CRRT基本知识
(完整版)CRRT基础知识及临床应用课件
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/minHale Waihona Puke 50～10050～200
血液灌流器
(医学课件)CRRT基础知识
延长患者生存期并 提高生活质量
对于慢性肾功能衰竭的患者， CRRT可以作为透析的替代治疗 方式，延长患者生存期并提高生 活质量。
减轻肝负担
CRRT能够清除体内过多的水分 和代谢废物，减轻肝负担，有助 于肝功能衰竭的治疗。
清除体内的炎症介 质和毒素
CRRT可以清除体内的炎症介质 和毒素，有助于脓毒血症的治疗 。
置换液输注
在CRRT过程中，需要输 注置换液，以补充因过 滤而损失的水分和废物 。置换液的种类和量需 要根据患者的具体情况 进行调整。
04
CRRT的临床应用及效果
临床应用
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，有助于
急性肾功能衰竭的治疗。
肝功能衰竭
CRRT能够清除体内过多的水分和代谢废 物，减轻肝负担，有助于肝功能衰竭的治
与血液在体外循环过程中 发生凝血有关，可导致 CRRT中断或失败。
表现为皮肤瘙痒、荨麻疹 等，严重者可出现过敏性 休克。
与管道连接不紧密或空气 泵故障有关，可导致患者 死亡。
处理措施
对于血栓形成并发症，应采取抗 凝治疗，更换滤器或导管等措施 。
对于过敏反应并发症，应立即停 止治疗，给予抗过敏药物等措施 。
未来发展趋势
设备小型化
随着医疗技术的进步，CRRT设备正在朝着更小、更高效 的方向发展，以便更好地满足临床需求。
智能化操作
智能化操作是未来CRRT发展的趋势之一，包括自动配液 、自动排液、自动调整超滤率等，提高治疗效率。
个性化治疗
基于患者的个体差异，未来CRRT治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定，以更好地满足患者的需求。
05
CRRT的并发症及处理措 施
CRRT相关知识知识讲解
置换液 （A：NS3000ml+灭菌注射用水
720500mmll++5K%CLC1a0CMl2 L30mlB+2：5%NaMHaCSOO34 持3.2续m静l+滴5%）GS
化验监测 (APTT 血糖 上机后2h q4h 血气，电解质
等)
抗凝 （持续泵入肝素，根据APTT及时调整 ）
模式
CVVH
前稀释vs后稀释
前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器 使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆， 置换液用量大。
后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本 相等，节省置换液用量，容易发生凝血。
反向流动 弥散作用
需要透析 液，不需 置换液
对小分子 的清除高 于CVVH， 但对中大 分子溶质 的清除不 如CVVHΒιβλιοθήκη CVVHDCVVHD
对流+弥 散
需要置换 液和透析 液
对大、中、 小分子物 质清除能 力
<CVVHD
+CVVH
CVVHDF
CVVHDF
CRRT的实施
建立血管通路
建立和维持一个良好的血液 循环通路是保证CRRT顺利进 行和透析充分的首要条件 常见通路
1）颈内静脉 2）股静脉 3）锁骨下静脉
3.少尿患者而又需要大量补液时 1）全静脉营养 2）各种药物治疗
CRRT适应症
4.慢性液体潴留 1）肾性水肿 2）腹水 5.酸碱和电解质紊乱 1）代谢性酸中毒 2）代谢性碱中毒 3）低钠血症 4）高钠血症 5）高钾血症
CRRT适应症
二、非肾脏疾病 1.全身炎症反应综合征 2.多器官功能障碍综合征 3.急性呼吸窘迫综合征 4.挤压综合征 5.乳酸酸中毒 6.急性坏死性胰腺炎 7.心肺旁路 8.慢性心力衰竭 9.肝性脑病 10.药物或毒物中毒
CRRT的基础知识ppt课件
常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
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CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。
CRRT基础知识
THANKS
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Crrt应用场景
急性肾损伤
01
CRRT是治疗急性肾损伤的有效手段，尤其是对于伴有心力衰
竭、严重电解质紊乱的患者。
慢性肾衰竭
02
