影响华法林药效的食物及药物

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华法林的使用方法及注意事项

华法林的使用方法及注意事项华法林是一种广泛使用的抗凝血药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病。

华法林的正确使用方法和注意事项对于保证药物的疗效和安全性至关重要。

本文将详细介绍华法林的使用方法和注意事项。

使用方法：1.合理使用剂量：使用华法林前应先确定患者的血凝指标，根据患者的年龄、性别、体重、病史以及其他相关因素，制定个体化的用药方案。

剂量应根据患者的INR（国际标准化比值）进行调整，以达到预防或治疗血栓性疾病的目标范围。

2.确定治疗时间：根据患者的病情和临床需要，确定华法林的治疗时间。

对于一些短期的临时性血栓性疾病，如深静脉血栓、肺部栓塞等，一般治疗时间为3个月；而对于一些长期或慢性的血栓性疾病，如心房颤动、瓣膜病等，需要长期服用华法林。

3.初始治疗：对于初次使用华法林的患者，需要进行初始治疗。

初始治疗一般从低剂量开始，逐渐增加至维持剂量。

初始治疗期间需要密切监测患者的INR，确保在治疗目标范围内。

4.监测和调整：在华法林治疗期间，患者需要定期监测INR，并根据监测结果进行剂量调整。

在治疗初始阶段，INR的监测频率应较高，一般为每周1-2次，以保证剂量的准确性；随着稳定，监测的频率可以逐渐降低至每月1-2次。

5.注意用药时间：华法林一般每天固定时间服用，例如晚上睡前或早上起床时。

患者应保持用药时间的一致性，避免忘记服药或多次服药。

注意事项：1.遵医嘱使用：华法林是一种处方药物，患者在使用前应严格遵守医生的嘱咐。

不得随意改变剂量或停药，否则会影响疗效或增加出血的风险。

2.饮食限制：华法林与维生素K有相互作用，因此患者在用药期间应注意控制维生素K的摄入。

应尽量避免大量摄入富含维生素K的食物，如菜花、菠菜、牛油果等。

若在用药期间饮食改变，应告知医生调整华法林剂量。

3.不良反应和出血风险：华法林可能会引起不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，使用期间如发现异常应及时告知医生。

出血是华法林用药过程中最常见的副作用之一，患者在用药期间应监测出血的迹象，如鼻衄、牙龈出血或其他部位的不明原因出血，及时就医。

影响华法林药效的食物及药物

影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。

中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。

除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。

以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用西药1. 影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。

2. 与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。

3. 抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。

4. 增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。

5. 干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。

6. 其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。

此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。

心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋呤维生素A地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2奎尼丁洛伐他汀环磷酰胺甲状腺素周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯托美丁钠考来烯胺舒林酸抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢呋辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧芬α及β-干左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗咪康唑（及口服凝胶诺氟沙星头孢孟多剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1. 丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。

影响华法林抗凝血作用的有关因素1

影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。

2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。

影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。

三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。

其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。

药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。

2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。

3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。

（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。

四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。

影响华法林的食物有哪些？

本文整理于网络，仅供阅读参照影响华法林的食品有哪些？自然大家患病了，假如吃药必定是想要药效达到最好，否则也没有吃药的意义了，今日我们一同来商讨一下影响华法林功能的食品有哪些？华法林主假如抗凝作用，因此说平常的饮食构造的均衡特别重要，自然也不要盲目的增添一些营养品，而且好多食品和营养品都会影响华法林的作用。

葡萄柚含有克制肝脏细胞色素 p450（ CYp）3A4 活性的成分，可减少华法林的代谢，使抗凝作用增强。

鱼油则经过克制血小板齐集，降低血栓素A2 和维生素 K 依靠性凝血因子Ⅶ的水平，增强华法林的抗凝作用。

芒果与华法林适用也可增强其抗凝作用，但作用体制未明。

富含维生素 K 的食品，如很多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等，可使华法林抗凝作用减弱。

鳄梨 (avocado) 、豆奶、海藻可经过改变华法林的代谢或影响其汲取，减弱华法林的抗凝作用。

【注意】1.增强华法林作用则简单致使出血。

2.减弱华法林作用将影响疗效。

3.要点不是停用这些药物，而是注意增强凝血功能检测，选择适合的剂量。

【增强华法林抗凝作用的食品】柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。

【减弱华法林抗凝作用的食品】本文整理于网络，仅供阅读参照菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。

