β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石(专家版)
αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用
冠脉介入前应用β阻滞剂可 降低主要心血管事件
9
主8 要7 心6 血5 管4 事3
件2
%1
0
P=0.027
5.5%
7.8%
使用β受体阻滞
未使用β受体阻滞
研究汇集了入选PAMI, PAMI-2 和 Stent PAMI 研究患者的临床、血管造影和预后数据，将患者分为 急性心梗冠脉血运重建术前应用(n=1132)或未应用受体阻滞剂(n=1405) 2组，评估2组患者的并发症、住院以及1年预后情况（死亡和主要不良心脏事件）。
2P：
<0.02
18( 7) 6(2) <0.02
15( 7) 4(2) <0.05
16( 4) 16(4)
<0.0002
10%
发 生 率
5%
早期-阻滞剂治疗组 对照组
513 586
13815 13721 (3.7%) (4.3%)
308 371
11025 11066 (2.8%) (3.4%)
306 355
13776 13706 (2.2%) (2.6%)
1127 1312
12954 12738 (8.7%) (10.3%)
死亡 (0~7天)
再梗死
ISIS Collaborative Group. Lancet 1986, 2(8498):57-66
心脏骤停 (或室颤)
累计事件
美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究
阻滞剂长期治疗对死亡率的影响 糖尿病患者 vs 非糖尿病患者
研究
例数
Gunderson
1884
BHAT
3837
Kjekshus
1670
β受体阻滞剂在冠心病的应用课件
BB降低非Q波心梗患者死亡风险
1.0
0.8
0.6
生存概率
0.4
0.2
0 0
无β受体阻滞剂，非Q波心梗 无β受体阻滞剂，Q波心梗 使用β受体阻滞剂，非Q波心梗 使用β受体阻滞剂，Q波心梗
6
12
18
与安慰剂相比，美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛 尔和卡维地洛的临床试验均得到阳性结果，而其他一些β 受体阻滞剂如阿普洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔等未获有益 的阳性结果
25
Jose Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.2019;25:1341–1362.
心肌缺血发生次数 无症状心肌缺血发生次数
500 445
400
300
P<0.001
200
149
100
0 治疗前4周 治疗后4周
500
美托洛尔
409
100-200mg/天
400
n=20
300
P<0.001
200 140
100
0 治疗前4周 治疗后4周
22
Kaul UA, Bhargava M, Singh PP, Bhat A, Jain P, Khalilullah M. Indian Heart J. 1991;43:377-9.
Retrospective analysis of data from the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) study and its neurohumoral substudy Asymptomatic left ventricular dysfunction after myocardial infarction (MI)
β受体阻滞剂在治疗冠心病中的重要性
β受体阻滞剂在治疗冠心病中的重要性对照组患者采取常规治疗，连续治疗60天。
观察组在对照组基础上增加β受体阻滞剂治疗，选用的药物为美托洛尔，饭后服药，25 mg～50 mg每天两次，根据患者的具体情况选择用量，连续治疗60天。
在治疗期间，所有患者均不能随意中断用药，不能擅自更改用药剂量。
1.3 评价指标对比两组患者的临床疗效，其中患者的临床症状基本消失，心绞痛频率下降为显效；临床症状有所好转，心绞痛发作的频率及持续时间有所减少为有效；治疗后患者临床症状无明显改善，甚至心绞痛发作的频率及持续时间有所增加为无效。
对比两组患者治疗后的满意度情况。
1.4 统计学处理本次研究使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处善心肌缺血的临床症状，提高生活质量，可限制心肌梗死的面积。
最后长期使用该类药物可以改善远期预后，减少住院率，提高生存率，有益于疾病的预防。
本次研究结果显示，观察组的总有效率与对照组的总有效率分别为97.50%和80.00%，（χ2=4.51，P=0.03），观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组的总满意度与对照组的总满意度分别为95.00%和75.00%，（χ2=4.80，P=0.03），观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明β受体阻滞剂治疗冠心病的临床疗效显著，能有效缓解患者的临床症状，提高患者的满意程度。
4 结论综上所述，在治疗冠心病上，常规药物治疗联合β受体阻滞剂治疗的临床疗效显著，有利于缓解患者的（下转第167页）165临床症状，提高患者的满意程度，值得推广使用。
