事故调查表
交通事故调查报告表(样表)
交通事故调查报告表(样表)
背景
本报告表用于记录交通事故的调查结果。
通过填写此表格，可以整理、总结和呈报与事故相关的信息。
信息填写
请按照以下要求填写表格中的各项信息：
1.事故信息：
事故时间：填写事故发生的具体日期和时间。
事故地点：填写事故发生的地点，包括具体位置和道路名称。
受伤人数：填写事故中受伤的人数。
死亡人数：填写事故中死亡的人数。
2.当事人信息：
车辆信息：填写涉及事故的车辆信息，包括车牌号码、车辆类型和所有人姓名等。
驾驶员信息：填写涉事车辆的驾驶员信息，包括姓名、驾驶证
号码和驾驶员电话等。
目击证人：填写现场目击事故的证人信息，包括姓名、联系方
式等。
3.事故描述：
事故原因：简要描述导致事故发生的原因。
事故经过：详细描述事故发生的经过，包括相关细节和事件顺序。
4.现场调查：
现场照片：可以附加现场事故照片以作为参考。
天气状况：填写事故发生时的天气情况，如晴天、雨天等。
路况状况：填写事故发生时的道路状况，如干燥、湿滑等。
结论和建议
根据调查结果，总结出事故的原因和经过，并提出相应的建议，以预防类似事故的再次发生。
注意事项
1.填写时请确保信息的准确性和完整性。
2.归档前请确认所有必填信息已填写完毕。
3.如有需要，可以附加其他相关证据和资料，例如事故记录、警察报告等。
安全生产事故调查表
安全生产事故调查表安全生产事故调查表事故发生时间：______年______月______日事故发生地点：_____________________________________________受伤人员：姓名：____________________ 性别：_________ 年龄：_________职务：____________________ 工作单位：____________________伤势情况：_____________________________________________事故经过：一、事故发生的原因分析：1. 违章操作：_____________________________________________2. 人员操作不规范：_____________________________________3. 设备设施故障：______________________________________4. 物料使用不当：______________________________________5. 安全管理不到位：____________________________________6. 其他原因：__________________________________________二、事故导致的直接后果：1. 人员伤亡情况：____人死亡，____人受伤2. 环境污染情况：_____________________________________3. 设备设施损坏情况：_________________________________三、事故的救援和处理情况：1. 紧急救援措施：_____________________________________2. 伤者处理情况：_____________________________________3. 事故现场处理情况：_________________________________四、事故责任的追究：1. 直接责任人的姓名：_______________________________2. 直接责任人的职务：_______________________________3. 追究责任的原因：___________________________________4. 调查处理人员：___________________________________五、事故的经济损失：1. 人员伤亡造成的经济损失：__________________________2. 设备设施损坏造成的经济损失：______________________3. 环境污染造成的经济损失：__________________________六、事故教训及防范措施：1. 事故教训：_________________________________________2. 防范措施：_________________________________________综上所述，本次事故的发生，主要原因是__________________________。