对于终末期肾病患者，CRRT可有效清除体内的代谢废物，改
善患者生活质量。
其他适应症
03
CRRT还可应用于急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、严重感染等非
肾脏疾病的治疗。
02
Crrt基础知识
VS
滤器
CRRT使用特殊的滤器，通过弥散、对流 和吸附等机制清除体内多余的水分、电解 质和代谢产物。
Crrt发展历程
初期
CRRT最早起源于20世纪70年代，当 时主要用于治疗急性肾功能衰竭。
发展
20世纪80年代，CRRT逐渐应用于重 症监护病房（ICU），治疗各种病因引 起的急性肾损伤。
创新
20世纪90年代初，随着血浆置换等技 术的出现，CRRT开始应用于治疗免疫 性疾病、中毒等非肾脏疾病。
增强效果
通过Crrt算法可以增强图像的对比度和清晰度，突出图像的细节和特征。
基于Crrt的图像融合
Crrt算法
利用Crrt算法对多幅图像进行融合处理，如多聚焦图像融合、 多模态图像融合等。
融合效果
通过Crrt算法可以将多幅图像进行融合，得到一幅具有更丰富 信息的融合图像。
04
基于Crrt的文本处理
Crrt算法流程
建立物体表面反射与内部密度的 数学模型。
根据测量得到的反射能量分布， 反推出物体内部的密度分布。
CRRT算法的流程包括以下几个步 骤
根据模型需要，设计并实现一个 能量源，照射物体表面并测量反 射的能量分布。
(医学课件)CRRT基础知识
设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立 血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器 滤过，去除多余的液体和代谢废物 。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前， 需要加入一定量的置换液，以补充 必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离 子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等， 减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够 的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高 生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生 理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的 方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充， 以排除滤器内的空气和消毒。
CRRT基础知识
CRRT适应症
• 非肾脏疾病： • 多器官功能障碍综合征（MODS） • 脓毒血症或败血症性休克 • 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎
CRRT适应症
• • • • • • • • • 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝 性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要 大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综 合征 过高热等
CRRT物质清除的原理
超滤作用（Ultrafiltration）
• 利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶 液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。
原理与机制:小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖 Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose 58.5 60 96 113 168 180
禁忌症
• CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况 时应慎用： • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
应用模式选择
监测
• 血流动力学监测 • 体液量监测 • 凝血功能监测 • CRRT中电解质血糖监测
常见报警
