糖尿病患者的血压管理
基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理PPT课件
Ⅱ型糖尿病患者规范管理要求—随访 评估
对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面 对面随访（要求是每季度一次随访与空腹血糖检测）。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖 ≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、 呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率 超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突 然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的 其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况（可电话随访并 记录随访的相关信息）。
Ⅱ型糖尿病患者规范管理要求—健康体检
对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健 康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、 呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、 听力和运动功能等进行粗测判断。辅助检测必须包括 血/尿常规、血糖、血脂、眼底检查、肝功能、肾功 能等，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、心电图、 大便潜血、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检 查。具体内容参照健康体检表。
高血压管理规范
高血压管理规范
背景介绍：
高血压，也称为高血压病，是一种常见的慢性疾病。据统计，全球范围内有超
过10亿的成年人患有高血压。高血压是一种潜在的危（wei）险因素，可导致心脏病、脑卒中、肾脏疾病等严重并发症。为了有效控制高血压，减少并发症的风险，制定一套高血压管理规范是非常必要的。
一、高血压的定义和诊断标准
1. 高血压的定义：
高血压是指在多次测量中，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或者舒张压（DBP）≥90mmHg。
2. 高血压的诊断标准：
（1）正常血压：SBP<120mmHg和DBP<80mmHg；
（2）正常高值：SBP 120-129mmHg和/或者DBP 80-84mmHg；
（3）高血压一级：SBP 130-139mmHg和/或者DBP 85-89mmHg；
（4）高血压二级：SBP≥140mmHg和/或者DBP≥90mmHg。
二、高血压管理的目标
高血压管理的目标是将患者的血压控制在理想范围内，以降低心脑血管并发症
的风险。根据不同的患者群体，高血压管理的目标如下：
1. 普通人群：将血压控制在<140/90mmHg；
2. 老年人：将血压控制在<150/90mmHg；
3. 糖尿病患者：将血压控制在<140/90mmHg；
4. 慢性肾脏病患者：将血压控制在<130/80mmHg。
三、高血压管理的基本原则
1. 生活方式干预：
（1）饮食控制：低盐饮食、低脂饮食、高纤维饮食；
（2）体重管理：保持正常体重，控制体重指数（BMI）在18.5-24.9kg/m²；
糖尿病及高血压健康管理方案
糖尿病及高血压健康管理方案
（注：本文仅供阅读参考，不构成医疗建议。如有
疑问，请咨询专业医生。）
糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，对患者的
健康产生严重影响。糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，它会损害全身多个器官和系统的功能，导致多种并发症的发生。高血压是指持续性的血压升高，长期高血压不仅加大患心脏和脑血管疾病的风险，还会损害肾脏、眼睛等多个器官，严重时可能导致危及生命的并发症。因此，针对这两种疾病的管理十分重要。
一、饮食管理
1. 控制糖分摄入：糖尿病患者应尽量减少摄入高
糖食物，如糖果、巧克力等，避免饮料中添加糖分。高血压患者也需要限制糖分的摄入，因为高糖饮食会导致体重增加、血糖升高，从而加重高血压病情。
2. 低盐饮食：高血压患者应避免过多的盐分摄入，每天的盐分摄入量不应超过6克。而对于糖尿病患者来说，高盐饮食也会增加心血管疾病的风险，因此同样需要控制盐分摄入。
3. 多摄入蔬果：蔬菜水果富含纤维、维生素和矿
物质，对减少血糖升高和降低血压有益。推荐每天食用
5份以上的蔬菜水果。
