麻醉期间呼吸管理ppt课件
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麻醉期间呼吸管理
要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的 变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此， 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保 持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作， 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及 时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管 位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高 其专业技能和应对突发情况的能力， 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术，提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件
内。 • 导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。 • 用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
新医课件---麻醉期间和麻醉恢复期间的
• 1、呼吸系统
是麻醉中最容易和最先受到影响的重
要功能之一，调控较容易；但最容易疏忽，发 生的麻醉严重并发症多由此引起。
• 2、循环系统 • 3、全身情况 • 4、体位
维护其功能稳定占有重要地位
神志、体温
二、麻醉恢复期间的监测和管理内容 麻醉恢复期间的监测和管理内容
（1）监测 ）
常规监测项目有心电示波、脉搏、血压、血 氧饱和度，呼吸频率、节律、幅度、常规吸 氧等，每5-10分钟记录一次。
一、麻醉期恢复间的监测和管理的内容 麻醉期恢复间的监测和管理的内容
• （2）保持呼吸道通畅 ） • （3）保持循环系统稳定 ） • （4）疼痛治疗 ） • （5）全麻后清醒延迟的理 ） • （6）恶心、呕吐的处理 ）恶心、 • （7）体温观察等一般处理 ）
第六节 麻醉期间和麻醉恢复期间的 监测和管理
麻醉期间的危险因素
产生的基础 机
麻醉方法、药物 手术刺激、失血 原发疾病 并存疾病 一
体
个 或 几 个 因 素 的 影 响
处 于 失 代 偿 状 态
一、麻醉期间的监测和管理意义
对病人的生理机能进行调控； 保障病人生命安全。
一、麻醉期间的监测和管理的内容 麻醉期间的监测和管理的内容
麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理
叹息（sigh）的应用
在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给1 ～2.5倍的 潮气量。目的在于预防长期IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实 际上是模仿人体在正常安静时呼吸一段时间后有1~3次深 吸气设定的。来自间歇正压通气（IPPV）
IPPV的优缺点 优点：呼吸机结构简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的病人及 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 缺点；若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压 IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
SIMV的优点
由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主呼吸频率、潮气量、每分通气量，适当调节 SIMV的
频率、潮气量，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机的必用手段。 在缺乏血气的监测情况下，当 PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼
定义
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自 主呼吸，正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出 气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期起到压力均高 于大气压，呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系 统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定 在预调的 CPAP水平，波动较小。
临床常用的机械通气方法
PEEP<10cmH2O 对其影响不大。 PEEP使胸膜腔内压个→ICP 1：门静脉系回流障碍→消化系充血。一般情况下，PEEP成人≥15～
20cmH2O，儿童≥12cmH，O可造成不良影响。
呼吸末正压通气（PEEP）
最佳PEEP的选择
最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分 流、最高的氧运输、最低的 FiO2时的最小PEEP值。选择时应从 2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤0.5～0.6， PaO2>70mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升 为止。一般在 10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O 即可。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
