数脉与生理性因素的相关性的研究_唐亚平

212痰瘀阻络为颈动脉狭窄支架植入后再狭窄的病机之标祖国医学认为,在生理状态下,血在脉中的循环流动状态是/如水之流0,其正常运行除了有赖于脏腑功能的协调平衡外,尚依赖于经络的完整性。

中风病患者接受治疗支架植入时,若操作不当,使络脉受损,轻则可引发络脉挛缩绌急,瘀血内停;重则/血行离经0,血溢脉外,形成新的瘀血。

瘀血内阻,可致津液输布失常,或生痰浊,或为水患。

反之,痰浊阻络,气机瘀滞,血亦为瘀。

而痰瘀日久,一方面可致气血运行不利,脉道干涩,络脉空虚,从而影响脏腑的功能;另一方面,又可化生热毒,耗气伤阴,毒损络脉,进一步加剧瘀血、痰浊、气滞之患。

久而久之,新疾旧患,伤正助邪,痹阻脉络,发为颈动脉狭窄支架植入后再狭窄。

说明血瘀、痰浊在颈动脉狭窄支架植入后再狭窄形成过程中起着关键作用。

根据国内资料显示,支架术后吸烟、高龄等是支架植入后再狭窄的独立危险因素。

国外的资料显示,高血压,高龄,高脂血症、吸烟,心理因素等均能加速或导致再狭窄的形成。

中医认为吸烟者、高脂血症者多为痰瘀内阻,高龄者多为正气虚。

笔者根据这一研究结果,推测以益气化痰活血为主的中药治疗可能是防治支架植入后再狭窄的有效途径。

3中医药治疗通过以上探讨笔者认为气虚、血瘀、痰阻是支架植入后颈动脉狭窄支架植入后再狭窄发生的病机关键,根据中医辨证论治的特点,我们认为益气活血、化痰通络法是防治颈动脉狭窄支架植入后再狭窄的基本收稿日期:2009-01-10作者简介:唐亚平(1971-),男,湖南怀化人,副教授,博士,研究方向为中医诊断的规范化研究。

治法。

5景岳全书6云:/血有虚而滞者,宜补之活之。

0临床上可选用益气活血、化痰类中药合理搭配治疗干预颈动脉狭窄支架植入后再狭窄。

根据数年的临床经验,结合本科经验,选择性应用院内制剂中风防治灵胶囊防治支架植入后颈动脉狭窄支架植入后再狭窄。

中风防治灵胶囊由西洋参、水蛭、全蝎、蜈蚣、桃仁、天麻、胆南星、大黄、决明子等组成,有益气破血逐瘀,熄风通络化痰之功。

经初步研究,具有一定的临床疗效。

4结语综上所述,颈动脉狭窄成形术后再狭窄是一个复杂的病理过程,对于术后再狭窄的治疗,尽管涂药支架、斑块旋切术以及射线照射等已广泛开展,但结果尚不能令人满意。

支架植入后颈动脉狭窄支架植入后再狭窄仍属/中风0范畴,与祖国医学的/血瘀理论0和/络病理论0关系最为密切,其病位在脑之络脉,基本病机是本虚标实。

本虚以脏气亏虚为主;标实以痰、瘀多见。

正确认识虚、瘀、痰在颈动脉狭窄支架植入后再狭窄形成中的作用,运用益气活血、化痰通络法指导处方用药,将有助于颈动脉狭窄支架植入后再狭窄的中医药防治和临床疗效的提高。

参考文献[1]陈可冀,史大卓.中医药防治经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄取得显著进展[J].中国中医药信息杂志,1996,3(5):35.[2]石雪迎,赵风志,宋崇顺.通脉宁胶囊对家兔颈动脉球囊损伤后血管再狭窄的影响[J].北京中医药大学学报,2003,26(3):24-27.[3]胡元会,吴林,周次清.经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的中医病机治法钩玄[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(2):14-16. [4]林亚洲,杜建.冠心病介入治疗后再狭窄的中医药防治进展[J].福建中医学院学报,2002,12(3):62-64.[5]贾海忠,史载祥.冠状动脉成形术后再狭窄的辨识及对策[J].中医杂志,2001,42(8):494-496.数脉与生理性因素的相关性的研究唐亚平,贾微,杨宏宝(广西中医学院,广西南宁530001)摘要:目的:观察数脉在正常人中出现的比率及其与性别、体型胖瘦、季节等生理性因素的相关性。

