应用定量组织速度及组织追踪成像评价心衰患者心肌不同步性

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超声评价心脏机械同步性的方法及进展-李治安

超声评价心脏机械同步性的方法及进展李治安张烨首都医科大学附属北京安贞医院[摘要] 心力衰竭患者普遍存在不同程度的心室内或心室间的不同步化运动, 超声心动图尤其是各种新技术在准确评估心脏机械不同步运动的部位、范围及程度方面均具有重大作用。

本文详细介绍了二维、M 型及脉冲多普勒三种传统超声心动图技术和组织多普勒、二维应变、三维全容积和速度向量成像等新技术如何评价房室同步性、室间同步性以及左室内同步性。

超声心动图在为心脏再同步化治疗（CRT）筛选合适的患者，预测和评价CRT疗效，CRT术后随访观察，AV和VV间期的优化等方面具有重要临床意义。

[关键词]超声心动图；心脏机械同步性；心脏再同步化治疗正常心脏的机械收缩和舒张是协调有节律的，机械运动的同步性是实现其泵血功能的必要条件。

慢性充血性心力衰竭（congestive severe heart failure, CHF）患者普遍存在不同程度房室传导或心室内传导延迟，导致心脏机械不同步运动，心脏泵血功能减低。

心脏机械不同步运动包括房室间、左右室间和左室内运动不同步。

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）是通过双室起搏来实现心室运动再同步化的一项新技术，是近年来的研究热点问题。

多中心研究结果显示，CRT可使众多心衰患者从中获益，生活质量提高而病死率降低[1，2]，但是大约有20%-30%宽QRS波的心衰患者并未从CRT中获益，提示宽大QRS波代表的电活动不同步与心脏的机械不同步无明显相关性。

因此，如何重新确定CRT的入选标准，寻求评价心脏机械同步性的最佳指标，为心衰患者提供最佳的个性化的治疗方案等问题是目前研究的重点。

研究显示，超声心动图尤其是组织多普勒等新技术是目前评价心室同步性的较好方法，并可应用于为CRT筛选合适的患者，预测和评价CRT疗效，CRT术后随访观察，A V和VV间期的优化等[3，4]。

超声心动图新技术在心衰患者同步化治疗中的应用

力衰竭常为器质性心脏病的终末阶段，多存在一定程度的心房内、室间、室间／室内传导障碍和电一机械运动不房心心同步，导致了泵血功能低下。近年来，随着人们对心功能不全病理生理机制的进一步认识，发现心肌运动的不同步性与心功能不全临床症状的严重程度有着密切的关系Ｊ。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ３Ｘ２１．５０２ｏ：０３６／．ｓ．６１３２．０００．０ｓ
最近几十年来，性充血性心力衰竭（ｏｇｓｖｅｅ慢ｃｎｅｔｅｓｖｒｉｅｈａｔａｕｅＣ）发病人数逐年增加，球心衰患病人数ｅｒｆｉｒ，ＨＦ的ｌ全高达２２０万，且每年新增病例数达２０万 “ 。充血性心５并０Ｊ
【关键词】超声心动图新技术
心脏机械同步性
心脏再同步化治疗
【ｂｔｃ】Ｈａｉｒｐｔｎｈｓｈｒｎｇｅｅｅｌｅｅｔｃｅｅｔｃｏｓｏｓ — Ａｓａｔｒｅｒｆｌｅａｅｔａｔｖｙｇｅｒｎｒｌｉｔｎｉｅｒｈｎｉｅｅｎｔｙｔａｕｉｅａｉｄｅｇａｙｎｈｖｒｌｏｔｖｒｌｄｎ
现代医院２１００年５月第１０卷第５期
专业技术篇
ＭｏｅＨｏｐｔｙ２１ｏ０ＮｄｍｓｉｌＭａ００Ｖｌｏ５ａ１
超声心动图新技术在心衰患者同步化治疗中的应用
周苏晋朱文敏
ＴＨＥＡＰＲＹ