参考文献[1]王学耕,王居新,张亚艳. β受体阻滞剂联合曲美他嗪对冠心病病人运动耐量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018(11).[2]李海燕,王永春,牛慧等. β受体阻滞剂联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭对BNP、CysC水平及预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(31):3519-3521.[3]袁玉亮,王娜. 丹参多酚酸盐治疗冠心病的效果及对患者免疫炎症反应的影响[J]. 国际免疫学杂志,2018,41(2):238-242.[4]覃松柏,祝艳. 芪参益气滴丸对糖尿病合并冠心病患者高迁移率族蛋白B1和血清网膜素1水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2017,21(5):525-528.。
β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点
具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据， 药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg
100
60
30 Life expectancy, years
10
5
2
Man
Whale Whale
Elephant Horse
Lion
Dog Ass
Cat
Monkey Giratte
Tiger
Mamot
Rat Hampster
Mouse
102 104
106 108
1010 1012
Beats/Lifetime
CCSIII-IV比例
捷克
13.4%
葡萄牙
14.2%
希腊
7.8%
中国
24.2%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
• 一项国际流行病学研究，在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家，调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信 息，入组了7074例患者，平均年龄63.3岁；其中入组中国心绞痛患者963例
多因素分析：心率每增加15次/分导致冠心病事件和死亡风险增加
男性
HR(风险比)
女性
HR(风险比)
风险降低
风险增加
Cooney MT, et al. Am Heart J 2010;159:612-619
风险降低
风险增加
静息心率加快增加冠心病患者的再住院率
冠脉手术研究（CASS）是一项随机、多中心的研究，对所有进行过血管造影的可疑/已确诊 CAD患者予以了登记，该研究纳入登记的24913名患者中位随访14.7年，评估静息心率与未来 发生心血管事件的相关性。
β受体阻滞剂的研究进展
β受体阻滞剂的研究进展摘要: β受体阻滞剂是心血管疾病治疗领域中最常用和循证医学证据最充分的药物之一,是治疗高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等主要心血管疾病的基石或一线药物。
β受体阻滞剂不仅有助于改善症状,而且能够显著减少心血管病事件和降低总死亡率。
但各种β-受体阻滞剂不尽相同,在临床实践中应根据适应证选择适当的药物。
关键词：β受体阻滞剂；分类；临床应用；不良反应近年来，β受体阻滞剂在临床的应用越来越广泛，尤其在原发性高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病或以上两种疾病并存等的治疗中作用明显。
1.β受体阻滞剂的分类根据选择性的不同，β受体阻滞剂大体可分为3类：①非选择性β受体阻滞剂：同时阻滞β1和β2肾上腺素受体。
一般认为β受体阻滞剂的主要降压作用来源于其对β1肾上腺素受体的阻滞。
非选择性的β受体阻滞剂同时抑制β2受体，产生对糖脂代谢和肺功能的不良影响，甚至通过动脉上的β2受体增加周围动脉的血管阻力。
其代表药物为普萘洛尔，由于β2阻滞相关的不良反应，该类药物在临床已较少应用。
②选择性β受体阻滞剂：特异性阻滞β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较少。
其代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中较为常用的β受体阻滞剂。
③有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂：该类药物通过阻滞α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛；或者通过增强一氧化氮的释放产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
2.β受体阻滞剂的药理作用1）受体选择性也称心脏选择性作用。
B受体分布于全身脏器血管系统:①中枢β受体兴奋时,心率加快,肾交感神经冲动增加,尿钠减少。
②突触前膜β受体兴奋时,血压升高。
③突触后膜β受体包括心脏β受体和血管β受体,肠道、心房和心室以β1受体为主,心脏β受体兴奋时,心率加快,心肌收缩力增强;肠道β受体兴奋时,肠道松弛;血管床、支气管、子宫和胰岛以β2受体为主,β2受体兴奋时,支气管和血管床扩张,子宫松弛,胰岛素分泌增加[1]。
β受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识
β受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识β阻滞剂在冠心病的应用冠心病可分为稳定性冠心病和ACS两大类推荐型。
