中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学

中医诊断学_八纲辨证(完结)仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢2第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情病理性质——寒热 最基本的辨证方法。

资料，以辨别邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁第二节 八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里：表——皮毛、肌腠、经络（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。

（四）表证：1.定义： 六淫 疫毒2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢3（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。

3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 外邪束表，经气郁滞不畅，不用则痛——头身疼痛正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。

肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。

病未入里——苔薄白，苔薄。

4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。

如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；(3)情志内伤损伤脏腑气血（虚）饮食劳倦脏腑气血功能紊乱（实）3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

（2）临床表现：凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。

即“非表即里”（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。

轻浅——在腑、在上、在气深重——在脏、在下、在血（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

可见于外感疾病的中后期。

或为内伤疾病。

（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）1．定义：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所，以寒热往来为主要表现的症候。

2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。

口苦咽干,目眩,脉弦。

七、表里同病仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢51、表实里虚：恶寒发热，无汗、头身疼痛、时或腹痛，吐少纳多，自利， 2 3、表寒里热：恶寒发热，头身疼痛，咳喘痰黄，心烦，口渴引饮，舌红苔薄。

（97真题）4、表热里寒：发热汗出，咽干，食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔稍黄。

5、表里俱寒，头痛，身痛，恶寒，肢冷，腹痛，吐泻，脉迟，舌淡苔白。

6、表里俱热：发热，喘而汗出，咽干引饮，烦躁谵语，便秘尿涩，舌质红，舌苔黄燥， 或起芒刺，脉数。

7、表里俱实：恶寒发热，无汗身痛，头痛，咽喉不适，脘腹胀痛，疼痛拒按，二便不畅，脉滑实有力。

8、表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮。

【表里出入】1、表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。

邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。

例如，先有恶寒发热，脉浮等表征的症候，当恶寒消失，出现不恶寒但恶热，脉洪数，舌红苔黄，尿赤。

2、里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。

例如：麻疹小儿热毒内闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳喘，若麻毒外透，后烦热咳喘消失；外感温热病中，见发热烦渴，随汗出而热退身凉，烦躁等证减轻，便是邪气从外透达的表现。

二、寒热辨证（一）何谓寒热：寒——病理性质具有“阴”的属性特征“寒热者，阴阳之化也。

”热——病理性质具有“阳”的属性特征（张景岳）（二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。

（三）寒热辩证的意义：1．分析病邪属阴属阳，2．分析机体阴阳盛衰，3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢6谢谢7（四）寒证：1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

有实寒证，虚寒证之分。

2．成因：感受寒邪 过服生冷寒凉 内伤久病 阴寒偏盛阳气虚弱 病程长,5．寒证证型：（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。

（2）实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。

如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。

（3）虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚精神不振（重者精神萎靡），面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。

（4）里寒证：形寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长。

大便溏薄，舌质淡。

苔白润，脉沉迟（五）热证：1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

有实热证和虚热证之分。

2．成因：外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，体内阳热之气过盛所致。

火热阳邪侵袭(六淫) 表热证过服辛辣温热 病势急骤体内阳热之气过盛虚热证阴液耗损,虚阳偏盛病势缓,3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。

4．病机要点：热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；易伤津耗气消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结；迫津外泄——出汗；气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；津液损伤，筋脉失养而动风实：(高热神昏谵语)抽搐，虚：手足蠕动，震颤；迫血妄行——出血，脉数；火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。

5．热证证型：（1）表热证：发热重,恶寒轻，头痛，口干微汗，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。

（2）实热证：壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。

（3）虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数。

（4）里热证：面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢8寒热转化机制：是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。

热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。

1、寒热错杂①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐（上热证）；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒证）；（9 2真题）②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、，小便短赤。

此为寒在胃而热在膀胱之症候。

（*《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”；“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。

）③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解。

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢9④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。

2、寒热真假①真寒假热：内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”症候，实际上就是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称戴阳证或阴盛格阳证。

（93、03、07真题）假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，口渴，咽痛，便秘。

真寒：下肢厥冷，疲乏无力，口渴不欲饮，咽痛而不红肿，便秘而便质不燥，，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。

脉浮大或数，按之无力。

：病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上，格越于外。

②真热假寒：内有真热而外见某些假寒的“热极似寒“症候，常有热深厥亦深的特点，可称热极肢厥证，亦称阳盛格阴证（阳热内盛，格阴于外）。

假寒：四肢凉甚至厥冷，脉沉，面色紫暗；真热：神识昏沉，身热，胸腹灼热，口渴饮饮，口臭息粗，小便短赤，舌红苔黄而干，脉有力。

机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不外达。

A．辨别寒热真假a．假象出现多在四肢、皮肤和面色；仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢10诊断依据：里证、舌象、脉象。

b．临床表现假寒：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。

假热：面赤，面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。

真寒：身踡卧，欲得衣被。

三、虚实辨证（一）何谓虚实：实——邪气盛实，“邪气盛则实”，虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。

（二）何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。

（三）虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。

（四）实证：1、定义：感受外邪邪气壅盛表现为有余、亢是对人体阴阳气血失调正气不虚为盛、停聚特征体内病理产物蓄积基本病理的临床证候2、分类：（1）表实证：指外邪侵袭，阳气集中于肌表，正邪斗争，腠理密闭所出现的症候，临床表现除有表证的病状外，以无汗，有头身疼痛，脉浮紧为特点。

多见于外感寒邪。

（2）里实证：按寒热分实寒证和实热证。

（3）实寒证和实热证。

3、病因病机：（1（2气化失职 痰饮、水、湿、脓 壅聚停积气机阻滞 瘀血,宿食 于体内4．实证特点：（1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；（2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。

5．实证证型风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实证），食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。