病理生理学ppt课件 第三章 酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
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但PaO2过低对呼吸中枢的直接效应是抑 制效应
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24
肺的调节作用为第二道防线
脑 延髓 呼吸 加快
肺
脑 延髓
呼吸 减慢
肺
通过呼吸中枢和外周化感器对肺通气量的控制，调节
CO2的排出量
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25
三、肾脏在酸碱平衡调节中的作用
❖调节固定酸 ❖排酸或保碱维持血浆[HCO3-]
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有机 磷酸盐
20
血液缓冲系统作用特点
1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不 能缓冲挥发酸
2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量 最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量 的53%
3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与
4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统， 占缓冲系统总量的35%
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21
二、肺在酸碱平衡调节中的作用
H2PO4—
HPr
红细胞
Hb HHb
HbO2—
HHbO2
有机酸盐
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
组织间液
HCO3— H2CO3
HPO42— H2PO4—
碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸 血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸
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细胞内液
HCO3— H2CO3 蛋白质盐
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肺的调节作用为第二道防线
脑 延髓 呼吸 加快
肺
脑 延髓
呼吸 减慢
肺
通过呼吸中枢和外周化感器对肺通气量的控制，调节
CO2的排出量
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25
三、肾脏在酸碱平衡调节中的作用
❖调节固定酸 ❖排酸或保碱维持血浆[HCO3-]
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有机 磷酸盐
20
血液缓冲系统作用特点
1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不 能缓冲挥发酸
2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量 最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量 的53%
3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与
4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统， 占缓冲系统总量的35%
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二、肺在酸碱平衡调节中的作用
H2PO4—
HPr
红细胞
Hb HHb
HbO2—
HHbO2
有机酸盐
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
组织间液
HCO3— H2CO3
HPO42— H2PO4—
碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸 血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸
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细胞内液
HCO3— H2CO3 蛋白质盐
酸碱平衡紊乱PPT讲解
(cardiovascular system)
抑制心肌收缩力
心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低
2.中枢神经系统 (central nervous system)
脑能量生成
γ-氨基丁酸
谷氨酸脱羧酶 (+)
谷氨酸
γ-氨基丁酸
3.骨骼系统 (bones system)
生长延迟、纤维性骨炎、 佝偻病
特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加