安全事故调查表(参考)
《安全事故调查报告》
【注】（1）事故当事人必须对事故过程进行签字确认（如有特殊情况，由当事人直接上级确认）；（2）被调查人员必须对所述内容签字确认；一般地，被调查人应包括1至2名事故发生现场人员、事故当事人的直接上级和间接上级，其中对事故发生现场人员的调查侧重于对事故发生过程的调查，对事故当事人上级的调查侧重于对事故应急处理的过程调查。
（3）安全事故报告须同时采用电子文件、纸质文件上报，纸质文件必须由事故责任单位第一负责人签字确认。
（4）报告单位必须认真填写本报告单中相关信息，不得遗漏。
报告单格式不得进行修改，如确有必要，可另附页进行补充说明。
工伤事故调查表
工伤事故调查表注：1.工伤发生第一时间请事故车间通知安保部，进行事故知悉及调查；2 .本表为工伤假期申请必备表格，另需附上医师证明、病例、发票原件、住院者提供出院小结等;3 .请事故车间在发生事故起两个工作日内将事故情况经过提报至安保部，加强工作效率；表单编号： _______________口机器或工具的缺陷. 口没有正确的使用机器或工具.口机器的设计导致员工紧张或导致员工出错. 口机器或员工所处的位置导致危险状况. □ 没有书面或已知的工作程序. 口工作程序存在,但员工并不知道. □ 员工不能胜任此工作.口工作程序中的任务是一项不安全的任务. □ 没有检查机器导致未能发现危险的存在. 口没有正确的机器或工具. 口机器或工具的质量导致危险状况. □完成该任务工作场所不够大.□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素. 口工作程序存在,但员工没有遵守. □工作程序中的任务太难，以致无法进行.□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品. 口工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求.□员工没有正确的个人防护用品. □员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用. 口没有指明该工作所需要的紧急装置. 口管理人员没有发现或预测潜在的危险状况. □主管没有发现或纠正违反工作程序的行为.口其它诱发因素： _______________________________防止再次发生的建议:口员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害. □已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作. □管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况. 口没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任.□增加培训 口调整设备 □维修口改进照明,通风等设施口修改程序口增加防护或安全装置 口个人防护用品□其它： _______________口修理设备 口厂房管理 □监督事故车间当班主管意见: 签名: 事故部门负责人意见: 签名: 安保部意见及工伤风险分析2 签名: 公司意见:签名:工伤决策：口同意工伤认定处理□不同意 决策者:。
事故调查空白表
财产损失√
Environment
环保事件
Public Health Incident
公共传染病疫情
Public Security
社会治安
Other
其它
Personal Injury classification人身的伤害:(* Requires a Work Injury Report*需要工伤报告)
描述改正行动，防止类似事故再次发生
1、车辆进出限制时速5公里每小时内
2、车辆服从领车人指挥
