子宫内膜异位症诊疗指南PPT课件
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子宫内膜异位症的诊治规范ppt课件
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内异症的临床病理类型
• 腹 膜 型 或 腹 膜 子 宫 内 膜 异 位 症 （ Peritoneal Endometriosis, PEM）
• 卵 巢 型 或 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 （ Ovarian Endometriosis, OEM）
• 阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症 （Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM
的界限尚清楚
IIC型卵巢EM
异位种植灶完全达到囊肿壁并向周 围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连 并伴有纤维化。卵巢与盆侧壁粘连
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
• I 消化道症状 便血 消化道造影, 消化道内镜
• U 泌尿系症状 尿血 造影及内镜
• L 咯血 气胸 系统检查 “闭经试验方法”
• S 结节, 疼痛, 与月经密切关系
.Hale Waihona Puke 18临床病理特点➢ 生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育 ➢ 症状与体征及疾病的严重性不成比例 ➢ 病变广泛﹑形态多样 ➢ 极富侵润性，形成广泛、严重的粘连 ➢ 激素依赖性，易于复发
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
.
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反向添加(add-back)治疗目的及理论基础
• 在不影响疗效的前提下，减少药物的副 作用
• 不同组织及器官对雌激素的敏感性不同 • 雌激素治疗窗为不影响骨代谢与不刺激
异位内膜生长的最低E2水平
子宫内膜异位症诊治指南解读ppt课件
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发病机制
• 以 Sampson 经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子 宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生 长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用， 即“在位 内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及 淋巴转移学说以及 干细胞理论等。 • 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受 体表达异常等与内异 症的发生密切相关。 • 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发 生内异症的风险升高 7～10 倍。
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口服避孕药
• 用法：连续或周期用药，持续 6 个月及以 上，可较长时间用药。 • 作用机制：抑制排卵。 • 副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能 异常。40 岁以上或有高危因素（如糖尿病、 高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕 血栓的风险。
用法：连用 6 个月。 • 作用机制：合成的高效孕激素可引起子宫 内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩， 同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。 • 副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、 体质量增加、消化道症状及肝功能异常。
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临床病理类型
• 1. 腹膜型内异症或腹膜内异症 • 2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿： Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型：又分为 A、B、C 3 种。 ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤 泡囊肿，手术易剥离； ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离； ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 • 3. 深部浸润型内异症 • 4. 其他部位的内异症
（三）可供选择的药物
主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服 避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动 剂（GnRH-a）五大类。
子宫内膜异位症的诊断和治疗规范ppt课件
7. 血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为 轻中度升高。
8. 影像学检查:B超主要对卵巢内异症囊肿诊断有 意义。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆 腔外内异症及深部侵润病变的诊断和评估有意义。
9. 其他:必要时检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、 结肠镜等。
四﹑诊断
(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。 (4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术 后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会 阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛 加重。
三﹑临床表现及辅助检查方法 11
6. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差; 宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同 时存在附件囊性不活动包块。
12
1. 疼痛(痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛 等)﹑不孕﹑盆腔检查﹑影像学检查以及 血清CA125检测等都是重要的临床诊断 指标。
2. 腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用 方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病 灶的形态,但难以全部经病理证实。
3. 特殊部位:依照症状及相应的检查。
五﹑临床分期
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目前常用的内异症分期方法是1985 修订后的rAFS分期法,主要根据腹膜 ﹑卵巢病变的大小及深浅,卵巢输卵 管粘连的范围以及粘连的厚薄,以及 直肠子宫陷凹的封闭程度来进行评 分。
1பைடு நூலகம்
子宫内膜异位症的诊断 和治疗规范
定义与特点：
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定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜
组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位 出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节 及包快，引起疼痛和不育等。