应用三维斑点追踪成像技术评价心脏再同步化治疗的短期疗效

ｖｌＩｔｅｓｗｅｅｎｏｌｄｏｈｂｔｄＤｓｓｅｗｔＳ２ＳｐｏｅｅｅｕｅｏｅｆｒＤ— ｒｎｈａｔｆｉｒａｏｔｅｒｒｅｒｌ．ＴｓｉａＡｒａ４ｙｔｍｉＰＴ一５Ｘｒｂｗｒｓｄｔｐｒｍ３Ｓ ’ ｉｅｒａｌｅｐ — ｎｅｉｈｏＩＩｕｔｎｓａｄｔｅｏｔｌ，ａｄｔｅｈａｔｆｉｒａｉｎｓｗｅｅｔｄｅｅｏｅｎｎｅ，ｏｅｍｏｔ，ｔｒｅｍｏｔｓａｔｒＣｉｔｎｈｃｎｒｓｎｈｅｒａｌｅｐｔｔｅｏｕｅｒｓｉｄｂｆｒａｄｏｅｗｅｋｎｎｈｈｅｎｈｆＲＴ．ｕｅ
【图分类号】Ｒ４．１Ｒ４．中５１；５０４６５【献标识码】Ａ文【章编号】１０ — ０２２１）４０４ — ５文０８１６（０２０ — ２３０
Ａｓｅｓｎｆｔｅｓｏｔｔｒｆｅｔｆｃｒｉｃｒｓｎｈｏｉａｉｎｔｒｐｉｓｓｍｅｔｏｈｈｒ－ｅｍｅｃｓｏａｄａｅｙｃｒｎｚｔｈｅａｙｖａｏ
善（＞．８）ＶＤＬＥＶ随时间延长逐渐下降（＜．８）ＬＥＰ００３。ＬＥＶ、ＶＳ０Ｐ００３，ＶＦ随时间延长逐渐增加（＜．８）论：ＤＳＩ０１００３。结９０３ — Ｔ为评价ＣＴ的短期疗效提供了有价值的信息。Ｒ【键词】心力衰竭，血性；声心动描记ｃｌｒｃｉｇｉｇｎ

定量组织速度成像、组织同步显像与二维斑点追踪技术对心脏再同步化治疗患者术前筛选价值

１２仪器与方法．
１２１仪器．．
采用Ｇｉｄ７Ｄｍｎｉｎ彩色超ＥＶｖ．ｅｅｓｉｏ
自由词
定量组织速度成像；织同步显像；组二维斑点追踪Ｒ５１６；４．５４．１Ｒ５０４
技术；心脏再同步化治疗
主题词超声心动描记术；心力衰竭／治疗
例健康志愿者，１，１男８例女２例，年龄４７（１２— ５５４３岁，－）经病史、１听诊、电图、心体格检查、超声心
－
动图检查排除心脏疾病。两组性别、年龄相匹配，差异无统计学意义。
峰时间的标准差（ｓ１一Ｄ）左室１Ｔ．２ｓ、６节段ＴＩＳ指数、Ｔ！ＱＶ纵
织速度成像（ＴＩ、ＱＶ）组织同步显像（Ｓ）ＴＩ及二维斑点追踪技术（Ｔ）ＳＩ研究心衰患者左室不同步性，探
讨超声新技术对ＣＴ患者术前筛选价值及比较不Ｒ同方法之间的敏感性。
一
ｍ左室射血分数（ＶＦ ≤３％。所有患者均为ｍ，ＬＥ）５
窦性心律。其中有６例接受ＣＴ治疗。对照组：ＯＲ３
０７，００）Ｔ－－Ｄ与ＴＩ．５Ｐ＜．５；ｓ１Ｓ２Ｓ指数、Ｔ纵向应变收缩ＳＩ
期达峰时间差值、Ｔ径向应变收缩期达峰时间差值呈正相ＳＩ关性（＝．３、．５、．７，ｒ０９０９０９Ｐ＜００）．１。结论ＱＶＴＩＴＩ、Ｓ、ＳＩＴ能较好的评价心衰患者的左室不同步性及ＣＴ患者的Ｒ短期疗效。ＳＩ轴能更准确评价心衰患者的左室不同步Ｔ短性，ＣＴ患者术前筛选中有较大的应用价值。在Ｒ