4. 限制饱和脂肪摄入：减少摄入动物内脏、动物
脂肪和咸肉等高饱和脂肪食物，以降低血脂、预防心血管疾病。
二、运动管理
1. 有氧运动：适度的有氧运动可提高心肺功能、
增强心血管系统代谢功能，并有助于减轻体重、控制血糖和血压。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
2. 肌肉训练：适量的肌肉训练可增强肌肉力量，
有助于控制血糖、减轻肥胖。推荐每周进行2-3次肌肉训练。
3. 注意运动安全：运动前应做好热身准备，运动
糖尿病 高血压护理查房
糖尿病高血压护理查房
病房查房记录：
今日查房，发现糖尿病患者血糖控制良好，无明显异常，饮食和药物管理符合要求。建议继续监测血糖变化，保持规律的生活方式。
高血压患者血压稳定，药物服用情况正常，建议遵医嘱继续服用药物，定期测量血压并及时就医。
对于糖尿病和高血压患者，强调保持健康饮食习惯，控制体重，合理运动，戒烟限酒，并定期复诊。另外，对于糖尿病患者，建议密切关注足部健康，保持足部清洁和干燥，定期检查足底情况并保持良好的足部护理，以避免发生并发症。
对于高血压患者，除了定期测量血压、保持健康的生活方式外，还应避免高盐高脂食物，饮食上尽量选择低钠低脂食品，控制摄入的盐分和脂肪含量。同时，注意心理健康，避免情绪波动和压力过大。
最后，提醒患者及家属注意药物的副作用和禁忌，遵医嘱正确服药，如有不适及时就医并咨询医生。希望患者能够保持乐观积极的心态，配合医生的治疗和管理，共同为康复努力。此外，建议糖尿病和高血压患者定期进行相关的健康检查，包括眼部、肾功能、心血管等方面的检查，以及必要的糖化血红蛋白、血脂等指标的监测，以便及早发现并有效管理可能出现的并发症。
同时，医护人员也需要与患者及其家属进行充分的沟通，解答他们可能出现的疑问和困惑，鼓励患者积极配合治疗，接受相关健康教育，并根据医嘱进行生活方式和饮食上的改变。
最后，加强医护团队间的协作与配合，确保患者得到全面、连续的护理，早日康复脱离疾病的困扰。希望每一位患者都能得到最好的关怀和照顾，重拾健康的美好生活。
2型糖尿病患者的血压和血脂管理
2型糖尿病患者的血压和血脂管理
血压
T2D患者中的血压升高与心血管事件（CVDE）风险升高相关（见T2D综合管理方案——ASCVD风险因素改变方案）。AACE推荐血压控制应个体化，但对于大多数患者目标值<130 0="" mm="">130><120 0="" mm="">120>(182-184)。在控制心血管风险行动DM血压(ACCORD BP)试验的参与者中，在标准治疗组（达到平均血压133/71 mmHg)和强化治疗组（平均血压119/64 mm Hg).之间一级心血管终点或全因死亡率没有显著的差异。强化治疗确实使卒中和微量白蛋白尿达到了可比的显著降低，但这些降低的代价是需要更多的降压药和产生了明显高的严重不良事件（SAE）。特别是在ACCORD-BP (185)的强化治疗组中，观察到肾功能降低的概率更大。一篇对T2D或空腹血糖受损（IFG）患者的汇总分析表明了相似的发现，SBP≤135 mm Hg与SBP≤140 mm Hg 相比，与肾病降低和全因死亡率显著降低相关。低于≤130 mm Hg时，卒中和肾病而非心脏事件进一步降低，但SAE增高40%。
生活方式治疗能帮助T2D患者达到其血压目标：
❈减肥能改善T2D患者的血压。Look AHEAD试验的结果发现，与标准干预相比，显著的减肥与血压显著降低相关，不需要加用降压药物(4)。
❈对所有高血压患者推荐限钠。临床试验表明补充氯化钾与没有DM的人血压降低相关（186）。对所有T2D而没有肾功能不全的患者，可推荐防止高血压的饮食方法（DASH），即饮食低钠高钾的进餐计划（187-192）。
2型糖尿病及糖尿病前期患者ASCVD预防与管理：2023专家共识
2型糖尿病及糖尿病前期患者ASCVD预防与管理：
2023专家共识
一、糖尿病前期和2型糖尿病患者的血压管理
1. 降压目标
对于合并高血压患者，应根据患者实际情况，个体化确定患者的血压目标：糖尿病前期合并高血压患者推荐血压控制目标为<140/90 mmHg；能耐受者、伴有微量白蛋白尿者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。T2DM 合并高血压的患者，推荐血压控制目标为<130/80 mmHg。糖尿病合并妊娠者，建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。
2.降压方案
对于糖尿病前期合并高血压的中危患者，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg时，应启动药物治疗。对于糖尿病前期合并高血压的高危和极高危患者，立即启动降压治疗。T2DM 合并血压持续≥130/80 mmHg的患者，在能耐受的情况下，可将血压降至低于此水平。
降压药物的选择：
