鼻、鼻窦炎的影像学表现
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体健康。
增强肌肉力量
进行力量训练，如举重、俯卧撑等， 有助于提高身体抵抗力。
预防感冒，防止感染
注意保暖
避免感冒和感染，感冒和 感染容易引发鼻窦炎等鼻 部疾病。
勤洗手
经常洗手，避免病毒和细 菌的传播。
避免接触患者
如身边有人感冒或感染， 尽量保持距离，减少接触 。
注意环境卫生，避免有害气体和粉尘的刺激
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
减少有害气体的吸入
尽量避免长时间处于有害气体或粉尘的环境中，如吸烟场所、建筑 工地等。
使用防护用品
在有害气体或粉尘的环境中工作时，应佩戴口罩或防护眼镜等防护 用品。
THANKS
感谢观看
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药 、抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
医学影像学：鼻和鼻窦影像诊断
上
颌 窦
气 液 平
炎
面
MRI图片 双侧上颌窦 粘膜增厚
小结 （鉴别诊断要点）
1.典型临床表现 2.黏膜增厚、气-液平面 3.T1WI通常低信号，T2WI均匀高信
号
真菌性鼻窦炎
临床病理 1.常见曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等 2.鼻阻、血涕、脓性分泌物常伴恶臭 3.长期用抗生素、抵抗力低下、糖尿病 4.侵袭性和非侵袭性
恶性肿瘤CT及MRI基本特征
上颌窦癌
1.不规则的 肿块 2.骨质破坏 3.周边的直 接侵犯 4.上颌窦形 态尚可
病灶不 规则 向眼眶 上颌窦 侵犯 明显骨 质破坏
筛窦癌
主要鉴别诊断
鼻窦炎 鼻息肉 血管瘤 乳头状瘤 恶性肿瘤 鉴别要点
1.发病部位 2.病灶形态、边缘 3.病灶内部密度 4.对邻近骨质改变 5.强化程度等
内翻乳头状瘤CT及MRI表现
1.鼻腔及同侧鼻窦软组织肿块，分叶状 2.增强后无或轻度强化（肿瘤血管少） 3.骨质破坏（上颌窦内壁） 4.肿块大骨破坏明显，复发、进展快要警惕恶性 5. MRI T1WI及T2WI信号不均匀，低到中等信号
在增强或T2WI呈脑回样或栅栏样为特征表现
Leabharlann Baidu
左侧鼻腔 内翻乳头 瘤，累及 左侧筛窦
内翻乳头状瘤
CT冠状面骨窗（A）显示右侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻 甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（△）；MRI增强后横断面（B）显示 中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（↑），上颌窦内的肿块呈“脑 回状”强化（△）。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
一、引言
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎症，常由真菌感染引起。影像学诊断是真菌性鼻窦炎的主要方法之一。本文将详细介绍真菌性鼻窦炎影像学诊断的各个方面。
二、临床表现
1：常见症状
- 鼻塞和流涕；
- 颜面部疼痛；
- 异味和脓涕；
- 嗅觉减退。
2：体征
- 鼻窦部位叩诊疼痛；
- 鼻窦突出物的触诊。
三、影像学检查
1： X线检查
- 普通X线：显示鼻窦的形态和密度改变；
- 侧位X线：可显示鼻窦的侧面和深部情况。
2： CT扫描检查
- 可以获得更准确的三维鼻窦图像；
- 可以观察鼻窦内黏液和真菌的扩散情况；
- 可以评估骨壁及软组织病变。
3： MRI检查
- 适用于儿童和孕妇等不宜接受X线辐射的患者； - 可以观察鼻窦软组织病变和血液供应情况。四、影像学表现
1： X线表现
- 鼻窦黏膜增厚；
- 鼻窦内气-液平面；
- 鼻窦内软组织密度增加。
2： CT表现
- 鼻窦黏膜增厚和增强；
- 鼻窦内充满黏液或液体；
- 鼻窦内真菌球形成；
- 骨壁破坏或侵蚀。
3： MRI表现
- T1加权图像上鼻窦内低信号灶；
- T2加权图像上鼻窦内高信号灶；
- 强化后动态增强的构造成分。
五、诊断要点
1：影像学表现结合临床症状和体征；
2：排除其他鼻窦炎症的可能性；
3：实验室检查，如真菌培养。
六、治疗方案
1：针对真菌感染的抗真菌治疗；
2：手术治疗，如鼻窦窦切术或鼻窦窦洗术；
3：对合并的鼻窦炎症进行处理。
附件：本文档的附件内容包括临床病历、影像学报告和实验室
检查结果。
法律名词及注释：本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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No Image
/10/29
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鼻腔软组织肿块可累及鼻窦形态可规则或不规则边界常较清楚密度均匀规则或不规则边界常较清楚密度均匀增强轻度强化骨质破坏明显时提示恶变可增强轻度强化骨质破坏明显时提示恶变可鉴别鼻息肉常双侧发病内翻性乳头状瘤鉴别鼻息肉常双侧发病内翻性乳头状瘤常单侧发病鼻检可明确
鼻及鼻窦
第一节 解剖 前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦，开口于
MRI价值： 定性：良性肿瘤信号均匀，边界光滑，骨壁信号很
少改变；恶性肿瘤信号不均匀，边缘不规则，软组 织信号灶呈浸润生长，骨壁信号常改变；区分囊实 性；确定肿瘤范围与周围组织关系。
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51
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52
息肉
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一、鼻窦癌
好发上颌窦，鳞癌多见，多见中老年人，
CT：表现为鼻窦区软组织肿块及骨质破坏， 类似与X线表现，但细节显示更为清晰，范围 准确，增强不均匀明显强化。
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粘膜下囊肿
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MRI
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粘液囊肿பைடு நூலகம்
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鼻窦影像检查及正常表现
* * 第二节鼻及鼻旁窦影像本节学习要求：掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。
