中医内科学——哮病
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中医内科学--哮
征，或气虚血瘀之象。
病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。
治法：补肺纳肾，降气化痰
方药：平喘固本汤加减。
17
2020/1/21
中医内科学
证治分类
（缓解期）
肺脾气虚
症状：喉中时有轻度痰鸣——痰饮伏肺，气道不利。
气短声低，咯痰清稀色白——肺虚不能主气，气不化 津，痰饮内蕴。
自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发——卫气虚弱， 卫阳不能充实腠理，外邪易侵。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮。
口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热。
形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达。
天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。
舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。
13
治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青2龙02汤0/1加/21减。
中医内科学
病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气 急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉 中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利， 口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两 侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。
20
2020/1/21
中医内科学
病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。
病位在肺，关系到脾肾
病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。
治法：补肺纳肾，降气化痰
方药：平喘固本汤加减。
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中医内科学
证治分类
（缓解期）
肺脾气虚
症状：喉中时有轻度痰鸣——痰饮伏肺，气道不利。
气短声低，咯痰清稀色白——肺虚不能主气，气不化 津，痰饮内蕴。
自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发——卫气虚弱， 卫阳不能充实腠理，外邪易侵。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮。
口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热。
形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达。
天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。
舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。
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治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青2龙02汤0/1加/21减。
中医内科学
病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气 急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉 中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利， 口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两 侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。
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中医内科学
病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。
病位在肺，关系到脾肾
中医内科学13哮病
面色青晦
哮病 肺
寒痰 风寒 阳虚 瘀血
证型分析示意图
•寒痰伏肺，遇感触发， •痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒， 化痰平喘。
疏风散寒 麻黄、干姜、细辛
化痰平喘 射干、麻黄、干姜
射
细辛、紫菀、冬花
干
健脾化痰 半夏、干姜、大枣
麻 黄
汤
扶正补虚 大枣、五味子
②热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌， 胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘 浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗 出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季 者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
（三）分型施治
源自文库哮病
哮
病 辨
发作期
证
论 治
冷 热 寒 风虚 哮 哮 包 痰哮
证 证 热 哮证
哮证
证
缓解期
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
（三）分型施治
1发作期 ①冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促， 喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯 吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热 饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
痰浊壅肺 肺失宣肃
（四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实
（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
哮病 肺
寒痰 风寒 阳虚 瘀血
证型分析示意图
•寒痰伏肺，遇感触发， •痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒， 化痰平喘。
疏风散寒 麻黄、干姜、细辛
化痰平喘 射干、麻黄、干姜
射
细辛、紫菀、冬花
干
健脾化痰 半夏、干姜、大枣
麻 黄
汤
扶正补虚 大枣、五味子
②热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌， 胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘 浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗 出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季 者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
（三）分型施治
源自文库哮病
哮
病 辨
发作期
证
论 治
冷 热 寒 风虚 哮 哮 包 痰哮
证 证 热 哮证
哮证
证
缓解期
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
（三）分型施治
1发作期 ①冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促， 喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯 吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热 饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
痰浊壅肺 肺失宣肃
（四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实
（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
中医内科学讲义（三）哮病
中医内科学讲义（三）哮病
哮病
哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
要点一概述
《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有有关哮病症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病症状在内。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇指出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞷剧，必有伏饮。”此后还有呷嗽、哮吼等形象性的命名。元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
要点二病因病机
（一）哮病的病因
1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。《临证指南医案.哮》说：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”他如吸人风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。
2.饮食不当具有特异体质的人，常因饮食不当，误食自己不能食的食物，如海膻鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊
中医内科学课件15哮病
3. 后期病及于心：
心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、
调节心血的运行，心阳根于命门真火，
故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均
可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则
可以出现喘脱等危候。
1. 痰浊：
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失 健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不 能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。
．
（三）简答题：
哮病的诊断依据是什么？
（四）论述题：
１.试述哮病与喘证的区别与联系．
２.试述“痰”在哮病发病中的意义．
谢谢大家！
辨证要点
哮
病
发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风
辨
哮病
痰、虚哮五类；
证
总属邪
未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、
论 实正虚
脾、肾三脏之所属；
治
之证
若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及
3 劳逸适当，防止过度疲劳。
预 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调 防 护正气，提高抗病能力。 调
护
结语
临床特征：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮
鸣有声，呼吸急促困难为特征。
病理因素 ：
病
机：以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。
辨证论治 ：
发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
中医内科学哮证
• ２、•呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不 当，•情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因 素而诱发，•发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。
• ３、常有过敏史，家族史。 • ４、•体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。
2019/12/13
中医内科学
五、类证鉴别
• 哮证
喘证
• 相同： 呼吸困难，难于平卧。