（1）推荐起始使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂［血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）］用于治疗T2DM合
并高血压，尤其是伴有微量白蛋白尿、白蛋白尿、慢性肾脏病（CKD）、左心室肥大、冠心病及心力衰竭时。
（2）当诊室血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg及以上，以及高危患者或单药未达标的患者，应启动2种降压药物的联合方案。优先推荐RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或者利尿剂降压，对伴有心率增快（静息心率>80 次/min）或者合并冠心病和心力衰竭者，可考虑加用β受体阻滞剂。在2种药物联合方案中，优先推荐单片固定复方制剂。
高血压、糖尿病患者管理培训总结
高血压、糖尿病患者管理培训总结
本次高血压、糖尿病患者管理培训主要侧重于以下几个方面的内容：
1. 疾病知识普及。对高血压、糖尿病的起因、症状、并发症等方面进行详细介绍，让参与者对疾病有更深入的了解。
2. 管理方法介绍。介绍针对高血压、糖尿病患者的饮食、运动、药物治疗等方面的具体方法，使参与者知道如何在日常生活中进行预防和治疗。
3. 心理辅导。针对患者所面对的心理问题，进行相关的辅导和支持，让他们可以更好地应对疾病和生活中的挑战。
4. 情景模拟。通过情景模拟的方式，让参与者亲身体验高血压、糖尿病患者的生活，帮助他们更好地理解患者的处境和需要。
通过本次培训，参与者对高血压、糖尿病的认识更加深入，了解了具体的预防和治疗方法，也学会了如何更好地支持患者。同时，参与者也意识到了自己在日常生活中应该注意的健康问题，更加重视了个人健康管理的重要性。
高血压糖尿病健康指导
⾼⾎压糖尿病健康指导
给⾼⾎压病⼈的健康指导
（⼀）饮⾷指导：
1.饮⾷以低盐、低脂肪为原则，少⾷含胆固醇⾼的⾷物，如动物的内脏、蛋黄等。
2.肥胖者应降低每⽇热量的摄⼊以减轻体重，因为肥胖与⾎压增⾼有关。
3.多⾷富含钾的⾷物，如蔬菜和⽔果，每⽇⾷盐量不超过6g，因为⾼钠低钾的摄⼊与⾼⾎压发病有关。
4.戒烟，避免过度饮酒。
（⼆）休息、活动指导：
1.避免长期过度的紧张和劳累，减少紧张、恐慌类视听觉过度刺激，保证充⾜的睡眠。
2.适当进⾏慢节奏的体育运动，如散步、太极拳、游泳等。
（三）⽤药指导：
1.降压药物尽可能⼝服，逐步⽽温和地降压，以防⾎压骤降⽽产⽣⼼、脑、肾的供⾎不⾜。
2.降压药种类繁多，但药理作⽤不同，⽤药要因⼈⽽异，在医⽣指导下服⽤。
3.坚持长期⽤药，终⾝服药。并了解药物的作⽤及副作⽤，如利尿剂可引起恶⼼、呕吐、肢体⽆⼒或⿇痹、⼼律失常；ACEI 类可引起⼲咳、味觉异常、⽪疹等。当出现副作⽤时应及时报告医⽣，调整⽤药。
4.注意从坐位起⽴或从卧位起⽴时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床⼩便时更要注意，以免⾎压突然降低引起晕厥⽽发⽣意外。
（四）出院指导：
1.⾎压管理：定期进⾏⾎压的监测，并做到定体位、定部位、定⾎压计。
2.⾼⾎压病往往与肥胖、⾎脂、⾎糖异常并存，应定期监测⾎脂、⾎糖变化。长期⾼⾎压者可引起肾功能减退，应定期进⾏尿常规及肾功能检查。
3.突发⾎压升⾼时，应全⾝放松，静卧休息，及时就诊。
给糖尿病⼈的健康指导
患者查出得了糖尿病，⼀定不要紧张及恐惧，虽是终⾝疾病，但只要⾎糖控制的好便能和正常⼈⼀样⽣活，⼀样长寿。
高血压糖尿病患者管理与评估
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病患者运动处方
•如何运动才安全？
•遵守自己的步调，循序渐进 •不做激烈的运动 •定时定量：饭后1小时较好，忌运动量忽高忽低 •按时测量尿糖或血糖：运动前后各1次，运动后尿糖阴性， 血糖稳定 •随身携带糖果等，避免低血糖发生 •炎热或酷寒气候要避免运动 •水分的补给要充足 •身体不适要休息
• 糖尿病患者运动处方---运动类型
• 有氧耐力运动：防治糖尿病最有效的运动，如走路、骑 车、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、 羽毛球等。
•适当的肌肉力量运动：针对不同的肌肉 • 老年人：步行、慢跑、太极拳等 • 肥胖者：自行车、游泳，避免承重运动 • 体力好者：配合肌力练习
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
4、每次随访均应开展健康教育， 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次 随访时评估进展。
•关于做好 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知 •（国卫基层发〔 〕67号）
•规定：对血压、血糖不稳定的患者增加2次随访。如何理解?