前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI；后者包括ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI，以及不稳定性心绞痛。
一、机制β阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者。
一是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。
二是可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。
三是长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防。
二、慢性稳定性冠心病（一）循证医学证据临床研究表明，β阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。
不同的β阻滞剂在临床疗效上无显著差别。
β阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿。
β阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用。
β阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。
β阻滞剂对稳定性冠心病患者预后的影响，目前尚无大型临床研究的证据。
β阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明，β阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β阻滞剂对无MI史或高血压的稳定性心绞痛患者的有益作用，因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是心脏性猝死和MI的作用，既往无MI情况下也是如此。
（二）临床应用1．适应证：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有无MI病史（Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。
慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平A）。
2. 种类和剂量：临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。
β阻滞剂是冠心病患者高血压治疗基石
β-阻滞剂是冠心病患者高血压治疗的基石——2015年AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗科学声明的评价和推荐广西柳州市人民医院作者：胡世红最近，AHA/ACC/ASH 更新了 2007年版“缺血性心脏病预防和管理中高血压的治疗科学声明”。
由于AHA/ACC/ASH关于一级预防中高血压的治疗指南正在制定中，该声明关注的是高血压的流行病学及其在二级预防特别是在冠心病（CAD）情况下的治疗。
本文重点引述科学声明对β-阻滞剂的评价和应用推荐。
声明指出，血压增高的形式因年龄不同而不同，年轻人主要以舒张期血压增高为主，老年人多为收缩期血压增高（单纯收缩期高血压）。
随着年龄而改变的收缩压和舒张压是一项重要的风险指标。
50 岁以前，舒张压增高是CAD的危险因素；60 岁以后，收缩压则显得更为重要。
值得注意的是，大于 60 岁的人群，舒张压的降低和脉压增大则成了CAD强有力的预测指标。
一项纳入 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出，所有年龄阶段的血压变化范围从115/75mmHg到185/115mmHg 均与致死性CAD风险相关。
收缩压每增加 20mmHg（或舒张压增加10mmHg），致死性冠脉事件风险增加一倍。
流行病学也表明血压增高与卒中密切相关，并且这种关系是呈线性的。
上个世纪后半叶和本世纪初，脑卒中死亡率的显著下降与降压治疗是密不可分的。
不良预后的绝对风险随年龄增长而增加。
就收缩压而言，80-89 岁人群的CAD的死亡率是 40-49 岁人群的16倍。
流行病学资料表明，较低的血压可带来较低的心血管疾病风险，意味着未来冠脉事件的预防可以通过降压实现。
过去 50 年的经验表明，有效的降压策略可以带来CAD风险的大幅下降。
随机试验数据表明，高血压病人血压的下降可使心血管风险显著降低。
例如，中年人的常规收缩压下降 10mmHg（或舒张压下降5mmHg）可减少 50％-60％的脑卒中死亡率以及 40％-50％的CAD或其他血管病因的死亡率，而这种获益在老年人中仅略小。
Beta受体阻滞剂再冠心病防治中的地位ppt精品医学课件
• 但是心肌梗死患者中1/3有心绞痛病史，亚组分析表明，使用β 受体阻滞组死亡率下降，由此推论： β受体阻滞剂有预防死亡 、特别是心源性猝死和心肌梗死的作用
β受体阻滞剂在非ST段抬高型急性冠脉 综合征的应用：指南推荐
用药背景/适应症
早期受益，减少心肌缺血 早期受益，预防心肌梗死 长期二级预防
推荐级别 证据水平
I
B
I
B
I
A
A meta-analysis suggested that -blocker treatment was associated with a 13% relative reduction in risk of progression to AMI.