Na+
Na+
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因(causes)
入酸增多
摄入含氯酸性药过多
HCO3－丢失
严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术、烧伤等
排酸减少
急、慢性肾衰泌H＋减少
(二) 机体的代偿调节 (Compensation)
(一) 原因与机制
(Causes and mechanisms)
分型
AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒
1. AG增大型代酸
(metabolic acidosis with increased anion gap)
特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常
抑制心肌收缩力
心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低
2.中枢神经系统 (central nervous system)
脑能量生成
γ-氨基丁酸
谷氨酸脱羧酶 (+)
谷氨酸
γ-氨基丁酸
3.骨骼系统 (bones system)
生长延迟、纤维性骨炎、 佝偻病
特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加
Na+
Na+
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因(causes)
入酸增多
摄入含氯酸性药过多
HCO3－丢失
严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术、烧伤等
排酸减少
急、慢性肾衰泌H＋减少
(二) 机体的代偿调节 (Compensation)
(一) 原因与机制
(Causes and mechanisms)
分型
AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒
1. AG增大型代酸
(metabolic acidosis with increased anion gap)
特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常
酸碱平衡紊乱_病理生理学课件
Hb缓冲系统占全血缓冲系统总量的35%
挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，
特别是Hb-和HbO2
二﹑肺的调节作用—第二道防线
1-呼吸中枢对肺通气量的控制—CO2的排出量来调节
脑 延髓 呼吸 加快 肺 脑
延髓
呼吸 减慢 肺
2-外周化学感受器对肺泡通气量的控制
主动脉体和颈动脉体
三、肾脏的调节—第三道防线
一﹑血液中缓冲系统－作用最快（第一道防线）
缓冲系统—由弱酸＋共轭强碱构成的缓冲对组成 血 浆
HCO3— H2CO3** HPO42— H2PO4— 血浆蛋白盐 血浆蛋白
红细胞
Hb* HHb
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
源自文库
HbO2—* 有机酸盐 HHbO2
组 织 间 液
HCO3
—
HPO4
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate－AB） 指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2、温度和血氧饱 和度条件下测得的HCO3—浓度。
AB和SB的意义
因受呼吸和代谢两方面因素的影响， 正常时AB=SB（高－代碱；低－代酸）； AB-SB的差值－反映呼吸因素的影响 AB<SB—CO2排出↑（急性呼碱） AB>SB—CO2潴留（急性呼酸）
H+ 负荷
细胞外液 （血液） 缓冲
病理生理学—酸碱平衡
代酸代偿调节小结
代酸
细胞外缓冲
呼吸代偿 细胞内缓冲
肾代偿
缓冲H+
PCO2↓
H+-K+交换 排酸保碱
即刻
几分钟
2-4小时
3-5天
代谢性酸中毒
☺通过代偿调节
HCO3- ≈ H2CO3
20 1
代偿性 代谢性酸中毒
通过代偿调节
HCO3-↓↓ < 20
H2CO3 ↓
1
pH↓
失代偿性 代谢性酸中毒
代酸血气指标的变化
全血在标准条件下所测的血浆HCO3-的量。
SB不受呼吸因素影响， 血液温度38℃ 是判断代谢因素的指标
血红蛋白氧饱和度100% PaCO2 40mmHg
概 念
1.标准碳酸氢盐（SB）
正常值：22 ～27mmol/L，平均24mmol/L
SB ↑：代谢性碱中毒 SB ↓: 代谢性酸中毒
（三）SB 和AB
概念
(六)阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
K+、Ca2+等
Na+
(140)
－
Cl
(104)
HCO3－
(24)
UC UA
可测定的 阴离子
未测定的 阴离子
HPO42-,SO42等固定酸根
酸碱平衡及紊乱
精品课件
5.缓冲碱(buffer base BB)
概念: 血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。 通常以氧饱和的全血在标准状态下测定，
正常值为45～52mmol/L（平均值为48mmol/L）。
意义：