依据以上的介绍，大家应当认识了有哪些食品会影响华法林的抗凝作用，特别多的蔬菜对华法林的影响是特别大的，因此说家里有病人吃华法林这种药品的时候必定要注意了，切不能够大意，希望大家早日痊愈。

华法林药效的影响因素

华法林药效的影响因素作者:韩凌荣来源:维普更新时间:2009年08月24日华法林(warfarin)是20世纪40年代美国Wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药，因其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，目前被广泛应用于多种疾病的抗凝治疗，如瓣膜置换、非瓣膜病性房颤、电复律、冠心病、肺栓塞和深静脉血栓形成等。

维生素K的还原形式KH：通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X氨基末端谷氨酸残基的1．羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。

而华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH：的形成，从而抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，预防血栓脱落和栓塞的发生，最终有利于血栓的清除。

除此之外尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用。

它的抗凝作用能被低剂量的维生素K。

拮抗。

维生素K，在肝脏中的蓄积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。

应用大剂量的维生素K，治疗(通常>5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在1周内引起华法林抵抗。

华法林作为临床上常用的抗凝药物，临床常以凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)作为其抗凝监测指标。

患者使用华法林疗效个体差异大，临床用药剂量可以相差20倍左右，又易受其他因素影响血药浓度，治疗窗很窄，即使很小的剂量一反应变化也可能导致血栓或出血。

因此如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。

影璃药效的因素-遗传因素华法林为消旋体化合物，S-华法林的活性是R-华法林的5～8倍，因此研究S．华法林的代谢更有临床意义。

S-华法林主要由CYP2C9代谢。

肝脏酶遗传多态性与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。

细胞色素P4502C(CYP2C)不但主导维生素K依赖性凝血因子的生成，而且是香豆素类抗凝药物(华法林)的作用靶点。

CYP2C9等位基因(CYP2C9幸1，CYP2C9辜2，CYP2C9木3和cYP2C9幸4)的多态性可以影响个体对华法林的敏感性，以及在抗凝治疗的过程中出血的危险性¨。

华法林

下列中草药可以影响华法林的药效：增加抗凝作用大蒜、当归、丹参、生姜、甘草川芎、益母草、肉桂等减弱抗凝作用人参、西洋参、茶叶、地榆、仙鹤草等下列食物含维生素K高，可减弱华法林的药效，建议适量食用：蔬菜西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜等水果苹果（带皮）很多药物可以影响华法林的药效：增加抗凝作用罗红霉素、四环素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁等减弱抗凝作用地西泮、巴比妥类、硫铝糖等建议使用任何药物前都应咨询医生！忘记用药怎么办？如果您漏服一次，应在记起时立即服用。

但如果已接近下一次服药时间，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。

千万不要一次使用双倍的剂量。

华法林的保存室温15-30℃，避光、防潮。

注意不要将药品置于浴室内。

如果您有任何用药问题，可咨询医师或临床药师。

临床药学科电话：20-83827812-36066祝您早日康复！华法林坚持正确服药健康与您相随广东省人民医院临床药学科广东省人民医院肾内科华法林用药指导华法林的作用、规格和剂量华法林是一种抗凝剂，通过抑制机体凝血因子的合成，防止血管内血栓的形成。

规格：3mg/片（进口）、2.5mg/片（国产）剂量：医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。

华法林的用途您的肾脏疾病并发血栓及栓塞性疾病的风险较高，为了预防血栓形成，医生建议您服用华法林。

如何使用华法林？每天服用一次，切记在每天的同一时间服药，否则会影响药物的疗效。

国际标准化比值（INR）测定监测原因：华法林治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。

INR是反映华法林抗凝效果的重要指标，我们需要通过监测INR找到抗凝治疗的平衡点，并根据INR值调整华法林剂量。

监测频率：开始服药的前几周需比较频繁的监测，根据INR值调整华法林的用量。

INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，可改为每4周查一次。

INR目标值通常为1.8～2.5，可能因人因病而异，请咨询您的主诊医生。

华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)