超声新技术评价左室舒张功能的研究进展

ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
左室舒张功能异常与心衰的关系日益受到临床医师的关注。美国心脏病学院论坛主席ＭｉｃｈａｅｌＷｏｌｋ在２００４年的会议中提出了关于心衰的新观点…，指出不伴有收缩功能障碍的舒张性心衰的治疗具有重要的临床意义，对左室舒张功能异常的评价可指导患者临床治疗和评估患者预后。超声心动图作为一种简便、无创、重复性高的检查手段，已广泛应用于临床左室舒张功能的检测。随着超声新技术的不断发展，超声心动图对左室舒张功能的评价也日益完善，本文就目前发展的各项超声新技术以及其临床应用做简要综述。一、彩色Ｍ型超声心动图彩色Ｍ型超声心动图是传统Ｍ型超声心动图与血流多普勒技术的结合，具有较高的时间和速度分辨率等优点，可以展现左室内时间一空间分布的血流图谱。左室内血流播散速度（ＶＰ）是指频谱中左室心底到心尖血流播散最大速度的斜率，Ｖｐ与左室充盈具有良好的相关性，可作为评价左室舒张功能的一项新指标。舒张早期心室内压力迅速降低，强大的压力阶差将心房内的血液吸到心室，心室内压力下降的越快，压力阶差越大，血液从瓣１３流到心尖的速度也越快；而左室舒张功能异常时，血流传播速度就减慢。Ｇａｒｃｉａ等Ｂ１提出，正常人Ｖｐ值大于４５ｃｍ／ｓ，当出现舒张功能低下时，则Ｖｐ值小于４５
・４７２・
－综
述・
超声新技术评价左室舒张功能的研究进展
逢博（综述）摘要
李国杰（审校）
准确测量左室舒张功能对心衰患者具有重要临床意义。超声心动图能够无创、准确评价左室的舒张功
能，已在ｌ临床获得广泛应用。现对近年来评价左室舒张功能的超声新技术进行综述。
关键词
超声心动描记术；心室舒张功能，左；超声新技术
在临床上，直接通过心导管测量左室等容延迟常数可作为定量评价左室舒张功能的金标准。Ｎｉｓｈｉｈａｒａ等口１研究发现，Ｖｐ与该常数的相关性很好（ｒ＝一０．７６），表明ｖｐ可以不受左室前、

多普勒组织成像技术在心衰失同步运动方面的应用

多普勒组织成像技术在心衰失同步运动方面的应用张永恒,　吴晓萍(内蒙古医学院附属医院超声诊断科,内蒙古呼和浩特010050) 摘　要:器质性心脏病的终末阶段多存在一定程度的传导障碍和电-机械运动不同步,多项研究显示,超声心动图尤其是组织多普勒显像(DTI)是评价心室同步性的较好方法。

本文将对DTI基本特点及其在心衰失同步运动方面的应用加以概述。

关键词:多普勒组织成像技术;心衰;失同步运动中图分类号:R445.3文献标识码:A文章编号:1004-2113(2007)06-0593-04APP L I CATI O N OF DOPPLER TI SSUE IMAGING I NCO NGESTIVEHEART FA I LURE W I TH DES YN CHR O R I ZATI O NZH ANG Y ong-heng,　WU Xiao-p ing(D epa rt men t of U ltrasonic D i a gno sis,Inner Mongolia Medica l College,H o hhot010050China)Ab stra ct:Some degrees of conduction dysfunc ti on and electr o-mechanica lmoti on desynchronizati on al ways exists in late stag e of o rgani c heart disea se。

Many studie s have sho wn tha t ultra s on i c cardiogram(UCG),e s pec ially Dopp ler Tissue I m aging(DTI)is a be tte r way t o evalua te hea rt ventri c les sy nchr onis m.The paper will su mm arize the basic fea2 t ures and its app licati on i n hea rt fa ilure with de sy nchr oniza ti on motion.Key wor d s:Dopp ler Tissue I maging;heart fail ure;desynchroniza tion 最近几十年来,慢性充血性心力衰竭的发病人数逐年增加,流行病学资料显示:在美国,大约有400万至500万人罹患心衰,全球心衰患病人数高达2250万,并且每年新增病例数达200万[1]。

组织速度显像对QRS波〈120ms心衰患者左心室收缩不同步的评价

ｔｉｓｓｕｅｖｅｌｏｃｉｔｙｉｍａｇｉＢｅ（ＴＶＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｅｅｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ（ＧｒｏｕｐＣｏｎｔｏ１ｒ）ａｎｄｔｗｅｎｔｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
著
文章编号：０２５３ — ３６２６（２００７）１２ — １３０４ — ４０
组织速度显像对ＱＲＳ波＜１２０ｍｓ心衰患者左心室收缩不同步的评价
冯静，秦俭，廖慧，王志华，陈运贞，高电萨
４０００１６）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ３ｓｓｅｓｓｌｅｔｆｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｄｓｓｙｎｃｈｏｒｎｙｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＱＲＳＣｏｍｐｌｅｘｅｓ＜１２０ｍｓｂｙ
ｓｔｕｄｙ．Ｆｉｒｓｔ．１ｅｔｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｉｓｓｕｅＤｏｐｐｌｅｒｖｅｌ￣ｉｔｙｃｕｒｖｅｓｗｅｒｅａｃｑｕｉｒｅｄａｌｏｎｇｌｅｔｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｐｅｘｖｉｅｗｉｎｅａｃｈｓｅｇｍｅｎｔｏｆ