缓冲碱也是反映代谢因素的指标，代谢性酸 中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。
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6.碱剩余 (base excess, BE)
排酸减少
急、慢性肾衰竭排泄固定酸减少
入酸增多 摄入含氯酸性药过多
HCO3－丢失
严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等
排酸减少
急、慢性肾衰竭泌H＋减 少
AG增高性代酸
AG正常性代酸
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3．机体的代偿调节
⑴ 血浆的缓冲: H++ HCO3-H2CO3
⑵ 呼吸调节: [H＋]肺通气量 → CO2排 出
第三章 酸碱平衡紊乱 acid-base disturbances
泸州医学院病理生理学教研室 邹平
精品课件
主要内容:
1. 酸碱平衡及调节 2. 常用的检测指标及其意义 3. 酸碱平衡紊乱的分类 4. 四种单纯性的酸碱平衡紊乱 5. 混合性酸碱平衡紊乱类型及判定方法
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一、酸碱平衡及调节
(acid-base balance and its regulation )
5.缓冲碱(buffer base BB)
概念: 血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。 通常以氧饱和的全血在标准状态下测定，
正常值为45～52mmol/L（平均值为48mmol/L）。
意义：
缓冲碱也是反映代谢因素的指标，代谢性酸 中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。
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6.碱剩余 (base excess, BE)
排酸减少
急、慢性肾衰竭排泄固定酸减少
入酸增多 摄入含氯酸性药过多
HCO3－丢失
严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等
排酸减少
急、慢性肾衰竭泌H＋减 少
AG增高性代酸
AG正常性代酸
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3．机体的代偿调节
⑴ 血浆的缓冲: H++ HCO3-H2CO3
⑵ 呼吸调节: [H＋]肺通气量 → CO2排 出
第三章 酸碱平衡紊乱 acid-base disturbances
泸州医学院病理生理学教研室 邹平
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主要内容:
1. 酸碱平衡及调节 2. 常用的检测指标及其意义 3. 酸碱平衡紊乱的分类 4. 四种单纯性的酸碱平衡紊乱 5. 混合性酸碱平衡紊乱类型及判定方法
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一、酸碱平衡及调节
(acid-base balance and its regulation )
病理生理学课件(石磊)病生 酸碱平衡紊乱ppt课件
⑴ 固定酸(非挥发酸)
Fixed (Unvolatile) acid
5
第4章 酸碱平衡紊乱
⑴ 挥发酸 Volatile acid H++HCO3— H2CO3 CO2+H2O
CO2 300~400L/d H+ 15mol/d 肺
6
⑵ 固定酸 Fixed acid
第4章 酸碱平衡紊乱
三大物质代谢产生
基侧膜
管腔膜
20
第4章 酸碱平衡紊乱
⒉远端肾单位泌H+重吸收
HCO3－
远曲小管和C集l－ 合管的润细胞借H助+＋管HPO42－
HCO腔 基 －。3膜侧－ 的以HCl+－ -、HACHTOPC3泵－O+3向－H交管+ 换腔重泌吸氢收，H同HC2时POO在34－
H2CO3
尿液酸化，
CA
CO2+H2O
为肾小管的远 端酸化作用
除了H2CO3以外的
H3PO4 H2SO4 HCl 有机酸：乳酸、 酮酸、尿酸
H+50~100mmol/d
肾 7
第4章 酸碱平衡紊乱
⒉碱 base
氨基酸
NH3
水果、蔬菜 有机酸盐
肾
HCO3－ 比酸少得多
8
机体内存在着对酸碱平衡的调节机制 包括体液调节、肺脏以及肾脏的调节
Fixed (Unvolatile) acid
5
第4章 酸碱平衡紊乱
⑴ 挥发酸 Volatile acid H++HCO3— H2CO3 CO2+H2O
CO2 300~400L/d H+ 15mol/d 肺
6
⑵ 固定酸 Fixed acid
第4章 酸碱平衡紊乱
三大物质代谢产生
基侧膜
管腔膜
20
第4章 酸碱平衡紊乱
⒉远端肾单位泌H+重吸收
HCO3－
远曲小管和C集l－ 合管的润细胞借H助+＋管HPO42－
HCO腔 基 －。3膜侧－ 的以HCl+－ -、HACHTOPC3泵－O+3向－H交管+ 换腔重泌吸氢收，H同HC2时POO在34－
H2CO3
尿液酸化，
CA
CO2+H2O
为肾小管的远 端酸化作用
除了H2CO3以外的
H3PO4 H2SO4 HCl 有机酸：乳酸、 酮酸、尿酸
H+50~100mmol/d
肾 7
第4章 酸碱平衡紊乱
⒉碱 base
