肝内胆管结石下的影像学技术
胆道疾病影像学
V型，又称Caroli病
❖ 临床分2型： 单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。 复杂型：合并肝内纤维化、肝硬变及门脉高压，却 无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。
❖ 特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩 张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强 扫描小点状影显著强化，称“中心点征”。
CT表现
❖ 肝内胆管结石常见为高密度，管状或不规则状 常合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石
❖ 胆总管结石则表现为腔内较高密度影，周围无 或有环形及新月形低密度影围绕，常伴近端胆 管系统扩张
❖ 间接征象：胆管梗阻，梗阻近端胆管系统扩张
胆总管结石常见征象
❖ 胆总管内高密度影，充填管腔，周围无低密度胆 汁影
❖ 术前禁食6～8h、术前15min肌注654-2低张
❖ 术后预防和处理并发症
侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等
CT检查
CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查 后的补充检查方法。
检查方法
❖ 禁食8 h以上 ❖ 检查前30min口服1000ml清水 ❖ 常规平扫，增强扫描延迟60s左右，
❖ 对影像征象的准确解释，有助于对急性胆 囊炎的正确评价
胆囊壁不均匀性强化、不强化区—坏疽性胆囊炎 胆囊内泥状物质、分层—化脓性胆囊炎 胆囊壁不连续—胆囊穿孔 胆囊壁及胆囊内气体影—气肿性胆囊炎 胆囊内分层，可见T1高信号—出血性胆囊炎
化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔：有三种情况，破入腹腔、破入胆 囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成
❖ 影像表现：不同程度的胆管狭窄及胆管扩张 交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修 剪树枝征、串珠征、跳跃征。
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法610036肝内外胆管结石是一种常见的胆道疾病，其特点是胆管内形成结石，可能导致胆汁淤积和胆管梗阻。
这种情况会引起胆绞痛、黄疸和感染等症状，对患者的健康产生不良影响。
本文将为您介绍肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、肝内外胆管结石的影像学诊断1. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，对于肝内外胆管结石的诊断具有较高的准确度和安全性。
在超声图像上，结石呈强回声，可以清晰显示胆管和结石的位置、大小和数量。
在临床实践中，超声检查常常是首选的肝内外胆管结石影像学诊断方法，因为它具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点。
然而，超声检查对于肥胖的患者或者胆管结石较小且位置相对深的患者可能受限，这时可能需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。
总的来说，超声检查在肝内外胆管结石的影像学诊断中起到了至关重要的作用。
2.CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的影像学信息，对于复杂的胆管结石和伴随病变的评估更为准确。
通过CT扫描可以观察到结石的密度、形状、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定治疗方案。
此外，CT扫描还可以评估胆管系统是否存在胆管扩张、胆管壁增厚等病变，并检查是否有其他并发症，如胆管炎、胆囊炎等。
相比超声检查，CT扫描在对于肥胖患者或者需要更详细的解剖结构信息的情况下有更大的优势。
在进行CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，并通过一台环形的X射线机器进行扫描。
医生可以根据需要进行静脉注射造影剂，以增强图像的清晰度和对血管的显示。
CT扫描可以提供多层面的断层图像，医生可以通过这些图像进行三维重建，更全面地了解胆管结石的情况。
然而，需要注意的是，由于CT扫描使用了X射线，因此可能对患者产生一定的辐射。
在使用CT扫描时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡辐射风险与影像学诊断的需要。
总的来说，CT扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肝内外胆管结石的诊断和评估中具有重要作用。
胆管结石的影像学诊断
胆管结石的影像学诊断作者：董军强王星来源：《医学信息》2014年第24期摘要：胆管结石是临床上的一种多发病和常见病，并且随着患者年龄的增长，发病率明显增高。