对血压、血糖不稳定的患者增加2次随访。如何理解?
对于随访中出现血压/血糖控制不满意的。 ①连续控制不满意：第一次控制不满意，2周内随访，连
•糖尿病的发病先兆
1. 小便频密及尿量增多 2. 容易口渴 3. 容易疲倦 4. 食量增大 5. 体重下降 6. 女性阴部容易受念珠菌感染，引致阴部瘙痒 7. 视网膜血管病变，引致视力模糊 8. 足部麻痹、刺痛或无力 9. 伤口容易发炎，经久不愈
成人糖尿病患者血压管理专家共识
成人糖尿病患者血压管理专家共识
成人糖尿病患者血压管理专家共识
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它对人体健康产生了广泛的危害。糖尿病患者通常伴随着高血压，这会增加患者心血管疾病的风险。因此，对于成人糖尿病患者，合理的血压管理至关重要。本文旨在总结成人糖尿病患者血压管理的专家共识，并提供一些实用的指导建议。
一、血压目标
成人糖尿病患者的血压目标是将收缩压降至低于130mmHg，舒
张压降至低于80mmHg。对于高危患者（例如心血管疾病史），血压目标可以更为严格，收缩压应降至低于120mmHg。
二、药物治疗
药物治疗是成人糖尿病患者血压管理的重要手段。常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂和利尿剂等。一般
情况下，单药治疗即可有效控制血压，但对于血压控制不理想的患者，可以采用联合用药。
三、生活方式干预
生活方式干预对于血压管理同样至关重要。患者应积极参与运动，每周至少进行150分钟的有氧运动。此外，合理的饮食习惯也是不可忽视的。患者应遵循低盐饮食，减少对高盐食物（如腌制品、罐头食品）的摄入。同时，避免摄入过多的饱和脂肪酸和高糖食物，保持适当的体重。
四、自我监测与管理
成人糖尿病患者应定期测量血压，并记录下来。患者可以购买一台血压测量仪，在医生的指导下学会正确使用。通过自我监测，患者可以及时发现可能存在的血压异常，并采取相应措施。
此外，患者还应注意其他相关指标如心率和血糖的测量，在医生的指导下进行相应调整。
五、定期随访
糖尿病患者的血压管理需要定期随访。频繁的随访可以帮助医生了解患者的血压控制情况，并进行及时的调整。在随访中，医生还可以对患者进行教育，加强患者的自我管理意识。此外，医生还应注意评估患者的心血管风险，以便采取相应的预防措施。
高血压糖尿病患者健康管理方案
高血压糖尿病患者健康管理方案
得了高血压和糖尿病，真是让人头疼。但别担心，只要好好管理，生活还是能照常美好。
吃对东西，真的很关键。记得少盐、少油、少糖，多吃蔬菜、
水果和全谷类。偶尔嘴馋了，来块小蛋糕，但别贪杯哦！
走起来，动起来！散步、慢跑、游泳，选你喜欢的，让身体活
跃起来。但记得，安全第一，别空腹运动，极端天气就歇歇吧。
说到心情，也很重要。别老想着病，要找点乐子，和亲朋好友
聚聚，笑笑闹闹，啥病都跑！
药不能停！定期看医生，按时吃药，把血压、血糖控制好。不
舒服了，及时跟医生说，别自己瞎琢磨。
家里人也得给力！告诉他们你的状况，让他们多理解、多支持。一家人齐心协力，啥病都不怕！
还有啊，多学习学习！看看健康节目，翻翻健康杂志，了解多
了，心里就有底了。
总之，高血压糖尿病不是啥大事，只要咱们好好管理，生活还是照常精彩！
糖尿病患者的血压管理 ppt课件
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•29 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
糖尿病高血压患者需联合治疗
2012ADA糖尿病指南： ◆为使血压达标一般需联用多种药物(使用 ≥2种药物的最大剂量)。
降压目标值
2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南
<130/80mmHg 2007 NKF（国际肾脏基金会） 指南
2008ASH（美国高血压协会）指南
2010ADA（美国糖尿病协会）指南
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•17
2013年中国2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血 糖* （mmol/L） 空 腹
非空腹 HbA1c（%）
糖尿病患者 血压管理
降压治疗的时机和目标
降压治疗的四项原则
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•14
所有血压≥140/90 mmHg的2型糖尿 病患者均应：
在改善生活方式的同时，积极启动 降压药物治疗
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•15
ppt课件
•16
从2005年—2010年看： 糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标
2005年中国高血压防治指南
糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理
高血压糖尿病服务规范
（二）随访评估--高血压患者
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访 期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足 背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血 管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预--高血压患者
（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（（二二） ）随随访访评评估估----2高3型血.糖建压尿患病者议患者高危人群每半年至少测量1次血压，并接
无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患 如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
