b，A]。
6．头颅CT和MRI等影像学检查主要用于排除脑血管意外、脑肿瘤等其他导致神经精神状态改变的疾病；腹部CT或MRI有助于肝硬化及门-体分流的诊断[1b，A]。
中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见PPT课件
促进学术交流与合作
专家共识意见的制定过程是一个集思广益、博采众长的过程，可以促进不同学科、不同领域专家 之间的交流与合作。同时，专家共识意见的发布也可以引起更多专家和学者的关注和探讨，推动
相关领域的学术发展。
提高患者治疗效果和生活质量
通过规范隐匿性肝性脑病的治疗和管理流程，可以提高患者的治疗效果和生活质量。同时，专家 共识意见的制定也可以为患者提供更加全面、准确的医疗信息和服务，增强患者对治疗的信心和
依从性。
02
隐匿性肝性脑病概述
定义和分类
定义
隐匿性肝性脑病（Covert Hepatic Encephalopathy，CHE）是指无明 显神经精神异常表现，但通过神经心 理测试或神经电生理检查可诊断的肝 性脑病。
分类
根据临床表现和严重程度，可分为轻 微型CHE和重型CHE。
流行病学及危害
流行病学
指导患者改善生活方式
建议患者保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，合理饮食，限制蛋白质摄入，同 时戒烟限酒，以减轻肝脏负担。
提高患者的自我监测能力
教会患者如何观察自己的病情变化，如意识障碍、行为异常等，以便及时发现并就医。
心理干预
评估患者的心理状态
通过专业的心理评估工具，了解 患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依 据。
并发症的预防与处理
预防感染
加强患者护理，保持环 境清洁，避免交叉感染
。
预防消化道出血
积极治疗原发病，避免 使用损伤胃肠道的药物
和食物。
纠正电解质紊乱
定期监测电解质水平， 及时补充和调整电解质
平衡。
05
患者管理与随访
患者教育
提高患者对隐匿性肝性脑病的认识
2013中国HE共识解读
Calculate correct number within 90” Score: correct 1; half 0.5; wrong 0
abnormal (M-2SD) <35岁： <40.5分 35～44岁：<35分 45～54 岁：<28.5分 55～64岁： <26分
Wang JY, et al. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China. World J Gastroenterol, 2013, 19(30). (Aug.14)
60.0% 50.0%
56.6%
55.0%
P= 0.2102
40.0% 30.0% 乙肝
丙肝
酒精性 自身免疫性 其它 12.3% 9.1% 8.4% 9.1% 6.1% 乙肝+酒精性
20.0%
14.1% 10.0% 0.0% 有MHE 无MHE 5.9% 9.8% 7.8% 5.9%
-
50%
40%
MHE发生率
国外报道肝硬化MHE的发生率为30％－84％ 国内资料报道肝硬化MHE的发生率为29%－57％ 缺陷：仅以NCT-A或DST 两者之一阳性诊断MHE
人口学资料：各中心分布
吉林大学白求恩第一医院 81人 吉林大学中日联谊医院 40人 北京301医院 41人 天津传染病医 院 62人
郑州大学一附院24人 西安西京医院 14人 华西医院 22人 武汉同济医院 10人 武汉协和医院 19人 昆明医大二附院 33人 广西医大一附院 34人 广西壮族自治区人民医院 19人
中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见PPT课件
生活习惯改善
戒烟限酒，避免过度劳累；保持 大便通畅，预防便秘；保持良好 睡眠习惯，充足休息。
避免诱发因素
预防感染，如呼吸道、泌尿道感 染等；避免使用镇静剂、麻醉剂 等可能诱发肝性脑病的药物。
心理健康指导及家庭支持
重视多学科协作
强调多学科团队协作在隐匿性肝性脑病诊治中的重要性，发挥各学科专业优势，提高综 合治疗效果。
未来研究方向展望
深入研究隐匿性肝性 脑病的发病机制
通过基础研究和临床研究，进一 步揭示该病的发病机制和病理生 理过程，为新药研发和治疗手段 创新提供理论依据。
探索新型诊断技术和 方法