特点： 1、症状与体征及疾病的严重性不成比例; 2、病变广泛﹑形态多样; 3、极具侵润性,可形成广泛、严重粘连; 4、激素依赖性,易复发。
8. 影像学检查:B超主要对卵巢内异症囊肿诊断有 意义。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆 腔外内异症及深部侵润病变的诊断和评估有意义。
9. 其他:必要时检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、 结肠镜等。
四﹑诊断
(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。 (4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术 后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会 阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛 加重。
三﹑临床表现及辅助检查方法 11
6. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差; 宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同 时存在附件囊性不活动包块。
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1. 疼痛(痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛 等)﹑不孕﹑盆腔检查﹑影像学检查以及 血清CA125检测等都是重要的临床诊断 指标。
2. 腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用 方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病 灶的形态,但难以全部经病理证实。
3. 特殊部位:依照症状及相应的检查。
五﹑临床分期
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目前常用的内异症分期方法是1985 修订后的rAFS分期法,主要根据腹膜 ﹑卵巢病变的大小及深浅,卵巢输卵 管粘连的范围以及粘连的厚薄,以及 直肠子宫陷凹的封闭程度来进行评 分。
1பைடு நூலகம்
子宫内膜异位症的诊断 和治疗规范
定义与特点：
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定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜
组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位 出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节 及包快，引起疼痛和不育等。
特点： 1、症状与体征及疾病的严重性不成比例; 2、病变广泛﹑形态多样; 3、极具侵润性,可形成广泛、严重粘连; 4、激素依赖性,易复发。
子宫内膜异位症诊治ppt课件
营养师
疼痛管理
护士 电话 网络在线 会议 文献 现场支持
患者支持组
辅助疗法
中医药 顺势疗法 足底按摩 中医
内异症所致不育 原因多种
解剖及功能的 内分泌的 免疫的
机制叠加
生物学的 生化学的 局部环境的
解剖结构的改变
输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、 梗阻、 盆腔粘连
手术是有益的 若解剖正常，其他导致不育的机制通 常是推断性的
– 10% – 30% – 50%
与正常生育力妇女相比，不孕症妇女的子宫 内膜异位症发病率增加 • ！外科手术、组织学检查、不易察觉和自 前次妊娠的时间
文献 (88-2000) 腹腔镜手术 8篇 不孕症 6篇 P值 病例数 7953 2372 子宫内膜 异位症 4% 33% P<0.0001 I-II 期 91% 68% III-IV 期 9% 32% P<0.0001
– 术前TVU没有发现与子宫内膜异位症相关的解剖异常 的患者（高回声囊性包块或结节），子宫内膜异位症 的发生率为46%（58/127） – 多变量Logistic回归分析发现疼痛、超声波检查、年龄、 不育持续时间和生育方式： 对子宫内膜异位症都没有 预测价值。
正常月经周期/男方因素正常的不孕症妇女 29%不合并子宫内膜异位病变
• 治疗个体化
– 对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待
治疗方法
• 手术治疗
• 药物治疗
• 介入治疗
• 中药治疗 • 辅助治疗：辅助生育治疗
治疗
• 最好的治疗仍然是腹腔镜手术
• 抑制卵巢功能是最好的药物治疗
• 腹腔镜手术 + 药物治疗 + 再次腹腔镜手
子宫内膜异位症科普讲座PPT课件
流行病学数据: 子宫内膜异位症是常见 的妇科疾病，据估计影响全球约1%至 10%位症的 主要症状是盆腔疼痛，疼痛可 能在月经期间加剧。
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
子宫内膜异位症完整版ppt课件
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2019
•
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故 术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可 再次采用保守手术，仍可获得疗效。 • 2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较 轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留 一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般 认为半根治术后复发率低，后遗症少。
•
2019
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8
• （ 二 ）、手术治疗 • 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为
•
• • •
保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子 宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连， 重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异 位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底 冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降 低复发率。 1）腹腔镜手术：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。 2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或 腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治 疗。 3）剖腹保守性手术
2019
-
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
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3
• •
• • •
2019
1、症状 （1）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即 自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼 痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前， 月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或 用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。 （2）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往 增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵 巢功能失调。 （3）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕 （4）性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子 宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前 期性感不快加重。