对非扩张型左心室心肌病诊治的认识

对非扩张型左心室心肌病诊治的认识《2023年欧洲心脏病学会心肌病管理指南》对心肌病分类进行了修订,首次提出非扩张型左心室心肌病(NDLVC)表型。

NDLVC是指正常心肌出现非缺血性瘢痕或者脂肪组织替代(伴或不伴整体或局部室壁运动异常),或者原发性孤立性左心室运动减弱而不伴有瘢痕形成。

本文就NDLVC的定义、分类、诊断流程、治疗进行综述并对这一疾病提出作者的观点。

心肌病是指在排除冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜病及先天性心脏病等疾病后,导致心肌结构和功能异常的一大类心肌疾病,据估计我国心肌病患者超过700万。

近日由国家心血管病中心心肌病专科联盟发布的一项全国性调查研究显示,从2017年～2021年,我国心肌病患者疾病负担显著增加,门诊及住院数呈上升趋势,但由于不同医院诊治能力及地区经济水平不同,对于心肌病的管理能力存在显著差异[1]。

2023年欧洲心脏病学会(ESC)心肌病管理工作组发布了《2023年欧洲心脏病学会心肌病管理指南》[2](以下简称2023 ESC指南),其为国际上第一部针对所有心肌病的诊治指南,对心肌病的表型分类、临床诊治路径、遗传学检测及筛查、全生命周期管理、心源性猝死危险分层及多学科管理等方面均提出了具体的证据分类及指导意见。

2023 ESC指南根据心脏结构、功能和心肌组织学特征对心肌病做出了全新的表型分类和定义,首次提出非扩张型左心室心肌病(NDLVC)这一心脏表型,弥补了扩张型心肌病定义的局限,并且研究发现NDLVC患者预后与传统扩张型心肌病比较差异并未有统计学意义[3],对于此类疾病的早期识别、诊断及治疗具有重要价值。

一、对象与方法心肌病分类发展概要及NDLVC的定义1957年,英国心脏病学家Wallace Brigden首次提出了心肌病(cardiomyopathy)的概念,他提出将一大类描述心肌异常的术语,如原发性、特异性、非特异性,或急性、亚急性、慢性,或嗜酸性、过敏性、肉芽肿性等,统一称为心肌病,定义为“非冠状动脉疾病相关的心肌疾病”[4]。

速度向量成像技术VVI临床应用研究进展

目前常用的心脏扭转指标
扭转率
Torsion
（单位距离内的扭转角度 /cm）
Rotation 心底自旋
扭转（ Twist）心尖与心底之间角度差
Rotation (心尖自旋）
心脏扭转运动的研究
• 我们应用Sequoia 512超声诊断仪，以 VVI技术观察了32名健康志愿者的左室扭转运动。结果发现32名健康志愿者: 左室扭转角度为6.10±2.93°，男性左室扭转角度为5.45±2.46°，女性左室扭转角度为7.04±3.31°，男女之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
• 动脉粥样硬化斑块血管VVI特点：粥样斑块处运动速度、应变及应变率比无斑块处低；斑块基底部应变率比斑块表面低；动脉粥样硬化血管各壁存在运动不协调，斑块处达峰时间提前。
黄品同等以VVI技术对颈动脉运动特性的检测
正常颈动脉
有粥样斑块的颈动脉
胎儿心脏
• 该技术使胎儿心律失常的评价变得容易，其解剖M型可解决进行胎儿应变率成像时无法获取胎儿心电信号问题。对心律失常时心肌结构力学的变化、心功能等提供精确指标。
新近推出速度向量成像技术（Velocity Vector Imaging，VVI）
可用于：
研究心肌结构力学、分析节段心肌功能的新技术，
为测量心脏扭转运动、应变及应变率、心脏再同步化的评价提供了新的方法，使人们从一个新的视野重新认识心脏运动。
一、基本原理
VVI技术利用超声像素的空间相干、斑点追
左室扭转分析
左室扭转方向规定从心尖向心底部观察逆时针旋转为正方向，反之为负。我们的结果显示心底与心尖均为正占 34%，均为负占13％，心底正心尖负占 25％，心底负心尖正占28％，