研发更加敏感、特异的诊断技术 和方法，提高隐匿性肝性脑病的 早期诊断率，减少漏诊和误诊。
发病机制及危险因素
发病机制
CHE的发病机制尚未完全阐明，但多数学者认为与氨中毒、神经递质紊乱、炎症反应等多种因素有关 。其中，氨中毒是CHE发病的核心环节，氨对中枢神经系统的毒性作用导致神经元功能障碍和认知障 碍。
危险因素
CHE的危险因素包括肝功能不全、门体分流、消化道出血、感染、电解质紊乱等。这些因素可能导致 血氨水平升高，从而诱发或加重CHE。此外，长期饮酒、高蛋白饮食等也可能增加CHE的发病风险。
诱发电位检查
视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位等 诱发电位检查可发现肝性脑病患者的
异常表现。
脑电图检查
脑电图异常是肝性脑病的重要辅助诊 断依据，可表现为弥漫性慢波增多、 节律变慢等。
影像学检查
头颅CT或MRI等影像学检查可排除其 他引起神经精神异常的脑部疾病。
04
中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见PPT课件
隐匿性肝性脑病概述
• 定义和流行病学：隐匿性肝性脑病是指由肝脏疾病引起的、以神经精神症状为主要表现的一种临床综合征，其 发病率和死亡率均较高。本共识意见将对该疾病的定义、流行病学特征等进行概述。
• 病因和发病机制：隐匿性肝性脑病的病因多样，包括病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等。其发病机制涉及 氨中毒、假性神经递质形成、氨基酸代谢异常等多个方面。本共识意见将对隐匿性肝性脑病的病因和发病机制 进行详细阐述。
临床表现
轻微神经精神症状
隐匿性肝性脑病患者可能仅表现出轻微的神经精神症状，如注意力不集中、记忆力减退 、睡眠障碍等。这些症状往往被患者忽视，导致病情延误。
行为异常
患者可能出现行为异常，如性格改变、易怒或暴躁、语言不清等。这些症状可能与患者 的肝功能损害有关。
运动障碍
隐匿性肝性脑病患者可能出现运动障碍，如肌肉无力、颤抖、步态不稳等。这些症状可 能与患者的神经系统受损有关。
OHE的康复和长期管理
研究OHE患者的康复和长期管理 方法，减少并发症和复发风险，提 高患者生存率和生活质量。
OHE的个体化治疗
针对不同患者的发病机制、临床表 现和遗传背景等，开展个体化治疗 研究，提高治疗效果和患者生活质 量。
谢谢观看
和改善生活质量。
心理干预与护理
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题， 进行心理干预和护理， 如认知行为疗法、放松 训练等，以缓解不良情
绪，提高生活质量。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和社会给 予患者更多的关心和支 持，提供必要的帮助和 照顾，让患者感受到温 暖和关爱，从而提高其
生活质量。
06
隐匿性肝性脑病预防策 略及建议
生活质量问卷
使用针对肝性脑病患者的特异性生活质量问卷，如肝病生活质量问卷（CLDQ）或SF-36健康调查问卷，全 面了解患者在生理、心理、社会功能和情感等方面的生活质量。
2018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》更新要点解读 李小科
发布了《中国肝性脑病诊治共识意见（２０１３ 年，重庆）》［１］（以下 ＨＥ 病情严重程度一致，其机制在于脑干网状系统及黑质－ 纹
简称“２０１３ 年共识”），美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）和欧洲肝病学会 状体系统的神经元活性受到不同程度的损害。脑干网状系统
（ ）于 ＥＡＳＬ ２０１４ 年联合发布了《２０１４ 年ＡＡＳＬＤ／ ＥＡＳＬ 慢性肝病 受损可出现意识障碍，黑质、纹状体病变可产生运动异常和肌
级，复发型，有诱发因素”。而２０１８ 年指南不再细分亚型，Ｃ 型 音），评价患者判断刺激次序的能力。研究［１６］发现ＭＨＥ 患者
ＨＥ 的亚型只包括发作型ＨＥ（伴诱因）。这一改变与指南内未 的感官整合能力明显受损，表现为辨别图像和声音刺激时间间
针对不同发作类型（自发、复发）的最常见诱因进行分类排序相 隔延长。传统的神经心理学测试方法易受年龄、教育水平等的
