病理生理学ppt课件 第三章 酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
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病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
缓冲酸
缓冲碱
血 浆 缓 冲 系 统
红 H2CO3
HCO3-+ H+
细 胞 缓
H2PO4HPr
HCO3HP- rP-O+4-+H+H+
冲 系
HHb
H2COH3 b- + H+
统 HHbO2
HbO2- + H+
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
15
全血中各缓冲体系含量与分布
缓冲体系
HCO3HbO2及Hb
及尿酸
乳酸
酮体
药物 食物
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10
碱的来源
主要来源于蔬菜、水果（有机酸盐转变）， 及代谢（氨基酸脱NH3）
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件basic food
11
小结：机体酸碱的来源
机体代谢和食物产生
释放H+
肺 H2CO3 肾 非挥发
酸
酸
碱
挥发酸 固定酸
有机或 无机酸
盐 氨
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
25
近曲肾小管的泌铵作用
谷氨酰胺
谷氨酰胺HNCaO+谷酰酶3氨胺- NH+H+3
NNHH3 4+ 谷N氨a酸+
NH4+
NH3
H2CO3
α-酮戊二酸
CA
H2O + CO2
2HCO3-
毛细血管
上皮细胞
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
肾小管腔
26
远曲肾小管的泌氨作用
谷氨酰胺
什么是酸? 什么是碱?
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
病理生理学(课件) 酸碱平衡紊乱PPT
1. 概念：
原发性HCO3-增多→pH趋向于或>7.45
pH = pKa+lg
HCO3H2CO3
DELIA.Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱN
57
2. 原因与机制： 1）H+丢失过多：
①经胃丢失-呕吐及胃液抽吸 ②经肾丢失 -应用利尿剂（低钾低氯性碱中毒）
→血容量↓→ALD分泌↑
-盐皮质激素过多: （原发、继发性ALD分泌↑ ）
DELIA.LIN
31
6. 阴离子间隙（anion gap, AG）：
指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA） 与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）
的差值，即AG = UA-UC Na++UC=HCO3-+Cl-+UA AG = UA-UC = Na+ -（HCO3-+Cl-） = 140 -（24+104） = 12mmol/L
骨质软化症
骨性佝偻病
DELIA.LIN
46
4）代谢性酸中毒→高血钾
肾小管性酸中毒和严重腹泻病人
DELIA.LIN
低血钾。
47
6. 治疗原则：
治疗原发病 纠酸补碱： 5％NaHCO3、乳酸钠。
BE每负一个单位，应补碱0.3mmol/Kg。 补碱量宜小，一般HCO3－>16mmol/L，可以不补。
纠正水、电解质紊乱。
DELIA.LIN
35
2）AG正常血氯增大代酸： HCO3-减少
肠道丢失↑：严重腹泻、肠瘘、肠道引流 肾脏丢失↑：泌H+减少
（碳酸酐酶抑制剂，肾小管酸中毒）
高钾血症 含氯酸性药物摄入过多：
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
PaCO2—肺可代偿性↓ 代 SB—↓ AB—↓ BB —↓ BE —负值增大 AB＜SB
酸 对 机 体 的 影 响
代谢性酸中毒—血浆HCO3-原发性降低、pH降低
代谢性酸中毒防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、给碱纠正代谢性酸中毒—及时适当、首选碳酸氢钠 3、处理酸中毒时的钾代谢紊乱—高钾血症、低钾血症
肾的调节—泌H+和对HCO3- 的重吸收、泌NH3·NH4+
组织细胞的缓冲调节—H+-K+交换、K+-Na+交换、H+-Na+交换、肝合成尿素、骨钙盐分解
3