氨基酸
NH3
水果、蔬菜 有机酸盐
肾
HCO3－ 比酸少得多
8
机体内存在着对酸碱平衡的调节机制 包括体液调节、肺脏以及肾脏的调节
病理生理学丨酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学丨酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第一节酸碱物质的来源及稳态
★基本知识
1．酸碱平衡的定义：人体的酸碱度稳定在很窄的弱碱性范围内，用动脉pH表示是7.35~7.45，平均值为7.40。这种维持体液相对稳定的过程就称为酸碱平衡。
※顾名思义，就是体液的酸碱度平衡在一定范围内。
2．酸碱平衡紊乱的定义：病理情况下出现的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态被破坏，因此形成的状况称为酸碱平衡紊乱。
3．挥发酸的定义：体内的碳酸可释放出H+，也可变成气体CO2从肺排出体外，所以称挥发酸。
4．固定酸的定义：指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。
5．血液缓冲系统：包括碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统，共五种。其中，碳酸氢盐缓冲系统最重要。
★基本理论
酸碱平衡的机制
（1）血液的缓冲作用。
（2）肺的调节作用：主要通过改变肺泡通气量、控制挥发酸的排出起调节作用。
（3）肾的调节作用：肾小管泌氢，重吸收HCO3-，酸化碱性磷酸盐及排NH4+。
（4）组织细胞的调节作用：细胞内外的离子交换。
★基本技能
1．挥发酸的来源：机体中的糖、脂肪和蛋白质在分解代谢中的终产物是CO2，CO2与水结合成碳酸。
2．固定酸的来源：蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生乙酰乙酸等。
3．碱的来源：体内的代谢过程产生，如氨基酸脱氨基；食物。
★综合评判
1．CO2可通过呼吸来调节，从而影响体液酸碱度，因而挥发酸称为酸碱的呼吸性调节。
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
呼吸系统和肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，呼吸系统通 过排出CO₂和吸入O₂来调节血液pH值，肾脏则通过排出 酸性或碱性物质来维持酸碱平衡。
02
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒
定义
酸中毒是指体内酸性物质积聚过多，导致pH下降，也称为“酸过 多”或“酸血症”。
原因
酸中毒可由多种因素引起，包括酸性物质产生过多、肾功能不全导 致酸性物质排出受阻，以及酸性物质在体内分布不均等。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张等，而碱中毒则可能导致神经肌肉兴奋性增高、心律失 常等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质等 ，它们可以中和多余的酸或碱，维持pH值稳定。
呼吸性酸中毒
总结词
呼吸性酸中毒是指由于呼吸功能障碍导致体内酸性代谢产物如二氧化碳不能排出，导致pH下降的酸 碱平衡紊乱。
详细描述
呼吸性酸中毒的主要原因为呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等，表现为呼吸困难、意识障碍等。治疗原 则为改善呼吸功能，排出二氧化碳，同时需要防止二氧化碳潴留导致的呼吸抑制。
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可导致呼吸变化， 因为酸中毒或碱中毒会影响呼吸 中枢的正常功能。
02
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒
定义
酸中毒是指体内酸性物质积聚过多，导致pH下降，也称为“酸过 多”或“酸血症”。
原因
酸中毒可由多种因素引起，包括酸性物质产生过多、肾功能不全导 致酸性物质排出受阻，以及酸性物质在体内分布不均等。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张等，而碱中毒则可能导致神经肌肉兴奋性增高、心律失 常等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质等 ，它们可以中和多余的酸或碱，维持pH值稳定。
呼吸性酸中毒
总结词
呼吸性酸中毒是指由于呼吸功能障碍导致体内酸性代谢产物如二氧化碳不能排出，导致pH下降的酸 碱平衡紊乱。
详细描述
呼吸性酸中毒的主要原因为呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等，表现为呼吸困难、意识障碍等。治疗原 则为改善呼吸功能，排出二氧化碳，同时需要防止二氧化碳潴留导致的呼吸抑制。
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可导致呼吸变化， 因为酸中毒或碱中毒会影响呼吸 中枢的正常功能。
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
病理生理学-酸碱平衡ppt课件
contents