• 黄色报警：血泵运转 • 红色报警：血泵停止
压力报警
• 动脉压 • 静脉压 • 其他压力报警
TMP △P
其他报警
• 空气报警 • 血液中有微量气泡 • 血液中有气泡 • 重量报警 • 置换液袋已空等 • 错误的重量变化
动脉压≤ -280mmHg
• 原 因 处 理 • 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 • 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 • 导管在静脉内位置偏移 固定导管 • 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 • 低血压 调整血流速、补充血容量
CRRT的基础知识
第五页，共43页。
CRRT装置与肾单位的类比
肾小球
滤过
原尿
入球小动脉 出球小动脉
入路
回路
置换液
滤出液
重吸收 分泌
肾小管
第六页，共43页。
几个概念
半透膜（semipermeable membrane）
只容许某种混合物（液体、混合气体）中的一些物质透过，而不容许另一些 物质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。
滤器
第九页，共43页。
滤器的种类
纤维素（cellulose）膜
材料：cuprophane，hemophan…
Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）
合成膜
材料
结构对称性：AN69，PMMA 结构不对称性：PS，PA
膜孔径达10-30,000 daltons
Lp ＞ 30ml/（hr·mmHg·m2） 适于对流清除溶质
总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。
第七页，共43页。
肾小球滤过膜
肾小囊脏层细 胞
基膜（-）
毛细血管内皮 细胞
肾小球滤过膜
滤过膜是半透膜，可 以选择性清除血液内 溶质
有效半径＜1.8nm的物 质可被完全滤过
有效半径＞3.6nm的物 质几乎完全不能滤过
带正电荷的物质较易 滤过
第八页，共43页。
ml/ mi n Blut pumpe Single-N eedle
Luftf alle
Gr e nze n
Gr e nze n
Ton Aus
Netz Ein
Aus 3se c
Druc k mmHg - 35 0
30 0
25 0
(医学课件)CRRT基础知识
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报标题：CRRT学习汇报引言概述：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种重要的治疗方法，广泛应用于危重病患者的治疗中。
本文将就CRRT的原理、适应症、操作技巧、并发症及护理要点进行详细介绍。
一、CRRT的原理1.1 滤过：CRRT通过滤过膜将患者的血液中的废物和多余的液体清除出体外。
1.2 弥散：CRRT利用溶质在溶液中的扩散原理，将患者的体液中的溶质通过滤过膜转移到滤液中。
1.3 超滤：CRRT根据患者的体液情况，控制超滤量，调节体内液体平衡。
二、CRRT的适应症2.1 急性肾损伤：CRRT对于急性肾损伤患者能够有效清除体内的废物和液体，维持体液平衡。
2.2 代谢性酸中毒：CRRT能够通过调节酸碱平衡，改善患者的代谢性酸中毒。
2.3 严重感染：CRRT能够清除体内炎症介质，有助于控制感染炎症反应。
三、CRRT的操作技巧3.1 选择适当的滤器：根据患者的具体情况选择合适的滤器，控制治疗效果。
3.2 调节超滤速率：根据患者的体液情况，调节超滤速率，避免出现液体平衡失调。
3.3 监测患者的生命体征：CRRT治疗过程中要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗参数。
四、CRRT的并发症4.1 凝血功能异常：在CRRT治疗过程中，患者易出现凝血功能异常，需密切监测凝血指标。
4.2 电解质紊乱：CRRT治疗可能导致患者电解质紊乱，需及时调整治疗参数。
4.3 感染：CRRT治疗过程中，患者易发生感染，需加强无菌操作，预防感染的发生。
五、CRRT的护理要点5.1 保持导管通畅：保持CRRT治疗导管通畅，避免导管堵塞影响治疗效果。
5.2 定期更换滤器：定期更换滤器，保证治疗效果和患者的安全。
5.3 定期监测患者的生命体征：定期监测患者的生命体征，及时发现异常情况并处理。
结论：CRRT作为一种重要的治疗方法，对于危重病患者的治疗有着重要的作用。