一、检查方法1、X 线检查鼻腔与鼻窦照片一般用Water’s 位，必要时辅以侧位片和/ 或体层片。鼻骨照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。贵阳医学院影像医学系2、C T 扫描由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。贵阳医学院影像医学系1）、横轴位扫描仰卧位，基线与听眶下线（IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束。层厚、层间距一般5mm 以下。贵阳医学院影像医学系2）、冠状位扫描仰卧位，头过伸，扫描基线垂直IOML 。扫描范围从额窦前壁开始，至蝶窦后壁结束。层厚、层间距一般为5mm 。贵阳医学院影像医学系3）、增强扫描一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。贵阳医学院影像医学系4）、窗宽、窗位通常采用低窗位（10~30HU ）、宽窗宽（200~400HU ）观察软组织及窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是否受累。贵阳医学院影像医学系3、MRI 检查 1 ）、扫描序列：一般采用自旋回波序列（S E ），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI 横轴位和冠状位成像及T2WI 横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI 扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT 相同。对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI 扫描，对病灶及淋巴结显示清晰。贵阳医学院影像医学系2）、增强扫描对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。用量0.1mmol/kg ，静脉注射对比剂后立即进行T1 加权扫描。贵阳医学院影像医学系4、CT 及MRI 在鼻窦疾患检查中的比较1）CT 、CT 扫描速度快，对于不合作的病人产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的敏感性较高；对于不能做MRI 的病人（安放起搏器、金属夹等）CT 较为适宜；费用较低。贵阳医学院影像医学系2）MRI ：由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT 。贵阳医学院影像医学系贵阳医学院影像医学系1、外鼻由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉（鼻额缝及鼻
鼻窦炎影像诊断
对临床医生的建议
临床医生应该重视鼻窦炎影像诊断的作用，了 解各种检查方法的优缺点，根据患者的具体情 况选择合适的检查方法。
临床医生在解读鼻窦炎影像检查结果时，应该 结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 分析，避免单纯依赖影像诊断结果。
临床医生应该注意鼻窦炎影像诊断的假阳性结 果，避免误诊和漏诊的情况发生。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
鼻窦腔狭窄或闭塞
由于炎症刺激导致鼻窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦引 流不畅。
特殊类型鼻窦炎的影像学表现
真菌性鼻窦炎
01
真菌性鼻窦炎在影像学上表现为鼻窦内不规则的团块状阴影，
有时可见点状或丝状钙化灶。
牙源性鼻窦炎
02
牙源性鼻窦炎由于牙齿病变引起，表现为与牙齿相连的窦腔透
亮区，有时可见钙化灶。
血源性鼻窦炎
03
诊断误差和对策
提高医生对鼻窦炎影像学特征的认识
医生需要不断学习和积累经验，加强对鼻窦炎影像学特征的认识，以减少误诊和漏诊的发生。
297鼻窦炎医学影像学
1 病例
2 病例
3 病例
4 病例
5 病例
6 病例
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。
真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。
小结与思考
1.鼻旁窦的组成 2.急性鼻窦炎的表现？
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦黏膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。
CT 等密度， MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号， 如见气液平面为其特征表现 增强扫描见黏膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；
鼻窦构成
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
• 华氏位（Water氏 位）：
显示上颌窦、筛窦、额 窦和鼻腔。
鼻窦炎 sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
版权声明 课件中部分图片资料来源于网络，仅供教学使用
同学们
下节课再见！
鼻窦炎 sinusitis
临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
鼻窦炎影像诊断
CT扫描可以显示鼻窦内病变的密度、形态、范围和骨质破坏等情况，对诊断鼻窦炎具有很高的价值。
CT扫描
总结词
MRI可以显示鼻窦炎病变的内部结构和病理特征，对诊断和治疗具有指导意义。
详细描述
MRI对软组织病变显示效果较好，可以清晰地显示鼻窦内病变的内部结构和病理特征，如炎症细胞的浸润、血管扩张等。
黏膜改变
部分患者可有骨质增生，表现为鼻窦骨壁密度增高和骨化。
骨质增生
慢性鼻窦炎
鼻窦炎的并发症
鼻窦炎可导致鼻腔通气不畅，表现为鼻塞、流涕和嗅觉减退等症状。
鼻腔通气障碍
颅内并发症
眼部并发症
鼻部并发症
鼻窦炎可引起颅内并发症，如脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎和硬膜外脓肿等。
鼻窦炎可引起眼部并发症，如眼眶蜂窝织炎、球后视神经炎和眼球突出等。
2
3
急性鼻窦炎的典型表现，可显示鼻窦内积液、黏膜水肿和炎性细胞浸润。
鼻窦内积液
急性炎症导致鼻窦黏膜肿胀，表现为黏膜增厚、密度增高。
黏膜增厚
部分患者可有骨质破坏或增生，表现为鼻窦骨壁密度不均或出现骨质增生。
骨质改变
慢性鼻窦炎的典型表现，可显示鼻窦内积液、黏膜肥厚和钙化。
鼻窦内积液
慢性炎症导致鼻窦黏膜肥厚、腺体增生，表现为黏膜皱褶加深、密度增高。
疗效评估
通过影像学检查，评估治疗效果，如炎症消退、窦口通畅情况等。
(推荐课件)鼻、鼻窦影像学表现
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18
急性鼻旁窦 炎
（柯氏位）
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19
[影像学表现]
• CT表现
• 窦腔内积液，可为软组 织密度（脓），无增强。
• 鼻窦粘膜增厚，呈均匀 或略波浪状软组织密度 内衬影，不规则表面环 形增强。
• 窦壁骨质增厚，密度增 高。
• 可合并窦腔内息肉。
• 上颌窦炎
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20
上颌窦炎伴粘膜息肉变