能障碍；Ｃ 型指发生于肝硬化等慢性肝损伤基础上的ＨＥ。除 并提出新的测试方法：（１）ＡＮＴ，指１ 分钟内列出尽可能多的动
了根据病因进行分类，２０１３ 年指南对Ｃ 型ＨＥ 细分为发作型 物名称，１ 个名称记１ 分，研究［１４］表明，１５ 分在无ＨＥ 和ＭＨＥ／１
肝硬化肝性脑病诊疗指南
+,-.DEFDGH*1<IJ中华医学会肝病学分会关键词：肝硬化；肝性脑病；诊断；治疗中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１０－２０７６－１４ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１０．００７收稿日期：２０１８－０８－２７；修回日期：２０１８－０８－２７。
通信作者：徐小元，电子信箱：ｘｉａｏｙｕａｎｘｕ６＠１６３．ｃｏｍ；段钟平，电子信箱：ｄｕａｎ２５１７＠１６３．ｃｏｍ。
１ 前言肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉－体循环分流（以下简称门－体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
为了促进ＨＥ临床诊疗的规范化，一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了ＨＥ的指南或共识，对ＨＥ的定义及诊疗提出了建议。
１９９８年维也纳第１１届世界胃肠病大会（ＷＣＯＧ）成立ＨＥ工作小组，并于２００２年制定了《ＨＥ的定义、命名、诊断及定量分析》；美国胃肠病学会（ＡＧＡ）实践标准委员会、国际ＨＥ和氮代谢学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｎｄＮｉｔｒｏｇｅｎＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ＩＳＨＥＮ）、美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）和欧洲肝病学会（ＥＡＳＬ）等先后制定了多部指南或共识，从ＨＥ的发病机制、自然史、流行病学、诊断评价和治疗等方面提出了推荐意见。
对ＨＥ的实验模型、神经生理研究、神经生理学和影像学检测及临床试验设计等方面也进行了阐述［１－３］。
肝性脑病-复旦精品课程
人格改变 行为失常 意识障碍 和昏迷
概念
- hepatocellular failure - portosystemic shunting
Unfiltered blood reaches the brain
1998年，维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立工作小组对肝性脑 病进行了讨论和总结
氨对大脑的间接毒性作用----谷氨酰胺Glutamine
氨的二级代谢产物----谷氨酰胺
在脑神经胶质细胞中，谷氨酰胺合成酶可以利用氨和谷氨酸盐生成谷氨酰胺，从而起到 氨解毒作用。然而近年来的研究显示，谷氨酰胺过度蓄积本身也会造成神经毒性。
谷氨酰胺对大脑的毒性作用
直接作用：促进氧自由基（ROS）产生 间接作用：渗透压活性，导致神经胶质细胞水肿？
定义
亚临床或轻微肝性脑病（subclinical or minimal HE）： 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试 验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病. HE发展过程 中的一个特殊阶段。
近年来，我国学者对轻微型肝性脑病的流行病学进行了多 中心的研究，结果显示，在住院的肝硬化患者中，约40％ 存在轻微型肝性脑病。
毒性。 电解质紊乱：
低钾性碱中毒：促使NH3透过肠粘膜、血脑屏障； 低血钠：能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿；可导致星形胶质 细胞发生氧化应激与氮化应激反应，神经细胞损伤及功能障碍， 血- 脑屏障通透性增加
氨中毒学说
相关诱因对血氨的影响
低血容量：致肾前性氮质血症，血氨增高 利尿、大量抽放腹水、呕吐、腹泻、出血
肝功能：丙氨酸转氨酶56U/L；天冬氨酸转氨酶43U/L； 总胆红素22.6umol/L；结合胆红素8.4umol/L；白蛋 白32g/L，球蛋白35g/L；