高血压糖尿病患者管理总结
高血压糖尿病患者管理总结
高血压糖尿病患者是一类需要长期管理和治疗的特殊人群。以下是对其管理的总结：
1.定期体检和监测：高血压糖尿病患者需要定期进行全面的身体检查，包括血压、血糖、尿常规等指标的监测。这些检查能够及时发现病情变化，做出相应调整。
2.合理饮食：饮食是管理高血压糖尿病的重要环节。患者应遵循低钠、低糖、低脂、高纤维的饮食原则，限制高盐、高糖、高脂肪的食物摄入。建议多食用蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食物。
3.药物治疗：高血压糖尿病患者一般需要同时服用控制血压和血糖的药物。药物的选择和使用应遵循医生的建议，并且按时按量服用。同时，应定期进行药物疗效的评估。
4.积极控制体重：过重或肥胖会增加高血压糖尿病的风险，因此患者应积极控制体重，进行适量的运动和减肥。
5.规律运动：适当的运动对高血压糖尿病患者很有益处。运动可以帮助控制体重、改善心血管功能和血糖代谢。建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
6.管理心理压力：高血压糖尿病患者常常面对心理压力，如焦虑、抑郁等。适当的心理咨询或支持可以帮助他们调整情绪，
减轻压力。
7.戒烟限酒：烟草和酒精对高血压糖尿病患者来说都是危险因素，会加重相关疾病的风险。建议戒烟限酒，避免二手烟暴露和过量饮酒。
8.定期复诊：高血压糖尿病患者需要定期复诊，与医生沟通并
调整治疗方案。
总的来说，高血压糖尿病患者管理需要多学科的综合治疗，包括合理的饮食控制、药物治疗、规律运动、心理支持等。同时，患者应积极配合医生的治疗计划，并养成良好的生活习惯。
高血压糖尿病患者健康管理制度及工作表格
慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病
患者健康管理服务项目工作制度（镇级）
一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。
二、按属地管理原则，在本辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。
三、在辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育和培训工作，定期对本辖区村卫生室慢性病工作进行业务指导和督导检查。
四、认真做好慢性病患者的一年至少4次随访和1次体检。同时做好慢性病高危人群健康指导、危重情况的紧急处理、分类干预、治疗指导和康复指导。
五、制定慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查和报告制度，定期开展筛查漏报自查和调查工作。
六、按照健康教育项目管理工作要求，认真开展慢性病健康教育工作。及时布展和更换健教内容，定期开展慢性病健康知识讲座。
七、及时做好慢性病资料及报表的收集、整理、归档和上报。建档资料做到规范齐全，填写内容清晰，不缺项，不漏项，无逻辑错误。
慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病
患者健康管理服务项目工作制度（村级）
一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。
二、按属地管理原则，在本村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。
三、在村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育工作。
高血压、糖尿病患者健康管理工作制度
WORD格式
高血压、糖尿病患者健康管理工作制度
（随访、筛查、体检）
一、严格执行35 岁以上人群门诊首诊测血压制度；35 岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥100%。
二、对工作中发现的高血压、糖尿病高危人群进行生活
方式指导，每年至少测量 2 次血压。
三、按规范要求为高血压、糖尿病患者建立健康管理档
案，提高高血压、糖尿病患者发现率，健康管理率达到90% 以上。
四、按规范要求，对原发性高血压、糖尿病患者，每年
要提供至少 4 次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检
查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血
压患者进行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时
录入信息系统，规范化管理率≥90%。高血压、糖尿病患者
的血压、血糖控制率不低于60%。
五、按规范要求每年对确诊的高血压患者进行 1 次较为
全面的健康体检。及时将随访和体检信息更新至信息系统，
高血压、糖尿病患者体检率≥90%。
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2017版
国际多中心临床研究
2008年以来,多项大型循证医学研究报告相继发表
ADVANCE
强化血糖控制与糖尿病血管转归
糖尿病 研究
ACCORD
控制糖尿病患者心血管危险因素
VADT
美国退伍军人糖尿病研究
强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通 过强化降糖达标来证明是否能给病程相对较长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来心 血管益处。
脉搏波传导速度（PWV）增 快是心血管事件的独立预测 因素
颈动脉IMT是心脑血管事件的重要指标
脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关
IMT
每千人年心梗或卒中比率（%）
内中膜厚度的五分位数
New England Journal of Medicine, 1999;340:14-22