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21
左上颌窦及中 鼻道炎症
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
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右侧霉菌性上 颌窦炎
• F-51Y
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霉菌性上颌窦炎
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鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
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鼻及鼻窦病变分类
• 一、先天性病变 • 二、外伤性病变 • 三、鼻及鼻窦炎性病变 • 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 • 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 • 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 • 七、窦口鼻道复合体
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8
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或
医学影像诊断学：鼻和鼻窦影像诊断
3. 囊壁均匀薄，可轻度强化，囊内无强化 4. 脓囊肿（继发感染）壁强化明显
左侧筛窦黏液囊肿
左筛窦黏液囊肿
黏液囊肿
MRI
囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含 量和水化状态以及粘稠度
——含黏蛋白少、水分多，T1WI为中等信号， T2WI为高信号 ——若含黏蛋白较多时，T1WI及T2WI均为中等 或高信号 ——当水分吸收，分泌物十分黏稠时，T1WI及 T2WI均为低信号
CT
T1W +C
右额窦黏液囊肿
右侧蝶窦黏液囊肿
2、黏膜囊肿
•
黏液潴留囊肿（mucous retention cyst）
•
黏膜下囊肿（浆液囊肿）
黏膜囊肿
1.黏液潴留囊肿（mucous retention cyst）
由于鼻窦黏膜上皮内浆液腺或浆液腺管阻塞后， 腺腔内液体潴留，腺腔扩大所致。囊肿壁即腺体的腺 上皮
（一）鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）鼻窦囊肿（黏液囊肿、黏膜囊肿） （四）真菌性鼻窦炎 问题：黏液囊肿、黏膜囊肿的区别与各自影像学表 现？
真菌性蝶窦炎
用骨窗观察时，看不出真菌病灶中的不均匀高密度影
MRI：
软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号， T2WI病变内钙化区呈低信号影
左上颌真菌性 鼻窦炎
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎恢复期
窦腔内密度逐渐恢复正常，软组织影消失。
X线表现
鼻窦腔模糊或密度增高，失去正常透明性，鼻黏膜增厚。
鼻窦炎早期
鼻窦炎进展期
鼻窦炎恢复期
窦腔内充满软组织密度影，密度不均匀，边界模糊，鼻黏膜明显增厚。
窦腔内密度逐渐恢复正常，软组织影消失，鼻黏膜增厚减轻。
03
CT表现
02
01
与鼻窦肿瘤鉴别
鼻窦肿瘤早期表现为窦腔内软组织影，密度不均匀，边界不清，可侵犯周围组织，晚期可出现骨质破坏。
鼻窦CT
适用于显示鼻窦炎的病变程度和范围，同时可以观察病变内部结构变化，但价格较昂贵，操作较复杂。
鼻窦MRI
了解病史和症状
注意饮食和用药
检查设备和辐射防护
影像学检查前的准备
Leabharlann Baidu
02
鼻窦炎X线及CT影像表现
鼻窦炎进展期
窦腔内充满软组织密度影，密度不均匀，边界模糊。
鼻窦炎早期
鼻窦腔模糊或密度增高，失去正常透明性。
检查过程
患者取仰卧位，头部置于枕头上，面部两侧尽量保持对称。
01
02
03
观察鼻窦黏膜增厚、炎症引起的骨质吸收、腔内积液或息肉等。
分析影像学特征
与鼻窦肿瘤、鼻窦囊肿等鉴别，同时注意与其他疾病如牙源性感染等的鉴别。
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
引言
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其诊断通常依赖于影
像学检查。本文将介绍真菌性鼻窦炎的影像学特征，以及常用的影
像学诊断方法。
真菌性鼻窦炎的影像学特征
真菌性鼻窦炎在影像学上具有一些典型的特征，这些特征有助
于准确诊断和鉴别诊断。
1. 鼻窦CT表现
鼻窦CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是最常用
的影像学检查方法，它能够提供骨骼和软组织的详细信息。在真菌
性鼻窦炎的鼻窦CT表现中，常见的特征包括：
- 鼻窦软组织充气异常：真菌感染导致鼻窦内的软组织充气异常，呈现为软组织密度增高。
- 窦腔狭窄或闭塞：真菌性鼻窦炎可导致鼻窦窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦腔变窄或完全阻塞。
- 骨质改变：真菌感染可引起鼻窦骨质增生或骨质破坏，表现
为鼻窦壁增厚或不规则。
2. MRI表现
MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是一种无辐
射的影像学检查方法，对软组织的显示效果较好。真菌性鼻窦炎的MRI表现包括：
- T1加权图像上，真菌感染区域呈现低信号。
- T2加权图像上，真菌感染区域呈现高信号，周围软组织水肿。
- 弥漫性强化：使用增强剂后，真菌感染区域呈现明显弥漫性
强化。
影像学诊断方法
在对真菌性鼻窦炎的影像学诊断中，常用的方法包括鼻窦CT和
鼻窦MRI。以下是这些方法的特点和优劣：
1. 鼻窦CT
- 特点：鼻窦CT能够提供骨骼和软组织的详细信息，对于评估
鼻窦软组织充气异常和骨质改变较为敏感。
- 优势：CT图像清晰，诊断效果较好。
图文：鼻腔及鼻窦影像学检查
图文：鼻腔及鼻窦影像学检查
1X线检查法
•鼻颏位（华氏位）：病人以鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻尖投射片上，主要用于检查上颌窦。
•鼻额位（柯氏位）：病人以鼻额贴片，中心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻根投射片上，主要用于检查额窦，筛窦。
•必要时可加拍
侧位一鼻窦、蝶鞍、鼻咽
视神经孔位一筛窦、蝶窦、额窦、眶尖
颅底位一上颌窦后壁、蝶窦、颅底、鼻腔及鼻咽
2CT检查
CT扫描是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法。常用冠状位和水平位。
冠状位：扫描后面垂直于眶耳线，自外耳道前2cm开始向前扫描，可依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦和额窦的上、下、内、外壁，对鼻窦