方法:将医师诊脉与Z M-ÓC型智能化脉象仪检测相结合,对1062例在校健康大学生进行数脉测定。

结果:受检者中,数脉为46例,占受检者总数的4133%,在消瘦体型者中出现的比率明显高于正常体型、超重或肥胖体型者(P<0101),在女性中出现的比率明显高于男性(P<0101),在各个季节之间出现比率的差异无统计学意义(P>0105)。

结论:性别、体型胖瘦等生理性因素与数脉存在着密切的相关性,女性、消瘦体型者多见是数脉的重要特点。

关键词:数脉;生理性因素;女性;消瘦中图分类号:R24111文献标识码:A文章编号:1000-1719(2009)11-1896-02数脉是较为常见的脉,有生理性数脉与病理性数脉之分。

脉诊研究的关键之一是要能准确客观地定脉,以往对数脉的研究中,定脉或是单以医师诊脉结果为依据,或是单以脉象仪检测结果为依据,而这两种方法各有所长,因此,笔者试将这两种方法相结合以准确测定脉象,对数脉在正常人中出现的比率及其与性别、体型胖瘦、季节等生理性因素的相关性作了研究,现报道如下。

1资料与方法111研究对象观察对象共1062例,为2003年4月)2007年1月广西中医学院进行脉诊实验课程学习的中医、中西医结合、针灸推拿、医疗美容、公共卫生管理等专业的大学本专科学生,均身体健康,无全身器质性病变病史,无任何自觉症状,无阳性体征。

年龄19~23岁;男524例,女538例;按课程学习所在的季节分为:春季224例,夏季318例,秋季217例,冬季303例。

形体胖瘦标准以体重指数高低为依据。

体重指数低于1815为体重过低的消瘦体型,体重指数1815~ 2219为正常,体重指数等于或高于23为超重或肥胖体型[1]。

1062例受检者中,消瘦体型154例,正常体型819例,超重或肥胖体型89例。

112研究方法11211医师诊脉以全国高等教育/十五0国家级规划教材5中医诊断学6所列的数脉脉象为标准[2],由具有国家执业医师资格并有3年以上临床经验的广西中医学院中医诊断专业教师用寸口诊脉法进行诊脉。

11212脉象仪检测采用上海中医大科技发展公司2003年出产的Z M-ÓC型智能化脉象仪,受检者取自然坐位,于左手寸口脉关部安置脉象换能器,调节换能器压力调节螺旋纽,对50g、100g、125g、150g、175g、225g6个取脉压力段的脉图进行连续采样、储存,并从6段系列脉图中由仪器自动选择最佳脉图、调整参数后,调整到屏幕所提示的最佳取脉压力再次采样,并由脉象仪进行分析、辨脉。

11213脉象确定医师诊脉与脉象仪检测结果均为数脉者即确定为数脉。

对于医师诊脉与脉象仪检测结果不一致者,则让受检者休息15m i n后,再次用Z M-ÓC型智能化脉象仪按同样的方法进行脉象检测,两次检测结果均为数脉者确定为数脉,两次检测结果均非数脉者确定为不是数脉,两次检测结果不一致者以与医师诊脉结果相同者为准。

11214统计学处理采用V2检验进行分析。

2结果211数脉所占比率1062例受检者中,数脉为46例,占受检者总数的4133%。

212数脉与男女性别的关系数脉在女性中出现的比率明显高于男性,差异有统计学意义(P<0101),见表1。

表1数脉在男女之间出现比率的比较性别数脉非数脉合计数脉率(%)男性115135242110女性355035386151合计46101610624133213数脉与体型胖瘦的关系数脉在消瘦体型中出现的比率明显高于正常体型、超重或肥胖体型,差异有统计学意义(P<0101),在正常体型、超重或肥胖体型之间出现比率的差异无统计学意义(P>0105),见表2。

