晚期宫颈癌治疗进展-妇产科课件共45页文档
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宫颈癌PPT演示课件
03
阐述了液基细胞学检查、HPV检测等筛查技术的改进及其在宫
颈癌早期发现中的应用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现针对个体的精准治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
HPV疫苗的普及与接种策略优化
预测HPV疫苗将在全球范围内得到更广泛的普及，接种策略也将根据不同地区和人群的特 点进行优化。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在发展中 国家，由于宫颈筛查和预防措施不完善，宫颈癌的发病率和死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
宫颈癌的主要发病原因是人乳头 瘤病毒（HPV）感染，其中高危 型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。
危险因素
除了HPV感染外，多个性伴侣、 初次性生活过早、多孕多产、吸 烟、营养不良、卫生条件差等也 是宫颈癌的危险因素。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可采用以拓扑替康、培美曲塞等为主的二线化疗方案。
靶向治疗
针对特定基因或蛋白质的药物，如贝伐珠单抗等，可用于部分患者。
04
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
出血
严密监测术后出血情况 ，及时采取止血措施， 如应用止血药物、输血
等。
感染
严格遵守无菌操作规范 ，术后给予抗生素预防
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解身心 压力，提高身体柔韧性。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
宫颈癌的基本知识
介绍了宫颈癌的定义、发病原因、病理分型、临床表现等基础知 识。
宫颈癌的诊断与治疗
详细阐述了宫颈癌的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等，以及治疗手段如手术、放疗、化疗等。
晚期宫颈癌的手术治疗进展
术联合盆腔淋巴结清扫术化疗后追加根治术，常用的术式有 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级子宫根治术及系统淋巴结清扫术（平均切除淋 巴结３６枚）或选择性的盆腔淋巴结清扫术（平均切除淋巴结 １４枚）或主动脉旁淋巴结切除（平均切除淋巴结１８枚）。５年 生存率比单纯放疗组提高１０％一１５％¨１。化疗后追加根治术 是治疗晚期宫颈癌的一种很有前景的方法。且Ⅲ级子宫根治 术治疗对化疗敏感的晚期宫颈癌是可行的，尤其对于Ⅲ一Ⅳ期 患者附加手术（淋巴结清扫术及经阴道子宫切除术或盆腔脏器 去除术）是很重要的一Ｊ。 ３．２未经辅助治疗，直接给予手术治疗
６
局部晚期宫颈癌手术治疗的重要性 局部晚期（ⅡＢ一ⅣＡ期）宫颈癌指病灶超出宫颈但无盆腔
外转移的Ｉ临床证据。关于局部晚期宫颈癌的治疗一直找不到 最佳治疗方案。多年来，单纯放疗是其治疗标准。虽然在放疗 的技术上有些改变，但治愈率并不理想。如果晚期转移到上腹 腔，目前的放疔技术并不能提供有效的治疗方法，ⅢＢ一ⅣＡ期 宫颈鳞癌患者如先接受放疗，肾衰的危险性很大，易造成膀胱 阴道瘘、输尿管阻塞等并发症。因此手术治疗成为需要¨１。 晚期宫颈癌是否手术一直是人们关注的问题。对于手术 范围是否过大，是否切除部分无病变组织很有争议，但手术对 提高局部控制率、准确分期及选择合理的治疗方案确有帮助。 对于腹腔状态不利于手术的患者则可以适当缩小手术范围，减 少局部复发，改善生活质鼍ｐ Ｊ。 ２晚期宫颈癌手术治疗的时机 晚期宫颈癌治疗失败大多为盆腔内复发，因此目前有一种 倾向就是术前辅助化学药物治疗，使瘤体缩小，减少局部和远 处的复发率，提高局部控制率，为失去手术治疗的患者创造手 术机会。目前常用的术前辅助治疗方案有以下几种。 ２．１新辅助化疗（１）顺铂＋吉西他滨：Ｉ Ｂ２～ⅣＢ期宫颈癌 患者，第１天给予顺铂１００ ｍｓ／ｍ２，第ｌ、８天给予吉西他滨
宫颈癌讲稿ppt课件
.3
0
• Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未
达阴道下1/3
ⅡA 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润
• IIA1 临床癌灶最大直径≤4cm
• IIA2 临床癌灶最大直径>4cm
• ⅡB 癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润
• Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已 达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积 水或肾无功能者除外） ⅢA 癌累及阴道为主，已达下1/3 ⅢB 癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无 功能者
型HPV感染
近年大量研究表明，生殖道HPV感染在宫颈癌病 因中具有重要的作用。在宫颈癌中，HPV16及18型 的检出率最高。
另：疱疹病毒II型与宫颈癌发病有关。
.1 1
4男性性行为及有关因素：
宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴 侣数为多，大多有各种性病史。高危男子与宫 颈癌关系密切的论点也被重视。 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻 曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其 妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
诊断
（一）临床表现 （二）辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多用于普查.