PWV
糖尿病患者 血压管理
Байду номын сангаас
降压治疗的时机和目标
降压治疗的四项原则
所有血压≥140/90 mmHg的2型糖尿 病患者均应： 在改善生活方式的同时，积极启动 降压药物治疗
糖尿病合并高血压的靶目标值的讨论
2012年
2005年—2010年
2013年
从2005年—2010年看： 糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标
BMJ.2000;321;412-419
2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：
我国糖尿病患 者高血压治疗 策略和原则
1 2
强调降压治疗, 重点从“越低越好”的治疗 到“越早越好”
血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管
事件发病率和死亡率
中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
HR (95% CI)
0.89 (0.73-1.07) 1.07 (0.85-1.35) 1.06 (0.74-1.52) 0.87 (0.68-1.10)
P
0.20 0.55 0.74 0.25
研究发现：强化降压(收缩压<120 mm Hg)较之常规降压患者未进一步获益,强化 治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究
目标值
4.4–7.0 ≤10.0 <7.0
非空腹 HbA1c（%）
血 压（mmHg）
TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 男 性 女性 TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 合并冠心病
<140/80
＜4.5 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6 <1.8
注
*：毛细血管血糖
伴高血压的基石药物
－ ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等， 因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
CCB
－长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响
2
合并急性脑卒中若不伴严重心功能不全、主动脉夹层、高 3 血压脑病等情况的患者：早期不主张积极降压 4 合并慢性肾病的患者：<130/80 mm Hg；尿蛋白≥1 g/ d： <125/75 mm Hg；透析： < 135/90 mm Hg 5 妊娠糖尿病患者： 110 ~129/65 ~79 mm Hg
死亡
早期控制血压达标，临床获益最大化
Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113
糖尿病患者
血压管理
降压药物治疗的四项原则
小剂量
开始
优选 长效制 剂
联合
个体化
用药
原则
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
肾素- 血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI － 基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病
ACCORD 降压分支研究带来了对降压目标 的新思考
常规降压 强化降压
对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率 显著降低。 考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控 制血压水平,降低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者 具有更为重要的意义。
2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：
糖尿病患者
血压管理的专家共识
糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧
经济发展、生活水平的改善
2017年公布第八版“IDF糖尿病地图”
2017年及2045年世界各地区糖尿病患病人数及增长率（20-79岁）
新版地图显示，目前全球有4.25亿糖尿病患者，预计到2045年，将会有近7 亿糖尿病患者。
国际糖尿病联盟(IDF)公布的第八版“IDF糖尿病地图”显示：
的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
糖尿病高血压患者需联合治疗
2012ADA糖尿病指南： ◆为使血压达标一般需联用多种药物(使用 ≥2种药物的最大剂量)。 2012中国糖尿病患者血压管理专家共识： ARB/ACEI联合CCB治疗
ARB/ACEI
+
CCB
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
-受体阻滞剂 － 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物
－ 对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的
患者，可考虑在ARB/ACEI 的治疗基础上联合应用 -受体阻滞剂 －不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 －对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标
指南中明确提出IMT、PWV等多项指标可作为心血 管事件的独立预测因素
European Guidelines on CVD prevention in Clinical Practice 2012.