作用迅速
作用缓慢
肾小管泌H+和对HCO3-的重吸收
酸中毒
4
肾小管泌H+和对HCO3-的重吸收
碱中毒
5
肾小管泌NH3▪NH4+
酸中毒时活性增强
12
代谢性酸中毒—血浆HCO3-原发性降低、pH降低
固定酸产生过多—乳酸酸中毒、酮症酸中毒
原 因 和 机 制
酸负荷增多 碱丧失过多 其他原因
肾排酸障碍—肾衰竭、Ⅰ型RTA 外源性固定酸摄入过多—阿司匹林、含氯药物 碱性消化液丧失过多—严重腹泻、十二指肠引流、肠漏 肾HCO3-重吸收和生成减少—Ⅱ型RTA、CA抑制剂
6
反映酸碱平衡紊乱的指标及意义
1、pH—7.35-7.45—取决于[HCO3-]与[H2CO3]的比值、20:1 2、PaCO2—40mmHg— 肺泡通气/换气功能 — CO2潴留—呼酸、代碱肺代偿
酸碱状态 CO2呼出过多—呼碱、代酸肺代偿
3、SB/AB—24mmol/L—血浆HCO3- 浓度—
AB ＞ SB—CO2潴留—呼酸、代碱肺代偿 AB ＜ SB—CO2呼出过多—呼碱、代酸肺代偿 代酸
病理生理学课件三、酸碱平衡紊乱
H
＋ -
＋
意义：
判断酸或 HCO3 碱紊乱
＝6.1 ＋log
24
0.03 × 40
20 1
HA
H2CO3
PaCO2
不能确定 紊乱的性 质
＝6.1＋1 ＋0.3010 ＝7.40 (7.35-7.45)
动脉血CO2分压（PaCO2）
是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生 的张力（PaCO2）， 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量 成反比，
挥发性酸 H2CO3 类型及 来源
体内物质代谢产生
CO2
H2O
CO2
CO2
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
能接受质子的任何物质 HCO3 － Pr －
氨基酸 脱氨基
菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
Ca Mg 2＋ 和 有机酸盐
2＋
＋
＋
肾小管腔
Na
＋ ＋
Na HCO3
谷氨酰胺
-
＋
Na＋ NH 4＋
Cl
-
HCO3 谷氨酸
-
NH4 NH3
α-酮戊 二酸
酶
NH4Cl H＋
NH3 H＋
H2CO3 CA CO2＋H2O
NH3
H＋
Cl
Cl
HCO3
NH 4＋
集合管
组织细胞的调节作用
组织细胞
血液
肝脏细胞
H
K＋ Na
＋
＋
NH3
NH3
H
＋
-
OH
CO2＋ H2O
＋
HCO 3 －
＋ -
＋
意义：
判断酸或 HCO3 碱紊乱
＝6.1 ＋log
24
0.03 × 40
20 1
HA
H2CO3
PaCO2
不能确定 紊乱的性 质
＝6.1＋1 ＋0.3010 ＝7.40 (7.35-7.45)
动脉血CO2分压（PaCO2）
是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生 的张力（PaCO2）， 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量 成反比，
挥发性酸 H2CO3 类型及 来源
体内物质代谢产生
CO2
H2O
CO2
CO2
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
能接受质子的任何物质 HCO3 － Pr －
氨基酸 脱氨基
菜 果 豆奶 含 Na＋ K ＋
Ca Mg 2＋ 和 有机酸盐
2＋
＋
＋
肾小管腔
Na
＋ ＋
Na HCO3
谷氨酰胺
-
＋
Na＋ NH 4＋
Cl
-
HCO3 谷氨酸
-
NH4 NH3
α-酮戊 二酸
酶
NH4Cl H＋
NH3 H＋
H2CO3 CA CO2＋H2O
NH3
H＋
Cl
Cl
HCO3
NH 4＋
集合管
组织细胞的调节作用
组织细胞
血液
肝脏细胞
H
K＋ Na
＋
＋
NH3
NH3
H
＋
-
OH
CO2＋ H2O
＋
HCO 3 －
病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式
病史及诱因
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
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➢ 这种调节受延髓呼吸中枢的控制，呼吸中枢通过整合中 枢化学感受器和外周化学感受器传入的刺激信号，以改 变呼吸频率和呼吸幅度的方式来改变肺泡通气量