胆管结石的临床诊断需要依赖于影像学检查，并且影像学检查在胆管结石的诊断与鉴别诊断中的作用越来越大。
胆管结石的影像学检查有很多种方法，每种方法都有其特点。
选择合理的影像学检查方法，对于胆管结石的诊断与鉴别诊断有着重要的作用。
关键词：胆管结石；影像学；超声检查1胆管结石的临床病理胆管结石根据化学成分的不同可以分为胆色素结石、胆固醇结石和混合性结石；根据来源不同可以分为原发性结石和继发性结石；根据部位不同分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外总管结石一般会引起胆管梗阻、继发性感染、继发性肝细胞损害、胆源性胰腺炎等。
肝内感染、胆道蛔虫和胆汁瘀滞等因素往往引起肝内胆管结石，从而导致胆管炎、肝内胆管狭窄和肝胆管癌等。
临床上，如果肝外胆管结石阻塞了胆管，并且进一步诱发患者感染时，患者会出现腹痛、寒战高热和黄疸症状。
肝内胆管结石若发生胆管梗阻和感染时，可以引起患者急性胆源性肝脓肿和急性梗阻性化脓性胆管炎。
如果肝内胆管结石不合并肝外胆管结石，患者可能没有特别的症状，或者仅仅会有肝部和胸背部的不适。
如果肝内胆管结石合并肝外胆管结石，患者临床表现和肝外胆管结石症状相似[1]。
2胆管结石的影像学检查与诊断2.1 X线腹部平扫和静脉胆道造影在以往的胆管结石诊断中，X线腹部平扫的诊断敏感性较低，并且有较多的患者不能显示胆管树。
随着影像学的发展，超声、CT和MRI被广泛应用，这两种传统的检查诊断方法基本已经被废弃不用。
2.2直接胆管X线造影直接胆管造影的方法主要包括了PTC和ERCP两种，可以用于肝内外胆管结石的手术前诊断。
这两种方法对于肝内外结石可以很清楚的显示，并且还可以显示清晰的胆树图，对于外科医生制定治疗方案有很大帮助。
但是这两种方法属于有创性检查，不仅对操作者的技术要求高，还有可能引起较为严重的并发症，因此目前在胆管结石的诊断中也较少运用[2]。
【专家共识】肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识
【专家共识】肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处，对于商业性应用，如无本站明确许可，不得非法使用本站资源。
导语：肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝胆管结石三维解剖和形态特征的一种工具。
其借助CT和（或）MRI 图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、结石等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
为规范三维可视化技术在肝胆管结石临床诊治中的应用，中华医学会数字医学分会和中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会组织国内专家在前期工作基础上，制定本专家共识。
作者简介《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识》编写委员会总审定：刘允怡编写委员会主任：张绍祥，姜洪池，梁力建参加讨论者（按姓氏汉语拼音排序）：鲍苏苏，蔡秀军，蔡相军，陈亚进，陈规划，程树群，戴朝六，方驰华，樊嘉，耿小平，姜洪池，江艺，荚卫东，孔德兴，梁力建，刘军，刘颖斌，刘连新，卢绮萍，刘景丰，区金锐，彭宝岗，全志伟，孙诚谊，田利国，王平，殷晓煜，杨扬，张绍祥，张学文，张必翔，张太平，周伟平，智绪亭执笔者：方驰华，蔡伟，卢绮萍，方兆山1 肝胆管结石的术前影像学诊断评估肝胆管结石的影像学诊断方法主要有B超、CT、MRCP和ERCP等，但均有一定的局限性。
由于胆管内胆汁稀少或经血管途径进入的造影剂不能直接显示胆管，因此，以上的检查方法均不能准确涵盖结石分布、定位、胆管狭窄的定位以及胆管树的显示。
尽管ERCP及PTC 对此有所弥补，但属于侵入性检查方法，有可能发生严重并发症。
以肝脏、胆道三维可视化和3D 打印技术为代表的数字医学技术的出现，为肝胆管结石的术前精准评估提供了新的方法。
三维可视化模型清晰，立体显示结石在肝胆管的部位、大小、形态、分布及伴随的胆管状态、与门静脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系。
肝胆影像学诊断PPT课件
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MRI
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GI
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GI
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GI
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食道钡餐
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食道钡餐
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影像使用需知
• 无创伤检查：B超、CT、MR、X线、GI 等