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱 • 酸碱平衡与疾病的关系 • 酸碱平衡的检测与维持
01 酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
01
酸碱平衡是指体内酸性和碱性物 质处于动态平衡状态，以维持正 常的生理功能。
02
酸碱平衡的调节主要依赖于肾脏 、肺脏和血液缓冲系统的作用， 通过调节尿液和呼吸的pH值来维 持内环境的酸碱平衡。
感谢您的观看
肺脏通过调节呼吸频率和气体交换量来调节血液的pH值，维持酸碱平衡。
血液缓冲系统包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统和蛋白质缓冲系统等，通 过与酸性或碱性物质结合来调节血液的pH值，维持酸碱平衡。
02 酸碱平衡紊乱
酸中毒
01
02
03
04
定义
酸中毒是指体内血液和组织中 酸性物质的堆积，导致pH值
下降。
原因
主要原因是酸性代谢产物的堆 积和/或碱性物质流失。
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
contents
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱 • 酸碱平衡与疾病的关系 • 酸碱平衡的检测与维持
01 酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
01
酸碱平衡是指体内酸性和碱性物 质处于动态平衡状态，以维持正 常的生理功能。
02
酸碱平衡的调节主要依赖于肾脏 、肺脏和血液缓冲系统的作用， 通过调节尿液和呼吸的pH值来维 持内环境的酸碱平衡。
感谢您的观看
肺脏通过调节呼吸频率和气体交换量来调节血液的pH值，维持酸碱平衡。
血液缓冲系统包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统和蛋白质缓冲系统等，通 过与酸性或碱性物质结合来调节血液的pH值，维持酸碱平衡。
02 酸碱平衡紊乱
酸中毒
01
02
03
04
定义
酸中毒是指体内血液和组织中 酸性物质的堆积，导致pH值
下降。
原因
主要原因是酸性代谢产物的堆 积和/或碱性物质流失。
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
酸来自百度文库平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
酸碱平衡的定义
深入了解酸碱平衡是了解人体生理的关键。酸碱平衡是指维持血液和细胞液 中的酸碱状态在正常范围内的调节机制。
血液中的酸碱平衡
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
酸碱平衡的定义
深入了解酸碱平衡是了解人体生理的关键。酸碱平衡是指维持血液和细胞液 中的酸碱状态在正常范围内的调节机制。
血液中的酸碱平衡
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
㈢临床意义： AB↑、 SB↑ 原发性 代谢性碱中毒 AB↓、 SB↓ 原发性 代谢性酸中毒
AB ＞ SB，呼吸性酸中毒
AB ＜ SB，呼吸性碱中毒
） ⒋缓冲碱（buffer base ，BB
㈠概念 ：是指全血中有缓冲作用的负离子碱的总和
㈡正常值： 45 ～52 mmol／L （ 48 mmol／L mmol／L ）
Ⅰ. HCO3 -直接丢失过多
① 严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流
②肾小管性酸中毒
③碳酸酐酶抑制剂
④大面积烧伤
Ⅱ.含氯的成酸性药物摄入过多
NH4Cl
NH3＋HCl
Ⅲ.血液稀释
Ⅳ.高血钾：
胞外液〔K+〕↑，通过
H+
Ｈ＋ －Ｋ＋交换
细胞外 K+ 进入细胞内
细胞内H+ 逸出细胞外 肾远曲小管细胞
K+ ↑ H+
Ⅱ.酮症酸中毒（keto-acidosis） ① 原因：糖尿病、饥饿、酒精中毒等； ② 机理：糖代谢↓ →脂肪分解↑ →酮体↑
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
2 、 呼吸性酸中毒：
指由于CO2排出障碍或吸入过多引起的， 以血浆中[H2CO3]原发性增加为特征的酸 碱平衡紊乱。
AB ＞ SB，呼吸性酸中毒
AB ＜ SB，呼吸性碱中毒
） ⒋缓冲碱（buffer base ，BB
㈠概念 ：是指全血中有缓冲作用的负离子碱的总和
㈡正常值： 45 ～52 mmol／L （ 48 mmol／L mmol／L ）
Ⅰ. HCO3 -直接丢失过多
① 严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流
②肾小管性酸中毒
③碳酸酐酶抑制剂
④大面积烧伤
Ⅱ.含氯的成酸性药物摄入过多
NH4Cl
NH3＋HCl
Ⅲ.血液稀释
Ⅳ.高血钾：
胞外液〔K+〕↑，通过
H+
Ｈ＋ －Ｋ＋交换
细胞外 K+ 进入细胞内
细胞内H+ 逸出细胞外 肾远曲小管细胞
K+ ↑ H+
Ⅱ.酮症酸中毒（keto-acidosis） ① 原因：糖尿病、饥饿、酒精中毒等； ② 机理：糖代谢↓ →脂肪分解↑ →酮体↑
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