periodicalzgxzqbyxdslzgxz20090904pdf090401

ＲｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙｉｎＮｏｒｍａｌ
ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）用于心衰
ＱＲＳ）研究。这是一项多
患者的治疗历经１０余年，适应证已从Ⅲ类变为Ｉ类，目前最新的ＣＲＴ的ｌ类适应证为ＮＹＨＡ心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、左室射血分数（ＬＶＥＦ）≤Ｏ．３５、左室舒张未期内径（ＬＶＥＤＤ）＞
声心动图等，尤其是三维超声心动图可向我们提供心室全面和较为真实的图像。但目前的主要问题是，各个试验的结果之间很难达到一致，并没有足够的证据可以表明ＵＣＧ相关指标能较好地预测患者的治疗反应和预后，同时无法比较哪种指标能更好的作为人选标准。同样也在２００８年发表的ＰＲＯＳＰＥＣＴ研究一’结果表明，在４２６例入选患者中，有６９％对于ＣＲＴ治疗有效，但由于观察者之间存在较大的变异性，任何一种超声心动图指标均不能独立预测ＣＲＴ治疗的效果，也就是说，采用超声心动图指标作为筛选人组患者的标准并不优于传统的临床和心电图
ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ
联及收缩的不同步，这种不同步的收缩有时也能经ＣＲＴ治疗得到纠正；③预测心衰患者能否从ＣＲＴ治疗中获益，超声心动图检查可能是更好的方法，而不是单纯的心电图指标，换言之，ＱＲＳ波时限正常不是ＣＲＴ治疗的反指征ＢＪ。基于上述原因，Ｂｅｓｈａｉ等¨１设计完成了ＲＥＴＨＩＮ・Ｑ（Ｔｈｅ
验证明ＣＲＴ治疗不仅能改善心衰病人的生活质量和运动耐量，还能在优化药物治疗使死亡率明显下降的基础上进一步降低死亡率达３６％。但有关ＣＲＴ在心衰的治疗中仍有多个问题有待进一步明确，包括：ＣＲＴ对于窄ＱＲｓ波的心衰患者是否同样有效？心房颤动（简称房颤）的心衰患者是否可从ＣＲＴ治疗中获益？ＣＲＴ治疗能否应用于轻度及无症状的心衰患者？这些均是目前ＣＲＴ在心衰治疗中的热点问题。笔者结合最新发表的几个临床试验结果及研究进展进行综述。

定量组织速度成像评价心力衰竭患者左心室非同步收缩运动与左心收缩功能关系

Ｃｈ — ｉＦＮＣｕ —ａ．ｈｎ－ｎＺＨＡＮＧｕｎｍｅＡｈｎｙｎＷＵＣａｇｕｊ
，
（ｅａｔｅｔｆＵｒｏｏｒｐｙＴｅＦｕｔＣｉｉｌｏｅｅＨｒｉＭｅｉｌｎｖ￣ｔ，ａｂ５０１Ｃｉ）Ｄｐｒｎｏｈａｎｇａｈ，ｈｏｒｌｃｌｇ，ａｂｎｄｃｉｉＨｒｉ１００，ｈｎｍｓｈｎａＣｌａＵｅｙｎａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｔｙｔｅｒｌｉｎｈｅｅｎｌｅｔｃｌｒｙｔｌｓｎｈｏｙｍｔｎａｄｓｒｃ：ｊｃｉｏｓｄｅｔｓｉｂｔｅｆｖｎｒｕａｓｉａｙｃｒｎｏｏｎｖｕｈａｏｐｗｅｔｉｓｏｃｉ
ｍｎｍｄｌｙａｉａｖｅ．ｆｔｅｅ４ａｅｔｈｄＱＳｄｒｔｎ＜１０ｓｗｉ７ｗｒｐｏｏｇｄｅｔｏｅｂｐｃｌｉＯｓ，１ｐｔｎａＲｕａｉｗｈｉｓｏ２ｍｈｌ１ｅｅｒｌｅｅｎ（Ｒ１０ｍ）Ｔｅｒｇｎｌａａｅｒｗｒｅｓｒｄｏｎ，ｃｄｎｅｔｏｅｂｇｎｎＱＳｓ．ｈｅｉａｐｒｍｔｓｅｅｍａｕｅｆｌｅｉｌｉｇｔｍｅｆｍｔｅｉｉｇ＞ｉ２ｏｅｉｎｕｈｉｒｈｎｏＲｅｅｋｖｌｉｅ．ｓｅｓｅｔｗｒｅｏｍｄｂｔｅｎａｙｃｒｙｔｎｎＲｕａｉｆＱＳｔｔａｅｃｉＡｓｓｍｎｓｅｅｐｒｒｅｅｅｓｎｈｏｉｓｄＱＳｄｒｔｎｏｈｐｏｔｓｆｗｎｍｏｏａｏ