通过本文的介绍，希望读者能够更加深入了解CRRT的原理、适应症、操作技巧、并发症及护理要点，提高对CRRT治疗的认识和应用水平。
CRRT基础知识
主要内容：
1、CRRT定义 2、CRRT基本原理 3、CRRT基本模式 4、一些案例分享
CRRT:连续性肾脏替代疗法，又名(CBP)
定义：是指连续缓慢地清除体内的水分及毒素，以 替代肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液
净化治疗技术
最初目的：提高重症急性肾功能衰竭的疗效， 与呼吸机、肠道外营养组成ICU三大支柱。
前稀释
前后稀释对比
后稀释
降低血液粘滞度 降低滤器凝血风险 置换液使用量较大 离子浓度不能代表血浆中 真正离子浓度
滤过效率较高 滤器凝血风险高 置换液使用量较少 离子浓度能代表血浆中 真正离子浓度 需关注滤过分数
临床上也经常做“前+后”稀释，结合了两者的优势，规避单一 形式的缺点。严密关注置换液流速和超滤量。
1.双重血浆置换无绝对禁忌症，使用血浆少，
模
减少对血浆严重过敏反应，不需要大量血浆
式
2.血浆治疗循环量大，是单重血浆置换治疗的三倍治疗量
来
3.病人内环境稳定，是精准靶向治疗，精确清除免疫复合 物 4、病人负担费用便宜，比血浆吸附。
做血浆的时机，是体外循环管路补，还 是另辟通路等问题，都要考量。
置换液：血浆丢失必须应用液体补充。一般常用 FFP或白蛋白，也有两者混合，但蛋白不超过1/3。
白蛋白
新鲜冷冻血浆 （FFP）
优点
无肝炎传染风险 可在室温下保存 过敏反应少见 无需ABO血型相配
含凝血因子 免疫球蛋白
含补体 含一些有益因子
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
肝炎、HIV传染风险 过敏反应 溶血反应
溶质 浓度
膜面积、 孔径
费森机，前或后置换，置换液放在置换称或透析称上都 可以，但泵管一定要装对（置换液泵）如果是前+后，两 个称都用上。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报引言概述：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种常用于重症监护患者的血液净化技术。
它通过摹拟肾脏的功能，匡助患者排除体内的废物和多余液体，维持体内电解质和酸碱平衡。
本文将介绍CRRT的原理、适应症、操作要点、并发症以及近年来的研究发展。
一、CRRT的原理1.1 血液净化原理：CRRT通过血液与透析液之间的透析膜进行物质交换，将体内废物、多余液体和电解质排除，同时维持正常的电解质和酸碱平衡。
1.2 滤过和对流：CRRT主要有两种模式，滤过和对流。
滤过模式通过透析膜的微孔，将废物和多余液体从血液中过滤出去；对流模式则通过透析膜的孔隙，将废物和多余液体通过对流作用排出。
1.3 治疗效果：相比于间断性血液透析，CRRT可以更加缓慢地进行血液净化，减少血流动力学的波动，同时更好地维持电解质和酸碱平衡。
二、CRRT的适应症2.1 重度急性肾损伤：CRRT是重症监护患者急性肾损伤的首选治疗方法，特殊是伴有少尿或者无尿的患者。
2.2 体外循环术后：对于接受心脏手术或者血管手术的患者，在术后可能浮现肾功能不全，CRRT可以及时清除体内废物，匡助恢复肾功能。
2.3 脓毒症和多器官功能衰竭：CRRT可以清除体内的细菌毒素和炎症介质，减轻炎症反应，改善多器官功能衰竭的病情。
三、CRRT的操作要点3.1 血流量和透析液流量：根据患者的具体情况，确定适当的血流量和透析液流量，以保证足够的废物清除和液体平衡。
3.2 透析膜的选择：根据患者的病情和需要，选择合适的透析膜，包括高通量膜和高吸附膜等，以提高治疗效果。
3.3 监测和调整：对于CRRT的治疗过程，需要密切监测患者的生命体征、电解质和酸碱平衡情况，并及时调整治疗参数，以确保治疗的安全和有效。
四、CRRT的并发症4.1 凝血功能异常：由于CRRT过程中需要使用抗凝剂，可能导致凝血功能异常，包括出血和血栓形成等。
4.2 感染：CRRT需要经过血管通路，因此可能导致感染的风险增加。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报一、背景介绍连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的血液净化技术。
它通过不断地将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，再将净化后的血液回输患者体内，以达到排除体内废物和毒素、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等目的。