华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。

药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

应严格按照医嘱服药。

1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。

菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。

但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。

维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。

3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。

影响华法林抗凝作用的药物与食物（转载自学位论文综述）

影响华法林抗凝作用的药物与食物（转载自学位论文综述）转载自：苏州大学2009届心血管专业金巧莹硕士学位论文综述内容（红色字体代表增强华法林抗凝作用，易致出血；蓝色字体代表减弱华法林抗凝作用，易致血栓）华法林为香豆素类口服抗凝药，口服后可以预防和治疗血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞等，并且外科心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术等术后也需常规服用华法林。

但是，华法林与许多药物或食物同服时都会产生不良相互作用，不仅影响华法林的抗凝作用，同时容易引发不良反应，这已成为人们关注的一个重要问题。

为确保临床应用华法林进行抗凝治疗的安全性和有效性，应注意患者的合并用药情况以及饮食结构，并定期监测国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。

本文就华法林与药物和食物的相互作用进行概述，以供临床医生和患者用药时参考。

1 华法林产生相互作用的主要机制1．1 肝脏代谢华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450(CYP)酶系，因此，能够抑制CYP 活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP 活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。

华法林含 2 种异构体，S 型经肝脏 CYP2C9 代谢，R 型由CYP3A4 等酶代谢。

由于 CYP2C9 存在 13 种基因多态性，其中常见的变异体是 CYP2C9 2 和 CYP2C9 3，可使华法林代谢降低清除更慢，出血的风险增高。

这2 种变异体出现的概率与人种有关，白种人、非洲人和亚洲人分别为 20％、6％和 2％。

1．2 与血浆蛋白结合华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达 98％-99％，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。

2 华法林与西药的相互作用2．1 增强华法林抗凝作用的药物2．1．1 影响维生素 K 吸收的药物广谱抗生素(如头孢哌酮、头孢唑林、头孢噻吩、氯霉素、红霉素等)及患者长期服用液状石蜡或考来烯胺等，能减少胃肠道对维生素K 的吸收，因而相对减少维生素 K 的还原物(KH2)的生成，与华法林合用可以延长凝血酶原时间，使华法林的抗凝作用增强。

谁在影响华法林的抗凝效果？

谁在影响华法林的抗凝效果？作者：来源：《健康管理》2015年第08期血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病之一，几十年来华法林作为一种有效的抗凝药物，在临床一直占据着十分重要的位置。

而在华法林的实际应用过程中，影响华法林抗凝效果的因素有很多。

如何规范使用，使之发挥更好的临床疗效显得格外重要。

遗传因素华法林的疗效与个人基因有一定的相关性，目前人们发现，华法林主要受维生素K环氧化物还原酶和细胞色素酶P450的影响，必要时用药者可通过检测这些基因多态性帮助选择剂量。

药物因素2种或2种以上的药物同时应用时，所发生的药效变化称为“药物的相互作用”，作用增加称为药效的“协同”或“相加”，作用减弱称为药效的“拮抗”，亦称为“配伍禁忌”。

药效的协同或相加作用易使华法林过量，从而可能导致出血危险增大;而药物的拮抗作用易致华法林剂量不足，从而可能导致血栓栓塞发生。

与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列环素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、异烟肼、甲硝唑、西咪替丁等、各类广谱抗菌药（如红霉素、克拉霉素等）、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。

与华法林合用能减弱其抗凝作用的药物有：制酸药（如铝碳酸镁片、泮托拉唑等）、轻泻药（如乳果糖或山梨醇）、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、维生素K、口服避孕药和雌激素等。

食物因素除了药物之间的相互作用外，食物也会影响华法林的抗凝血作用。

能增强华法林抗凝作用的食物：丹参、当归根、茴香、黄连、芹菜、甘草、茴香、洋葱等抗血小板活性物质的中草药和食物;大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，与华法林合用可增加出血的危险;菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，也可使华法林作用增强，具有潜在出血风险;芒果汁可使国际标准化比值（INR）升高，可能与其富含维生素有关。

能降低华法林抗凝作用的食物：人参可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢;同服低糖类、高蛋白食物会降低华法林的抗凝效果;豆奶可使华法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄;花茎甘蓝、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、枸杞等这些食物均可以明显降低华法林的抗凝作用;此外，维生素K是华法林的拮抗剂，可使华法林抗凝作用降低，所以服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K的含量。