组织同步成像技术对心脏再同步化治疗慢性心衰患者的评价

效果欠佳，近年来开展的心脏再同步化不同步。而（２Ｔ — Ａ — ）６基底段达峰时间１一ｐＭＸＤ和个
标准差（ＢＴ — Ｄ，于评价左室内同６ — ｐＳ）用步性情况，２Ｔ — Ｄ４为左室内不１一ｐＳ＞３ｍｓ
所得数据均以均数 ±标准差表示，术
更准确的评价、指导左室电极置入理想位心电图，术前、后一周分别行超声心前、于术术后各项指标比较采用配对ｆ验，检＜
常规Ｍ型测量左室舒张末期内置，于提高Ｃ的疗效至关重要。研动图检查。对ＲＴ本
中重度延迟节段（红色）并应用ＴＩ，Ｓ自动分性心衰患者的心功能、活质量及运动耐生
１资料与方法１１一般资料．
为左室不同步。在ＴＳ模式下分别采集心术前、Ｉ术后各项指标差异均有统计学意义尖四腔心、尖左室两腔心、尖左室长（１。心心表）
选取２０年至２１年８０７０月在我院心内轴切面的动态图像３心动周期，察左１个观
【摘要ｌ的应用目组织同步成像技术（Ｓ对心脏再同ＴＩ）步化治疗（Ｒ）ＣＴ慢性心表患者进行评价。方法接受ＣＴＲ的慢性心衰患者１例，常规超声心动图及ＴＩ１用ｓ观察术前、后左室收缩功能指标和心脏同步性参数的变化，价ｃＴ术评Ｒ治疗效果。结果所有患者术前心脏失同步性评估均提示左室内失同步，Ｒ术后左室内失同步性显著改善，ＣＴ左室舒张末期内径（ＶＤ）６．４．ｒＬＥＤ由（７－３ａ４２）ｍ

组织多普勒成像对评价慢性心力衰竭患者心肌收缩不同步的意义探讨

评估左、右心室问不同步指标ＰＴＡＥ — Ｐ、ＩＤ及左心室内不同步指标Ｔ — ｘ和Ｔ — Ｄ及其与ＱＳ时限之间的关ＶＭｓｍａｓＳＲ系。结果正常ＱＳ组、宽ＱＳ组均存在心室间、左心室收缩不同步，且ＩＤＭ及ＰＴＡ与ＱＲＲＲＶＥ —ＰＳ时限呈正相关， — ｘ及ＴｓＤ与ＱＴｓｍａ — ＳＲＳ时限的无相关。结论ＱＲＳ时限正常的慢性心衰患者部分存在左、右心室间不同步及左心室内不同步。【键词】慢性心力衰竭；ＱＲ关Ｓ时限；多普勒组织显像；收缩不同步【中围分类号１Ｒ４．１４．５【献标识码】Ａ５１６；５０４文【章编号１１０ — ６０２１）２０９ — ２文０２２０（０００ —０２０
ＨＡ３～４级）２；（）左室射血分数（ＦＥ）≤ ３；（）ＱＲ５３Ｓ
波群时限≥ １０ｍｓ２。本研究应用组织多普勒成像评价慢性心
衰患者心室问及心室内的收缩不同步性，并分析其与ＱＲＳ时限之间的关系，其临床意义在于确立更加有效的筛选与评价左、右心室间及左心室内收缩不同步性的方法。１资料与方法
描述均采用均数 ±标准差。组间比较采用独立样本ｔ验和检
１１研究对象．

斑点追踪成像技术对心功能不全患者心肌应变及收缩不同步性的评价

基金项目：安徽省高校自然科学基金重点项目（编号：ＫＪ２０１０ＡＩ７５）作者单位：安徽医科大学第一附属医院超声科，合肥２３００２２作者简介：解欣欣，女，硕士研究生；郑慧，女，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，Ｅ－
解欣欣，郑
摘要
慧，张婧姝，靳
鹏，张
昊，姚
文，帅秀芳
收集３０例心功能不全患者和３Ｏ例健康志愿者的左
并可分析三维立体空间的圆周运动，全面准确地评价心肌运动模式。近年来，随着对慢性心力衰竭
（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）研究的进一步深化，发
ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄＭｉｌｌａｒｄｍｅｔｈｏｄｉｎｒｅｐａｉｒｉｎｇｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｅｆＲｔｌｉｐ
（Ｐ＜０．０５），达峰时间不一致；左室收缩不同步指数均较对
现心肌收缩不同步与心功能不全的严重程度密切相关，是ＣＨＦ患者临床预后的独立预测因素，且是终
末期药物治疗无效ＣＨＦ患者选用心脏再同步化治
疗（ｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）适应证及