本次学习汇报将介绍CRRT的原理、适应症、操作步骤、并发症及护理措施等内容。
二、CRRT原理CRRT通过滤过、对流和吸附等机制来清除血液中的废物和毒素。
滤过是指将血液通过滤器，通过滤器的微孔，将废物和毒素隔离出去，使净化后的血液回输体内。
对流是指通过血液和滤液之间的压力差，使废物和毒素从血液中转移到滤液中。
吸附是指通过滤器上的吸附剂，将一些特定的废物和毒素吸附在滤液中。
这些机制的结合使用，可以有效地清除血液中的废物和毒素。
三、CRRT适应症CRRT主要用于重症患者，特殊是伴有急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）的患者。
常见的适应症包括：重度感染休克、严重创伤、大手术后、药物中毒、急性肝功能衰竭等。
对于这些患者，CRRT可以有效地维持水电解质平衡，清除体内废物和毒素，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
四、CRRT操作步骤1. 患者的准备：包括体位调整、静脉通路建立、血液抽取和回输位置的选择等。
2. CRRT设备的准备：包括滤器的选择、滤液的配置、滤器连接管路的准备等。
3. 操作步骤：a. 开启设备：按照设备说明书的要求，将设备开启，并进行自检。
b. 连接滤器：将滤器与滤液泵、输液泵等设备连接好。
c. 设置参数：根据患者的具体情况，设置滤液流速、置换率、超滤率等参数。
d. 启动设备：按照设备说明书的要求，启动设备，并进行监测。
e. 监测和调整：定期监测滤液的流速、超滤率、置换率等参数，并根据患者的情况进行调整。
f. 结束操作：根据需要，住手设备，拆除滤器，进行后续处理。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报引言概述：连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗方法，用于重症患者的肾功能支持。
本文将从CRRT的原理、适应症、操作技术、并发症和护理等方面进行详细介绍。
一、CRRT的原理1.1 滤过：CRRT通过滤过膜将患者的血液分离出来，去除体内的代谢废物和水分。
1.2 对流：通过对流膜将清洁的液体重新输送回患者的体内，保持电解质和酸碱平衡。
1.3 超滤：根据患者的体液情况，调节超滤速率，控制体内的液体平衡。
二、CRRT的适应症2.1 急性肾损伤（AKI）：CRRT是治疗急性肾损伤的首选方法，可以有效清除体内的毒素。
2.2 脱水：对于严重脱水的患者，CRRT可以通过调节超滤速率来维持体液平衡。
2.3 电解质紊乱：CRRT可以有效清除体内的电解质，维持电解质的平衡。
三、CRRT的操作技术3.1 血流速度：根据患者的情况，调节血流速度，保证CRRT的效果。
3.2 滤过速率：根据患者的肾功能情况和体液状态，调节滤过速率，控制超滤量。
3.3 抗凝剂的使用：在CRRT过程中，需要使用抗凝剂来防止滤过膜的血栓形成。
四、CRRT的并发症4.1 出血：由于CRRT需要使用抗凝剂，可能会增加出血的风险。
4.2 感染：长期使用CRRT可能增加感染的风险，需要做好预防措施。
4.3 电解质紊乱：在CRRT过程中，需要密切监测患者的电解质情况，避免出现不良反应。
五、CRRT的护理5.1 密切监测：护士需要密切监测患者的体液情况、电解质情况和血液凝固情况。
5.2 保持通畅：保持CRRT管路的通畅，避免管路阻塞影响治疗效果。
5.3 定期更换：定期更换CRRT的滤过膜和管路，避免感染和血栓形成。
结论：CRRT是一种重要的治疗方法，对于重症患者的肾功能支持起着至关重要的作用。
在使用CRRT时，医护人员需要密切关注患者的情况，做好操作技术和护理工作，以确保治疗效果和患者的安全。
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•肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提 高肝病患者清醒率
‘漏血定标’用于血浆治疗开始时遇到报 警,在排除漏血情况时选择此键可以避免 误报警的出现.
Diapact CRRT 预冲
关键步骤:
• 自检: ~ 1 min • 安装所有管路＋滤器 • 挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋 • 打开所有夹子 • 开始预冲（大约 12 min ） • 连接患者前的两个选择:
连接病人
准备中心静脉导管,确认流量位置/正常后 准备连接.
系统预充完成,可以设定相应治疗参数;同 时,调节动脉壶液面至50%水平,静脉壶液面 至80%水平.
移除预充盐水袋,更换为置换液袋,选择’进 入治疗’,确认后接着确认漏血重定标.