炎手术有实际指导意义。
水平位：层面高度因欲检查的鼻窦而异，上颌窦及鼻腔扫描自眶耳线下方5cm开始，筛窦、额窦略高。主要显示各壁的内、外、前、后。
3MRI检查
磁共振成像（MRI）：是一种新兴的无创伤性显示人体内结构的影像学技术。它对软组织的分辨率比CT高，无X线损伤。但不能显示骨的细微病变。
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转摘自：耳鼻喉时空
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现ppt课件
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17
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型:
➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis)
➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis)
➢ 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的比 例失衡,从而导致真菌过度生长
➢ 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群(糖 尿病患者、放疗或化疗后免疫缺陷患者、艾滋病患者、 器官移植术后等)数量不断增加有关
真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情况屡 有发生,有时漏诊率高达47% 。
透织涕女 明擤，， 葡出无 萄。明岁 状活显， 肿检鼻鼻 物时衄塞 ，双，半 触侧曾年 之鼻有多 易腔条， 出内状时 血见软有 。半组脓
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变应性真菌性鼻窦炎
絮状高密度影，骨
壁增厚硬化
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变应性真菌性鼻窦炎的MRI表现
➢ T1WI表现为低信号 ➢ T2WI表现为极低信号 ➢ 增强扫描病变未见强化
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鼻息肉（Sinonasal polyps）
【高清影像】26张图读懂鼻窦炎
【高清影像】26张图读懂鼻窦炎
CT检查目的
•显示解剖及变异
•确定有无病变
•确定病变部位
•确定病变范围及程度
•确定病变性质
适应症
•疑鼻窦炎均应行CT检查
急性鼻窦炎
•以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
•疼痛或头痛的分布有助病变定位
•额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
•上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
•筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重•蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
•疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重•发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
平片及CT表现
•Water氏位：窦腔混浊，液平面
•CT：鼻窦密度增高
•骨壁破坏
•脓肿
•并发症
急性鼻窦炎
筛窦异物伴急性感染
慢性鼻窦炎-临床表现
•症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛•慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似
鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类:
•0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
•Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
•Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
•Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
•Ⅳ期:全组副鼻窦病变
慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型
Ⅰ型:单纯型鼻窦炎
•Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
•Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
•Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
•Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
•Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
•Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)
CT对鼻窦炎分型分期的价值
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化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
• 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官 炎症蔓延
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或 全组鼻窦
• 病理： –黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜 肿胀 –慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维 化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
•术后1个半月
–清洗鼻腔 –局部类固醇激素 –局部：无处理
•术后2个月 –术腔上皮化 –长期随访
内镜图像比较—上皮化过程 转归规律
ESS手术后2周
术后1个半月
术后3个月 62
鼻源性并发症
• 眶内并发症 –眶内炎性水肿 –眶壁骨膜下脓肿 –眶内蜂窝织炎 –球后视神经炎
63
鼻源性并发症
颅外并发症-眶内炎性水肿
R
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检查和诊断
• 病史 • 鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 • X线检查。首选鼻窦CT扫描 • 其他检查 穿刺、超声波检查等