• 有创检查：血管造影、PTC、 ERCP等 • 特殊：T管造影——手术后
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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第二肝门层面
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纵裂层面
纵裂层面
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第一肝门层面
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第一肝门层面
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胆囊层面
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胰腺层面
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胰头层面
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右肝、钩突层面
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其它相关影像
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X线平片
胃泡 膈顶
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MRI
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MRI
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肝动脉造影
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门静脉造影
肝胆胰影像学表现详细、全面
巨块肝癌
门脉累改变
MRI平扫
T1WI 上肿瘤表现稍低或等信号， 肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号， 坏死囊变则出现低信号。40％的肝 癌见到肿瘤假包膜， T1WI 上表现 环绕肿瘤周围，厚约 0.5 ～ 3mm 的 低信号环。
T2WI上肿瘤表现为稍高信 号。80％大于5cm的癌块， T2WI信号多不均匀。肿瘤 假包膜和血管受侵犯是肝癌 诊断的可靠征象。
影像学改变
平片表现：
胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。
CT 表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型患者可无阳性发现。 1.多数病例有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。 2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀， 后者为胰腺间质水肿所致。 3.胰腺轮廓清晰或不清晰。渗出明显者，除轮廓模 糊外，可有胰周积液。 4.增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。
增强扫描无强化
肝囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号
第三节 胆
系
胆系常见的疾病为胆石症、胆囊炎、 胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。 影像学检查的主要价值就是确定有否胆 系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、 大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。
三、胆道结石
[临床与病理] 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆 汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质 析
MRI表现
1.胰腺肿大，外形不规则。T1WI呈低信号， T2WI呈 高信号。胰腺边缘不清。 2.胰内外积液T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。 3.假性囊肿T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。 4.出血T1WI、 T2WI呈高信号。
慢性胰腺炎
病因：
国外报道70-80%与酗酒有关， 酒精可减少胰液分泌，使胰液中蛋白 成分增加，在小胰管中沉积，引起填 塞、慢性炎症和钙化。国内报道50% 由急性炎症而引起。
胆系疾病影像学诊断—刘斌
胆系正常影像学表现
(一)CT表现： 1.平扫： a.胆囊腔—均匀水样低密度,CT值0-20Hu。 b.胆囊壁—光滑锐利,厚度约2-3mm。 c.肝内胆管不显影,胆总管显影。