3、驾驶员提高警惕，谨慎驾驶
Assessment of Incident Potential Matrix Classification:See table below
事件潜在损失分类估计：参考如下表格
Potential RAM潜在风险评估(A-E)+(1-5)=L / M / H
国内影响
Medium
Risk
中风险
5
Multiple fatalities
多人死亡
Extensive damage
广泛损失
Massive effect
巨大影响
International impact
国际影响
High Risk高风险
Part 2For incidents/accidents requiring further investigation.
第二部分 应用于需进一步调查的事件/故
Company Name公司名称
Injured Party Details: THIRD PARTY
当事人详细情况：
Family Name姓:
Given Name名:
安全生产事故调查报告表
安全生产事故调查报告表
一、事故概述
事故发生时间：[填写事故发生时间]
事故地点：[填写事故地点]
事故主要涉及的部门和责任人：[填写相关部门和责任人]
二、事故经过
[描述事故的经过，包括事故发生前的情况、事故发生时的具体情况以及事故发生后的情况。
可以使用时间线的方式记录事故的各个环节。
]
三、事故原因分析
1. 直接原因
[填写事故的直接原因，包括导致事故发生的具体行为、设备故障等原因。
]
2. 根本原因
[填写导致直接原因出现的根本原因，包括管理不善、缺乏培训、操作规程不完善等原因。
]
四、事故的影响和损失
[描述事故造成的人员伤亡情况、财产损失等影响和损失情况。
]
五、事故防范措施和改进建议
1. 事故防范措施
[提出针对该类事故的防范措施，包括改进操作规程、加强培训、强化安全意识等方面的措施。
]
2. 改进建议
[提出针对现有安全管理措施的改进建议，以避免类似事故再次发生。
]
六、附录
[附上相关证据材料、照片、记录等，以支持事故调查报告的真实性和客观性。
]。
事故调查报告样表
事故调查报告样表时间：2020年08月02日编稿：作者三第一篇：事故调查报告样表××××××××公司（厂）“00.00”××××事故调查报告一、事故概况发生事故单位：发生事故时光：20×年×月×日×时×分。
发生事故地点：事故类别：事故伤亡情况：轻伤一人，伤者，×××，男（女），××族，××岁，身份证号×××，×××村人，工种：××，工龄：×年。
经济损失：直接经济损失××余元。
二、事故单位基本情况事故单位名称：事故单位地址：法定代表人：×××，身份证号：×××。
营业执照号：组织机构代码：单位类型：经营范围：×××公司（厂）始建于×××年××月，公司（厂）设有×××科、×××科等，主要从事×××生产和销售。
现有职工××人，×××为分管安全的负责人，×××为安全员。
三、事故经过及救援情况2010年×月×日×时×分，×××公司（厂）×××车间×××工人开始上班，×××负责×××，×××负责×××，到×时×分时，…………。
伤亡事故调查登记表
伤亡事故调查登记表简介伤亡事故调查登记表是对发生在某个场所、某个时间段内的事故及其伤亡情况进行登记和调查的表格。
它是记录整个事故过程、分析事故原因、预防事故再次发生的重要工具，被广泛应用于工程、交通、建筑、安全生产等各个领域。
本文将介绍伤亡事故调查登记表的各项内容及填写要点。
登记表内容伤亡事故调查登记表主要包括以下内容：•事故基本情况：记录事故的发生时间、地点、事故类别、事故影响范围等基本情况。
•事故过程描述：记录事故发生的完整过程，包括事故起因、造成事故的因素、事故发生的经过及其演变过程等。
•对事故的初步判断：记录调查人员对事故原因的初步判断。
•事故伤亡情况：记录事故中各类人员（工人、管理人员、访客等）的伤亡情况，包括受伤人员的姓名、性别、年龄、岗位、伤情等。
•现场照片：拍摄事故现场的照片，以提供更直观的证据。
•事故对策：针对事故原因和伤亡情况，提出相应的对策和建议。
填写要点填写伤亡事故调查登记表必须遵守以下要点：1.信息真实性：登记表中的各项信息必须真实可靠，不得虚构或删除任何相关信息。
