腮腺病变影像学表现诊断PPT
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腮腺常见疾病的CT诊断ppt课件
临床表现：红、肿、热、 痛；实验室检查（WBC升 高）
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
.>
病例1
炎性结节替代
.>
病例2
腮腺脓肿
腮腺积气
.>
病例3
需与恶性肿瘤鉴别
蜂窝织炎
.>
腮腺导管结石引起的炎症4
腮腺床--颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.>
2.3、面神经分支（Branches of facial nerve）
.>
2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein）
.>
2.5.1、腮腺导管（Parotid duct）
.>
2.5.2、腮腺导管（Parotid duct）
.>
腮腺常见疾病的CT诊断
安徽省肿瘤医院 医学影像科
王传彬
.>
看看一些有意思的图片（1）
全内脏反位
.>
看看一些有意思的图片（2）
膀胱结石
.>
看看一些有意思的图片（3）
“输尿管喷射尿液”
.>
看看一些有意思的图片（4）
“弹簧似” 的直肠粘膜
.>
看看一些有意思的图片（5）
滑膜骨软骨瘤病
.>
看看一些有意思的图片（6）
.>
病例 2
.>
病例 3
.>
病例 4
.>
恶性肿瘤（malignant tumors）
✓ 老年人居多； ✓ 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
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病例1
炎性结节替代
.>
病例2
腮腺脓肿
腮腺积气
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病例3
需与恶性肿瘤鉴别
蜂窝织炎
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腮腺导管结石引起的炎症4
腮腺床--颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.>
2.3、面神经分支（Branches of facial nerve）
.>
2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein）
.>
2.5.1、腮腺导管（Parotid duct）
.>
2.5.2、腮腺导管（Parotid duct）
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腮腺常见疾病的CT诊断
安徽省肿瘤医院 医学影像科
王传彬
.>
看看一些有意思的图片（1）
全内脏反位
.>
看看一些有意思的图片（2）
膀胱结石
.>
看看一些有意思的图片（3）
“输尿管喷射尿液”
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看看一些有意思的图片（4）
“弹簧似” 的直肠粘膜
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看看一些有意思的图片（5）
滑膜骨软骨瘤病
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看看一些有意思的图片（6）
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病例 2
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病例 3
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病例 4
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恶性肿瘤（malignant tumors）
✓ 老年人居多； ✓ 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
腮腺区常见病变的CT鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
33
腮腺炎症 parotitis
CT表现
腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为不规则增生 的软组织影所代替，叶间间隔和包膜可有增厚。
ppt课件
34
女，59Y
ppt课件
35
腮裂囊肿 branchial cleft cyst
概述
属于腮裂畸形的一种，一般认为来源于胚胎腮 裂或咽囊的上皮剩余
单侧腮腺混合瘤
ppt课件
12
多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
鉴别诊断
较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能 和其它唾液腺良性肿瘤鉴别
腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别
ppt课件
13
Warthin瘤 adenolymphoma
概述
腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10% ）
ppt课件
24
腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
CT表现
低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似
高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底 上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大
ppt课件
25
女，62Y
腺样囊性癌
ppt课件
7
常见病变
良性肿瘤
多形性腺瘤
腮腺炎症
腮裂囊肿
Warthin 瘤
恶性肿瘤
粘液表皮样癌
腺样囊性癌
腺泡细胞癌
ppt课件
8
多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
概述
最常见的唾液腺良性肿瘤
腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺 常见于30-50岁青壮年，性别无差异 临床主要表现为无痛性软组织肿块
腮腺解剖及病变影像学表现护理课件
腮腺的血管和神经支配
腮腺的血管和神经支配主要来自颈外动脉和面神经。
腮腺的血液供应主要来自颈外动脉的分支，如颞浅动脉和耳后动脉。这些血管为腮腺实质提供营养。 此外，腮腺还有丰富的淋巴回流，淋巴液通过淋巴结过滤后进入血液。面神经是支配腮腺的主要神经 ，其分支分布于腮腺实质和腮腺导管，控制腮腺的分泌活动。
注意药物使用
某些药物可能会对口腔 和腮腺造成不良反应， 使用时应遵医嘱并注意 观察。
谢谢聆听
腮腺的组织结构和功能
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成，主要功能是分泌唾液。
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成。腮腺实质由许多小叶和腮腺管组成，小叶内含有浆液细胞和粘液细胞，浆液细胞负责分泌 浆液，粘液细胞负责分泌粘液。腮腺导管则负责将腮腺实质分泌的唾液输送到口腔。腮腺实质分泌的唾液富含消化酶，有助 于消化食物。
02 腮腺病变影像学表现
腮腺炎性病变影像学表现
急性腮腺炎
X线平片可见腮腺区域密度增高， 边缘模糊，有时可见导管扩张。
慢性腮腺炎
CT扫描显示腮腺导管扩张、腺体 密度不均，伴有钙化灶。
腮腺肿瘤影像学表现
良性肿瘤
多为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，增强扫描无强化或轻度强化。
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均，增强扫描明显强化，常伴有淋巴结转移。
