肝硬化合并肝性脑病患者的护理(一)
肝性脑病病人的护理专项习题(附带答案解析)
肝性脑病病人的护理一、A11、肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为A、减少氨的形成B、减少氨的吸收C、促进氨的转化D、降低血尿素氮E、降低肠道内pH值2、肝性脑病患者禁用的治疗是A、硫酸镁导泻B、食醋灌肠C、温水灌肠D、肥皂水灌肠E、生理盐水灌肠3、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是A、大米粥、炒生菜B、小松糕、什锦菜C、蔬菜汁、小馒头D、西红柿面条、拌蘑菇E、肉末蛋羹、拌菠菜4、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A、阵发性惊厥B、行为失常C、睡眠障碍D、意识错乱E、肌张力增高5、下列不属肝性脑病常见诱因的是A、上消化道出血B、大量排钾利尿C、高热量饮食D、严重感染E、便秘6、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是A、失血量多导致休克B、失血后引起脑卒中C、失血造成脑组织缺氧D、失血量大干扰脑代谢E、肠道积血产氨增多7、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B、与游离氨结合，从而降低血氨C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成8、治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A、使用降氨药物B、减少蛋白摄入C、口服新霉素D、口服乳果糖导泻E、弱酸性溶液灌肠9、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A、腹水B、肝性脑病晚期C、功能性肾衰竭D、伴继发感染E、稀释性低钠血症10、治疗肝性脑病正确的措施有A、高蛋白饮食B、肥皂水清洁灌肠C、静注多巴胺D、进粗糙食物E、谷氨酸钾静脉滴注11、肝性脑病前驱期的主要表现是A、轻度性格和行为改变B、意识错乱C、昏迷D、扑翼样震颤E、昏睡但可唤醒12、对肝性脑病患者，错误的护理措施是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50％硫酸镁溶液导泻13、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是A、每日总热量以脂肪为主B、血氨偏高者限制蛋白质摄入C、病情好转后主要选择动物蛋白D、应控制饮食中维生素C的摄入E、每日饮水量不少于2000ml14、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是A、动物蛋白质B、蔬菜、水果C、碳水化合物D、植物蛋白质E、每日蛋白质在40g以上二、A21、患者男性，60岁。
一例肝硬化患者的护理[模版]
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一例肝硬化患者的护理[模版]第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]护理临床实习报告姓名：专业：班级：学号：实习医院：一例肝硬化患者的护理（一）护理评估 1.患者的一般情况姓名：性别：女年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚文化程度：初中职业：退休入院时间：2012-12-15 2.健康史：现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。
病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
身体状况：查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。
脊柱及四肢：发育正常无畸形，生理完全存在，双下肢轻度水肿。
辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。
诊断意见：肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。
心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低；二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。
4.实验室检查及其他检查：实验室检查静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。
静脉血:钾危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。
执业护士专业实务(肝性脑病病人的护理)历年真题试卷汇编1(题后
执业护士专业实务（肝性脑病病人的护理）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. A1型题赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张伴腹水入院治疗。
放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝性脑病表现。
1．此时病人可能处于肝性脑病的哪一期A．前驱期B．昏迷前期C．昏睡期D．浅昏迷期E．深昏迷期正确答案：C解析：昏睡期以昏睡和精神错乱为主，醒时常有幻觉，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。
2．护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪种不属于重点观察的内容A．体温B．脉搏C．血压D．尿量E．排便量正确答案：A解析：不会引起体温变化。
3．目前给病人安排哪种饮食为宜A．低蛋白饮食B．保证总热量和糖类摄入C．补充大量维生素AD．富含粗纤维饮食E．限制含钾食物的摄入正确答案：B解析：应给予禁蛋白质饮食，保证总热量和碳水化合物的摄入，以减少蛋白质分解，降低血氨，且有利于肝细胞再生。
4．对肝性脑病病人，错误的护理措施是A．低热量饮食B．暂停蛋白质摄入C．清除肠内积血D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁溶液导泻正确答案：A解析：肝性脑病病人应供给足够的热量，而不是低热量饮食。
5．治疗肝性脑病，减少肠道有毒物质产生和吸收的措施为A．禁蛋白质饮食B．应用降氨药物C．吸附性血液灌注D．静脉输注氨基酸E．纠正低钾和碱中毒正确答案：A解析：减少肠道有毒物质产生和吸收的措施最根本的是禁蛋白质饮食。
6．肝性脑病病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A．动物蛋白质B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋白质E．每日蛋白质在40g以上正确答案：D解析：植物蛋白适用于恢复蛋白质饮食病人。
7．林某，肝癌晚期入院治疗。
入院后病人出现肝性脑病，烦躁不安，躁动。