2019
•
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故 术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可 再次采用保守手术，仍可获得疗效。 • 2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较 轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留 一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般 认为半根治术后复发率低，后遗症少。
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• （ 二 ）、手术治疗 • 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为
•
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保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子 宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连， 重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异 位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底 冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降 低复发率。 1）腹腔镜手术：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。 2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或 腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治 疗。 3）剖腹保守性手术
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
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1、症状 （1）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即 自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼 痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前， 月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或 用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。 （2）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往 增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵 巢功能失调。 （3）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕 （4）性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子 宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前 期性感不快加重。
(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读 精品PPT课件 2022年
（2）MRI检查：对于有临床症状或体征的疑似内异症，不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊；为评估 累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查（基于指南专家委员会的 经验和观点）。MRI检查的综合敏感度可达到82%，特异度为87%（证据等级：Ⅰ级）。早期的内异 症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异 症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。
3.体征
通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的 典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿 块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道 后穹隆紫蓝色结节。妇科检查的结果受医师的经验及技巧影 响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内 异症病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后 穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级：Ⅲ级）。 三合诊不适用于无性生活的患者，对于早期、比较表浅的病 灶也无法作出诊断。
2022年3月7日
前言
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。子宫
内膜异位症诊治指南对于临床诊疗意义重大。距离2015年第 二版“子宫内膜异位症的诊治指南”的发布已有6年，需要适 时更新。中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组和 中国医师协会妇产科医师分会组织全国专家对“子宫内膜异 位症的诊治指南”进行了修订。本次指南修订中对2021年1月 以前发表的临床研究进行了检索和评估，对诊治指南中临床 证据尚不充分的部分采取了专家组讨论后推荐的形式。
反向添加方案：①雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。雌激素可以选择：戊酸雌二醇0.5~1.0 mg/d， 或每天释放25~50μg 的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5 mg/d 或 醋酸甲羟孕酮2~4 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，1片/d。②连续应用替勃龙，推荐 1.25~2.5mg/d。反向添加的注意事项：①何时开始反向添加尚无定论。②应用反向添加可以延长GnRHa使用时间。治疗剂量应个体化，有条件者应监测雌激素水平。 （5）GnRH-a 与联合调节：3 个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，也可以采用植物药， 如黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，每天2次，每次1片。 （6）GnRH-a与序贯治疗：GnRH-a在长期管理中还可以与其他药物序贯使用，不仅可以维持治疗，还 能减轻后续药物治疗初期的副作用。例如，不规则出血是孕激素应用初期的常见问题，GnRH-a短期预处 理可强效萎缩子宫内膜，可以减少孕激素治疗初期的不规则出血。证据显示，GnRH-a预处理可以降低 LNG-IUS的脱落率，延长续用。
3.体征