2 、 呼吸性酸中毒：
指由于CO2排出障碍或吸入过多引起的， 以血浆中[H2CO3]原发性增加为特征的酸 碱平衡紊乱。
03.中南大学-病理生理学-第三章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
(Metabolic Acidosis)
(一) 定义(concept) (二) 原因(causes) (三) 分类 (classification)* (四) 机体的代偿 (compensation) * (五) 血气参数 (blood-gas parameters) (六) 对机体的影响 (effects on organism) (七) 防治原则（principle of treatment ）
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
（三）碱剩余（base exess, BE）
1. 定义：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为 38℃，血氧饱和度为100%），用酸 或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的 酸或碱的量（mmol/L）。
2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
酸性产物↑
乳酸血症 AG ↑见于
酮血症
外源性阴离子存积：
甲醇中毒、水杨酸中毒
例题：患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿
3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊. 检查有水肿，高
血压。
化验结果 ： pH 7.30， PaCO2 20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。
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①磷酸盐缓冲系统(HPO42－/H2PO4－) ②蛋白质缓冲系统(Pr－/HPr) ③血红蛋白缓冲系统(Hb－/HHb和HbO2－/HHbO2)
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）肺的调节作用
➢ 肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，调节血浆 H2CO3的浓度以维持HCO3－/H2CO3的浓度比，从而调节 pH值的相对稳定
第一节 酸碱平衡及其调节
1. 血液的缓冲作用
➢ 当体内酸负荷增加时，H+由缓冲碱消耗，反应向左进行 ➢ 相反，当体内碱负荷增加、H+减少时，反应向右进行，
H+得到补充，使H+浓度即pH的变化幅度降低。
第一节 酸碱平衡及其调节
表3-1 全血缓冲系统的组成及其比例
缓冲酸
H2CO3 H2PO4－
HPr HHb 及 HHbO2
第一节 酸碱平衡及其调节
➢ 一般情况下，机体体液的总缓冲能力是血液缓冲能 力的6倍，其中细胞内液的缓冲能力最强，血液次 之，脑脊液的缓冲能力最弱
➢ 由于体液中所有缓冲对均是缓冲碱远多于缓冲酸， 因此体液对酸的缓冲能力远超过对碱的缓冲能力
第一节 酸碱平衡及其调节
非碳酸氢盐缓冲系统是指除碳酸氢盐缓冲对以外的各 缓冲对，主要缓冲挥发酸。具体包括：
➢ 机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或 碱性物质，也从体外摄入一些酸性或碱性物质，但 在机体的不断调节下，体液的酸碱度被控制在一个 狭窄的范围内，人体动脉血恒定在pH 7.35~7.45。
➢ 生理情况下，机体调节酸碱物质含量及其比例，自 动维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡 (acid-base balance)
第一节 酸碱平衡及其调节
二、机体对酸碱平衡的调节
➢ 机体存在维持酸碱平衡的调节机制，主要包括体液缓冲 系统、肺和肾的调节作用
➢ 总体说来，机体的酸碱调节以排酸保碱为主
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）体液缓冲系统及其调节作用
➢ 缓冲系统是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱(缓冲 碱)组成
➢ 其中的酸与碱构成缓冲对，既可缓冲酸，又可缓冲碱， 防止H+发生较大变动，维持pH的稳定 1.血液的缓冲作用 2.组织细胞的缓冲作用
第一节 酸碱平衡及其调节
1．挥发酸
➢ CO2+ H2O←→H2CO3←→H++HCO3－ ➢ 成人安静状态下每天约产生300~400LCO2，相当于
13~15molH+，成为体液酸性物质的最主要来源 ➢ 碳酸酐酶主要存在于红细胞、肺泡上皮细胞、肾小管上
皮细胞以及胃肠黏膜细胞，在碳酸的调节方面起重要作 用
第一节 酸碱平衡及其调节
2．组织细胞的缓冲作用
➢ 机体大量的组织细胞内液也是调节酸碱平衡的重要缓冲 池
➢ 组织细胞对酸碱平衡的调节作用主要通过细胞膜内外的 离子交换和细胞内缓冲来实现
第一节 酸碱平衡及其调节
（1）细胞内外离子交换
➢ 细胞可通过细胞膜内外的离子交换调节酸碱平衡并维持 电荷平衡，如H+-K+交换、H+-Na+交换、Na+-K+交换等