2.增强扫描： ①胆囊腔及胆总管内呈无强化的低密度。 ②胆囊壁均匀一致的强化(壁薄多不显示)。
A 胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚 B 胆囊缩小，胆囊壁钙化，表现为“瓷胆囊” C 增强扫描后胆囊壁分层强化 D 严重时可发生坏死及穿孔
提交
（二）胆系结石
（二）胆系结石
1.概念： 发生在肝内外胆管或胆囊内的结石统称为胆系结石。
2.病因： 胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形
成结石；具体形成机制尚不明确，胆汁淤积、胆固醇代谢失 调和胆道感染是重要相关因素。 3.病理：
MRI T1WI
胆总管
MRI T2WI
MRCP
MRCP
二、胆系异常影像学表现
1.大小、形态改变： ①胆囊增大—断面直径>5cm， ②胆囊壁增厚—厚度>3mm， ③肝内胆管扩张—管径>5mm， ④胆总管扩张—管径>10mm,见于肿瘤、结石、炎症
2.CT密度改变：阳性结石、肿瘤—高密度影。 阴性结石—低密度影。 气体(胆囊积脓)—低密度影。
胆系疾病影像诊断学
承医附院本部放射科 刘斌 2019-4
一、胆系正常影像学表现
胆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统
1.胆囊位于肝门下方、肝右叶内侧,呈梨形/卵圆形 2.长7-10cm.宽3-5cm.分底部、体部、颈部三部分。 3.肝内胆管呈树枝状分布,由左右肝管汇成肝总管,
肝总管与胆囊 管汇成胆总管 (长4-8cm,
内径6-8mm) 4.胆总管末端与
胆总管结石磁共振影像诊断
01
02
03
结石呈低信号
在磁共振T2加权图像上， 胆总管结石通常呈低信号 ，与周围高信号的胆汁形 成对比。
结石形态多样
结石的形态和大小在磁共 振影像中清晰可见，可为 圆形、椭圆形或不规则形 。
结石位置明确
通过磁共振成像，可以明 确观察到结石在胆总管的 具体位置，有助于判断病 情和制定治疗方案。
胆总管结石的间接征象
全面评估
磁共振成像可以全面评估胆总管及其 周围组织的病变情况，有助于发现其 他潜在的病变。
无创无痛
磁共振成像是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，患者接受检查时舒适 度较高。
可重复性好
磁共振成像可以重复进行，便于对病 情进行动态观察和治疗效果的评估。
03
胆总管结石的磁共振影像表现
胆总管结石的直接征象
磁共振检查是一种非侵入性的检查方式， 无需手术或穿刺，无痛无创，对患者的身 体无损伤。
全面评估
指导治疗
磁共振成像可以同时评估胆总管结石及其 周围组织的情况，为医生提供全面的诊断 信息。
通过磁共振影像，医生可以更准确地判断 胆总管结石的数量、位置和大小，为制定 治疗方案提供重要依据。
磁共振影像在胆总管结石诊断中的展望
磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲使人体组织中的氢 原子核发生共振，通过检测共振信号的强弱和位置，经过计 算机处理后形成图像。
氢原子核在磁场中会受到磁力作用，当射频脉冲施加时，氢 原子核吸收能量并发生共振，释放出共振信号，通过检测这 些信号可以重建出组织或器官的图像。
磁共振影像的特点
高分辨率
磁共振成像具有高分辨率，能 够清晰显示组织结构和细节。
普及推广
随着磁共振技术的不断发展和普及，未来磁共振影像在胆 总管结石诊断中的应用可能会更加广泛，为更多患者提供 高效、准确的诊断服务。
胆道疾病的影像学诊疗
T1 T2
诊疗、鉴别诊疗及比较影像学
★胆囊壁不足或不规则性增厚，或胆囊窝区见软组织肿快，可 考虑为胆囊癌诊疗。 ★厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别。胆囊癌还需与胆囊良性 占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等鉴别。 ★ CT和MR是常用旳检验措施。MR诊疗精确度与CT相当，在估 价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于CT。
MRCP能显示扩张胆管旳形态、位置及范 围，类似于PTC中所见。更有利于分型和 鉴别诊疗。
先天性胆管囊肿（Ⅳ 型）。
肝门区胆管及胆总管扩张， 远端胆管无扩张；
冠状面示胆管扩张更明显， 呈珠状变化；
MRCP示胆道系统扩张，呈 囊状及串珠状，主要集中在 胆总管及肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型）
MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低 信号，边沿光滑，肝内胆 管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆 总管呈梭形扩张
胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见 腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等 约70%旳胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸 体重下降 上腹肿块