通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的 典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿 块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道 后穹隆紫蓝色结节。妇科检查的结果受医师的经验及技巧影 响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内 异症病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后 穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级：Ⅲ级）。 三合诊不适用于无性生活的患者，对于早期、比较表浅的病 灶也无法作出诊断。
2022年3月7日
前言
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。子宫
内膜异位症诊治指南对于临床诊疗意义重大。距离2015年第 二版“子宫内膜异位症的诊治指南”的发布已有6年，需要适 时更新。中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组和 中国医师协会妇产科医师分会组织全国专家对“子宫内膜异 位症的诊治指南”进行了修订。本次指南修订中对2021年1月 以前发表的临床研究进行了检索和评估，对诊治指南中临床 证据尚不充分的部分采取了专家组讨论后推荐的形式。
反向添加方案：①雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。雌激素可以选择：戊酸雌二醇0.5~1.0 mg/d， 或每天释放25~50μg 的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5 mg/d 或 醋酸甲羟孕酮2~4 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，1片/d。②连续应用替勃龙，推荐 1.25~2.5mg/d。反向添加的注意事项：①何时开始反向添加尚无定论。②应用反向添加可以延长GnRHa使用时间。治疗剂量应个体化，有条件者应监测雌激素水平。 （5）GnRH-a 与联合调节：3 个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，也可以采用植物药， 如黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，每天2次，每次1片。 （6）GnRH-a与序贯治疗：GnRH-a在长期管理中还可以与其他药物序贯使用，不仅可以维持治疗，还 能减轻后续药物治疗初期的副作用。例如，不规则出血是孕激素应用初期的常见问题，GnRH-a短期预处 理可强效萎缩子宫内膜，可以减少孕激素治疗初期的不规则出血。证据显示，GnRH-a预处理可以降低 LNG-IUS的脱落率，延长续用。
子宫内膜异位症ppt演示文稿
第十三页，共26页。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
第十一页，共26页。
临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
第十六页，共26页。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
第十七页，共26页。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
第九页，共26页。
性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
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临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
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（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
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（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
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性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
《子宫内膜异位症》PPT课件
宫内膜发生异位后，能否形成内异症可能还与 下列因素有关。 1.遗传因素： 7倍。多因素遗传。与SLE、黑色素瘤及HLA抗 原有关。与雌激素受体基因多态性有关各种编码 的孕激素mRNAs。一些患者的染色体出现缺失或非 整倍体 2.免疫因素与炎症： 与患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜 细胞能力减低的结果。
[病
理]
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在 病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等 的紫兰色实质结节或包块。
1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发 展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈 旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连， 手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血— —临床特征之一。
[发病机制]
1.种植学说：较为公认。
（1）经血倒流：
经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒 流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜， 并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散
2.体腔上皮化生学说：
卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具 有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组 织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素 刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内 异症。 3.诱导学说
（3）孕激素受体调节剂 （4）孕三烯酮
（5）达那唑
（6）促性腺激素释放激素激动剂
（二）手术治疗 1.适应症：
①药物治疗无效，局部症状加重，未生育
②异位囊肿直径>5-6cm，要求生育者
（2）性交不适
[病
理]
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在 病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等 的紫兰色实质结节或包块。
1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发 展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈 旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连， 手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血— —临床特征之一。
[发病机制]
1.种植学说：较为公认。
（1）经血倒流：
经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒 流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜， 并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散
2.体腔上皮化生学说：
卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具 有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组 织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素 刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内 异症。 3.诱导学说