2.描述准确性：登记表中的事故过程描述必须准确、详实，不能出现任何模糊、不清晰的内容。
3.对策可行性：针对事故原因和伤亡情况提出相应对策和建议时，必须考虑其可行性和实施难易度。
4.签字确认：填写登记表的所有人员都应在表格上签字确认。
使用范围根据不同的事故类型，伤亡事故调查登记表的使用范围也不同。
以下是常见的使用范围：1.工程领域：用于记录建筑工地、水电站、桥梁等工程领域中发生的事故。
2.交通领域：用于记录各类交通事故，如车祸、火车事故、飞行事故等。
3.安全生产领域：用于记录企业或工厂内的事故、意外伤害等，以便对安全生产进行补救措施。
4.其他领域：在其他领域中，只要发生了事故，都可以使用伤亡事故调查登记表。
结语伤亡事故调查登记表是确保安全生产和预防事故再次发生的重要工具。
只有认真填写这份登记表，并采取相应的对策和措施，才能有效预防事故的发生，确保人民群众生命财产安全。
重大火灾事故调查表 范文
重大火灾事故调查表范文一、基本情况1. 火灾发生地点2. 火灾发生时间3. 火灾发生原因4. 受伤人数5. 死亡人数6. 直接经济损失7. 事故概况描述二、事故原因分析1. 火灾发生原因分析1.1 事故发生场所环境1.2 是否有违规操作1.3 是否有安全隐患1.4 其他可能的原因2. 监管部门责任2.1 监管部门是否存在疏忽2.2 监管部门是否存在违规2.3 监管部门是否存在监管漏洞2.4 其他可能的监管部门责任3. 相关人员责任3.1 相关人员违规操作3.2 相关人员安全意识3.3 相关人员是否接受过安全培训3.4 其他可能的相关人员责任4. 安全设施和设备检查4.1 安全设施和设备是否完好4.2 安全设施和设备是否得到定期维护 4.3 安全设施和设备是否得到有效检查4.4 其他可能的安全设施和设备检查情况三、灾后处理情况1. 现场火灾扑救情况1.1 紧急疏散情况1.2 火灾扑救措施1.3 消防设备使用情况1.4 其他可能的灾后处理情况2. 伤亡人员救治情况2.1 伤亡人员救治措施2.2 医疗救治设施使用情况2.3 伤亡人员救治效果评价2.4 其他可能的伤亡人员救治情况3. 经济损失处理情况3.1 经济损失评估情况3.2 经济损失赔偿处理情况3.3 经济损失防范措施3.4 其他可能的经济损失处理情况四、事故原因和责任认定1. 火灾事故原因认定2. 监管部门责任认定3. 相关人员责任认定4. 安全设施和设备责任认定5. 其他5.1 原因和责任认定相关的证据5.2 原因和责任认定相关的处理流程5.3 原因和责任认定相关的处理结果五、事故预防和整改措施1. 事故预防措施1.1 安全培训1.2 安全意识教育1.3 安全规章制度建设1.4 其他可能的事故预防措施2. 整改措施2.1 安全设施和设备整改2.2 监管部门监管措施整改2.3 相关人员安全意识整改2.4 其他可能的整改措施3. 事故预防和整改计划3.1 预防和整改计划内容3.2 预防和整改计划执行人员3.3 预防和整改计划执行时间表3.4 预防和整改计划执行进度六、其他1. 其他可能影响事故原因和责任认定的因素2. 火灾事故处理过程中的问题及解决方式3. 其他可能需要说明的情况特此调查表及附件共同构成完整的火灾事故调查报告，以上所述事项真实可靠，特此声明。
《工伤事故调查记录表》范文
工伤事故调查记录表背景工伤事故是指在工作场所中发生的、由于工作原因导致的事故。
为了及时有效地调查和记录工伤事故，为事故处理提供依据，制定出《工伤事故调查记录表》是必不可少的。
1. 基本信息标题工伤事故调查记录表文档类型调查记录表适用范围适用于所有企事业单位生效日期YYYY年MM月DD日修订日期–作者–文件编码–文件版本–文件保存位置–2. 目的和依据目的•为了及时准确的调查和记录工伤事故情况；•为事故处理提供依据；•统计和分析工伤事故的发生原因，为事故防范提供参考。
依据•《中华人民共和国安全生产法》•企事业单位内部相关管理办法和规章制度3. 使用说明使用对象所有需要调查和记录工伤事故的人员，包括企事业单位内部的安全保卫部门、人力资源部门和劳动保护部门的工作人员。