←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ +
缓冲碱
比例
HCO3－
53%
HPO42－
5%
Pr－
7%
Hb－及 HbO2－
35%
第一节 酸碱平衡及其调节
在细胞外液的缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统 （HCO3－/H2CO3）最重要，其缓冲特点是：
（1）缓冲能力最强 （2）对血液pH值具有决定作用 （3）只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 （4）与肾和肺的调节联系在一起，缓冲物质易于补充和 排出，缓冲能力和潜力大为增强
铵等，是体液酸性物质的一个次要来源
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）碱：H+的受体
➢ 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不 多，如氨基酸脱氨生成的氨(NH3)
➢ 由于氨可在肝脏转变为尿素，因此在血液中含量很低， 对体液酸碱度影响不大
➢ 体内的碱性物质主要来源于蔬菜水果中的有机酸盐（如 柠檬酸钠、苹果酸钠、草酸盐等），在体内代谢过程中 可生成少量的碳酸氢钠
➢ 这种调节受延髓呼吸中枢的控制，呼吸中枢通过整合中 枢化学感受器和外周化学感受器传入的刺激信号，以改 变呼吸频率和呼吸幅度的方式来改变肺泡通气量
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）酸：H+的供体 1．挥发酸
➢ 挥发酸即碳酸（H2CO3），是体内代谢产生的最多的酸 ➢ 糖、蛋白质、脂肪等在体内氧化分解的终产物CO2与
H2O结合生成H2CO3，此反应可自发进行，但主要是在 碳酸酐酶(CA)的作用下进行 ➢ H2CO3很不稳定，可释出H+，也可变成CO2从肺呼出， 所以称挥发酸
第一节 酸碱平衡及其调节
2．非挥发酸
➢ 体内除H2CO3外所有无机酸和有机酸的总称 ➢ 由于不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称非挥发酸，也
称固定酸 ➢ 主要由是糖、蛋白质和脂肪在分解代谢过程中产生的 ➢ 正常成人每天由固定酸释放出来的H+约为50~100mmol ➢ 此外，机体有时还会摄入的一些酸性食物或药物，如水杨酸、氯化
➢ 由于酸碱负荷过度，或酸碱调节机制发生障碍，导 致体液酸碱度的稳定性破坏，这一病理过程称酸碱 平衡紊乱(acid-base disturbance)
第一节 酸碱平衡及其调节
一、体液酸碱物质的来源
➢ 体液中的酸性或碱性物质主要是细胞在物质代谢的过程 中产生的，也可从食物或药物中摄取少量。
➢ 在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远 超过碱性物质的生成量。
病理生理学
第三章 酸碱平衡及酸碱 平衡紊乱
ຫໍສະໝຸດ Baidu
学习目标
1. 掌握：各种单纯性酸碱平衡紊乱的概念；四种单纯 性酸碱平衡紊乱的原因、特征
2. 熟悉：酸碱平衡的正常调节机制、反映酸碱平衡的 常用指标及意义、四种单纯性酸碱平衡紊乱时机体 的代偿调节、对机体的影响及其机制；酸碱平衡紊 乱和钾代谢紊乱的关系
3. 了解：混合性酸碱平衡紊乱的分类、原因和特点； 各类酸碱平衡紊乱的防治原则
➢ Cl－-HCO3－交换也很重要，因为Cl－是可以自由通过细 胞膜的阴离子，当细胞外液HCO3－增多时，可通过Cl－HCO3－交换向细胞内转移
第一节 酸碱平衡及其调节
（2）细胞内缓冲体系
➢ 组织细胞内含量最高的是磷酸盐缓冲对
HPO42－/H2PO4－
➢ 其次是蛋白质缓冲对(Pr－/HPr)和碳酸氢盐缓冲 对(HCO3－/H2CO3)
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）肺的调节作用
➢ 肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，调节血浆 H2CO3的浓度以维持HCO3－/H2CO3的浓度比，从而调节 pH值的相对稳定
第一节 酸碱平衡及其调节
1. 血液的缓冲作用
➢ 当体内酸负荷增加时，H+由缓冲碱消耗，反应向左进行 ➢ 相反，当体内碱负荷增加、H+减少时，反应向右进行，
H+得到补充，使H+浓度即pH的变化幅度降低。
第一节 酸碱平衡及其调节
表3-1 全血缓冲系统的组成及其比例
缓冲酸
H2CO3 H2PO4－
HPr HHb 及 HHbO2
第一节 酸碱平衡及其调节
➢ 一般情况下，机体体液的总缓冲能力是血液缓冲能 力的6倍，其中细胞内液的缓冲能力最强，血液次 之，脑脊液的缓冲能力最弱
➢ 由于体液中所有缓冲对均是缓冲碱远多于缓冲酸， 因此体液对酸的缓冲能力远超过对碱的缓冲能力
第一节 酸碱平衡及其调节
非碳酸氢盐缓冲系统是指除碳酸氢盐缓冲对以外的各 缓冲对，主要缓冲挥发酸。具体包括：
➢ 机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或 碱性物质，也从体外摄入一些酸性或碱性物质，但 在机体的不断调节下，体液的酸碱度被控制在一个 狭窄的范围内，人体动脉血恒定在pH 7.35~7.45。