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
半月征
靶征
胆总管结石
诊疗、鉴别诊疗及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、试验室检验及影像学体现 可初步确立诊疗。
不经典旳结石需与胆囊内粘稠旳脓汁或胆泥团、 胆囊癌等相鉴别。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴 别。胆囊癌引起旳胆囊壁增厚明显且不规则，同步 胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可 明确诊疗；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其 特点为囊壁内有较多小囊腔。
胆囊管结石影像诊断标准
胆囊管结石影像诊断标准
胆囊管结石是指在胆囊管内形成的结石，通常会引起胆囊炎等
症状。
影像诊断是确定胆囊管结石的重要手段之一，下面我将从多
个角度对胆囊管结石的影像诊断标准进行详细解释。
1. 超声检查，超声是诊断胆囊管结石常用的影像学检查方法之一。
在超声检查中，胆囊管结石通常表现为强回声的光点，可以伴
随着声影，这是由于结石的超声波反射特性所致。
此外，超声检查
还可以显示胆囊管的扩张情况，以及结石对胆囊管的梗阻情况。
2. CT扫描，CT扫描是另一种常用的影像学检查方法，对于胆
囊管结石的诊断也具有很高的准确性。
CT扫描可以清晰地显示胆囊
管内的结石，同时还可以评估结石对胆囊管的梗阻情况，以及周围
组织的炎症情况。
3. MRI检查，MRI检查在胆囊管结石的诊断中也有一定的应用。
MRI可以提供更为清晰的胆囊管结石影像，同时还可以评估胆囊管
及周围组织的情况，对于一些特殊情况下的胆囊管结石诊断有一定
的帮助。
4. 胆囊造影，胆囊造影是一种以X线为主要手段的影像学检查方法，通过向患者注射造影剂，可以清晰地显示胆囊管结石的位置和形态，以及结石对胆囊管的梗阻情况。
综上所述，胆囊管结石的影像诊断标准主要包括超声检查、CT 扫描、MRI检查和胆囊造影。
这些影像学检查方法可以互相印证，提高胆囊管结石的诊断准确性，为临床治疗提供重要依据。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法来进行诊断。
希望以上信息能够对你有所帮助。
影像学中的肝胆胰影像学技术
影像学中的肝胆胰影像学技术肝胆胰是人类消化系统中最重要的组织之一，影像学技术的发展使得医生们能够更加准确地诊断、治疗这些疾病。
本文将介绍一些常用的肝胆胰影像学技术，包括CT、MRI、超声和放射性核素。
1. CT技术CT(Computed Tomography)技术是一种常用的三维影像学技术，它利用X射线和计算机技术产生高分辨率的图像。
在肝胆胰方面，CT技术可以检测到各种疾病，包括肝脏和胆囊的肿瘤、胰腺炎、胆石等。
在使用CT技术期间，患者需要躺在一张扫描床上，并且在扫描期间保持静止。
扫描器围绕患者旋转，准确地捕捉肝胆胰组织的形状和位置。
扫描中还可能需要使用对比剂，以更清晰地显示影像。
2. MRI技术MRI(Magnetic Resonance Imaging)技术是一种无辐射的三维影像学技术，它利用磁共振现象产生图像。
在肝胆胰方面，MRI技术可以用于检测肝和胆囊的肿瘤、胆囊结石、胰腺疾病等。
在使用MRI技术期间，患者需要躺在一个特殊的床上，并且在扫描期间保持静止。
一个强磁场和无线电波被用于制造出一系列图像，医生可以利用这些图像来评估肝胆胰的健康状况。
3. 超声技术超声技术是另一种常用的影像学技术，利用声波检测物体。
在肝胆胰方面，超声技术主要用于检测胆囊结石和肝囊肿等。
在使用超声技术期间，医生会将一部小型探头放置在患者的腹部，探头将发出声波并记录回声，然后计算机将其转化为图像。
超声技术不会产生辐射，并且可以在检查时实时观察。
4. 放射性核素技术放射性核素技术是一种通过注射放射性物质来检测器官活动的方法。
在肝胆胰方面，放射性核素技术可以用于检测胆囊和胰腺的功能。
在使用放射性核素技术期间，患者需要接受静脉注射或口服放射性物质。
当物质被吸收后，医生会使用探针测量器官中放射性物质的分布情况，并制成图像。
放射性核素技术不适用于所有人群，如孕妇应避免使用。
总之，肝胆胰的影像学技术在健康疾病的诊断和治疗中都扮演着重要的角色。
影像实验3肝胆
CT平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度区。
CT增强表现：
➢ 动脉期瘤体边缘开始强化。 ➢ 然后强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。 ➢ 延迟扫描瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。 （整个增强过程表现为“早出晚归”）
肝脏疾病
影像学诊断
肝囊肿
CT平扫：肝内单发或多发、圆形或类圆形低
密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（CT值约为0~20HU）。
经皮肝穿刺胆管 造影（ＰＴＣ）
经内窥镜逆行胆胰 管造影（ERCP）
术后经引流管胆 系造影(T管造影)
血管造影(腹腔动 脉或肝动脉造影)
①肿瘤的定位、定性诊断。 ②引导对恶性肿瘤进行栓
塞治疗灌注性化疗.