B
C
充足休息
保证充足的睡眠时间，避免疲劳和过度紧张 ，有助于恢复体力和免疫力。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人群，注意个人 卫生，勤洗手、戴口罩等。
D
定期进行口腔和腮腺检查
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现口腔问题，如龋齿、 牙周病等，并采取相应治 疗措施。
腮腺病变影像
•女 • 37Y • 自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。
肿大时伴耳前瘙痒。
精选PPT
31
T2压脂
精选PPT
增3强2
T2压脂
精选PPT
增强
慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎
33
腮腺结核
•少见
•临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。
•实验室检查：PPD：强阳性。
超声
CT
MRI
回声/密度/信号
均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔， 极低信号钙化
CDFI/增强
血流信号
均匀强化，囊变时不均匀。
0-II级 早期轻度精选强PP化T ，延迟（120s）强化较明2显8
腮腺炎性病变
可有局部红肿热痛。
•炎症： ①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 ②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。
• “多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组 织、软骨样组织、黏液样组织、角化物）
• 高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变 （手术方式）
精选PPT
27
临床特点：
• 女性稍多于男性 • 青壮年 30-50Y
影像表现：
• 数目：单发多见，多发者常为术后复发。 • 部位：浅叶稍多见。 • 形态：圆形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。
腮腺病变影像学诊断
陈小云
精选PPT
1
上极 下极
耳垂精选PPT
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
肿大时伴耳前瘙痒。
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31
T2压脂
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增3强2
T2压脂
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增强
慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎
33
腮腺结核
•少见
•临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。
•实验室检查：PPD：强阳性。
超声
CT
MRI
回声/密度/信号
均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔， 极低信号钙化
CDFI/增强
血流信号
均匀强化，囊变时不均匀。
0-II级 早期轻度精选强PP化T ，延迟（120s）强化较明2显8
腮腺炎性病变
可有局部红肿热痛。
•炎症： ①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 ②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。
• “多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组 织、软骨样组织、黏液样组织、角化物）
• 高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变 （手术方式）
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27
临床特点：
• 女性稍多于男性 • 青壮年 30-50Y
影像表现：
• 数目：单发多见，多发者常为术后复发。 • 部位：浅叶稍多见。 • 形态：圆形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。
腮腺病变影像学诊断
陈小云
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1
上极 下极
耳垂精选PPT
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
腮腺病变影像学表现诊断-2023年学习资料
Lateral nasal cartilage-Major alar cartilage-Nasal ca ity-Cavernous plexus●-●Orbicularis oculi-Middle nasal concha-Maxillary sinus-Inferior nasal meatus-●Angular vein-Orbicularis oculi●-●Angular artery-●Zygomaticus ajor-Zygomatic arch-Temporalis-Buccal fat pad-Coronoi process-●Temporalis-Lateral pterygoid●-鲁Masseter-Lin ual nerve●-量Lateral pterygoid-Inferior alveolar nerve -●Masseteric nerve-Condylar process-Ramus of mandible Superficial temporal vein-●Medial pterygoid-Superfici l temporal artery-Inferior alveolar artery-Auricular artilage-Parotid gland-●Maxillary artery-Auriculotemp ral nerve-Mastoid process-●Maxillary vein-●Lingual ne ve-Occipital artery-腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、-浅两层，包绕腮腺 成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于-咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮鞘与腮腺接合紧密，并发出-间隔，深入腺实质内
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面-腮腺病变影像学表现诊断-有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
腮腺病变影像ppt课件
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
•脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低密度坏死囊变区， 增强扫描明显环形强化。
•伴淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清晰，密度均匀 直径常＜1.5cm。
腮腺占位病变并发感染时，在影像图像及临床表现上可掩盖 原始病灶的良恶性特点，而表现为炎性病灶的特点。
Case 4
•女 • 37Y • 自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。
Case 1
•男 • 41Y • 发现左耳下无痛性肿物2月 • 左腮腺扪及4cm×5cm大小肿物，无压痛，
界清，活动度可
CT平扫
后下极!