影响华法林药效的食物及药物

影响华法林药效的食物及药物
华法林是一种常见的心衰药物，也称作环孪三烯酸内酯或硝酸钾。

它可以改善心脏的舒张功能，从而减轻心衰的症状。

然而，服用华法林需要谨慎，因为一些食物和药物会影响其药效。

本文将介绍华法林受到影响的食物和药物。

一、钾类食物
饮食中摄入的钾量过高可能会影响华法林的药效，因此应尽量避免含钾量过高的食物，例如莴苣、牛肉、豆腐、鱼类、鳝鱼、芦笋等。

这些食物中钾的含量都在20毫克以上，如果摄入过多，华法林在心衰患者体内的作用可能会被抑制。

二、药物
除了饮食中的钾类食物外，其他一些药物也会影响华法林的药效，其中最常见的是利尿剂，诸如氨苯蝶啶、苯海拉明和甲张乙肾上腺素。

这些药物会降低血液中的钾浓度，从而影响华法林的吸收和代谢。

此外，其他一些药物如血液凝固剂、解热镇痛药、甲状腺激素等也可能影响华法林的药效。

三、其他因素
此外，除了钾类食物和药物外，还有一些因素可能会影响华法林的药效，比如肝脏功能不全、胃酸分泌减少、肾功能低下、年龄大于75岁以及口服华法林的时间超过4-8小时等。

综上所述，吸收和代谢华法林需要控制饮食中的钾类食物以及口服的其他药物。

9类影响华法林药效的药物

9类影响华法林药效的药物华法林药理学比较复杂，治疗窗窄，如何正确使用华法林，已成为困扰临床医生的难题。

很多因素可以影响华法林的药效，除遗传、饮食、疾病等因素外，药物的相互影响也是影响药效的重要因素。

华法林本身科抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使其无法活化，而达到抗凝目的。

华法林胃肠道吸收很快，半衰期36-42小时，与血浆蛋白结合，在肝脏中储积。

几乎完全通过肝脏代谢。

与华法林相互作用的药物分为两种，分别可以增强或减弱药效。

了解这些药物可更好知道临床用药。

一、增强药效的药物1. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强。

该类药物有：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等。

2. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效。

该类药物有：氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药。

3. 减少VK吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效。

该类药物有：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。

4. 促使华法林与受体结合：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍。

5. 干扰血小板功能，使华法林抗凝作用更明显：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明等。

6. 具有溶栓或抗凝作用的药物：链激酶、尿激酶、肝素等。

二、减弱药效的药物1. 抑制华法林的吸收：抑酸药、导泻药、灰黄霉素等。

2. 增加肝内微粒体酶的合成：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等。

3. 促进凝血因子II、VII、IX、X的合成：口服避孕药、雌激素、VK等。

华法林钠的配伍禁忌

华法林钠的配伍禁忌1、影响血小板及基本止血系统药物(阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁)，及大部份非甾体类抗炎药除了克西类会有药效动力学相互作用，使病人倾向于有严重出血并发症。

2、大剂量青霉素，对基本止血系统有相同作用药物，从蛋白合成甾类药物，阿扎丙宗，红霉素及一些头孢类直接降低维生素K 依赖凝血因子的合成会增加华法林钠作用。

3、饮食中大量供应维生素K会降低华法林钠作用。

4、维生素K吸收下降例如腹泻可能增加华法林钠作用。

5、患者没有进食足够含维生素K食物，需依赖由肠道细菌产生的维生素K2，在这些病人中，很多抗菌素药物会降低维生素K2合成，使华法林钠作用增加。

6、大量喝酒及同期有肝功能不足会增加华法林钠作用。

7、在强壮水中所含奎宁也可能增加华法林钠作用。

8、华法林钠治疗需短期缓解痛楚，推荐药物为扑息痛或阿片类。

9、华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果。

以下药品被报告改变华法林钠作用：一、增加华法林作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛(连续用1至2周后作用会显示)，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。

服用华法林患者应注意食物药物的相互作用

服用华法林患者应注意食物药物的相互作用华法林是一种抗凝类药物，广泛用于预防和治疗血栓病。

然而，服用华法林的患者应该非常注意食物和其他药物与华法林之间的相互作用，以免影响华法林的疗效或产生潜在的不良反应。

食物对华法林的相互作用:1. Vitamin K含量高的食物：华法林通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝作用，而维生素K正是凝血因子合成的重要物质。

