临床机械通气技术课件

1.对呼吸的影响 a.肺泡通气量增加 b.肺内气体分布及V/Q比值变化 c.改变气道－肺力学性质 d.减少呼吸功 2.对心血管功能的影响 a.胸腔压增加，静脉回流障碍 b.肺血管受压，右心负荷增加 c.心脏大血管受压－类心包填塞，CO下降，SBP下降
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三、正压通气的生理影响（2）
3.肾脏：排尿减少－肾淤血，ADH增加 4.肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一
压力控制反比通气（PC—IRV）的应用。
呼气末状态调节
（1）呼气末正压— PEEP (positive end expiratory pressure) （2）呼气末负压— NEEP (negative end expiratory pressure) （3）呼气末零压— ZEEP (zero end expiratory pressure)
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五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（5）
吸呼双相状态调节：
（1）持续气道正压— CPAP
(continuous positive airway pressure)
（2）压力释放通气— PRV ( pressure release ventilation)
双时相间歇气道正压— BIPAP
(biphasic intermittent positive airway
pressure,BIPAP)
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五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（6）
一些特殊的机械通气技术：
（1）分侧肺通气— ILV(independent lung ventilation) （2）液体通气— LV(liquid ventilation) （3）气管导管自动阻力补偿
吸气相送气方式：
（1）控制通气方式— CMV (controlled mechanical ventilation) 容积目标型，压力目标型
（2）辅助-控制通气方式— assisted CMV或A-CV （assist-controlled ventilation) 容积目标型，压力目标型
（3）间歇强制通气方式— IMV (intermmitant mandatory ventilation) 同步IMV— SIMV 容积目标型，压力目标型临床机械通气技术
（10）成比率通气—PAV （proportional assist ventilation）
另有一些结合方式— S临I床M机V械+通P气技S术V;吸气保持/呼气延迟；叹
五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（4）
吸-呼切换方式
压力，容量，时间，流量切换方式。 反比通气— IRV (inverse I/E ratio ventilation)
定影响 5.中枢神经系统：PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低；
颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。
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四、呼吸机（respirator）的基本构造和种类
基本构造
气源
气路控制开关
加温、加湿装置
气道
肺
控制系统
呼气控制开关
¨ 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气 的功能
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呼吸机的种类
A.依工作动力不同 手动、气动、电动
B.依吸－呼切换方式不同 定压、定容、定时
C.依调控方式不同 简单、微电脑控制
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五、正压机械通气的操作方法（一）
呼吸机与患者的连接
¨ 鼻/面罩 ¨ 气管插管－经鼻，经口 ¨ 气管切开 ¨ 候罩
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五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（1）
五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（2）
吸气相送气方式：
（4）压力支持通气方式— PSV (pressure support ventilation)
（5）压力控制通气方式— PCV (pressure controlled ventilation)
（6）强制（最小）分钟气量通气— MMV (mandatory/minimum minute volume ventilation)
机械通气是在患者自然通气和/ 或氧合功能出现障碍时运用器械 （主要是呼吸机，ventilator） 使患者恢复有效通气并改善氧合 的方法
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一、历史
¨ 早期阶段 ¨ 负压通气阶段 ¨ 正压通气阶段 正压通气是目前最常用的方法
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二、应用指征
¨ 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸 廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳
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需行机械通气的参考指标
¨ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； ¨ 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分； ¨ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； ¨ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； ¨ 严重肺水肿； ¨ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg; ¨ PaCO2进行性升高，pH动态下降。
病种不同，需行机械通气的指标不同症和相对禁忌症
¨ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ¨ 肺大疱 ¨ 低血容量性休克未补充血容量者 ¨ 严重肺出血 ¨ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气 无绝对禁忌症
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三、正压通气的生理影响（1）
（7）容量支持通气方式— VSV (volume support vent临i床l机a械t通i气o技n术 )
五、正压通气的操作方法（二） －－通气方式的选择（3）
吸气相送气方式
（8）压力调节容量控制通气—PRVC (pressure regulated volume control)
（9）容量保障压力支持通气 （volume-assured pressure support ventilation)
¨ 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺 血分流增加；弥散障碍
¨ 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；使用 某些有呼吸抑制的药物时。
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具体适应症
¨ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺 病、肺炎、肺栓塞等 ¨ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒 等所致中枢性呼衰 ¨ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 ¨ 胸部外伤或胸部手术后 ¨ 心肺复苏。