0.7 0.0
0
1.0
100 200 300 400 Days
CIBIS-II3
Bisoprolol (n=1327)
Survival
0.8
34%
P<.0001
Placebo (n=1320)
0.6
0.0 0
200 400 600 800 Days
1. Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:1349–1355. 2. MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. 3. CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9–13. 4. Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
2. 美国国家心肌梗死注册登记2: r-PA治疗后立即给予β受 体阻滞剂可降低颅内出血发生率(0.7% and 1.0%; 3 patients/1000 treated).
β-受体阻滞剂在降低冠心病患者死亡风险中的作用
β受体阻滞剂在降低冠心病患者死亡风险中的作用作为一名冠心病患者，我对β受体阻滞剂的作用有着深刻的体会。
自从我开始使用这种药物以来，它对我的健康产生了积极的影响，显著降低了我的死亡风险。
我要解释一下β受体阻滞剂是什么。
β受体阻滞剂是一种药物，可以阻止心脏β受体的作用，从而减缓心率，降低血压，减少心脏的负担。
这对于冠心病患者来说非常重要，因为冠心病患者的冠状动脉已经受到损害，心脏的供血不足，需要减轻心脏的负担，以避免过度劳累和进一步的心肌损伤。
在我开始使用β受体阻滞剂之前，我经常感到心悸、胸闷，有时甚至会出现心绞痛。
这些症状让我感到非常痛苦，也让我对生活充满了恐惧。
但是，自从我开始使用β受体阻滞剂后，这些症状明显减轻，我的生活质量得到了显著提高。
β受体阻滞剂不仅能够缓解我的症状，更重要的是，它能够显著降低我的死亡风险。
研究表明，对于冠心病患者，使用β受体阻滞剂可以降低死亡风险约20%。
这是因为β受体阻滞剂可以减少心脏的负担，降低心脏的氧耗，从而减少心肌梗死的发生，降低死亡风险。
β受体阻滞剂还能够改善我的心室重构。
在冠心病患者中，心肌梗死后常常会发生心室重构，导致心脏扩大，心功能下降。
使用β受体阻滞剂可以减缓心室重构的过程，保护心脏功能，降低死亡风险。
总的来说，β受体阻滞剂在降低冠心病患者死亡风险中起着重要的作用。
它不仅可以缓解我的症状，提高我的生活质量，更重要的是，它能够保护我的心脏健康，降低我的死亡风险。
因此，我非常感谢这种药物，也强烈推荐给其他冠心病患者使用。
在我被诊断为冠心病患者的那一刻起，我的生活发生了翻天覆地的变化。
每一次的心跳都似乎带着沉重的负担，每一次呼吸都伴随着uncertainty 和恐惧。
然而，在这个过程中，β受体阻滞剂成为了我的救星，它不仅在缓解我的症状上发挥了巨大作用，更重要的是，它为我带来了生命的希望，显著降低了我的死亡风险。
冠心病让我体验到了生命的脆弱，也让我更加珍视健康的每一寸时光。
冠心病的药物治疗策略和个体化用药
冠心病的药物治疗策略和个体化用药冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血而导致的。
药物治疗在冠心病的管理中起着重要作用。
本文将介绍冠心病的药物治疗策略以及个体化用药的重要性。
一、冠心病的常用药物治疗策略1. 抗血小板药物抗血小板药物是冠心病治疗的基石之一。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板的凝聚和血栓的形成来预防心肌梗死和血栓栓塞。
2. 抗血脂药物冠心病患者伴随着血脂异常，常见的问题是血清胆固醇和三酰甘油的升高。
而高胆固醇和三酰甘油水平与心血管事件的发生有关。
因此，通过应用抗血脂药物，比如他汀类药物，可以有效地降低血液中的胆固醇和三酰甘油水平，减少心血管事件的风险。
3. β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂可以通过降低心率和心肌收缩力来减轻心脏负担，从而改善冠心病患者的症状。
此外，β-受体阻滞剂还可以减少心肌梗死和猝死的风险。
常用的β-受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌中的钙离子通道来扩张冠状动脉和减少心肌耗氧量。
这些药物可以控制心绞痛的症状，并改善冠状动脉供血。