2. 碘试验：不染色为阳性 .
3. 阴道镜检查：巴式Ⅲ级及Ⅲ级以上，TBS分类为 鳞状上皮内瘤变均应定位活检，提高诊断率。
4. 宫颈和宫颈管活组织检查。是确诊的最可靠方法 之一。 多点活检：选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12 点处组织活检。 颈管搔刮：小刮匙在颈管内刮之。
德国科学家最早提出hpv感染与宫颈癌的发生相关发现hpvdna整合到宫颈癌患者基因组从宫颈癌组织中分离出hpv1618病毒株因此荣膺2008年诺贝尔生理学或医学奖发现hpv与宫颈癌的关系是人类防治宫颈癌一个里程碑性的进展对经济条件允许的人群推荐采用高危型hpv检测联合宫颈液基细胞学检查tctautocyte其灵敏度高几乎没有漏诊病例准确性也高对于hpv阴性同时宫颈细胞学检查正常者其发病风险很低随访间隔可以延至35年
宫颈癌的治疗和护理ppt课件
4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
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子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
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13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
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子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
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子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
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子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
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子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
宫颈癌诊治进展PPT课件
宫颈癌诊治进展
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
妇产科宫颈癌ppt课件
六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五 宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。
CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。
CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期
宫颈癌 最新PPT课件
编辑版ppt
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放疗反应和并发症观察护理
放射性膀胱炎（发生率2%-10%）
表现：膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛和血尿
措施 放疗时嘱患者排空膀胱，减轻压力，减轻治疗时辐射 受量； 腔内治疗时阴道填满纱布，减少膀胱受量； 多饮水，降低尿液的酸碱度； 每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染； 及时应用抗感染、止血药物及对症治疗。
体模阶段
计划阶段
计划确认
计划执行
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癌症地图--人体12个器官最易患癌
编辑版ppt
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宫颈癌是全球妇女生殖道中最常见的癌症之一
Mdeical nutrition therapy（MNT）
编辑版ppt
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宫颈癌流行特点
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌
Ø 女 性 一 生 中 生 殖 道 HPV 感 染 几 率 为 70%
Ø 其中5%为生殖道疣，35%宫颈细胞学 异常
Ø 25%发生CIN，仅＜1%发生宫颈癌 Ø HPV感染的现患率约25-39%，每年新
发病例10-15%
Ø 性活跃的年轻女性感染率最高，高峰 年龄18-28岁
Ø 30岁以前HPV感染很常见且易于清除 Ø 约5-10%的 35岁以上女性有持续高危
宫颈癌的形成和发展过程：癌前病变-浸润癌
大体形态： ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 组织学分类： （1）鳞状细胞癌：最多见，占85-90%，宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区 （2）腺癌：约占5-15％，宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 （3）腺鳞癌
全面认识宫颈癌医学讲座PPT课件
宫颈癌的症状和早期筛查
宫颈癌的症状和早期筛查
症状：宫颈癌早期症状不明显，晚期可 出现异常阴道出血、白带异常、盆腔疼 痛等。 早期筛查：宫颈抹片检查和HPV DNA检 测是常用的宫颈癌早期筛查方法。
宫颈癌的分期和治疗
宫颈癌的分期和治疗
分期：宫颈癌按照国际分期系统（FIGO ）进行分期，分为0期至IV期。 治疗：宫颈癌的治疗包括手术切除、放 疗、化疗等多种方法，具体治疗方案需 根据患者情况确定。
全面认识宫颈癌医学讲 座PPT课件
目录 宫颈癌的定义和病因 宫颈癌的症状和早期筛查 宫颈癌的分期和治疗 宫颈癌的预防和预后
宫颈癌的定义和病因
宫颈癌的定义和病因
宫颈癌的定义：宫颈癌是一种恶性肿瘤 ，起源于宫颈上皮细胞。 病因：宫颈癌主要由人乳头瘤病毒（ Human Papillomavirus，HPV）感染的预防和预后
预防：宫颈癌的预防包括接种HPV疫苗 、定期进行宫颈癌筛查、避免高危性行 为等。 预后：宫颈癌早期发现、早期治疗的患 者预后较好，预后与肿瘤分期、患者年 龄等因素相关。
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子宫颈癌的诊治进展 ppt课件
“肿瘤离我们很近，却并不可怕！” 肿瘤不仅可以通过积极的保健，得 到有效的预防。在治疗方面，目前 生物治疗、靶向药物治疗技术取得
了可喜的成果，将在癌症治疗中发 挥更大的作用。国家中西医结合肿 瘤重点学科主任、南京军区福州总 医院肿瘤科主任欧阳学农介绍。
ppt课件
