乳果糖灌肠

乳果糖保留灌肠治疗肝性脑病

前言：由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。所以乳果糖保留灌肠就是其中一种重要的治疗方法。

乳果糖口服溶液英文名称：Lactulose Oral Solution汉语拼音：Ruguotang Koufurongye，本品主要成份为乳果糖。化学名称：4-O-β-D-吡喃半乳糖基-D-果糖。性状为淡棕黄色澄明黏稠液体。

一、1基本信息

中文名称:乳果糖

中文别名:半乳醣甙果糖[1]

英文名称:Lactulose

分子式:C12H22O11

分子量:342.2965

二、2物化性质

熔点:173-178℃

相对密度:1.69g/cm3

溶解性:76.4 g/100 mL (30℃)

三、适应症

1. 便秘：调节结肠的生理节律。

2. 肝性脑病（PSE）：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。

四、4规格

每1ml含乳果糖0.667g。

五、用法用量

每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考：

1、便秘或临床需要保持软便的情况

年龄起始剂量维持剂量

成人每日30毫升每日10-25毫升

7-14岁儿童每日15毫升每日10-15毫升

1-6岁儿童每日5-10毫升每日5-10毫升

婴儿每日5毫升每日5毫升

治疗几天后，可根据患者情况酌情减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。

2、肝昏迷及昏迷前期

起始剂量：30-50毫升，一日三次。

维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH5.0-5.5。

六、不良反应

治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用(通常仅见于PSE的治疗)，患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。产妇吃后可能会以奶水方式传递给婴儿，造成婴儿腹泻。

七、禁忌

1、半乳糖血症

2、肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用。

3、对乳果糖及其组分过敏者。

八、注意事项

1、如果在治疗二、三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。

2、本品如用于乳糖酶缺乏症患者，需注意本品中乳糖的含量。

3、本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。

4、本品在治疗剂量下对驾驶和机械操作无影响。

5、请置于儿童不能触及处。

【孕期和哺乳期妇女用药】

推荐剂量的本品可用于妊娠期和哺乳期。

【药物相互作用】

尚不明确。

本品可导致结肠pH值下降，故可能引致结肠pH值依赖性药物的失活(如5-ASA)。【药物过量】

若剂量过高，可能出现腹痛或腹泻，停药即可。

9九、药理毒理

乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。

在肝性脑病(PSE)、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解菌；促进肠内容物的酸化从而使氨转变为离子状态；降低结肠pH值并发挥渗透效应导泻；刺激细菌利用氨进行蛋白合成，改善氮代谢。

10十、药代动力学

乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。在25-50克(40-75毫升)剂量下，可完全代谢；超过该剂量时，则部分以原型排出。

11十一、用途

有降低血氨及缓泻作用，主要用于治疗氨性肝昏迷、高血氨症及习惯性便秘等病症

原理：减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。

应用：（2）灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲33%硫酸镁30～60ml导泻。乳果糖口服或灌肠作为首选。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，同时促进有益细菌的生长。