常用的钙通道阻滞剂有地尔硫{}脈、氨氯地平等。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂这些药物可以通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体来降低血压和减少心脏负荷。
此外，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂还可以减少心脏重构，改善心功能。
常见的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、雷米普利等，血管紧张素受体阻滞剂有洛沙地{}颂、坎地那他等。
二、个体化用药的重要性个体化用药是根据患者的个人特点和药物反应来选择最佳的治疗药物和剂量。
冠心病是一种复杂的疾病，患者之间的病情和治疗反应存在很大差异。
因此，确定合适的治疗策略至关重要。
1. 性别差异男性和女性在冠心病的发病率和病理生理机制上存在差异。
研究表明，女性患者比男性患者更容易发生不稳定型心绞痛和心肌梗死。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
影响 因素等 。方法 ： 收 治冠 心 病 患者 ８ ４
例， 随机 将 其 分 为 两 组 ， 对照组和观察组 ，
每组各 ４ ２例 。对 照 组 采 用常 规 的 基 础 治 疗， 观 察 组在 对 照 组 的 基 础 上 ， 使用１ ３受
体 阻滞 剂 对 其 进 行 治 疗 。 对 两组 的 治 疗
过程 、 临床效果 和预 后跟踪 并 观察 ， 并
录其 数 据 。
脂 质 等 物 质 的沉 积 ， 导致 冠 状 动 脉 粥 样硬化 ， 从 而引起 冠状 动脉 狭窄 ， 引 起 心
过程 、 临床 效 果 和 预 后 跟 踪 并 观 察 ， 并 记 录其 数 据 。结 果 ： 通 过 治疗 ， 两组 的 病 情
ｃ卜 ｛ ｌ ＮＥ ｓＥ Ｃ（ ） Ｍ Ｍ ＵＮＩ ＴＹ Ｄ０Ｃ Ｔ Ｏ Ｒｓ
ｐ受 体阻 滞 剂 在 冠 心 病 治 疗 中 的应 用
张 犁
４ ６ ２ ４ ０ ０河 南 舞 阳 县 人 民 医 院 心 内科 资 料 与 方 法
现将具体结果报告如下 。
结 果
通 过 治疗 ， 两 组 的病情 都铁 得 改善 ， 对 照组 ４ ２例 ， 效 １ ８例 ， 有效 １ ３例 ， 无 效 １ １例 ， 总有效率 ７ ３ ． ８ ％； 观察组 ４ ２例 ， 显效 ２ ２例 ， 有效 １ ８例 ， 无 效 ２例 ， 总 有 效 率９ ５ ． ２ ％ 。观 察 组 的 临 床 效 果 显 著 高 于 对照组 ， 差 异 有统 计学 意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
参 考 文 献
１ 刘大为， 刘 星， 刘 素 文 ｒ金 辉 郭 林 ， 张 荚玉． Ｂ受 体 阻 滞 剂 治 疗 老 年 冠 心 病 、 心 嵌 临床观察【 Ｊ Ｊ ． 中 美 容 医 学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ １ ） ：
β受体阻滞剂作用
β受体阻滞剂作用β受体阻滞剂（Beta Blockers）是一类常用的药物，用于治疗多种心血管疾病，如高血压、心绞痛和心律失常。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制交感神经系统的兴奋作用，从而降低心率和血压，减少心脏的负荷，并改善心脏的功能。
首先，β受体阻滞剂能够降低心率和血压。
通过阻断心脏的β1受体，这些药物减慢了心脏的收缩速度，使心率减慢。
心率的降低意味着心脏有更多的时间来填充和排空，使心脏的工作更加高效。
此外，β受体阻滞剂还能降低体外周血管的阻力，从而降低血压。
降低心率和血压有助于减轻心脏的负荷，降低心肌耗氧量，从而改善心肌的供氧和排泄功能。
其次，β受体阻滞剂可以减少心律失常的发生。
心律失常指的是心脏的节律异常，如心房颤动和心室颤动。
β受体阻滞剂能够抑制交感神经系统的兴奋作用，减少心脏的兴奋性，从而预防心律失常的发生。
此外，β受体阻滞剂还可以抑制心脏的自主节律生成，使心率更加规律。
另外，β受体阻滞剂还有抗心缺血的作用。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞造成心肌供氧不足所导致的，表现为胸痛和不适感。