T1WI
T2压脂
增强
T1WI 增强
T2压脂
Case 2
•女 • 59Y •发现右侧腮腺肿物5年，溃烂1天
CT平扫
平扫-冠位
T1WI
T2压脂
增强
T2压脂
• 占腮腺良性肿瘤5-10%
• 临床特点：
病程较长，耳下无痛性肿物
性别
男：女 6.2：1
年龄
老年人（>50Y）
吸烟史 98%
影像学表现：
数目：单发多见，可多中心生长（特征性）
部位：浅叶-后下极
多数学者认为 腺淋巴瘤的组织发 生来源于腺体内淋 巴结或残存于邻近 淋巴结结构内的异
位涎腺组织。
形态：
腮腺疾病的影像诊断讲解学习39页PPT
腮腺疾病的影像诊断讲解学习
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。—识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。—识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
腮腺肿瘤的影像诊断PPT课件
扪诊呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软。
12%患者为双侧腮腺肿瘤。 肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酷样 或黏稠液体。
影像学表现
CT：平扫见腮腺内稍高密度圆形影像，多数为 囊性，位于腮腺后下极；增强后囊性部分不强 化，实性部分及包膜轻中度强化。
MRI：呈圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，边缘 光整；T1加权呈低信号；T2加权呈略低、高混杂 信号病变。增强后实性部分表现为轻中度强化， 囊性部分无强化。
影像学表现
CT：平扫见腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块， 边缘光滑，与正常腺体分界清，密度高于腮腺 实质。增强后肿瘤呈均匀一致的强化
CT表现
MRI表现
MRI：T1加权呈等信号病变，边界清楚，信号均匀； T2加权呈略高信号病变，信号不均匀。
沃辛瘤 (warthin tumor)
发病率低，仅 6~10%，男女发病率之比为5：1， 年龄40-70岁，可能与吸烟有关，有消长史，好 发腮腺下极。
腮腺肿瘤的影像诊断
魏信汉多形性腺Biblioteka 沃辛瘤 腮腺恶性肿瘤腮腺解剖
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳 突尖和颞颌关节之间，下至下颌角
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
腮腺多形性腺瘤（plemorphic adenoma)
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，女性多于男性 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢 包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化， 常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。
腮腺恶性肿瘤
黏液表皮样癌
高分化黏液表皮样癌临床表现与多形性腺瘤相似。低分化黏 表生长较快，有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，常累及 面神经，出现淋巴结转移。
腮腺常见病变影像诊断
见低信号包膜，T2WI高信号内可见条状低信号纤 维分隔; ➢ 小者密度和信号多均匀，大者常可见出血、坏死、 囊变偶见钙化。 ➢ 弥散多不受限，ADC值高于恶性肿瘤和腺淋巴瘤 ➢ 增强扫描呈渐进性、延迟强化，表现为“慢进慢出”
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
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状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。（特征）
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。
腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）
• 占腮腺良性肿瘤5-10%
• 临床特点：
病程较长，耳下无痛性肿物 性别 男：女 6.2：1 年龄 老年人（>50Y） 吸烟史 98%
影像学表现：
数目：单发多见，可多中心生长（特征性）
部位：浅叶-后下极
多数学者认为腺 淋巴瘤的组织发生 来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋 巴结结构内的异位
•伴淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清晰，密度均匀， 直径常＜1.5cm。
✓ 腮腺占位病变并发感染时，在影像图像及临床表现上可掩盖 原始病灶的良恶性特点，而表现为炎性病灶的特点。
Case 4
•女 • 37Y • 自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。