为了保证病人的安全，下列措施中正确的是A．纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间B．加床档、用约束带约束病人C．室内取暗光线，避免刺激病人D．工作人员动作要轻，避免刺激病人E．减少外界刺激正确答案：B解析：其他答案为破伤风病人护理措施。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝硬化合并肝性脑病患者的护理
肝硬化合并肝性脑病患者的护理作者：仇琍娜来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。
69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。
【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。
一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。
开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。
2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。
给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。
口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。
如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。
对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于NH4+--NH3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。
肝硬化合并肝性脑病患者护理论文
肝硬化合并肝性脑病患者的护理【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。
69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。
【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。
一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。
开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。
2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。
给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。
口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。
如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。
对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。
肝性脑病病人的护理-内科护理学
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
护理干预减少肝硬化合并肝性脑病的临床观察
为差异具有 统计学意义 。 ２结 果
康复组患者无论是在康 复率 还是再 语言功能恢复方面 ，都要显著
患者的康复治疗 中最为重要 的内容 就是对 患者进 行体会变换和被动姿
势拜访的护理 。另外 ，卒 中后抑郁 也是脑 卒 中的常见并发症之一 ，临 床发病率为２％￣ ０ ０ ５％。轻者会对患者 的食欲和睡眠质量造成影响 ，重 者会使患者的运动功能发生迟滞 ，有 些意 志力薄 弱的患者甚至还会出
安静 的治疗环境 ，当患者提 出疑问时 ，给予及时、全面的答复 ，并积 极采取暗示 、鼓励和开导 的方法帮助患者建立康复的信心 。
１ ． ３疗效评定
本次研究结果表 明，科学 的康复训练方法能够有效 降低痉挛对患
者 的不 利影响，在以往的临床治疗 中，医护人员往往认为对脑卒 中偏
瘫患者进行大 幅度的肢体被动运动能够有效 防止肌 肉萎缩 ，在促进神 经功能恢复 的同时有 效避 免关节僵硬的发生。但是现代的康复医学研
１资 料与方法
１ ． １一般资料
以对抗伸肌为主 ，对于痉挛肌的牵伸应持续而缓慢 的进行 ，并在进行
一
疗 ，不仅有助于患者机体能力 的恢复 ，也 能有效 降低致残 率，提 高患
者 的生活质量
段 时间后予以按摩放松 。⑤心理康复 ：护理人员首先与患者建立 了
良好的护 患关系 ，并且尽 自己的最大努力帮助他们营造了一个宽松 、
脑 病的 发生 ，改善 患者预 后 ，值 得 临床 应 用。
【 关键 词】 肝性脑 病 ；护理干 预 ；效果
中 圈分 类号 ：Ｒ７ ．；Ｒ ７ ． ５５ ３ ４ ３５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ７ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － １２ ０
肝硬化的护理
肝硬化的护理一、护理评估1、评估患者营养状况、皮肤和黏膜、呼吸情况、腹部体征、尿量及颜色。
2、评估患者有无并发症的发生，如上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等。
3、观察患者肝功能减退的相关表现：消化系统症状、出血倾向和贫血。
二、护理措施1、休息与体位：代偿期可参加力所能及的活动，避免过度劳累；失代偿期应卧床休息，视病情适量运动，大量腹水者可取半卧位。
2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，禁烟酒。
血氨升高者应限制或禁食蛋白质，有腹水者应进低脂（24小时少于 2 克）饮食，并限制进水量在每天 1000 毫升左右。
有食管胃底静脉曲张者，进食时应细嚼慢咽，药物磨成粉末。
3、病情观察（1）消化道症状：有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
（2）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向。
（3）观察神志、性格的改变，有无表情淡漠、性格改变或行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱表现。
（4）有腹水者，准确记录 24 小时出入量，定时测量腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消涨。
4、用药护理：使用利尿剂时应注意维持水电解质和酸碱平衡。
5、心理护理：关心患者，指导患者遇事豁达开朗，保持心情舒畅。
三、健康指导要点1、疾病知识指导：帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。
2、活动与休息指导：指导患者睡眠应充足，生活起居有规律。
3、照顾者指导：指导家属细心观察、及早识别病情变化，发现异常，及时就诊。