连接病人
停泵后连接血路管动脉端至中心静脉导 管开始引血,血液将至静脉端时停泵连接 静脉管开始血液循环,此时注意观察动脉 侧压力,判断瘘管状况及流量.
换袋,更换治疗模式及停止治疗
换袋仅需选中’袋子更换’键,使其涂黑, 即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋
治疗完毕,选择’治疗结束’键,确认后,仅 血泵转动,可在停泵后断开动脉管路连接 至盐水袋,重开泵开始回输血液,回输结束, 断开静脉端连接,治疗结束.
‘连接改变’键用于中途更换治疗模式, 此时无需更换耗材,仅需改变连接方法,然 后选择’回到治疗’即可.
危重病症伴ARF的治疗目标
•恢复及维持体液平衡及血压稳定 •彻底纠正代谢紊乱：
电解质平衡、酸碱平衡； •清除代谢废物及部分药物 •清除炎性介质 •给予营养支持
如何设置CRRT医嘱
1.持续血液净化治疗：××××小时 2.置换液流速：×××L/H 3.超滤率：×××ml/H 4.肝素首剂：×××mg/×××U 5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯 化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml 另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生 率低，滤器使用时间延长
治疗中SAD报警应对及滤器更换
SAD报警 原因:微小气泡混入静脉血液回路导致 处理:打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入
管路,按向下液面控制键 ,造成静脉壶内形成 <-50mmHg 的压力,静脉夹将自动打开
滤器更换 通常在判断滤器效能丧失或有凝血危险时使用 1. 使用其他管路用1-1.5L生理盐水预充新滤器 2. 切换至换袋模式 3. 停止血泵,迅速用血管钳夹闭滤器两端动静脉管路 4. 换下旧滤器,接上新滤器 5. 重新开启血泵,继续治疗
泵校正时请勿触碰机器!
自检预充故障及处理
报警代码 902/904 原因: 管路安装错误; 管路扭曲; 管路夹子被夹闭;
传感器保护罩打湿;置换液管在预充开始时已有液体; SAD测试失败; 加热器检测不通过; 处理: 确认排除人为装管错误; 检查血路,液路夹子是否夹闭; 透析液废液袋是否在基座上; 手动排空置换液管后再次尝试; 用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路; 泵头是否因长期使用存在磨损; 上述处理后仍不能排除报警,联系维修部门校验设备相关部件;
连续性肾脏替代治疗的临床应用 The clinical use of CRRT
CRRT历史
• 1977年Peter Kramer首先开展了持续性动静脉 血液滤过（CAVH）的技术
• 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中 使用
• 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的 急性肾功能衰竭（ARF）患者
Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8)
结果
CRRT的临床应用多种多样, 最主要的关注点是抗凝和血管通路
CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%） ，如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严 重感染。
CRRT抗凝方案
方法
优点
问题
功效
普通肝素
抗凝良好
低分子肝素 ↓血小板减少症
枸橼酸
出血危险最少
盐水冲洗
无出血危险
出血、血小板减少 出血 代谢失调、需特殊透析液 滤过膜凝血
良好 良好 特好 不足
监测
APTT∕ACT Anti-Xa activity APTT∕ACT ～
Diapact ® CRRT机简易操作指南
按选 择
选择相应治疗模式 持续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD 间断性治疗: HD,HF,HFD 血浆治疗包含: PEX,PAP
按 选择,再按EQ确认所选 治疗模式
设备静态自检及装管
自检次序: 电源继电器测试→SAD参考测试→SAD 气流计数器测试→红色检测器测试→ 漏血检测器测试→零压力测试 此时不要连接任何耗材!!