➢ 生理情况下，机体调节酸碱物质含量及其比例，自 动维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡 (acid-base balance)
第一节 酸碱平衡及其调节
二、机体对酸碱平衡的调节
➢ 机体存在维持酸碱平衡的调节机制，主要包括体液缓冲 系统、肺和肾的调节作用
➢ 总体说来，机体的酸碱调节以排酸保碱为主
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）体液缓冲系统及其调节作用
➢ 缓冲系统是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱(缓冲 碱)组成
➢ 其中的酸与碱构成缓冲对，既可缓冲酸，又可缓冲碱， 防止H+发生较大变动，维持pH的稳定 1.血液的缓冲作用 2.组织细胞的缓冲作用
第一节 酸碱平衡及其调节
1．挥发酸
➢ CO2+ H2O←→H2CO3←→H++HCO3－ ➢ 成人安静状态下每天约产生300~400LCO2，相当于
13~15molH+，成为体液酸性物质的最主要来源 ➢ 碳酸酐酶主要存在于红细胞、肺泡上皮细胞、肾小管上
皮细胞以及胃肠黏膜细胞，在碳酸的调节方面起重要作 用
第一节 酸碱平衡及其调节
2．组织细胞的缓冲作用
➢ 机体大量的组织细胞内液也是调节酸碱平衡的重要缓冲 池
➢ 组织细胞对酸碱平衡的调节作用主要通过细胞膜内外的 离子交换和细胞内缓冲来实现
第一节 酸碱平衡及其调节
（1）细胞内外离子交换
➢ 细胞可通过细胞膜内外的离子交换调节酸碱平衡并维持 电荷平衡，如H+-K+交换、H+-Na+交换、Na+-K+交换等
←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ +
缓冲碱
比例
HCO3－
53%
HPO42－
5%
Pr－
7%
Hb－及 HbO2－
35%
第一节 酸碱平衡及其调节
在细胞外液的缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统 （HCO3－/H2CO3）最重要，其缓冲特点是：
（1）缓冲能力最强 （2）对血液pH值具有决定作用 （3）只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 （4）与肾和肺的调节联系在一起，缓冲物质易于补充和 排出，缓冲能力和潜力大为增强
铵等，是体液酸性物质的一个次要来源
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）碱：H+的受体
➢ 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不 多，如氨基酸脱氨生成的氨(NH3)
➢ 由于氨可在肝脏转变为尿素，因此在血液中含量很低， 对体液酸碱度影响不大
➢ 体内的碱性物质主要来源于蔬菜水果中的有机酸盐（如 柠檬酸钠、苹果酸钠、草酸盐等），在体内代谢过程中 可生成少量的碳酸氢钠
➢ 这种调节受延髓呼吸中枢的控制，呼吸中枢通过整合中 枢化学感受器和外周化学感受器传入的刺激信号，以改 变呼吸频率和呼吸幅度的方式来改变肺泡通气量
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）酸：H+的供体 1．挥发酸
➢ 挥发酸即碳酸（H2CO3），是体内代谢产生的最多的酸 ➢ 糖、蛋白质、脂肪等在体内氧化分解的终产物CO2与
H2O结合生成H2CO3，此反应可自发进行，但主要是在 碳酸酐酶(CA)的作用下进行 ➢ H2CO3很不稳定，可释出H+，也可变成CO2从肺呼出， 所以称挥发酸
第一节 酸碱平衡及其调节
2．非挥发酸
➢ 体内除H2CO3外所有无机酸和有机酸的总称 ➢ 由于不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称非挥发酸，也
称固定酸 ➢ 主要由是糖、蛋白质和脂肪在分解代谢过程中产生的 ➢ 正常成人每天由固定酸释放出来的H+约为50~100mmol ➢ 此外，机体有时还会摄入的一些酸性食物或药物，如水杨酸、氯化
➢ 由于酸碱负荷过度，或酸碱调节机制发生障碍，导 致体液酸碱度的稳定性破坏，这一病理过程称酸碱 平衡紊乱(acid-base disturbance)
第一节 酸碱平衡及其调节
一、体液酸碱物质的来源
➢ 体液中的酸性或碱性物质主要是细胞在物质代谢的过程 中产生的，也可从食物或药物中摄取少量。
➢ 在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远 超过碱性物质的生成量。
病理生理学
第三章 酸碱平衡及酸碱 平衡紊乱
ຫໍສະໝຸດ Baidu
学习目标
1. 掌握：各种单纯性酸碱平衡紊乱的概念；四种单纯 性酸碱平衡紊乱的原因、特征
2. 熟悉：酸碱平衡的正常调节机制、反映酸碱平衡的 常用指标及意义、四种单纯性酸碱平衡紊乱时机体 的代偿调节、对机体的影响及其机制；酸碱平衡紊 乱和钾代谢紊乱的关系
3. 了解：混合性酸碱平衡紊乱的分类、原因和特点； 各类酸碱平衡紊乱的防治原则
➢ Cl－-HCO3－交换也很重要，因为Cl－是可以自由通过细 胞膜的阴离子，当细胞外液HCO3－增多时，可通过Cl－HCO3－交换向细胞内转移
第一节 酸碱平衡及其调节
（2）细胞内缓冲体系
➢ 组织细胞内含量最高的是磷酸盐缓冲对
HPO42－/H2PO4－
➢ 其次是蛋白质缓冲对(Pr－/HPr)和碳酸氢盐缓冲 对(HCO3－/H2CO3)