四、注意事项1、保持皮肤清洁、床铺干燥平整，防止压疮及继发感染。
2、大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
3、利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过 0.5 千克，有下肢水肿者每天体重减轻不超过 1 千克。
4、按医嘱用药，以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损害。
肝性脑病的观察与护理
等。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准 浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱
确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和 等表现，如不及时有针对性的治疗、护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。 脑电图无明显异常，波的频率可减少。
碱中毒。 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的
思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。 病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。 定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊;不能完成简单的智力动作，如1+1等于几?此 物是什么形状?语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。 如有的病人寡言不语，有的多语;平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等;反应和 回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。 以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。 观察水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和碱中毒。 脑电图常出现异常的慢波。 将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。 帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。 去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的 思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。 限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
一例肝硬化患者的个案护理
一例肝硬化患者的个案护理肝硬化是由于各种原因所导致的肝脏慢性、进行性的弥漫性的改变。
其特点是一种病因或者多种病因长期反复的刺激以及损伤肝细胞，从而导致肝细胞的变性以及坏死，并伴有多种脏器的功能性损害，晚期还可能并发上消化道出血、肝性脑病等一些严重的疾病。
因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。
晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。
案例介绍病史：付某，男，65岁，农民，主诉：右上腹部疼痛，伴全身乏力、食欲缺乏、呕吐等症状。
肝炎病史10年，发现肝硬化腹水一年，收入院治疗。
既往史：患者于10年前因食欲缺乏、乏力入院治疗，经诊治为肝炎，1年前自觉腹胀，下肢浮肿入院治疗，B超显示肝硬化伴腹水，住院护肝及补充蛋白、利尿治疗，肝功能反复异常，持续腹水，后于2014年7月5日由门诊以乙肝肝硬化失代偿期收入我科病房治疗。
否认高血压、糖尿病史、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。
否认传染性、遗传性、家族性疾病。
体检：T：36.7℃P：82次/分R：21次/分BP：121∕79mmHg,患者神志清，精神差，慢性肝病容，巩膜皮肤轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨胀，无压痛，高度腹水及两下肢明显凹陷性浮肿。
心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
脊柱肛门四肢未见畸形。
肝功能检查：A1T89u∕1,AST102u∕1,TBi139umo1∕1,白蛋白25g∕1,球蛋白39g∕1,B超：肝硬化大量腹水。
治疗经过及疗效入院给予吠塞米40mg,螺内酯60mg∕日，输注异甘草酸镁，古拉定，多烯磷脂等保肝药物，注意控制水钠的摄入、补充人血清白蛋白IOg,隔日一次及安体舒酮，吠塞米利尿。
肝硬化患者的护理常规
肝硬化患者的护理常规肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
【病因与发病机制】1.病因引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎为主，国外以慢性酒精中毒多见。
其他原因有药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、日本血吸虫病等，部分病例发病原因难以确定。
2.发病机制主要特征为广泛肝细胞变性坏死，结节性再生，且有结缔组织弥漫性增生及假小叶形成，导致肝内血管扭曲、受压甚至闭塞，血管床缩小，血液循环障碍。
严重的肝内循环障碍一方面可加重肝细胞营养障碍，促使肝硬化病变进一步加重；另一方面也形成了门静脉高压的病理基础。
门静脉压力升高、血浆胶体渗透压下降、有效循环血容量不足等因素导致机体水、钠潴留而形成肝硬化腹腔积液。
【临床表现】肝硬化起病隐匿，病程缓慢，潜伏期可达3～5年或更长，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期，但两期的界限有时难以区分。
（一）代偿期患者症状较轻，缺乏特异性，早期以乏力、食欲缺乏为主要症状，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适及腹泻等。
患者营养状况一般或消瘦。
肝脏轻度大，质偏硬，可有轻度压痛；脾脏轻、中度大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现。
1.肝功能减退的表现（1）全身症状：一般状况与营养状况均较差，消瘦、乏力、贫血、精神不振。
（2）消化道症状：食欲缺乏为最常见症状，甚至畏食。
（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。
2/3的患者有轻、中度贫血，主要为正细胞正色素性贫血。
（4）内分泌紊乱：雌激素与雄激素比例失调，部分患者出现肝掌、蜘蛛痣。