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目前我国肿瘤形势
20世纪70年代每年死于癌症的 人数为70万
ppt课件
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转移的途径（二）
直接蔓延： 向前（膀胱和尿道）、向后（直肠） 向下、向上、 向两旁（宫旁和输尿管等）
直接蔓延
子宫颈癌的直接蔓延 方式
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子宫颈癌的直接蔓延 方式
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临床表现
1，癌灶本身引起症状：阴道流血、流液， 疼痛 2，侵犯周围组织引起症状：泌尿道症状， 消化道症状 3，远处转移症状：肺，肾，骨，皮肤等 4，恶性肿瘤非特异性症状
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治疗
适度治疗 个体化治疗 综合治疗
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宫颈上皮内瘤变的治疗
● CINⅠ—按炎症治疗
● CINⅡ— 物理治疗（冷冻、激光、电凝、 微波）或锥切（高危型HPV）
● CINⅢ —锥切（年轻希望保留子宫）
● CIN Ⅱ中度不典型增生：宫颈上皮下2/3为不典 型增生的细胞
● CIN Ⅲ重度不典型增生和原位癌：不典型增生的 细胞 超过 下2/3，几乎或全部占据上皮全层， 基底膜完整，无间质浸润
注：原位癌累及腺体仍属原位癌
ppt课件
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女性宫颈疾病治疗进展PPT课件
大或合并感染，微波、激光
❖ 宫颈糜烂——
精选2021最新课件
9
诊断目的
❖ 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫 颈癌难以鉴别
❖ 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN
精选2021最新课件
10
TBS诊断系统 (The Bethesda System)
TBS诊断标准的由来与相关术语
精选2021最新课件
12
TBS术语
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）
高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS）
不典型鳞状细胞（ASCUS）临床意义
❖ 可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（36个月后复查），也可能与CIN或癌有关。但 细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能 包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典 型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变
❖ 值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似
“垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。
未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS）等
该术语的优点是用病变（ Lesions ）代替了肿
瘤 ，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完
全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向恶性方
❖ 宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区
❖ 宫颈糜烂——
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诊断目的
❖ 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫 颈癌难以鉴别
❖ 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN
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TBS诊断系统 (The Bethesda System)
TBS诊断标准的由来与相关术语
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12
TBS术语
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）
高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS）
不典型鳞状细胞（ASCUS）临床意义
❖ 可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（36个月后复查），也可能与CIN或癌有关。但 细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能 包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典 型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变
❖ 值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似
“垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。
未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS）等
该术语的优点是用病变（ Lesions ）代替了肿
瘤 ，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完
全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向恶性方
❖ 宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区
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宫颈癌分期与治疗
晚期/复发性疾病
✓ 药物有效率>15%
环磷酰胺
异环磷酰胺 马法兰
顺铂 卡铂 阿霉素
和美新（托泊替康） 伊立替康
甲胺碟磷
长春新碱
vindesine
长春花碱Βιβλιοθήκη 泰素/泰素帝 5-FU✓ 顺铂方案最常用
✓ 联合方案
- 以前
ORR更高 但生存率没有提高 vs 单药
Rein DT, et al. Anti-Cancer Drugs 2019;12:787-795.