（3）孕激素受体调节剂 （4）孕三烯酮
（5）达那唑
（6）促性腺激素释放激素激动剂
（二）手术治疗 1.适应症：
①药物治疗无效，局部症状加重，未生育
②异位囊肿直径>5-6cm，要求生育者
（2）性交不适
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经血逆流→输卵管→ 卵巢→腹盆腔腹膜
先天性阴道闭锁或宫 颈狭窄
子宫内膜种植学说
剖宫取胎术→腹壁切 口
分娩后会阴切口
盆腔淋巴管和淋巴结 中发现子宫内膜组织
盆腔静脉中发现有子 宫内膜组织
淋巴及静脉播散学说
肺和胸膜组织中发现 子宫内膜组织
手或大腿的皮肤和肌 肉发现子宫内膜组织
经血刺激
卵巢激素刺激
体腔上皮化生学说
GnRH-a
25
◆ 1． 口服避孕药：连续或周期用药，共 6 个月 ◆ 2．安宫黄体酮：每天给20 ～ 30 mg，分2 ～ 3次口服连
用6个月。 ◆ 3．达那唑：每天用量600 ～ 800mg，分2 ～ 3次口服，
共6个月。 ◆ 4.孕三烯酮：口服每次2.5 mg，每周2 ～ 3次，用6个月。 ◆ 5. GnRH ：该药皮下注射或肌肉注射，每月一次，共3 ～
慢性炎症刺激
无充分的临床或实 验依据
自身免疫性疾病？
血Ig G、抗子宫内膜 自身抗体↑
免疫学说
子宫内膜Ig G、补体 C3沉积率↑
巨噬细胞、NK细胞及 细胞毒性T淋巴细胞↓
子宫内膜异位症
三 子宫内膜异位症特点：
➢多发于生育年龄的妇女； ➢主要引起疼痛及不孕； ➢发病率有明显上升的趋势； ➢临床症状与体征及疾病的严重性不成比例； ➢病变广泛粘连严重； ➢激素的依赖性容易复发。
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3．约3%的患者月经异常，约1/3的患者经量 增多，经期延长或者是经前点滴出血
月经过多
大于 80ml
不规则出血
天数 0
不定的
28
12
◆ 4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。 ◆ 5．特殊部位的子宫内膜异位症： （1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次
数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。 （2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及
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八、诊断
1 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 2 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 3 B型超声检查 4 CA125值测定 5 腹腔镜检查 是最佳诊断方法
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（二）子宫内膜异位症的分期
17
EM的处理流程
18
九、治疗
治疗原则
治疗原则
综合治疗
期待疗法
症状较轻
手术治疗
病变范围广泛； 单一治疗效果差；
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保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
根治性手术
手术治疗
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◆（二）手术准备 ◆充分的术前评估和准备是手术的关键。 ◆得到患者充分的理解和知情同意，要如实的 告知患者关于手术的风险 ◆深部浸润性的内异症特别是病变累及阴道、 直肠部位者，应该做好充分的肠道准备。 ◆有明显宫旁深部浸润病灶的患者，术前应检 查输尿管和肾脏是否异常，必要的时候要请 泌尿外科和普外科协助。
子宫内膜异位症诊治指南
哈春芳 教授
子宫内膜异位症 一 定义
子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)，简称内 异症：是指子宫内膜组织也就是腺体或间质出现在 子宫内膜以外的部位此时称之为子宫内膜异位症。
2
二 发病机制
1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 33．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说
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四、临床病理分型
9
五、临床表现
➢1．疼痛： 大约70% ～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼
痛，与病变程度不完全平行.
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2．不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现 是不孕，大约50%的患者合并有不孕，盆腔 粘连输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取 或者是受精卵的运行;盆腔内环境改变，及卵 巢功能的异常。
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
27
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
药物疗法
有生育要求保守术； 无生育要求半保守或 根治术；
年轻有生育要求轻度 ; 年轻无继续生育重度 ;
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治疗目的
1 2 3 4 5
减灭及消除病灶 减轻及控制疼痛 改善及促进生育 预防及减少复发 提高女性生活质量
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◆（一）手术治疗 手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复
解剖结构。手术治疗的指征主要有卵巢巧克 力囊肿，直径大于5 ～ 6厘米
6个月。 ◆ 6.为了防止 GnRH 的副作用，目前学者们提出在使用
GnRH 时可进行反向添加疗法。它的理论基础是根据“雌激 素窗口剂量理论”。主要是雌孕激素联合方案，每日结合 雌激素0.3 ～ 0.625mg，加上安宫黄体酮每天2 ～ 5毫克 ，另一种方案是用替勃龙每日1.25mg。
26
写在最后
23
（三）药物治疗 药物治疗的目的是控制卵巢的功能，阻
止内异症的进展减少内异症病灶的活性，减 少粘连的形成。可供选择的药物主要有口服 避孕药、高效孕激素、激素衍生物以及 GnRH 。
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药物治疗
抑制卵巢功能； 阻止内异病灶的生长； 减少内异病灶的活性； 减少粘连的形成；
口服避孕药
高效孕激 素
雄激素衍 生物
辅助发现相应部位的病灶。
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七、妇科检查
主要表现为子宫后位，子宫体有不同程度的增大 ，宫骶韧带、直肠子宫陷凹、后穹窿就会触及到一 些结节。
盆腔检查时，还可以发现附件出现囊性不活动 的比较厚的包块。如果病变发生在腹部切口、脐部 、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，或是窥视时容易 看见的部位，在局部病灶就会看见紫蓝色的结节。
腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。 （3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。 （4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位
症可以出现在腹壁切口或者腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法 ◆ 2 、CA125 的检查 ◆ 3、影像学检查： B 超检查和核磁共振检查 ◆ 4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以