2.门静脉高压症的表现脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液是门静脉高压症的三大临床表现。
肝性脑病的护理
肝性脑病一、定义肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为意识障碍、行为失常和昏迷。
二、病因（一）各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），也包括治疗肝硬化门静脉高压的外科门体分流手术。
（二）重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。
（三）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。
（四）肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
三、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人（二）主诉资料及评估1. 了解有关诱发因素。
2.主要症状、性格精神状态。
3.心理、行为的改变。
（三）查体资料及评估1.营养风险筛查及营养状况评估。
2.意识状态。
3.皮肤黏膜。
4.腹部体征。
5.神经系统检查。
（四）实验室及其他检查1.血氨：慢性肝性脑病、PSE患者多半有血氨升高。
但急性肝性脑病患者血氨可以正常。
2.脑电图。
3.心理智能测验。
4.影像学检查。
四、治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗。
（-）消除诱因积极防治感染和上消化道出血，避免大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收1.减少或临时停止蛋白质饮食。
2.灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲乳果糖、硫酸镁导泻。
3.抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唾、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。
（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱1.降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
该药偏碱性，碱中毒时慎用，根据电解质情况选钠盐或钾盐。
静脉滴注速度不宜过快，过快可引起呕吐、流涎及面部潮红等症状;精氨酸可促进尿素循环，从而降低血氨。
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肝硬化合并肝性脑病患者的护理(一)
【关键词】肝硬化肝性脑病护理
肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
1临床资料
我科共收治各种病因引起的肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均43.6岁。
69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。
2护理体会
2.1祛除诱因
2.1.1忌暴饮暴食：69例肝硬化患者中有3例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，经积极处理后好转。
嘱患者饮食规律，少量多餐。
2.1.2保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。
给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。
口服25%硫酸镁30mL～60mL，能使大便保持2次/d～3次/d，至少1次。
也可口服乳果糖，乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。
如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分汉人小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。
对于昏迷患者不能口服乳果糖或硫酸镁，可进行灌肠，灌肠液中加入食醋30mL～50mL或冰醋酸2mL～3mL。
本组有4例由便秘引起，发生率5.60%（4/69）。
处理后均好转。
2.1.3详细记录出入量，保持酸碱平衡：肝硬化患者由于饮食种类的限制，静脉输葡萄糖，以及长期服用利尿剂或排放大量腹水等，都可造成低血钾发生碱中毒，故可诱发肝性脑病。
一次放腹水量过多或利尿速度过快，可致血容量不足，从而引起肾功能不全，尿素排出减少，血氨升高，促使肝性脑病发生。
69例中有21例因长期使用利尿剂后电解质失衡而诱发肝性脑病，发生率30.4%（21/69）。
尿少时，入液量相应减少，以免血液稀释，血钠过低，加重肝性脑病。
定时检查肝、肾功能及进行血气分析，观察患者有无低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
2.1.4预防和及时处理消化道出血，及时发现出血性休克，脑水肿及肝肾综合征。
肝硬化患者由于食道及胃底静脉曲张，最容易发生消化道出血。
每100mL血相当于15g～20g蛋白质，故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加，加之出血后可引起低血压。
低血压可增加脑细胞对这些有害物质的敏感性。
另外，出血可引起肾功能不良，则尿素排出量减少。
肠道产氨量增多，回吸收量增加，血氨升高，诱发肝性脑病，因此肝硬化患者避免食较硬带棱角的食物（如鱼刺），口服药要研碎服用，胃内有积血时要及时吸出。
输血时要用鲜血，有出血倾向要注意观察血压、脉搏、粪色，必要时送化验。
69例中有29例消化道大出血而诱发肝性脑病，发生率42.0%（29/69），有13例经积极治疗护理好转。
2.2隔离患者，避免发生感染的机会
一切感染均可使基础代谢率升高，甚至引起负氮平衡。
分解代谢增强，增多内生性氮的含量和氨的合成，而且感染可使组织耗氧量增加，肝、脑、肾等实质器官容易受损，肝硬化患者一旦感染很易发生肝性脑病〔１〕。
将患者隔离于单间病房，尽量减少外来人员的接触，接触时均戴口罩、帽子、穿隔离衣。
定时通风换气，做好空气消毒，保持空气清洁。
严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。
2.3加强安全防护
部分肝性脑病患者出现性格异常、行为错乱致使出现自伤和伤害他人行为。
我们观察的69例肝性脑病出现自伤行为和伤害他人行为的23例，发生率33.3%（23/69）。
护理人员应消除病房不安全因素，如：水果刀、热水瓶等。
将患者安排到安全的床位防止意外事故发生。
昼夜陪护患者。
患者出现狂躁，医护人员不能用责备的口气说话，要说服劝导，必要时用约束带。
同时，与家属进行病情和危险性等方面的沟通，让家属做好充分的心理准备，并向家属做好卫生宣教工作，积极配合治疗护理，防止家属利用迷信活动而耽误病情治疗。
2.4正确采集标本，及时送化验
化验血氨，现采急送。
并密切与检验科保持联系，根据急查结果，随时调整治疗护理方案。