血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素
2017版中国高血压防治指南强调：
颈动脉内中膜厚度（IMT） 和粥样斑块可独立于血压水 平预测心血管事件
提出我国糖尿病患者血压 “分层管理” 血压目标值个体化
中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
2012年我国糖尿病患者血压分层管理
1 对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较 为年轻的患者：<130/80 mm Hg 对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害 甚或伴严重冠心病患者：收缩压达标<130 mm Hg
PWV可以反映血管内皮及动脉僵硬度的变化
颈-股 PWV
肱-踝 PWV
测量PWV
• PWV可评估大动脉的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素 • PWV(m/s)=L/ t （两个压力记录部位之间脉搏波传导距离 / 传导时间） • PWV反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则PWV增加
Laura Tripkovic, Kathryn Hart. Summer Meeting 30 June–3 July 2008
1
0.5 4 HR 糖尿病相关死亡风险
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
1
0.5 总死亡率 4 HR SBP每降低10mmHg,风险降低17%
1 0.5 110 120 130
SBP每降低10mmHg,风险降低12% 140 150 160 170 平均SBP（mmHg）
23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关
2013年9月
中国糖尿病的患 病率为9.7%
2007-2008年
多项多中心临床研究的循证医学证据显示
血糖控制的基本原则
血糖的控制:
越早越好
心血管危 险因素
关注控制高血糖 以外的相关因素
个体化
降糖策略;
中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会循证医学专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月
糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理
中华医学会内分泌学分会2012年
降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明
血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%
UKPDS
HR 4 所有糖尿病相关终点
34 (0.30) 36 (0.32) 55 (0.47) 62 (0.53)
HR (95% CI)
0.63 (0.41-0.97) 0.59 (0.39-0.89)
P
0.03 0.01
降压治疗后两组血压平均水平 标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg, = 14.2 mmHg
• 机制互补，增强降压疗效，减少不良反应 • 保护靶器官 • 有利于改善血管内皮功能,
降压的同时还
应关注血管风
险，早期干预
血管病变。
降压目的是降低心血管事件和死亡
2012ESC心血管疾病预防指南： 应重视心血管风险评估
2012年5月3日欧洲心脏病学会（ESC）最新公布 心血管疾病预防指南
建议所有特定年龄段的男（40岁以上）、女（50岁以上）均 应进行一次完整的心血管风险评估
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件
Intensive Standard Events (%/yr) Events (%/yr) Primary Total Mortality Cardiovascular Deaths Nonfatal MI
208 (1.87) 150 (1.28) 60 (0.52) 126 (1.13) 237 (2.09) 144 (1.19) 58 (0.49) 146 (1.28)
2005年中国高血压防治指南 2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南 2007 NKF（国际肾脏基金会） 指南
降压目标值 <130/80mmHg
2008ASH（美国高血压协会）指南 2010ADA（美国糖尿病协会）指南
2013年中国2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血 糖* （mmol/L） 空 腹
－可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者
的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时 与之联合应用 利尿剂 －不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物
－小剂量噻嗪类利尿剂(≤ 25 mg)对糖代谢的影响甚微，联合
应用ARB/ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果， 提高血压达标率，降低低血钾发生率
中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
糖尿病患者血压达标越早，获益越大
BP
BP
亚临床 器官损害
LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 代谢综合征 血脂异常 高血压
临床疾病 心血管事件
MI 卒中 CHF ESRD
BP
BP
危险因素
心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病
小
糖尿病血压管理
结
采用小剂量、联合降压治
注重降压时机、遵循降 压目标，进行早期管理。
疗和个体化治疗方案，降 压的同时还应关注血管风
降压目的是降低心血管事
件和死亡。
险，早期干预血管病变。
Thank you !
降压治疗后两组血压平均水平 标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg, = 14.2 mmHg
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件 但更有效卒中风险
Intensive Standard Events (%/yr) Events (%/yr) Nonfatal Stroke Total Stroke
2017年，中国大陆约有1.144亿糖尿病患者(20-79岁)，居全球首位。
(红色竖线代表的是医疗卫生支出)
《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18 岁及以上成人进行的大型调查研究报道： 中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城 镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：
中国糖尿病患病 率达11.6%