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慢性化脓性上颌窦炎
• 鼻内镜检查 41
慢性化脓性上颌窦炎
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慢性化脓性上颌窦炎
慢性化脓性上颌窦炎
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慢性化脓性筛窦炎
慢性化脓性多组窦炎
慢性化脓性右侧多组窦炎
• 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔；
• 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。 镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明 显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润
• 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透 明肿物，柔软无痛，一般无出血。
影像学表现
• CT
–鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘 光滑，有蒂为其特征
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鼻源性并发症
急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿 65
鼻源性并发症
• 颅内并发症 –硬膜外脓肿 –硬膜内脓肿 –海绵窦血栓性静 脉炎 –化脓性脑膜炎 –脑脓肿
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鼻源性并发症
并发海绵窦炎症
鼻及鼻窦息肉
polyps of nasal cavity
• 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带 蒂肿物；
（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
鼻窦CT正常解剖
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
–独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
–是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
–提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
谢谢！
慢性化脓性多组鼻窦炎
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慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
•术后20天 –清洗鼻腔 –局部类固醇激素 –粘液促排剂 –局部处理：干痂、囊泡清理
为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许 多因素仍未能了解。
•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 •病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。 •变态反应：占25~70%。 •环境因素：烟雾、有害气体。 •解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 •免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋
多发鼻息肉并霉菌感染
多发鼻息肉
鉴别诊断
多发鼻息肉并出血
鼻息肉并出血
鼻息肉并出血
鼻息肉并出血
鼻息肉病
鼻窦霉菌病
• 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 • 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制
剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 • CT：
–鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增 强后部分有强化
白血症。
临床表现
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力 差；注意力不集中，淡漠等。 2.局部症状： （1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓 性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐 出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。 （2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、 息肉形成，或分泌物潴留所致。 （3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。
慢性副鼻窦炎
慢性副鼻窦炎
慢性副鼻窦炎
鼻窦炎的易患因素
•解剖变异 •外伤 •异物或肿物 •鼻息肉
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吸烟
鼻窦炎易患因素
粘液分泌↑
纤毛运动↓
粘液纤毛功能↓
儿童鼻窦炎患病率↑
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鼻窦炎易患因素
游泳
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遗传因素及全身性疾病
• 原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 –（IgG）亚群缺陷 –囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） –原发纤毛功能不良综合征
窝，发病率位于第三。 • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病
率最低。
鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
前组筛窦炎
后组筛窦炎
蝶窦炎
上颌窦炎
鼻窦炎分类
（从病理生理角度）
. 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤 . 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可
治愈不留窦粘膜损伤。 . 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
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急性鼻窦炎检查
前鼻镜像
后鼻镜像
发病机理
• 与鼻窦解剖相关性