➢ 由于酸碱负荷过度，或酸碱调节机制发生障碍，导 致体液酸碱度的稳定性破坏，这一病理过程称酸碱 平衡紊乱(acid-base disturbance)
第一节 酸碱平衡及其调节
一、体液酸碱质的来源
➢ 体液中的酸性或碱性物质主要是细胞在物质代谢的过程 中产生的，也可从食物或药物中摄取少量。
➢ 在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远 超过碱性物质的生成量。
➢ Cl－-HCO3－交换也很重要，因为Cl－是可以自由通过细 胞膜的阴离子，当细胞外液HCO3－增多时，可通过Cl－HCO3－交换向细胞内转移
第一节 酸碱平衡及其调节
（2）细胞内缓冲体系
➢ 组织细胞内含量最高的是磷酸盐缓冲对
HPO42－/H2PO4－
➢ 其次是蛋白质缓冲对(Pr－/HPr)和碳酸氢盐缓冲 对(HCO3－/H2CO3)
第一节 酸碱平衡及其调节
2．组织细胞的缓冲作用
➢ 机体大量的组织细胞内液也是调节酸碱平衡的重要缓冲 池
➢ 组织细胞对酸碱平衡的调节作用主要通过细胞膜内外的 离子交换和细胞内缓冲来实现
第一节 酸碱平衡及其调节
（1）细胞内外离子交换
➢ 细胞可通过细胞膜内外的离子交换调节酸碱平衡并维持 电荷平衡，如H+-K+交换、H+-Na+交换、Na+-K+交换等
病理生理学
第三章 酸碱平衡及酸碱 平衡紊乱
学习目标
1. 掌握：各种单纯性酸碱平衡紊乱的概念；四种单纯 性酸碱平衡紊乱的原因、特征
2. 熟悉：酸碱平衡的正常调节机制、反映酸碱平衡的 常用指标及意义、四种单纯性酸碱平衡紊乱时机体 的代偿调节、对机体的影响及其机制；酸碱平衡紊 乱和钾代谢紊乱的关系
3. 了解：混合性酸碱平衡紊乱的分类、原因和特点； 各类酸碱平衡紊乱的防治原则
第一节 酸碱平衡及其调节
➢ 一般情况下，机体体液的总缓冲能力是血液缓冲能 力的6倍，其中细胞内液的缓冲能力最强，血液次 之，脑脊液的缓冲能力最弱
➢ 由于体液中所有缓冲对均是缓冲碱远多于缓冲酸， 因此体液对酸的缓冲能力远超过对碱的缓冲能力
第一节 酸碱平衡及其调节
非碳酸氢盐缓冲系统是指除碳酸氢盐缓冲对以外的各 缓冲对，主要缓冲挥发酸。具体包括：
第一节 酸碱平衡及其调节
1．挥发酸
➢ CO2+ H2O←→H2CO3←→H++HCO3－ ➢ 成人安静状态下每天约产生300~400LCO2，相当于
13~15molH+，成为体液酸性物质的最主要来源 ➢ 碳酸酐酶主要存在于红细胞、肺泡上皮细胞、肾小管上
皮细胞以及胃肠黏膜细胞，在碳酸的调节方面起重要作 用
铵等，是体液酸性物质的一个次要来源
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）碱：H+的受体
➢ 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不 多，如氨基酸脱氨生成的氨(NH3)
➢ 由于氨可在肝脏转变为尿素，因此在血液中含量很低， 对体液酸碱度影响不大
➢ 体内的碱性物质主要来源于蔬菜水果中的有机酸盐（如 柠檬酸钠、苹果酸钠、草酸盐等），在体内代谢过程中 可生成少量的碳酸氢钠
➢ 机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或 碱性物质，也从体外摄入一些酸性或碱性物质，但 在机体的不断调节下，体液的酸碱度被控制在一个 狭窄的范围内，人体动脉血恒定在pH 7.35~7.45。
➢ 生理情况下，机体调节酸碱物质含量及其比例，自 动维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡 (acid-base balance)
第一节 酸碱平衡及其调节
1. 血液的缓冲作用
➢ 当体内酸负荷增加时，H+由缓冲碱消耗，反应向左进行 ➢ 相反，当体内碱负荷增加、H+减少时，反应向右进行，
H+得到补充，使H+浓度即pH的变化幅度降低。
第一节 酸碱平衡及其调节
表3-1 全血缓冲系统的组成及其比例
缓冲酸
H2CO3 H2PO4－
HPr HHb 及 HHbO2
第一节 酸碱平衡及其调节
2．非挥发酸
➢ 体内除H2CO3外所有无机酸和有机酸的总称 ➢ 由于不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称非挥发酸，也
称固定酸 ➢ 主要由是糖、蛋白质和脂肪在分解代谢过程中产生的 ➢ 正常成人每天由固定酸释放出来的H+约为50~100mmol ➢ 此外，机体有时还会摄入的一些酸性食物或药物，如水杨酸、氯化
←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ +
缓冲碱
比例