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• 通气的监测与调整 • 避免不适当的压力增高 • 注意对呼吸功能的影响 • 注意的循环功能的影响 • 吸入麻醉防止麻醉过深
麻醉期间呼吸管理
14
换气功能障碍
• 急性肺水肿 • 急性呼吸功能衰竭
麻醉期间呼吸管理
15
呼吸节律异常
• 呼吸过速 • 呼吸过缓 • 节律紊乱 1.屏气 2.病理性戒律紊乱
麻醉期间呼吸管理
• 处理原则 • 辅助呼吸 • 控制呼吸 • 人工呼吸时注意事项
麻醉期间呼吸管理
11
辅助呼吸
• 间歇加压辅助呼吸 • 连续加压辅助呼吸 • 压力递增呼吸 • 连续加压呼吸 • 压力递减呼吸
麻醉期间呼吸管理
12
控制呼吸
• 优点 • 消除自主呼吸的方法 • 控制呼吸的方法
麻醉期间呼吸管理
13
人工呼吸注意事项
• 呼吸道阻塞 • 呼吸道高敏感反应 • 保持呼吸道畅通的措施麻醉期Biblioteka 呼吸管理4呼吸道阻塞
• 舌后坠 • 分泌物过多 • 误吸和窒息 • 喉痉挛和支气管痉挛 • 麻醉操作失误或麻醉装置不当
麻醉期间呼吸管理
5
呼吸道高敏感反应
• 喉痉挛 • 支气管痉挛
麻醉期间呼吸管理
6
保持呼吸道通畅的措施
• 手法 1.抬颈法 2.提颏法 3.托下颌法 • 器械 1.口咽或鼻咽通气道 2.气管内插管
麻醉期间呼吸管理
7
通气不足的原因及临床表现
• 呼吸暂停 • 呼吸无力 • 肺顺应性降低 • 机械通气不当
麻醉期间呼吸管理
8
呼吸暂停
• 麻醉药物 • 肌肉松弛剂 • 机械刺激所致 • 低氧及低二氧化碳所致
麻醉期间呼吸管理
9
肺顺应性降低
• 病理因素 • 病人体位 • 手术因素
麻醉期间呼吸管理
10
通气不足的处理
麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸管理
1
呼吸功能的临床观察
• 呼吸运动的观察 • 呼吸音的监听 • 粘膜和皮肤颜色的观察
麻醉期间呼吸管理
2
呼吸功能的监测
• 呼吸功能测定 • 呼吸气体测定 • SpO2监测 • PETCO2及CO2曲线图 • 血气分析 • 经皮血氧和二氧化碳测定
麻醉期间呼吸管理
3
呼吸道的管理
16
特殊病人的呼吸管理
• 小儿麻醉的呼吸管理 • 老年人麻醉的呼吸管理 • 过胖病人麻醉的呼吸管理 • 神经外科手术病人的呼吸管理 • 心血管手术病人的呼吸管理
麻醉期间呼吸管理
17
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14
换气功能障碍
• 急性肺水肿 • 急性呼吸功能衰竭
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15
呼吸节律异常
• 呼吸过速 • 呼吸过缓 • 节律紊乱 1.屏气 2.病理性戒律紊乱
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• 处理原则 • 辅助呼吸 • 控制呼吸 • 人工呼吸时注意事项
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11
辅助呼吸
• 间歇加压辅助呼吸 • 连续加压辅助呼吸 • 压力递增呼吸 • 连续加压呼吸 • 压力递减呼吸
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控制呼吸
• 优点 • 消除自主呼吸的方法 • 控制呼吸的方法
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13
人工呼吸注意事项
• 呼吸道阻塞 • 呼吸道高敏感反应 • 保持呼吸道畅通的措施麻醉期Biblioteka 呼吸管理4呼吸道阻塞
• 舌后坠 • 分泌物过多 • 误吸和窒息 • 喉痉挛和支气管痉挛 • 麻醉操作失误或麻醉装置不当
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5
呼吸道高敏感反应
• 喉痉挛 • 支气管痉挛
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保持呼吸道通畅的措施
• 手法 1.抬颈法 2.提颏法 3.托下颌法 • 器械 1.口咽或鼻咽通气道 2.气管内插管
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7
通气不足的原因及临床表现
• 呼吸暂停 • 呼吸无力 • 肺顺应性降低 • 机械通气不当
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8
呼吸暂停
• 麻醉药物 • 肌肉松弛剂 • 机械刺激所致 • 低氧及低二氧化碳所致
麻醉期间呼吸管理
9
肺顺应性降低
• 病理因素 • 病人体位 • 手术因素
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10
通气不足的处理
麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸管理
1
呼吸功能的临床观察
• 呼吸运动的观察 • 呼吸音的监听 • 粘膜和皮肤颜色的观察
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2
呼吸功能的监测
• 呼吸功能测定 • 呼吸气体测定 • SpO2监测 • PETCO2及CO2曲线图 • 血气分析 • 经皮血氧和二氧化碳测定
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3
呼吸道的管理
16
特殊病人的呼吸管理
• 小儿麻醉的呼吸管理 • 老年人麻醉的呼吸管理 • 过胖病人麻醉的呼吸管理 • 神经外科手术病人的呼吸管理 • 心血管手术病人的呼吸管理
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