超声新技术对心衰患者左室收缩不同步性的研究

积一时间曲线排列有序．而Ｂ组曲线却杂乱无章。宽ＱＲＳ波组和窄ＱＲＳ波组心衰患者的ＳＤＩ无显著性差异。ＬＶＥＦ和ＳＤＩ有良
好的负相关性。同时发现，ＬＶＥＦ和ＳＤＩ相关性方面，ＲＴ一３ＤＥ和ＴＶＩ优于ＳＲＩ和ＳＩ技术。结论：ＴＶＩ、ＳＩ、ＳＲＩ及ＲＴ一３ＤＥ均可无创、定量评价左室一１２，肌收缩不同步性，但ＲＴ一３ＤＥ提供了一种更加快速、简便、准确的检测方法。【关键词】心力衰竭，充血性；超声心动描记术，三维
（Ｔｍｖ）和心动周期，并计算其ＳＤＩ。应用ＲＴ一３ＤＥ测量ＬＶＥＦ。结果：ＴＶＩ、ＳＩ、ＳＲＩ及ＲＴ一３ＤＥ均可检测心衰患者左室心肌收缩不
同步性。正常组和轻、中、重度心衰组相比较，４组间有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ａ组心肌的组织速度、应变、应变率及ＲＴ一３ＤＥ容
李玉峰，任卫东，吉日 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，周洁莹，晏华，陈昕，程艳彬
（１．中国医科大学附属第一医院心血管检查科，辽宁沈阳１１０００１；２．沈阳大众医院，辽宁沈阳１１００３１）【摘要】目的：应用组织速度成像（ＴＶＩ）、应变成像（ＳＩ）、应变率成像（ＳＲＩ）技术及实时三维超声心动图（ＲＴ一３ＤＥ）评价心力衰竭患者左窜一１２，肌收缩不同步性。方法：５７例研究对象分为２组，Ａ组为２７例正常者，Ｂ组为３０例心衰患者。将Ｂ组患者根据

心脏再同步治疗(CRT)的疗效评价方法及程控

心脏再同步治疗的疗效评价方法及程控2009-12-03 11:05:02 作者：孙宝贵史浩颖来源：心电生理及心脏起搏专科医师培训教程浏览次数：485 文字大小：【大】【中】【小】简介：第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡 ...关键字：心律失常恶性室性心律失常房颤（AF）室颤房扑猝死（SCD）心衰充血性心力衰竭扩张型心肌病心功能不全室性早博窦性心律不齐窦性心张澍黄德嘉王方正陈新华伟孙宝贵史浩颖第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约 0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡率。

心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭主要通过心脏同步性的改善，包括房室同步性、左心室内同步性和左右心室间的同步性，它可以改善左室收缩功能，增加左室充盈时间，减少二尖瓣返流，降低间隔矛盾运动等。

很多试验已经表明CRT能改善心衰患者的生活质量，NYHA分级，6分钟步行距离，并且降低死亡率。

尽管如此，仍有小部分的患者治疗无效甚至恶化，即使在有效的患者中，改善的程度也各不相同。

因此，如何评价CRT的疗效是一个非常重要的问题，它可以用来区分有效者和无效者，对于无效的患者需考虑患者能否保证双室起搏，左室电极的位置是否合适，起搏器参数是否得到优化。

对于恶化的患者，则要考虑重新放置左室电极导线或减少起搏的比例。

本文基于以往的一些研究着重讨论C RT疗效的评价方法。

一、临床评价方法1、心功能分级美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法是临床上常用的评价心功能的方法。

Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级：不能无症状地进行体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会加重不适。

实时三平面组织多普勒成像评价正常成人室壁运动同步性

实时三平面组织多普勒成像评价正常成人室壁运动同步性张雷;胡燕华;金之湲;祝子祎【摘要】目的：应用实时三平面组织多普勒（Triplane-TDI）技术评价正常成人室壁运动的同步性及规律性,定量分析室壁运动速度和时间参数,为临床提供准确评价室壁运动同步性的方法。

方法：收集健康体检者120例,应用Triplane-TDI技术测量心室各节段的收缩峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）、收缩达峰时间（Ts）、舒张早期达峰时间（Te）,计算收缩达峰时间的最大差值（Ts-max）和标准差值（TsSD）;测量各节段的收缩、舒张早期达峰延迟时间并计算均值。

结果：（1）左右心室同一室壁不同节段运动速度具有梯度性：基底段〉中间段〉心尖段（P〈0.05）;左室不同室壁同一节段运动速度也具有梯度性：侧壁〉后下壁〉前间隔（P〈0.05）。

（2）Ts、Te在左室各壁以及同一室壁不同节段均无显著性差异（P〉0.05）;右室基底段与后室间隔基底段之间在收缩达峰延迟时间上存在显著性差异（P〈0.05）。

（3）左室12节段收缩达峰时间计算存在良好同步性：Ts-SD〈33 ms,Ts-max〈100 ms,Te-max〈100 ms。

结论：Triplane-TDI技术可以定量、准确、快捷的评价室壁运动同步性,具有广阔的临床应用前景。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2017(000)005【总页数】5页(P408-412)【关键词】三平面组织多普勒显像室壁运动同步性【作者】张雷;胡燕华;金之湲;祝子祎【作者单位】内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R445.1心脏实现有效的泵血功能,是依靠心脏整体有节律、协调地同步性收缩和舒张。