使用方法1.根据实际情况填写《工伤事故调查记录表》；2.保证填写信息真实准确，详细描述事故发生经过和原因；3.在事故发生后及时填写和提交给相关部门。
4. 工伤事故调查记录表工伤事故基本信息•事故发生时间：•事故发生地点：•事故性质：•事故等级：•事故伤亡人数：•涉及部门/岗位：•事故描述：调查结果•事故原因分析：•事故责任认定：•事故防范措施：•其他说明：5. 附录•事故照片（如果有）：•其他相关资料：6. 文件变更记录版本作者日期变更内容V1.0 –YYYY年MM月文件创建以上是《工伤事故调查记录表》的范文，根据具体情况可进行适当调整和修改，以满足实际需求。
事故原因调查表
归档编号：日期：年月日
当事人姓名
工号
所属部门
事故发生地点
事故发生时间
年月日
现场调查
机器在事故发生前后的状态：
1．机器开机时间：时分，机器在事故发生前已运行了多少小时？小时分
2．保护装置是否正常？□ 正常□ 部分正常或不正常：
3．机器有无异声、异味产生？□ 有异声、异味 □ 有异声、无异味
□ 无异声、有异味 □ 正常
4．事故发生后机器有无损坏？□ 无 □有
被调查人签名
工号
所属部门
当事人在事故发生前的状态：
1．事故发生前已连续工作了多少小时？小时分
2．当事人是不是机器操作人员或该工种的操作人员？□ 是□ 不是
3．操作前有无经过培训？□有□没有
a.培训形式□口头□文字形式
b.有无记录？□有□没有
c.培训人员□主任□科长□组长
4．操作前有无生病？□有□没有
a.有无医生证明？□有□没有
5．操作前有无饮酒？□有□没有
6．情绪有无较大波动？□有□没有
7．有无学习《安全操作规程》？□有□没有
8．是否按《安全操作规程》做？□有□没有
备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
被调查人签名
工号
所属部门
事故调查记录表
事故调查记录表
背景信息
- 发生时间：
- 发生地点：
- 事故类型：
事故描述
请详细描述事故的经过和相关细节，包括但不限于以下内容：- 事故发生前的情况和行动
- 事故发生时的环境和条件
- 事故发生过程中的各方行为和反应
- 事故发生后采取的应急措施
目击证人证言
请记录目击证人提供的证言，包括但不限于以下内容：
- 证人姓名
- 证人联系方式
- 证人所见事故经过及相关细节
- 证人和事故当事人之间的关系
- 证人对事故原因的推测或看法
相关证据收集
请描述和记录事故调查过程中所收集到的相关证据，包括但不限于以下内容：
- 图片、视频或音频文件
- 文件或记录
- 现场勘查报告
- 目击证人提供的证据
受伤或损失情况
请详细记录事故造成的受伤或损失情况，包括但不限于以下内容：
- 受伤人员的姓名、联系方式和伤情描述
- 财产损失的估计和详细说明
初步调查结论
请提供初步调查的结论，包括但不限于以下内容：
- 事故原因的初步判断
- 相关责任方的初步判定
- 事故发生后可能采取的进一步行动
后续行动计划
请列出根据初步调查结论制定的后续行动计划，包括但不限于以下内容：
- 进一步调查所需的步骤和方法
- 责任方的追责和赔偿处理计划
- 预防类似事故再次发生的建议和措施
调查人员信息
请记录参与事故调查的人员信息，包括但不限于以下内容：
- 调查人员姓名和职务
- 调查人员联系方式
- 调查人员所属单位
以上所述为我根据事故调查记录表的常见要求所编写的文档，若有不足之处，还请多加指正。
交通事故分类调查表
交通事故分类调查表
嘿，朋友们！今天咱们来聊聊交通事故分类调查表这回事儿。
你知道吗？交通事故那可是各种各样，有的就像小磕小碰，让人虚惊一场；有的却严重得吓人，后果不堪设想。
先说那种两车轻轻擦了一下的，可能就是掉了点漆，司机下来互相看看，唠叨几句，也就算了。
这种小摩擦在交通事故里算是比较常见的，不过也得注意，要是不处理好，说不定也会闹大。
还有那种追尾的，前面车突然停了，后面车没反应过来，“砰”就撞上了。
这有时候是司机没保持好车距，有时候是走神了。
这种事故可大可小，轻的只是保险杠凹进去一点，重的可能整个车尾都变形啦。
然后呢，有那种在路口抢行的。
大家都着急，谁也不让谁，结果就撞到一块了。