CT(计算机体层成像)
扫描技术：
•平扫 •增强扫描
目的（增强扫描）：
•发现平扫未能显示的病变。 •根据病变的增强特征判断其性质。 •更清楚显示解剖结构。
检查方法
• X线普通检查(摄片). • 经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）. • 经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）. • 术后经引流管胆系造影(T管造影). • 血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影).
• CT(平扫和增强扫描）. • USG(超声成像). • MRI（磁共振成像）.
X线普通检查 (摄片)
首选USG. 造影宜选PTC或ERCP. MRCP为安全无创性造影，
应用前景广阔.
肝脏疾病
影像学诊断
原发性肝癌（肝细胞癌）
1、CT平扫： A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。 B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。 C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。
CT平扫
2、CT增强扫描：
外侧、后外侧。管径6~8mm. • 胆囊:大小形态变异大，壁厚2mm，位于
胆总管结石的影像学诊断分析
胆总管结石的影像学诊断分析吕红梅;关景明【摘要】目的:比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与超声、多排螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆总管结石的诊断价值.方法:133例病例均有完备的超声、MSCT、MRCP及ERCP检查资料,以内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)结果为标准,分别计算超声、MSCT、MRCP及ERCP检查诊断胆总管结石的阳性率,进行对比.结果:对于胆总管结石的诊断准确率,ERCP最高,ERCP和MRCP显著高于超声与MSCT;MSCT略优于超声.结论:诊断胆总管结石ERCP具有重要价值,MRCP 和ERCP对于胆总管结石的诊断具有较高的一致性,CT价值有限,超声对于胆总管结石的诊断具有一定的准确率,可作为最基本的检查手段.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2012(027)005【总页数】2页(P578-579)【关键词】胆总管结石;内镜下逆行胰胆管造影;超声;多排螺旋CT;磁共振胰胆管造影;内镜下十二指肠乳头切开取石【作者】吕红梅;关景明【作者单位】哈尔滨医科大学第二附属医院,黑龙江哈尔滨150000;通辽市科尔沁区第一人民医院,内蒙古通辽028000;哈尔滨医科大学第二附属医院,黑龙江哈尔滨150000【正文语种】中文【中图分类】R657.4胆总管结石很大程度上是由于饮食中胆固醇摄入过多,形成胆固醇结石〔1〕，是我国的常见病、多发病，多见于壮年及老年人,常引起胆道嵌顿梗阻而出现黄疸,并发急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎，严重者可引起感染性休克而死亡，因此早期诊断、早期治疗对预后有极其重要的意义〔2〕.目前用于胆管结石诊断的方法有超声、多排螺旋CT（MSCT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），本研究通过对133例病例的影像学资料作回顾性分析、评价,比较4种影像学检查方法对胆总管结石的诊断价值，并对其在胆总管结石诊断中的特点和局限性进行分析，从而提出较适合的影像学检查方法.1 资料与方法1.1 一般资料选取哈尔滨医科大学第二附属医院2009-01～2011-12经内镜下十二指肠乳头切开取石（EST）的病例共133例，皆具有完备的超声、MSCT、MRCP及ERCP检查资料.1.2 方法以内镜下十二指肠乳头切开取石（EST）结果为标准，比较B超、CT，MRCP和ERCP对胆总管结石的显示率，并进行统计学分析.2结果133例胆总管结石患者,经内镜下十二指肠乳头切开取石（EST）治疗结果证实胆总管结石122例,其中单发结石53例,多发结石56例,泥沙样结石13例.超声诊断胆总管结石52例（39.1%），其中单发结石21例，多发结石28例，泥沙样结石3例；MSCT诊断胆总管结石69例（51.9%），其中单发结石26例，多发结石42例，泥沙样结石1例；MRCP诊断胆总管结石97例（72.9%），其中单发结石42例,多发结石51例,泥沙样结石4例；ERCP诊断胆总管结石115例（86.5%），其中单发结石53例,多发结石56例,泥沙样结石6例.ERCP诊断的阳性率分别与B超、MSCT、MRCP的阳性率比较，ERCP的阳性率明显高于三者，差异均有统计学意义（P＜0.05）.3 讨论胆总管结石在我国是常见病,其影像学诊断有多种选择,超声检查操作简便、价格低廉、无创伤,但因腹腔气体遮挡对胆总管中远段显示不佳,且受操作者手法影响,诊断阳性率较低.