肿大时伴耳肌 后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌上部前缘 深部：茎突及其诸肌、颈内A/ V和后4对颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）（腮腺床）
穿经腮腺 主要结构
浅→深： ①→④
④耳颞神经 ①面神经及分支
②下颌后静脉
③颈外动脉
面神经颅外段行程/分支
面神经的颞面支 面神经的颈面支
颞支 颧支 颊支
Case 1
•男 • 41Y • 发现左耳下无痛性肿物2月 • 左腮腺扪及4cm×5cm大小肿物，无压痛，
界清，活动度可
CT平扫
后下极!
T1WI
T2压脂
增强
T1WI 增强
T2压脂
Case 2
•女 • 59Y •发现右侧腮腺肿物5年，溃烂1天
CT平扫
平扫-冠位
T1WI
T2压脂
增强
T2压脂 增强-矢状位
（手术方式）
临床特点：
• 女性稍多于男性 • 青壮年 30-50Y
影像表现：
• 数目：单发多见，多发者常为术后复发。 • 部位：浅叶稍多见。 • 形态：圆形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。
超声
CT
MRI
回声/密度/信号
均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔， 极低信号钙化
CDFI/增强
血流信号
均匀强化，囊变时不均匀。
0-II级 早期轻度强化，延迟（120s）强化较明显
腮腺炎性病变
可有局部红肿热痛。
•炎症： ①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 ②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。
•脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低密度坏死囊变区， 增强扫描明显环形强化。
增强
慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎
腮腺结核
•少见
•临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。
•实验室检查：PPD：强阳性。
•主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。
•影像征象： ①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 ②强化方式：均匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） ③邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 ④常伴有同侧颈部淋巴结肿大。
涎腺组织。
形态：
✓ 边界清晰，包膜通常完整、较薄
✓ 圆形或卵圆形，较大者可分叶 ✓ 合并感染时边界可不清楚
超声：
“网格状” 双层柱状上皮 淋巴间质
腺管/囊腔
✓III级血流信号比例高 ✓腺淋巴瘤血供较其他良性肿瘤丰富
（间质含量越多，血供越丰富）
✓注意与恶性肿瘤鉴别
• CDFI 内部血流
0级 内部及周边未见血流信号。 √I 级 内部可见少量点状或持续单一的血流。 √II级 内部可见多个点状或少量界限清晰条
增强
Case 3
•男 • 37Y •发现甲状腺肿物3年余，行CT检查后发现 右腮腺肿物。
平扫
增强早期
延迟期(120S)
25HU
26HU
61HU
腮腺多形性腺瘤（混合瘤）
• 最常见腮腺良性肿瘤（60-80%） • “多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组
织、软骨样组织、黏液样组织、角化物） • 高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变
神经鞘瘤
临床表现：
发生于腮腺部位较少。 可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫， 无明显面瘫者可有面部针刺感、面肌痉挛或听力下降。
影像表现：
边界清晰，包膜完整 CT：面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI：T2WI、增强信号不均匀（Antoni A和Antoni B）
第一腮裂囊肿
• 由未完全退化的腮裂组织发育而成。 • 位于外耳道附近，可位于腮腺或下颌角。 • 年龄：中年 • 影像表现：边界锐利，单囊，壁薄、均一。水样密度，
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
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上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。
腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）
• 占腮腺良性肿瘤5-10%
• 临床特点：
病程较长，耳下无痛性肿物 性别 男：女 6.2：1 年龄 老年人（>50Y） 吸烟史 98%
影像学表现：