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压和降低心肌的耗氧量，可以减少心脏的氧需求，改善心肌的供氧情况，从而缓解心绞痛的症状。
此外，β受体阻滞剂还可以延缓心衰的进程。
心衰是一种心脏功能不全的疾病，表现为心脏泵血能力降低，导致肺水肿和周围组织血液循环不良。
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压和改善心脏的功能，可以减轻心脏的负荷，延缓心衰的进展，并提高患者的生存率。
尽管β受体阻滞剂有许多益处，但也有一些副作用需要注意。
常见的副作用包括疲劳、头晕、低血糖和性功能障碍等。
此外，某些患者可能出现呼吸困难、哮喘和窄眼角闭合性青光眼等严重的副作用。
因此，在使用β受体阻滞剂之前，患者应该告知医生他们的过敏史和其他疾病，以及使用其他药物的情况。
总之，β受体阻滞剂是一类常用的心血管药物，通过阻断β受体，减慢心率、降低血压和改善心脏功能，用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等疾病。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中作用和地位新认识
解放军福州总医院心内科 罗助荣
实用文档
“……-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……”
2005年对我国12家3级甲等医院急性冠状动脉综合 征（ACS）所做的调查，结果发现在住院的ST段抬 高MI患者中，β阻滞剂使用为62.7%～74.5%，而非 ST段抬高MI和不稳定性心绞痛患者中，使用率分别 为80%和65.0%～70.0。
包括许多社区医院的我国GRACE调查（2001年）中 ST段抬高MI患者的β阻滞剂使用率为81.0%，在规 模较小的社区医院中β阻滞剂使用率为62.7%～ 74.5%，显然不及国外的社区医院。
β阻滞剂对β2的阻滞会影响糖脂代谢， 用药后血糖升高、胰岛素水平变化，甚至 掩盖低血糖反应
医患对阻滞剂的益处没有充分认识
实用文档
目录
受体阻滞剂的药理作用 受体阻滞剂应用情况 受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
稳定性心绞痛(SA) 不稳定性心绞痛(UA)/非ST抬高心肌梗死（NSTEMI) ST抬高心肌梗三种主要差异
- 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA）
这些差异可表达为死亡率的高低
- 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA
实用文档
受体阻滞剂的药理作用
交感激活
Metoprolol Bisoprolol
b1 受体
Propranolol
b2 受体
a1 受体
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抗心绞痛治疗药物
抗心肌缺血药物选择顺序 ——β阻滞剂＞钙拮抗剂＞硝酸盐＞代谢类(万爽力) 1、β受体阻滞剂是首选药物 2、CCB（β受体阻滞剂禁忌或疗效不满意） 3、硝酸酯（β受体阻滞剂禁忌或疗效不满意） 4、尽可能联合用药
β受体阻滞剂 是治疗冠心病的基石
第三军医大学新桥医院 赵刚
β受体阻滞剂
临床第一个受体阻 滞剂Pronethalol于1962 年问世，其发明者James
W Black 因提出受体阻
滞剂的概念而获得1988
年诺贝尔医学奖
β受体阻滞剂
受体阻滞剂的发现和临床应 用是 20 世纪药理学和药物治 疗学进展的里程碑 诺贝尔奖委员会对 1988 年生 理学/医学诺贝尔奖得主 James W Black 爵士的评价： “ … 自 200 年前发现洋地黄以 来，受体阻滞剂是药物防治 心脏疾病最伟大的突破…‖
• 24项约2万例口服阻滞剂1年以上汇萃分析: 总死亡率下降21％(p＜0.001) 再梗死率减少24％(p＜0.001) • 对3.5万例以上的MI后存活患者长期随访临床试验 表明，β阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和 再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%～25%
Jose Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.2004;25:1341–1362.