多排螺旋CT（MSCT）突破了传统CT的扫描方式，可获得三维重建图像，有了质的飞跃，但其对高密度结石敏感性较高,对密度较低的结石和泥沙样结石诊断阳性率很低〔3〕，因此，虽然CT诊断胆总管结石阳性率略高于超声，但其价格较超声贵.磁共振胰胆管水成像（MRCP）是临床较为常用的磁共振水成像技术之一，是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术〔4〕，胆管系统内的胆汁相对静止，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构，显示胆总管结石为各类形态的低信号或无信号,其形态多为圆形、多角形〔5〕,对小的胆总管结石及观察狭窄部位形态敏感性高，而且是安全、可靠的非侵袭性的检查方法,不用造影剂能较好地评价胆道系统的解剖和病理生理变化,而且还可以多角度观察.本组测得其对胆总管结石的诊断阳性率72.9%,明显高于超声及MSCT.ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管,显示胆总管内的结石为充盈缺损，本例中诊断阳性率为86.5%，对结石的数目、大小的诊断准确率明显高于其他影像学检查，特别对一些细小的结石，ERCP检查能清晰地提示胆总管内小的充盈缺损，而其他三项影像学检查诊断小结石较困难.综上所述，对胆总管结石的诊断，超声检查操作简便、价格低廉、无创伤,可以作为初筛选择，CT诊断胆总管结石阳性率略高于超声，但其价格较超声贵,一般不推荐首选；MRCP是安全、可靠的非侵袭性的检查方法,其对胆总管结石的诊断优于超声及CT；ERCP对胆总管结石诊断的阳性率最高，而且可在诊断基础上实行治疗，达到事半功倍的效果，具有其独特的优越性.参考文献【相关文献】〔1〕刘信,苗欣欣.ERCP诊治胆总管结石〔J〕.中国医疗前沿,2010,5（11）:9-11.〔2〕陈淑娜,丁世华,刘新民.B超、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的对比分析〔J〕.热带医学杂志，2010,11（7）:793-795.〔3〕陆建平,贾雨辰.肝内胆管结石的影像学诊断〔J〕.肝胆外科杂志,1994，2:90-93.〔4〕刘斌,王万勤.MRCP的临床应用〔J〕.肝胆外科杂志,2006（6）.〔5〕黄岩.戴洁.陈松旺.胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析〔J〕.实用医学杂志，2007，（16）:2538-2539.。
肝结石的影像学诊断标准与误诊分析
肝结石的影像学诊断标准与误诊分析引言：肝结石是指在肝脏内形成的结石，是一种较为罕见的疾病。
由于其症状不典型，且易被其他疾病混淆，因此在临床上常常存在误诊的情况。
本文将就肝结石的影像学诊断标准以及常见的误诊情况进行分析与探讨。
一、影像学诊断标准：1. 超声检查：超声是最常用的肝结石影像学检查方法之一。
在超声图像上，肝结石呈现为高回声或强回声区域，形态多为圆形或不规则形。
结石常常位于肝内胆管或胆管分支附近，有时也可见到胆管扩张的表现。
2. CT扫描：CT扫描是肝结石的另一种常用影像学检查方法。
CT图像能够清晰显示肝内结石的位置、数量和形态。
肝结石在CT图像上呈现为高密度灶，与周围肝组织形成明显对比。
此外，CT扫描还能够评估结石对周围组织的影响程度，如是否导致胆管扩张等。
3. MRI检查：MRI检查在肝结石的诊断中也起到重要的作用。
MRI能够提供更为详细的结构信息，对于肝内结石的检出率相对较高。
肝结石在MRI图像上呈现为低信号区域，与周围肝组织形成对比。
二、误诊分析：1. 肝脓肿：肝脓肿是肝结石的常见误诊疾病之一。
肝脓肿常常伴有发热、上腹痛等症状，且影像学检查结果与肝结石相似。
因此，在临床上需要仔细鉴别，结合患者的临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
2. 肝血管瘤：肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，也易与肝结石混淆。
肝血管瘤在影像学检查中呈现为低密度区域，与肝结石的高密度区域形成对比。
然而，肝血管瘤多为多发性，而肝结石常为单发或少量，这一特点有助于鉴别诊断。
3. 肝癌：肝癌是肝结石的另一种常见误诊疾病。
肝癌在影像学检查中呈现为肝内低密度或混合密度灶，与肝结石的高密度灶形成对比。
此外，肝癌常常伴有肝功能异常、肝功能代偿不全等表现，而肝结石则较少出现这些症状，可以通过这些特点进行鉴别。
结论：肝结石的影像学诊断主要依靠超声、CT和MRI等检查方法。
在临床上，肝结石易被误诊为肝脓肿、肝血管瘤或肝癌等疾病。
因此，在进行肝结石的影像学诊断时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以避免误诊的发生。
胆道镜+X光透视+U100双频激光治疗胆管残留结石
《 X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管 残留结石》