三平面组织追踪技术评价不同QRS间期心肌梗死患者左室不同步运动

段开诚王，玲吴媛媛张新书唐海沁张，，，，勇
摘要目的应用三平面组织追踪评价不同ＱＳ间期心肌Ｒ梗死患者左室不同步运动。方法对３０例正常人和６０例心肌梗死患者（ＲＱＳ间期 ≤１０ｍ２ｓ者３，Ｒ０例ＱＳ间期＞１０２ｍ者３ｓＯ例）采集心尖四腔观三平面组织速度图像，取左室６
因此临床进行再同步化治疗（ａｄａｅｙｃｒｎｚ— ｃｒｉｒｓｎｈｏｉｃａｔｎｔｒｐ，Ｒ）要征选标准则为ＱＳ间期＞ｉｅａｙＣＴ主ｏｈＲ
腔观图像，启动实时三平面模式条件，可同时获得心尖四腔、二腔心切面和心尖左室长轴切面，然后在组织多普勒成像模式下，续记录３个心动周期的三连平面组织速度动态图像，存盘后进行脱机分析。将
室不同步运动，探讨ＱＳ间期与心脏不同步运动之Ｒ
间的关系。
峰时间的最大差值（ｄｍｘ）Ｔ－ａＤ和标准差（ｄｓ。Ｔ— Ｄ）以上数据均取３个心动周期平均值。
１４统计学处理．采用ＳＳ３０统计软件，量ＰＳ１．计
术测量各节段收缩达位移峰的时间（ｄ，算最大差值Ｔ）计
（ｄｍａＤ和标准差（ｄｓ。结果Ｔ．ｘ）Ｔ— Ｄ）两组心肌梗死患者与
正常组比较，同步性指数Ｔ — ｘＴ — ｄｍａＤ、ｄｓＤ均显著延长（Ｐ＜
００）Ｒ．５。ＱＳ间期延长与ＱＳ间期正常的心肌梗死患者之Ｒ间Ｔ — ｘＴ —Ｄ比较差异有显著性（ｄｍａＤ、ｄｓＰ＜００）．５。结论左室心肌的不同步运动在ＱＳ间期正常及增宽的心肌梗死Ｒ

检测心室重构的医学影像学新技术

检测心室重构的医学影像学新技术心力衰竭(heart failure,HF)是多种心血管疾病的终末期表现,左室重构(Ventricular remodeling,VR)是从多种心脏疾病发展为心衰的重要病理生理过程,贯穿其始末。

因此,对于左室重构发生过程的研究已成为近年来心血管疾病病理生理研究的一个热点。

近年来,医学影像技术在心肌重构的检测方面有了很大的进展,本文就近年来关于左室重构的检测在医学新技术做以综述。

1 斑点追踪技术斑点追踪显像技术是基于医学超声成像模式，通过对组织内部的大量散射粒子形成的斑点进行跟踪，从而实现对人体组织运动的跟踪。

在获取高帧频二维灰阶超声图像的基础上，通过寻找序列图像中最优近似的散斑模式，跟踪每一帧图像的心肌回声斑点位置、运动轨迹及空间运动，以此显示心肌运动速度、位移、应变和应变率、旋转角度等参数［1,2］。

斑点追踪显像技术具有组织多普勒时间分辨率较高的优点,由于它本身是非多普勒原理衍生而来的技术,所以它不同于多普勒技术，不受角度和心脏摆动的影响,既可以实现横向(垂直于超声束方向)的跟踪，也可以实现纵向（即沿超声束方向）跟踪，反映心脏纵向方向的变形运动［3］，反映环形方向及径向的变形运动。

它排除了周围组织牵拉和心脏整体移动对心肌运动速度的影响,反映局部心肌的变形速率,准确评价心肌局部组织的舒张和收缩功能，而无角度依赖性，从机械做功角度来看，它真实的反映了心肌局部功能。

国内外学者对经组织多普勒与斑点追踪显像技术的应变与应变率成像两者间进行了相关性研究，用两种方法测得同一受试者的应变值不同，但两者相关性良好。

Modestokm等研究结果显示,斑点追踪显像的测值与组织多普勒测值之间高度一致(应变ｒ=0.94;应变率ｒ=0.96) ［4］;另有研究显示斑点追踪显像研究结果与相关报道的核磁共振技术结果一致［5,6］。

而核磁共振方法是是评价收缩期心肌形变的金标准。

在临床上,斑点追踪显像技术对心肌形变能力的分析也是可行的,可作为心脏的常规检查［7］。