表2数脉在消瘦体型正常体型超重或肥胖体型出现比率的比较体型胖瘦数脉非数脉合计数脉率(%)消瘦体型1613815410139正常体型287918193142超重或肥胖体型287892125合计46101610624133214数脉与季节的关系数脉在四个季节出现的比率以夏季最高,冬季最低,但出现比率的差异无统计学意义(P>0105),见表3。

表3数脉在春季夏季秋季冬季出现比率的比较数脉非数脉合计数脉率(%)春季92152244102夏季173013185135秋季112062175107冬季92943032197合计461016106241333讨论数脉是临床上常见的脉。

对于数脉的脉象,5脉经6曰:/数脉去来促急。

一曰一息六七至。

一曰数者进之名。

05诊家枢要6曰:/数,太过也,一息六至,过平脉两至也。

05医述6曰:/数之为义,躁急而不能中和也0。

由此可见,历代医家均认为数脉主要的特点是脉来急速,对于具体的至数,目前一般认为它一息超过五至而不满七至,脉搏约在90~130次/m in之间[2]。

对数脉的主病,5难经#九难6曰:/数则为热0、/数者腑也。

05濒湖脉学6曰:/数脉为阳热可知。

05医述6云:/火性急速,故阳盛之证,脉来必数。

05景岳全书6曰:/且凡患虚损者,脉无不数,数脉之病,惟损最多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆热病乎!0由此可见,数脉多见于热证、虚证。

但数脉不一定都是病脉,它亦可见于正常人,此即生理性数脉。

古代医家对此早有论述,5脉义简摩6曰:/人之禀赋各有不同,而脉应之,,血气热则脉数。

05医碥6曰:/迟数得于禀赋则性急躁者脉多数,性宽缓者脉多迟。

05医述6曰:/胎孕有数脉,以冲任气阻,所以脉数,本非火也。

0而从本研究的结果来看,排除情绪、劳动、运动等因素对脉象的影响后,有4133%的正常青年人会出现数脉。

这些出现数脉的人中,脉率大多数在90~100次/m i n,如按现代医学正常成人脉搏次数60~100次/m i n的标准,脉搏的快慢仍在正常范围内。

本研究中,数脉在女性中出现的比率明显高于男性,差异有统计学意义(P<0101)。

这与女性的生理特点有密切关系。

5血证论6中说:/男子主气,女子主血0、/女子以血为主。

05灵枢#五音五味6在谈到女子的体质时说:/妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。

0女子有月经来潮等生理现象,血常耗伤,濡养功能不足,则易导致心失所养,为满足脏腑生理活动的需要,心气勉其力而行之,则表现为心动较快而脉动较快,从现代医学的观点来看,由于心每搏输出量减少,为满足机体生命活动的需要,心搏代偿加快,心跳愈快则脉愈快,故数脉出现较多。

另一方面,这也可能与男性较多参加体育锻炼有关,体育锻炼可使心肌纤维增粗,心脏肌肉收缩力增强,心脏收缩贮备增加,心每搏输出量增加,同时心率减慢[3],心跳愈慢则脉愈慢,故男性出现生理性数脉较少。

本研究还发现,数脉在消瘦体型中出现的比率明显高于正常体型、超重或肥胖体型(P<0101)。

按中医体质学说,瘦人多见于阴虚体质的人[4],阴虚则热,故易出现数脉。

另一方面,这与消瘦体型者中女性较多也有关系。

何梦瑶5医碥6有/迟数,,变于时令则晴燠而脉燥,阴寒而脉静也0的记载,但从本研究的结果来看,数脉在四个季节出现的比率虽以夏季最高,但差异无统计学意义(P>0105)。