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0
静息心率 (bpm)
Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34
CASS研究：心率加快增加死亡风险
稳定性冠脉疾病患者 n=24,913
全因死亡
1.0 0.9 累积生存概率 累积生存概率
心血管死亡
1.0 0.9
p<0.0001
0.8 0.7 0.6 0.5 ≤62 HR=1
0.8 0.7
0.6 0.5 0
p<0.0001
≤62 HR=1
77～82 HR=1.16 ( 99% CI 1.04～1.28) ≥83 HR=1.32 (CI 1.19～1.47) 5 10 15 入组后时间（年） 20
77～82 HR= 1.14 ( 99% CI 1.00～1.29) ≥83 HR=1.31 (CI 1.15～1.48)
β受体阻滞剂的长期治疗 降低心梗后死亡风险
• 对多达82项随机研究（其 中31项为长期随访）所做
82项随机对照研究meta回归分析
短期治疗
0 -5 -4%
长期治疗
的荟萃分析表明，长期应
死亡风险
用β受体阻滞剂的患者， β受体阻滞剂治疗每年每 百例患者可减少1.2例死 亡,减少再梗死0.9次
-10
-15 -20 -25 -23%
• 动脉粥样硬化：降低动脉粥样斑块破裂危险 • 心绞痛：减少心肌耗氧量，减少心肌缺血发作， 减少疼痛，提高生活质量 • 急性心肌梗死：缓解疼痛，缩小梗死范围， 减少致命性心律失常，降低死亡率 • 梗死后：减少再梗、心衰、猝死和总死亡率
β受体阻滞剂在冠心病中作用机理
抑制过度激活的交感神经
儿茶酚胺对心肌的毒性作用—主要通
死亡
Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.
内容提要
• 心率与心血管疾病极其预后的关系 • β受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据
• β受体阻滞剂在冠心病防治中的作用
β受体阻滞剂在冠心病中的作用 已得到充分的证明
（TIMI-Ⅱ研究）
30 美托洛尔组（n=720） 对照组（n=714） P<0.02 24.1
25
20 15
18.8
发生率（%）
P=0.02 10 5.1 5 0 再梗 心绞痛再发
2.7
Circulation. 1991;83:422-437.