这种情况真的很不应该，要是都能遵守交通规则，互相让一让，很多事故都能避免。
再说说那种因为天气不好导致的事故。
下雨天路滑，视线也不好，车就容易失控。
下雪天更危险，车轮容易打滑。
这时候开车可得加倍小心。
还有酒驾、疲劳驾驶导致的事故，这真的是太不应该啦！明明知道这样很危险，还非要这么做，这不是拿自己和别人的生命开玩笑嘛。
呀，咱们得好好想想，怎么才能减少这些事故呢？司机们要遵守交通规则，不超速、不酒驾、不疲劳驾驶。
咱们行人也要遵守交通规则，不乱穿马路。
大家一起努力，让道路变得更安全！
怎么样，朋友们，这交通事故分类调查表是不是让咱们对交通安全有了更多的思考呀？。
乌市火灾事故原因调查表
乌市火灾事故原因调查表一、事故基本情况1. 事故发生时间：____年____月____日____时____分2. 事故发生地点：____（具体地址）3. 事故起因：____（初步判断）4. 单位名称：____5. 事故规模：____（火灾面积、人员伤亡情况等）二、事故基本情况调查1. 事故地点周边环境：____（地理位置、交通状况等）2. 建筑物的结构类型：____（建筑年代、建筑结构等）3. 火灾发生前的火灾隐患排查记录：____（最近一次排查结果）4. 火灾发生前的消防安全检查记录：____（最近一次检查结果）5. 火灾发生前的用电安全检查记录：____（最近一次检查结果）6. 火灾发生前单位内部的火灾预防措施：____（灭火器的数量、安全出口的设置等）7. 与事故相关的人员：____（事故现场工作人员、当时在场的负责人员等）8. 火灾发生前的气象条件：____（是否存在干旱、高温等不利气象条件）9. 火灾发生前的交通情况：____（周边车辆、行人的情况）10. 相关法律法规、政策制度、标准和规范：____（事发地区的消防法规、建筑安全规定等）三、事故原因分析1. 火灾发生的主要原因：____（初步分析）2. 直接原因：____（导致火灾发生的直接原因）3. 间接原因：____（与火灾发生有关的间接因素）4. 火灾逃生和救援过程中存在的问题：____（例如安全出口设置、逃生通道通畅性等）5. 火灾扑救过程中存在的问题：____（例如消防器材是否齐全、人员是否受过消防知识培训等）6. 监管部门在火灾预防和扑救工作中存在的问题：____（例如消防安全责任单位是否做好了防范工作等）7. 企业和单位自身在火灾预防和扑救工作中存在的问题：____（例如是否制定了完善的火灾逃生预案、是否定期组织演练等）8. 社会公众在火灾预防和扑救工作中存在的问题：____（例如火灾自救知识掌握情况等）9. 其他可能的事故原因分析：____（从其他可能的角度分析事故原因）四、应急救援措施情况1. 火灾发生后，企业或单位采取的应急救援措施：____（灭火方式、疏散人员等）2. 现场救援力量情况：____（本单位内部救援力量、外部救援力量等）3. 火灾扑救的困难和不足：____（例如救援力量不足、火灾扑救装备不足等）4. 救援过程中具体的问题和改进措施：____（例如扑救困难、后续救援困难等）五、事故应急预案执行情况1. 企业或单位的应急预案内容：____（含详细内容）2. 火灾发生后，企业或单位应急预案的执行情况：____（是否按照预案要求进行）3. 预案执行中存在的问题和改进措施：____（涉及预案实施中遇到的困难、需要改进的地方等）六、事故救援和善后工作情况1. 火灾扑救后的善后工作：____（灾后搜救、伤员救治情况等）2. 受伤人员及其家属的安抚和帮助情况：____（包括伤员的伤情、治疗情况、心理安抚等）3. 社会力量的救助情况：____（社会各界对事故的救助情况）4. 造成的经济损失情况：____（包括财产损失、人员伤亡的赔偿等）七、事故预防和治理建议1. 对事故原因的治理建议：____（从消防、建筑安全等方面提出具体建议）2. 对事故应急救援和善后工作的建议：____（例如加强火灾扑救力量、健全应急救援系统等）3. 对事故预防工作的建议：____（从教育宣传、行业管理等方面提出具体建议）4. 其他相关建议：____（其他可能的治理建议）八、立案调查及责任追究建议1. 是否需要立案调查：____（初步认定事故性质）2. 是否需要对相关责任人追究责任：____（初步认定责任）3. 对相关责任人的责任追究建议：____（对相关责任人的处理建议）以上调查表为初步版本，具体情况还需进一步调查核实。