HCO3－
53%
HPO42－
5%
Pr－
7%
Hb－及 HbO2－
35%
第一节 酸碱平衡及其调节
在细胞外液的缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统 （HCO3－/H2CO3）最重要，其缓冲特点是：
（1）缓冲能力最强 （2）对血液pH值具有决定作用 （3）只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 （4）与肾和肺的调节联系在一起，缓冲物质易于补充和 排出，缓冲能力和潜力大为增强
①磷酸盐缓冲系统(HPO42－/H2PO4－) ②蛋白质缓冲系统(Pr－/HPr) ③血红蛋白缓冲系统(Hb－/HHb和HbO2－/HHbO2)
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）肺的调节作用
➢ 肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，调节血浆 H2CO3的浓度以维持HCO3－/H2CO3的浓度比，从而调节 pH值的相对稳定
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）酸：H+的供体 1．挥发酸
➢ 挥发酸即碳酸（H2CO3），是体内代谢产生的最多的酸 ➢ 糖、蛋白质、脂肪等在体内氧化分解的终产物CO2与
H2O结合生成H2CO3，此反应可自发进行，但主要是在 碳酸酐酶(CA)的作用下进行 ➢ H2CO3很不稳定，可释出H+，也可变成CO2从肺呼出， 所以称挥发酸
第一节 酸碱平衡及其调节
二、机体对酸碱平衡的调节
➢ 机体存在维持酸碱平衡的调节机制，主要包括体液缓冲 系统、肺和肾的调节作用
➢ 总体说来，机体的酸碱调节以排酸保碱为主
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）体液缓冲系统及其调节作用
➢ 缓冲系统是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱(缓冲 碱)组成
➢ 其中的酸与碱构成缓冲对，既可缓冲酸，又可缓冲碱， 防止H+发生较大变动，维持pH的稳定 1.血液的缓冲作用 2.组织细胞的缓冲作用
➢ 由于酸碱负荷过度，或酸碱调节机制发生障碍，导 致体液酸碱度的稳定性破坏，这一病理过程称酸碱 平衡紊乱(acid-base disturbance)
第一节 酸碱平衡及其调节
一、体液酸碱质的来源
➢ 体液中的酸性或碱性物质主要是细胞在物质代谢的过程 中产生的，也可从食物或药物中摄取少量。
➢ 在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远 超过碱性物质的生成量。
➢ Cl－-HCO3－交换也很重要，因为Cl－是可以自由通过细 胞膜的阴离子，当细胞外液HCO3－增多时，可通过Cl－HCO3－交换向细胞内转移
第一节 酸碱平衡及其调节
（2）细胞内缓冲体系
➢ 组织细胞内含量最高的是磷酸盐缓冲对
HPO42－/H2PO4－
➢ 其次是蛋白质缓冲对(Pr－/HPr)和碳酸氢盐缓冲 对(HCO3－/H2CO3)
第一节 酸碱平衡及其调节
2．组织细胞的缓冲作用
➢ 机体大量的组织细胞内液也是调节酸碱平衡的重要缓冲 池
➢ 组织细胞对酸碱平衡的调节作用主要通过细胞膜内外的 离子交换和细胞内缓冲来实现
第一节 酸碱平衡及其调节
（1）细胞内外离子交换
➢ 细胞可通过细胞膜内外的离子交换调节酸碱平衡并维持 电荷平衡，如H+-K+交换、H+-Na+交换、Na+-K+交换等
病理生理学
第三章 酸碱平衡及酸碱 平衡紊乱
学习目标
1. 掌握：各种单纯性酸碱平衡紊乱的概念；四种单纯 性酸碱平衡紊乱的原因、特征
2. 熟悉：酸碱平衡的正常调节机制、反映酸碱平衡的 常用指标及意义、四种单纯性酸碱平衡紊乱时机体 的代偿调节、对机体的影响及其机制；酸碱平衡紊 乱和钾代谢紊乱的关系
3. 了解：混合性酸碱平衡紊乱的分类、原因和特点； 各类酸碱平衡紊乱的防治原则
第一节 酸碱平衡及其调节
➢ 一般情况下，机体体液的总缓冲能力是血液缓冲能 力的6倍，其中细胞内液的缓冲能力最强，血液次 之，脑脊液的缓冲能力最弱
➢ 由于体液中所有缓冲对均是缓冲碱远多于缓冲酸， 因此体液对酸的缓冲能力远超过对碱的缓冲能力
第一节 酸碱平衡及其调节
非碳酸氢盐缓冲系统是指除碳酸氢盐缓冲对以外的各 缓冲对，主要缓冲挥发酸。具体包括：
第一节 酸碱平衡及其调节
1．挥发酸
➢ CO2+ H2O←→H2CO3←→H++HCO3－ ➢ 成人安静状态下每天约产生300~400LCO2，相当于