因此，维生素K含量高的食物如绿叶蔬菜、豆类食品、花椰菜等会干扰华法林的抗凝作用。

患者应该保持稳定的维生素K摄入量，不宜大量食用或突然改变这些食物的摄入量。

2.蔓越莓和葡萄柚：蔓越莓和葡萄柚含有一些物质，可以干扰华法林的代谢过程，从而增加抗凝作用，增加出血的风险。

因此，患者在服用华法林期间应该避免或限制食用这些食物。

3.酒精：大量酒精摄入可能影响华法林的代谢和药效。

同时，酒精也可以增加出血的风险。

患者应避免或限制酒精的摄入量。

药物对华法林的相互作用:1.其他抗凝药物和抗血小板药物：华法林与其他抗凝药物如肝素和抗血小板药物如阿司匹林同时使用，可能会增加出血的风险。

因此，在服用这些药物时应密切监测凝血指标，并遵循医生的指导。

2.一些抗生素和抗真菌药物：一些抗生素如红霉素和环丙沙星，和抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑等药物会影响华法林的代谢和药效，从而增加抗凝的风险。

在服用这些药物时，应密切监测凝血指标并调整剂量。

3.一些非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物如布洛芬和萘普生等能增加出血的风险，并可能干扰华法林的抗凝作用。

在使用这些药物时应遵循医生的建议，并密切观察可能的不良反应。

服用华法林饮食注意事项

服用华法林的饮食宜忌2010-6-28近年来,美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不当招来的风险,如有患者在接受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后,导致出血；另有患者在服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等,引发血栓。

这是怎么回事呢?华法林是20世纪40年代由美国学者首先开发应用的香豆素类口服抗凝药,化学结构与具有止血作用的维生素k相似。

其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素k(具有止血作用)的作用,临床上主要作为防治栓塞性静脉炎、肺栓塞等血栓栓塞性疾病及心肌梗死的辅助用药。

主要不良反应是出血,最常见为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血,严重者可致脑出血。

除患者个体因素外,这些出血风险与华法林抗凝效果意外增强有关。

反之,若华法林抗凝效果意外减弱,则易致血栓风险。

日常生活中有些食物可致华法林抗凝效果在体内发生质的变化,给用药者带来意想不到的风险。

有些食物可增强华法林的抗凝效果。

如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。

葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用。

芒果中含有维生素a、c、b1、b6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。

鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素k依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。

有些食物可减弱华法林的抗凝效果。

如富含维生素k的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,均可使华法林抗凝作用下降。

鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。

人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。

可见,在使用华法林抗凝治疗中,一些食物可影响药物抗凝效果,华法林用药的安全性值得关注。

华法林临床合理使用问题

饮食因素
接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。维生素K主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每 100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜 4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆 2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。
并发症
危险程度和抗凝强度有关。
其它影响因素包括：
潜在的临床疾病；
同时口服阿司匹林、非甾体抗炎药、损害血小板功能药物、侵蚀胃黏膜的药物或其它影响维生素 K依赖凝血因子合成的药物。
严重出血和高龄（>65岁）、中风史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。
75岁以上者剂量需减少1mg/d。
03
添加标题
2001年美国心胸内科医生协会（ACCP）对降低高INR的建议
PART ONE
<5时，临床上无明显出血，不需要速逆转INR，可将华法林减量或停服次，并从小剂量开始应用，直至INR 到目标范围；
急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K1（2～5mg）, INR将在24小时内降低；
以下三种方法可降低INR：
1. 停用华法林治疗 2. 使用维生素K1 3. 输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 4. 目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。
停用华法林INR可在几天后降到正常。静脉、皮下或口服维生素K1， INR将在24小时内降到正常。
高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一周内引起华法林抵抗。