“Pulse HVHF” Concept & Technique
每日CVVH 35ml/kg/h 维持 HVHF 85ml/kg/h,6-8h 大约剂量为48ml/kg/h，总的日交换量约80l/d(70kg) 血流量应维持在300ml/min, 需要可靠的血管通路 HVHF需要大面积的滤器（1.8-2.0m2) 使用碳酸氢盐置换液
自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材;
SCUF
CVVH
CVVHD/CVVHF 自检结束,按屏幕指
D
南安装管路及耗材;
红色:动脉管 蓝色:静脉管 黄色:超滤/废液管 绿色:透析/置换液
管 CVVHD/CVVHFD 时废液袋置于基座 上 浅蓝色:生理盐水袋; 淡黄色:废液袋; 深绿色:置换液袋
血液侧生理盐水袋内加入2000单位/L的肝素
CRRT的分类
• SCUF －缓慢连续超滤 • CVVH －连续静静脉血液滤过 • CVVHD －连续静静脉血液透析 • CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过 • CVVHFD －连续静静脉高流量血液透析现代血液 Nhomakorabea化治疗的观念
•CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独 特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补 充置换液等范畴。 •持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞 功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。
• 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连 续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血 液滤过（CAVHF )
CRRT的概念
• CRRT是一种在几小时，甚至几天的时 间里连续不断的，根据液体溶质过滤的 原理，并可结合透析作用或液体置换， 来调节及维持患者血液中的水分，电解 质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害 的成分的血液净化治疗方法。
医 院 上 半 年工 作总结 应该怎 么写？ 下面是 美文网 给大家 整理的 2017医 院上半 年 工 作 总 结 范文， 欢迎参 考~ 篇 一 ： 2017医 院 上半 年工作 总结范 文 201X年 上 半 年 在 上 级卫生 行政主 管部门 的正确 领导下 ，我院 继续深 入开展 “创先 争优” 、 “ 三 好 一 满意” 活动， 认真落 实“医 疗质量 万里行 ”方案 ，坚持 努力提 高医疗 质 量 、 保 障 医疗安 全、改 进服务 态度、 杜绝不 合理收 费、加 强行业 作风建 设。经 过 全 院 干 部 职工的 共同努 力和辛 勤的工 作，较 好地完 成了年 初既定 的发展 目标和 各 项 任 务 。 一 、 继 续 深入开 展学习 “创先 争优” 、“三 好一满 意”活 动，强 化 思 想 教 育 ，提高 整体素 质，务 求工作 实效 1、 团 结 带领 全院党员干部和职工 开 展 深 入 学 习“创 先争优 ”、“ 三好一 满意” 活动， 精心组 织安排 ，认真 组织学 习 ， 广 泛 征 求意见 ，认真 撰写心 得体会 报告， 坚持边 学边改 ，努力 做到了 组织学 习 严 密 、 查 找问题 充分、 分析原 因到位 、整改 措施得 力、活 动效果 明显， 努力完 成 了 深 入 学 习活动 的各项 要求。 2、 认 真 贯 彻落实 甘肃省 卫生系统民主评议医 疗 机 构 行 风 工作实 施方案 ，及时 成立了 以院长 为组长 的医院 民主评 议行风 工作领 导 小 组 ， 设 立了办 公室， 并制定 实施方 案。自 觉廉洁 行医， 坚持诚 信服务 ，严格
一些试验表明，用肝素盐水闭路循环，PBE压力比不做循 环的要低30－50mmHg。
❖ PBE越低，滤器的压力降也会低，血液阻力下降； ❖ 能更好地使滤器的膜孔张开，治疗效果更好； ❖ 降低凝血风险：如果预冲准备不够好，凝血风险
会增加。
Diapact CRRT 预冲
• 2 L 生理盐水 ( 1 ～ 2 L 袋 ) • 肝素用量 ( 5000 ui / 1 L ) • 肝素流量（400 ～ 600 ui /min), 即血泵80ml/min
CRRT的概念
• C：continuous－连续的，不间断的 • R：renal－肾脏的 • R：replacement－替代 • T：therapy－疗法
CRRT的基本作用原理
• 滤过－对流基础上的溶质与水分清除 • 透析－弥散基础上的清除溶质清除 • 吸附－炎性介质、内毒素
CRRT的基本作用方式