县火灾事故原因调查表怎么填
县火灾事故原因调查表怎么填调查日期：_____________________调查人员：_____________________事故地点：_____________________一、基本情况1. 事故发生时间：_____________________2. 事故地点：_____________________3. 事故性质：_____________________4. 受灾单位名称：_____________________5. 受灾单位负责人：_____________________6. 受灾单位联系方式：_____________________7. 受灾单位所在地：_____________________8. 事故现场照片：_____________________二、事故经过1. 事故发生的详细经过：2. 目击者证言（如有）：3. 其他相关资料：三、事故原因1. 火灾起因：2. 火灾发展情况：3. 是否存在火灾防范措施：4. 是否存在违规操作行为：5. 是否存在安全隐患：6. 其他可能导致火灾的因素：四、事故损失1. 人员伤亡情况：2. 财产损失情况：3. 对环境造成的影响：五、事故处理1. 受灾单位采取的应急措施：2. 消防部门采取的应急措施：3. 相关部门介入情况：4. 处理结果及后续措施：六、调查结论1. 事故原因：2. 对受灾单位的处罚或建议：3. 提出的安全防范措施建议：4. 其他相关问题及建议：七、调查人员签名：八、审核单位意见：以上是关于火灾事故原因调查表的相关内容，希望对您有所帮助。
感谢您的阅读！。
医疗事故调查表格
医疗事故调查表格
1. 基本信息
- 事故发生时间：
- 事故发生地点：
- 医院/诊所名称：
- 医生姓名：
- 患者姓名：
- 患者年龄：
- 患者性别：
2. 事故描述
请简要描述事故发生的经过和细节：
3. 医生行为
请描述医生在事故发生时的行为或所做的决定：
4. 护士行为
请描述护士在事故发生时的行为或所做的决定：
5. 医疗设施
请描述有关医疗设施（如设备、药品等）是否对事故发生起到
一定的影响：
6. 患者情况
请描述患者在事故发生后的情况，包括伤害程度和后续处理情况：
7. 事故原因分析
请对事故原因进行分析，并指出可能的责任方：
8. 相关证据
请列出所有相关的证据，包括但不限于医疗记录、病例报告、
证人陈述等：
9. 事故后续处理
请简要描述对于此事故的后续处理措施，包括可能的诊疗调整、治疗计划修改等：
10. 结论与建议
请提出对于此事故的结论和建议，包括避免类似事故再次发生的措施：
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以上是医疗事故调查表格的基本内容，请根据实际情况填写相应信息。
如有需要，还可以添加其他必要的内容。
电力供应事故调查报告表(样表)
电力供应事故调查报告表(样表)
I. 事故信息
1. 事故发生时间：
2. 事故地点：
3. 事故类型：
4. 事故原因：
5. 事故影响范围：
II. 事故详情
请提供以下事故详情：
1. 事故经过：
2. 相关人员伤亡情况：
3. 相关财产损失情况：
4. 事故影响分析：
III. 调查结论
请提供以下调查结论：
1. 事故责任认定：
2. 相关违法行为或失职情况：
3. 如有刑事责任，请提供详细说明：
IV. 事故防范和处理措施
请提供以下防范和处理措施建议：
1. 类似事故防范措施：
2. 类似事故处理措施：
3. 事故预警及应急机制建议：
V. 事故概述
请提供以下事故概述：
1. 事故影响评估：
2. 相关教训和经验总结：
---
以上为电力供应事故调查报告表的样表，根据具体情况填写相
关信息。
请确保提供详实准确的信息以保证报告的完整性和权威性。
需要注意的是，本报告仅为样表，调查报告的内容应根据具体事故情况进行填写。
报告的编写应遵循相关法律法规的要求，并保证调查结论的客观准确性。
如有任何疑问或需要进一步协助，请随时与我联系。