影响华法林疗效诸因素的综合分析

ＰＮｕ，ｔ１ＺａｊｎｅｐｅＳｅｔｌｏｉｌＡｌｔｏｉｌｆＧａｇｏｇＭｅｉｌｏｅｅＺａ — ＥＧＪｎｅａ．ｈｎａｇＰｏｌ’ Ｃｎｒｓｔ，ｆｉｅＨｓｔｕｎｄｎｄａｌｇｈｎｉａＨｐａｆａｄｐａｏｉｃｃｌ
华法林为两种光学同分异构体Ｒ型和Ｓ型的消旋体
（ａｅｃ混合物。口服吸收完全，物利用度高，浆蛋白Ｒｃｍｉ）生血
３１肝功能低下患者慎用．
肝脏是维生素Ｋ依赖的凝血因
结合率约９％～９，８９％半衰期约３６～４，２ｈ主要在肝脏中由
【ｅｏｄ】Ｒｔｎｌｒｇｓ；＊；ｎｃａｕｎｅｅｔＫｙｗｒｓａｏａｄｅＷｍ￣ｎＡｔｏｇｌｔｆｃｉｕｕｆｉａｆ
华法林为香豆素类口服抗凝药。抗凝作用广泛，胃肠在
道吸收快而完全。在国内外的内、外科使用最为广泛。但它与某些药物或食物同时服用会发生相互作用，响抗凝效影
ｉｇ５４３ｕｎｄｎ，ｈｎｆｎ２０７ＧａｇｏｇＣｉａａ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｈｏｒｃｐｉｔｎｏｒｒ．ＭｅｏｓｅｅｔｅｄｍｓｃａｄｆｒＡｓｒｃ】ｊｃｖＴｅｃｒｔｐｌａｏｆｆｉｉｅａｃｉＷａａｎｔｄＲｆｔｏｅｔｎ — ｈｒｏｈｉｏ
肝微粒体酶代谢。但Ｒ型和Ｓ型的代谢途径不同：．Ｓ华法林由细胞色素酶（Ｙ２９代谢成ｓ７羟基华法林及Ｓ６羟基ＣＰＣ）－一－．华法林，些代谢产物由胆汁排泄；Ｒ华法林由这而．ＣＰＣ９ＣＰＡ、Ｙ３４代谢成Ｒ８羟基华法林等，Ｙ２１、Ｙ１２ＣＰＡ一一经尿

华法林抗凝作用的影响因素

二、影响华法林抗凝作用的药物
1、影响肠道菌维生素K吸收和合成:除外食物中直接吸收，维生素K还可以在肠道中自动合成，而且这一来源比从食物中获取到的维生素K量还要多，约占获取总量的50%-60%。维生素K在回肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才能为人体所利用。人肠道中的大肠杆菌，比菲德氏菌（乳酸菌的一种）可在回肠内合成维生素K。有些抗菌药物会抑制这些细菌的生长，改变肠道菌群，减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维生素K吸收和生成，维生素K的减少会导致大部分维生素K环氧化还原酶与华法林结合，生成无活性的还原型化合物，导致凝血因子II、 VII、IX、X合成减少，华法林抗凝作用增强。改变肠道菌群的药物主要有阿莫西林等广谱抗生素。
二、影响华法林抗凝作用的药物
2、抑制血浆中凝血因子的合成：头孢哌酮、哌拉西林、拉氧头孢等抗生素因含有N -甲硫四唑( NMTT) 侧链，可能会干扰维生素K合成依赖的羧化酶，使谷氨酸的γ-羧化作用受到抑制，从而影响凝血因子前物的合成和活化，引起低凝血酶原症。
二、影响华法林抗凝作用的药物
3、抑制CYP酶活性：胺碘酮抑制酶代谢，增加血浆中华法林浓度，从而增强其抗凝活性。同时由于胺碘酮半衰期较长，因此该效应可能会持续到停药/减量后数天或数周。建议两者合用时，华法林剂量减少 30% ～ 50% ，注意密切监测INＲ。一项观察性研究显示，长期华法林抗凝治疗的老年患者，合并使用胺碘酮，30天出血风险显著增加。度洛西汀增强华法林抗凝效果的可能作用机制包括: (1)CYP1A2底物与Ｒ华法林竞争性CYP1A2,Ｒ-华法林代谢减慢，抗凝活性增强;(2)血浆蛋白结合率高，与华法林竞争，导致游离华法林浓度增强;(3)5－羟色胺再摄取抑制剂，损害血小板，容易导致出血。