数目：单发多见，可多中心生长（特征性）
部位：浅叶-后下极
多数学者认为腺 淋巴瘤的组织发生 来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋 巴结结构内的异位
•伴淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清晰，密度均匀， 直径常＜1.5cm。
✓ 腮腺占位病变并发感染时，在影像图像及临床表现上可掩盖 原始病灶的良恶性特点，而表现为炎性病灶的特点。
Case 4
•女 • 37Y • 自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。
肿大时伴耳肌 后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌上部前缘 深部：茎突及其诸肌、颈内A/ V和后4对颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）（腮腺床）
穿经腮腺 主要结构
浅→深： ①→④
④耳颞神经 ①面神经及分支
②下颌后静脉
③颈外动脉
面神经颅外段行程/分支
面神经的颞面支 面神经的颈面支
颞支 颧支 颊支
Case 1
•男 • 41Y • 发现左耳下无痛性肿物2月 • 左腮腺扪及4cm×5cm大小肿物，无压痛，
界清，活动度可
CT平扫
后下极!
T1WI
T2压脂
增强
T1WI 增强
T2压脂
Case 2
•女 • 59Y •发现右侧腮腺肿物5年，溃烂1天
CT平扫
平扫-冠位
T1WI
T2压脂
增强
T2压脂 增强-矢状位
（手术方式）
临床特点：
• 女性稍多于男性 • 青壮年 30-50Y
影像表现：
• 数目：单发多见，多发者常为术后复发。 • 部位：浅叶稍多见。 • 形态：圆形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。
超声
CT
MRI
回声/密度/信号
均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔， 极低信号钙化
CDFI/增强
血流信号
均匀强化，囊变时不均匀。
0-II级 早期轻度强化，延迟（120s）强化较明显
腮腺炎性病变
可有局部红肿热痛。
•炎症： ①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 ②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。
•脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低密度坏死囊变区， 增强扫描明显环形强化。
增强
慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎
腮腺结核
•少见
•临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。
•实验室检查：PPD：强阳性。
•主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。
•影像征象： ①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 ②强化方式：均匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） ③邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 ④常伴有同侧颈部淋巴结肿大。
涎腺组织。
形态：
✓ 边界清晰，包膜通常完整、较薄
✓ 圆形或卵圆形，较大者可分叶 ✓ 合并感染时边界可不清楚
超声：
“网格状” 双层柱状上皮 淋巴间质
腺管/囊腔
✓III级血流信号比例高 ✓腺淋巴瘤血供较其他良性肿瘤丰富
（间质含量越多，血供越丰富）
✓注意与恶性肿瘤鉴别
• CDFI 内部血流
0级 内部及周边未见血流信号。 √I 级 内部可见少量点状或持续单一的血流。 √II级 内部可见多个点状或少量界限清晰条
增强
Case 3
•男 • 37Y •发现甲状腺肿物3年余，行CT检查后发现 右腮腺肿物。
平扫
增强早期
延迟期(120S)
25HU
26HU
61HU
腮腺多形性腺瘤（混合瘤）
• 最常见腮腺良性肿瘤（60-80%） • “多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组
织、软骨样组织、黏液样组织、角化物） • 高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变
神经鞘瘤
临床表现：
发生于腮腺部位较少。 可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫， 无明显面瘫者可有面部针刺感、面肌痉挛或听力下降。
影像表现：
边界清晰，包膜完整 CT：面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI：T2WI、增强信号不均匀（Antoni A和Antoni B）
第一腮裂囊肿
• 由未完全退化的腮裂组织发育而成。 • 位于外耳道附近，可位于腮腺或下颌角。 • 年龄：中年 • 影像表现：边界锐利，单囊，壁薄、均一。水样密度，