及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌
HPV感染率：
✓ 美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 ✓ 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 ✓ 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
HPV感染临床表现
✓ 多无症状 ✓ HPV感染可以是暂时性或持续性的 ✓ 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌
晚期宫颈癌治疗进展
复发性和转移性宫颈癌的III期 GOG 试验
试验
药物
RR
中位生存期
GOG-43 (1985) CDDP 50 mg/m2
(n=497)*
CDDP 100 mg/m2
CDDP 20 mg/m2 x 5d
21% 31% 25%
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) 快速CDDP
微侵袭性癌(IA期) ✓ 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT
IB-IIA期 ✓ 放疗 外照射+腔内RT ✓ 手术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 ✓ 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 肿瘤整体切除
PDQ®. Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
(n=331)**
24小时CDDP
18% 18%
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
GOG-77 (1989) 卡铂
(n=394)***
异丙铂
15% 11%
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
*J Clin Oncol. 1985 Aug;3(8):1079-85; ** Gynecol Oncol 32(2): 198-202, 1989; ***J Clin Oncol 7(10): 1462-1468, 1989.
病因 ✓ 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
其他危险因素包括：吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查
*《实用肿瘤内科学》2019.11
宫颈癌临床表现
绝大部分癌前病变或早期宫颈癌的患者并无症状 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 或因侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 早期宫颈癌症状包括： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期
✓ 0期(原位癌)：宫颈全层的异常增生，但尚未到达浸润癌的程度 ✓ I 期：局限于宫颈的肿瘤 ✓ II 期：宫颈癌浸润超过宫颈的范畴，但未到达盆壁 ✓ III 期：宫颈癌浸润到达阴道下1/3段和/或盆壁，引起肾积水或无
功能肾 ✓ IV 期：宫颈癌侵犯至膀胱或直肠粘膜，并/或超过盆腔范畴
*Figo
宫颈癌分期与临床表现和预后的关系
所下降
宫颈癌好发年龄：
✓ 一半的宫颈癌患者年龄在35-55岁之间 ✓ 确诊宫颈癌时的平均年龄为47岁 ✓ 宫颈癌极少发生于20岁以下的女性中
*《实用肿瘤内科学》2019.11
危险因素
首要危险因素—HPV感染
✓ 致癌性HPV的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ✓ 人乳头瘤病毒(HPV)：包括100多种不同亚型。多数亚型的HPV感染上皮细胞、呼吸道粘膜以
宫颈癌—流行病学
全球：宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位。每年全球大约有 490,000个新增宫颈癌病例，约200,000-300,000名死亡
美国数据（2019） ✓ 9710新发病例，3700死亡
✓ 占妇科肿瘤死亡的13% ✓ 是种族特发性肿瘤（2019-2000）
黑人女性：12.7/100,000 白人妇女：8.0/100,000 ✓ 年龄调整死亡率明显下降 由于常规盆腔检查 和 Pap试验（早期诊断）的普及
异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 晚期宫颈癌症状包括：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫
颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官
*《实用肿瘤内科学》2019.11
宫颈癌分期
国际妇产科联合会(FIGO)制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如IA和IB期, 有时还可以进一步分为IA1和IA2。具体如下
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2019. Available at: . Accessed March, 2019.
宫颈癌—流行病学
中国
✓ 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ✓ 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，每年约8万患者死于宫颈癌 ✓ 在过去50年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有
宫颈癌分期与治疗
IIB-IVA期 ✓ 放化疗 生存率提高30%到50% vs RT 外照射+腔内RT 顺铂 +/- 5-FU
IVB期 ✓ 不能根治 ✓ 姑息性RT ✓ 化疗(有效期短)
PDQ®. Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
治疗方法
宫颈癌确诊后，在选择治疗方法前需要考虑的因素包括：
✓ 宫颈癌分期 ✓ 年龄 ✓ 一般情况 ✓ 生育要求(早期宫颈癌的患者可以选择保留生育功能的治疗方法
宫颈癌有三种治疗方法：手术、放疗和化疗，可以分别或 合并使用
疾病的不同阶段选择相应的治疗方法
宫颈癌分期与治疗概况
宫颈癌分期与治疗
前侵袭性癌(0期) ✓ 冷冻手术或激光手术 ✓ 高频电波刀行电圈切除(LEEP) ✓ Conization