发表：《中国内镜杂志》， 2010年16卷01期 5759页
摘要：目的 探讨X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆 管残留结石的应用价值。 方法 回顾性分析术后胆管残留结石患者120例，分为三组， 每组40例。治疗方法：Ⅰ组 胆道镜检＋网篮取石术；Ⅱ组 胆道镜检＋U100双频激光碎石＋网篮取石术；Ⅲ组 X线引导 胆道镜检＋U100双频激光碎石＋网篮取石术。 结果Ⅰ组治愈率为50%，手术时间75±31min，并发症发生 率为5%。Ⅱ组治愈率为75%，手术时间84±29min，并发 症发生率为0 %。Ⅲ组治愈率为95%，手术时间62±19min， 并发症发生率为0%。 结论 X线引导胆道镜U100双频激光碎石能有效治疗肝内外胆 管残留结石，尤其在难治性结石的治疗上存在优势，可减少 操作时间，提高胆管残留结石清除率，并发症少，可在临床 推广应用。
通过数字化X线机电视透视技术，可以从三维空间上精确 定位，能准确显示胆树结构及胆管结石的局部情况，为胆道 镜打开“视野盲区”，透视下进行胆道镜操作则能准确到达 结石所在分支，直接将胆道镜置于结石部位，大大缩短操作 时间并减少胆道镜盲取可能导致的胆管损伤。
另外，术中能及时利用胆道镜进行胆道造影评估治疗效 果，可减少传统治疗方法的需要重次置引流管择日再次造影 所带来的痛苦和经济负担。
7.套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套 住时，应用U-100双频激光碎石。少数胆总管下端嵌顿结石， 可采取推入十二指肠腔的方法。
操作步骤
8.取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取 石的通道，并应开放引流胆汁24小时，以免术后发热。直 管置入常易脱落，需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球 囊导管插入，注气扩张气囊，即可防止脱出。置管时，可 通过胆道镜测定窦道长度，而后置入并注意方向和长度， 切忌暴力插入。
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确诊依据
• 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高 对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的 检查发现。主要应用的影像学技术有B超、 CT和X线胆道造影。
1、B超诊断
B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般 估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结 石的超声图象变化较多，一般要求在结石 远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石 的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结 石样的的需要，一 个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内 胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。 胆道造影应注意以下问题：
• (1)应有多方位X线摄片; • (2)某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意 鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应 作其它检查进行鉴别;
• (3)不要满足某一处病变的诊断，因可能会 造成漏诊; • (4)在分析胆道造影片时，尽可能取得最近 的造影片，因病情可能有进展。
2、CT诊断
因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素 性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清 楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩 张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察 个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管 分布的情况。
3、X线胆道造影
X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是 用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般 均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG 的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、 60%-70%。