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急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
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合并症
• 面颊部皮下气肿或感染； • 眶内气肿或感染； • 翼腭窝感染； • 气栓。
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慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准
症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复 发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）；6次（儿 童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后 无急性感染，但CT异常持续存在。
急性化脓性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 从时间上可以定义为，鼻窦炎症状， 如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在， 成人在8周以内，儿童则不超过12周。
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影像学表现
• CT
–鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状
–分泌物潴留，呈气液平面 –慢性期窦壁骨质硬化增厚 –增强检查，黏膜明显强化
鼻窦炎性病变
• （一）鼻窦炎 • （二）鼻及鼻窦息肉
• （五）鼻窦霉菌病
鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化 脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/4~1/5。
解剖特点与鼻窦炎发生关系
• 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。
• 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 • 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐
–增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏 膜组织
• MRI –T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 –如有出血则T1及T2WI均为高信号 –增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均 一强化
后鼻孔息肉
后鼻孔息肉
后鼻孔息肉
多发鼻息肉
多发鼻息肉
后鼻孔息肉
多发鼻息肉
多发鼻息肉并霉菌感染
多发鼻息肉并霉菌感染
–窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流。
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
异常影像学表现
• 黏膜增厚 • 窦腔积液 • 肿块 • 窦腔形态、大小异常 • 鼻腔大小、形态异常 • 骨质异常 • 邻近解剖结构改变
观察、分析和诊断
• 了解个体发育和正常变异 • 分析病变确切部位及与周围结构关系 • 观察病变所致骨质改变 • 观察病变强化表现，了解血供状态
不同成像技术的临床应用
• 平片 价值有限 • CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 • MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 • DSA 疑血管性病变时使用
• MRI
–增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 –渗出液信号受蛋白含量影响
急性鼻窦炎
病因
全身抵抗力下降+感染 感染分窦源性、鼻腔源性、 邻近组织源性、血源性和创 伤性等。 致病菌：球菌（主）、杆菌 （次）、厌氧菌，注意混合 感染
正常鼻甲 鼻中隔偏曲
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒 发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹 泻、咳嗽症状。 局部症状： 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或 局部疼痛。 其特点是： 部位性：前组鼻窦—位于头颅表面； 后组鼻窦—于头颅深部。 时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
慢性额窦炎：前 额部痛，周期性 发作，晨起，渐 重，午后渐轻， 晚间消失。
慢性筛窦炎： 较轻。
急性、慢性蝶窦炎： 早晨轻，午后重。
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎头痛鉴别诊断
检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛 窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。 前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道； 后组鼻窦炎者见于嗅裂 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜 病变。
–高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 –点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 • MRI： –软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病
变内钙化区呈低信号影
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻、鼻窦炎的影像学表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
鼻、鼻窦的正常CT表现
鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 • 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开
口于中鼻道和上鼻道 • 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分
隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 • 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