β受体阻滞剂对AMI出院后生存的影响
• 美国50个州回顾性分析 84457例≥65岁，确诊AMI，存活出院 • 出院后用与不用-阻滞剂患者 1年死亡率分别为12.3%和23.6%（p＜0.001）
受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用
美托洛尔显著降低心梗患者死亡率 （瑞典哥德堡美托洛尔研究）
相对 危险性 降低
36%
相对 危险性 降低 31%
相对 危险性 降低 23%
Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984;53:9D-15D
受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用
美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率 （MIAMI研究）
BCAPS研究随访期颈动脉IMT变化
793例颈动脉斑块者(49～70岁）
全部随机分组
mm
0.35
高胆固醇血症
总胆固醇≥6.5mmol/L
颈动脉ITM
0.30 0.25
0.20 0.15
0.10 0.05 0
p<0.001 随访时间 18个月
安慰剂
p=0.018 36个月
p=0.002 18个月
p=0.002 36个月
美托洛尔缓释片25mg Qd
Hedblad B et al. Circulation 2001;103: 1721-1726
受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用
BCAPS研究结果
所有原因死亡或任何心血管事件（心梗或卒中）
% 5 4 3 2 1 0 0 6 12 18 24 30 36 美托洛尔缓释片 25mg Qd 安慰剂 p=0.031
β受体阻滞剂应用专家共识(2010)
受体阻滞剂是唯一既能缓解症状, 又能改善预后的抗心绞痛药物
2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南：
钙拮抗剂 硝酸酯类 以改善心绞痛症状为主， 对远期降低死亡率尚无确切证据
阻滞剂
受体阻滞剂是唯一既改善症状，又 能显著降低死亡率的抗心绞痛药物
2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会
-阻滞剂治疗组 对照组
18(7) 6(2) ＜0.02
15(7) 4(2) ＜0.05
16(4) 16(4) ＜0.0002
发
生 率 5%
513 586 13815 13721 (3.7%) (4.3%)
308 371 11025 11066 (2.8%) (3.4%)
306 355 13776 13706 (2.2%) (2.6%)
心率在心血管疾病中的意义
心率——最重要的生命体征之一 心率——临床医生评估病人状态最常用 指标之一 心率——反映交感、副交感神经系统活性
平衡的直接指标
Framingham研究：心率与死亡率
Gillman MW, et al. Am Heart J 1993; 125:1148-1154 .
静息心率与心血管事件的关系
β受体阻滞剂临床应用
重要地位
？ ！
严重不足
内容提要
• 心率与心血管疾病极其预后的关系 • β受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据
• β受体阻滞剂在冠心病防治中的作用
内容提要
• 心率与心血管疾病极其预后的关系 • β受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据
• β受体阻滞剂在冠心病防治中的作用
Chen J, et al. Arch Intern Med 2000, 160(7):947-52
β受体阻滞剂用于心肌梗死二级预防 提高生存率，改善预后
（MERIT-HF心肌梗死亚组）
Jánosi A, et al. Am Heart J. 2003;146(4):721-728.
阻滞剂在心肌梗塞的二级预防
0 5 10 15 入组后时间（年） 20
Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
心率与AMI发生
Medalie(1973):10000名以色列男性 心率与心梗发生率的5年随访结果 心率 AMI(%)
≤60 ≤70
71～90 45
≥91
≥101
39
41
61
72
• 静息心率＞75 bpm与心血管事件增加相关 • 静息心率增加 5 bpm，心血管事件风险提高6%
60 不良终点事件发生率 (%) 50 40 30 20 10 0
INVEST研究: n=22,576（CHD）
终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中) 风险率
4.5 4.0 3.5
估计的风险率
心率增快导致心血管病死亡增加的机制
心率增快是交感神经异常激活的直接征象 机体的应激反应，可能直接与病变程度相关 粥样斑块不稳定，导致斑块破裂
心电不稳定 —— 室颤等恶性心律失常
对心肌的直接毒性作用
心室重构
激活RAS系统
内容提要
• 心率与心血管疾病极其预后的关系 • β受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据
Freemantle N, et al. BMJ; 1999;318: 1730-1737.
β受体阻滞剂作用于整个冠心病事件链
心肌梗死 二级预防 心室重构 心室扩大 充血性心力衰竭 心源性猝死
心肌缺血 心肌梗死
动脉粥样硬化 左心室肥厚
终末期心脏病 死亡
危险因素：高血压 糖尿病，高脂血症 吸烟，胰岛素抵抗
1127 1312 12954 12738 (8.7%)(10.3%)
死亡 (0~7天)
再梗死
心脏骤停 (或室颤)
累计事件
ISIS Collaborative Group. Lancet 1986, 2(8498):57-66
β受体阻滞剂显著降低MI后心源性猝死
在5项心肌梗死后的研究中猝死的累积病例数