13~15molH+，成为体液酸性物质的最主要来源 ➢ 碳酸酐酶主要存在于红细胞、肺泡上皮细胞、肾小管上
皮细胞以及胃肠黏膜细胞，在碳酸的调节方面起重要作 用
铵等，是体液酸性物质的一个次要来源
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）碱：H+的受体
➢ 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不 多，如氨基酸脱氨生成的氨(NH3)
➢ 由于氨可在肝脏转变为尿素，因此在血液中含量很低， 对体液酸碱度影响不大
➢ 体内的碱性物质主要来源于蔬菜水果中的有机酸盐（如 柠檬酸钠、苹果酸钠、草酸盐等），在体内代谢过程中 可生成少量的碳酸氢钠
➢ 机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或 碱性物质，也从体外摄入一些酸性或碱性物质，但 在机体的不断调节下，体液的酸碱度被控制在一个 狭窄的范围内，人体动脉血恒定在pH 7.35~7.45。
➢ 生理情况下，机体调节酸碱物质含量及其比例，自 动维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡 (acid-base balance)
第一节 酸碱平衡及其调节
1. 血液的缓冲作用
➢ 当体内酸负荷增加时，H+由缓冲碱消耗，反应向左进行 ➢ 相反，当体内碱负荷增加、H+减少时，反应向右进行，
H+得到补充，使H+浓度即pH的变化幅度降低。
第一节 酸碱平衡及其调节
表3-1 全血缓冲系统的组成及其比例
缓冲酸
H2CO3 H2PO4－
HPr HHb 及 HHbO2
第一节 酸碱平衡及其调节
2．非挥发酸
➢ 体内除H2CO3外所有无机酸和有机酸的总称 ➢ 由于不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称非挥发酸，也
称固定酸 ➢ 主要由是糖、蛋白质和脂肪在分解代谢过程中产生的 ➢ 正常成人每天由固定酸释放出来的H+约为50~100mmol ➢ 此外，机体有时还会摄入的一些酸性食物或药物，如水杨酸、氯化
←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ +
缓冲碱
比例
HCO3－
53%
HPO42－
5%
Pr－
7%
Hb－及 HbO2－
35%
第一节 酸碱平衡及其调节
在细胞外液的缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统 （HCO3－/H2CO3）最重要，其缓冲特点是：
（1）缓冲能力最强 （2）对血液pH值具有决定作用 （3）只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 （4）与肾和肺的调节联系在一起，缓冲物质易于补充和 排出，缓冲能力和潜力大为增强
①磷酸盐缓冲系统(HPO42－/H2PO4－) ②蛋白质缓冲系统(Pr－/HPr) ③血红蛋白缓冲系统(Hb－/HHb和HbO2－/HHbO2)
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）肺的调节作用
➢ 肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，调节血浆 H2CO3的浓度以维持HCO3－/H2CO3的浓度比，从而调节 pH值的相对稳定
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）酸：H+的供体 1．挥发酸
➢ 挥发酸即碳酸（H2CO3），是体内代谢产生的最多的酸 ➢ 糖、蛋白质、脂肪等在体内氧化分解的终产物CO2与
H2O结合生成H2CO3，此反应可自发进行，但主要是在 碳酸酐酶(CA)的作用下进行 ➢ H2CO3很不稳定，可释出H+，也可变成CO2从肺呼出， 所以称挥发酸
第一节 酸碱平衡及其调节
二、机体对酸碱平衡的调节
➢ 机体存在维持酸碱平衡的调节机制，主要包括体液缓冲 系统、肺和肾的调节作用
➢ 总体说来，机体的酸碱调节以排酸保碱为主
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）体液缓冲系统及其调节作用
➢ 缓冲系统是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱(缓冲 碱)组成
➢ 其中的酸与碱构成缓冲对，既可缓冲酸，又可缓冲碱， 防止H+发生较大变动，维持pH的稳定 1.血液的缓冲作用 2.组织细胞的缓冲作用