病机宿痰产生的原因外邪侵肺肺不布津聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液聚液成痰肺肺病及肾宿感受风寒痰随气升痰诱饮食不当气机升降不哮内七情劳倦触发伏痰利呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆作肺痰气搏击二治疗原则
一、概说
• （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇• 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
• 病因：宿痰内伏于肺
肺气不降
• 症状：发作时有哮鸣音， 无
•
反复发作有夙根， 无
•
发作时必兼喘
喘不兼哮
预后：易反复发作难断根 视原发病
•
2019/12/13
中医内科学
六、辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨虚实 • 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 • 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚
• ３、常有过敏史，家族史。 • ４、•体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。
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中医内科学
五、类证鉴别
• 哮证
喘证
• 相同： 呼吸困难，难于平卧。
病机宿痰产生的原因外邪侵肺肺不布津聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液聚液成痰肺肺病及肾宿感受风寒痰随气升痰诱饮食不当气机升降不哮内七情劳倦触发伏痰利呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆作肺痰气搏击二治疗原则
一、概说
• （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇• 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
• 病因：宿痰内伏于肺
肺气不降
• 症状：发作时有哮鸣音， 无
•
反复发作有夙根， 无
•
发作时必兼喘
喘不兼哮
预后：易反复发作难断根 视原发病
•
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六、辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨虚实 • 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 • 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚
中医内科学-哮病课件
(兼)
(舌脉)
证机概要：
治 法：
代 表 方：
口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者，
舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
清热宣肺，化痰定喘 定喘汤
17
寒包热哮证 Fra Baidu bibliotek发作期)
证 候: (主) 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆， 咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，
拘泥于祛邪
若发生喘脱危证—— 当给予扶正救脱
平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，
分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。
14
(三) 分证论治
哮病
发作期
缓解期
冷 哮 证
证
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
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寒哮证 (发作期)
证 候: (主) 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸
发病机理
痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。
《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰， 三者相合， 闭拒气道，搏击有声，发为哮病”
7
病理性质
发作期以邪实为主 病因于寒(素体阳虚，痰从寒化) ——寒痰——冷哮 病因于热(素体阴虚，痰从热化) ——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化
中医内科学——哮病
寒痰——温化宣肺 发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺
风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
辨其阴阳 平时应扶正治本 区别脏腑
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
注意事项 • 反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不 可拘泥于攻邪。 • 注意治痰。 • 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 • 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
厚朴麻黄汤
厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真妙， 宣肺降逆饮咳止，咳而脉浮症对好。
• （5）常用药： • 麻黄、石膏——散寒解表，宣肺平喘， 清泄肺热，二药相合，辛凉配伍，外散 风寒，内清里热； • 厚朴、杏仁——平喘止咳； • 生姜、半夏——化痰降逆； • 甘草、大枣——调和诸药。
• （6）加减 • 表寒重者加桂枝、细辛； • 喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛 痰降气平喘； • 痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等 清化痰热。
越婢汤
越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草； 风水恶风一身肿，水道通调肿自消。
• • • • • •
（5）常用药： 麻黄——宣肺平喘； 黄芩、桑白皮——清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆； 白果——敛肺，并防麻黄过于耗散； 甘草——调和诸药。
• （6）加减： • 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； • 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、 广地龙泻肺平喘； • 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、 鱼腥草清热化痰； • 兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、 枳实通腑以利肺； • 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干 燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙 参、知母、天花粉。
热痰——清化肃肺
风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
辨其阴阳 平时应扶正治本 区别脏腑
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
注意事项 • 反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不 可拘泥于攻邪。 • 注意治痰。 • 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 • 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
厚朴麻黄汤
厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真妙， 宣肺降逆饮咳止，咳而脉浮症对好。
• （5）常用药： • 麻黄、石膏——散寒解表，宣肺平喘， 清泄肺热，二药相合，辛凉配伍，外散 风寒，内清里热； • 厚朴、杏仁——平喘止咳； • 生姜、半夏——化痰降逆； • 甘草、大枣——调和诸药。
• （6）加减 • 表寒重者加桂枝、细辛； • 喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛 痰降气平喘； • 痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等 清化痰热。
越婢汤
越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草； 风水恶风一身肿，水道通调肿自消。
• • • • • •
（5）常用药： 麻黄——宣肺平喘； 黄芩、桑白皮——清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆； 白果——敛肺，并防麻黄过于耗散； 甘草——调和诸药。
• （6）加减： • 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； • 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、 广地龙泻肺平喘； • 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、 鱼腥草清热化痰； • 兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、 枳实通腑以利肺； • 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干 燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙 参、知母、天花粉。
中医内科学哮病
痰色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷， 天冷或受寒易发，脉浮紧
面色青晦
整理ppt
哮病
肺
寒痰
风寒
阳虚
瘀血
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证型分析示意图
•寒痰伏肺，遇感触发， •痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒， 化痰平喘。
疏风散寒 麻黄、干姜、细辛
化痰平喘 射干、麻黄、干姜
射
细辛、紫菀、冬花
干
健脾化痰 半夏、干姜、大枣
麻
黄
（二）、病机 冷哮
外邪
风寒 风热
肺 邪壅于肺 气不布津
热哮
饮食
生冷 酸咸、甘肥
海腥
外感、
脾
聚湿
痰
（夙根： 宿痰伏肺、 饮食
肺气壅塞） 情志
痰阻气道 搏击有声
发作
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津
劳倦
起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
寒包 热哮
迁 延 日 久
虚哮
阳虚水泛
整理ppt
缓解期
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（三）二者概述
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（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
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三、诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先 兆 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5.辅助检查： ①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
《中医内科学》教学课件-哮病
• 周某，男，34岁。4年 前开始出现哮喘，每逢 春秋必发，且逐年加重 。近1星期每于夜间发作 ，呼吸急促，喉中哮鸣 有声，痰少色白，咯吐 不爽，胸膈满闷，不能 平卧，恶寒肢冷，舌苔 白滑，舌质淡紫，脉细 弦。
第一步：明确诊断
哮喘
第二步：分清 缓解期、发作期 第三步：分清哮病证型
寒哮
第四步：治疗
宣肺散寒、化痰平喘 方药：小青龙汤加减
第一步：明确诊断
哮喘
第二步：分清 缓解期、发作期 第三步：分清哮病证型
热哮
第四步：治疗
清热化痰 降气平喘 方药：定喘汤加减 桑白皮15 地骨皮15 黄芩15 生石膏15 白果6 杏仁9 半夏12 款冬12 苏子9 甘草5
谢谢！
肾虚
三、病因病机
哮喘发作时的基本病理变化为：“伏痰”遇 感引触，痰随气升，气因痰阻，相互博结，壅 塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。
《证治汇补》：“哮即痰喘之久而长发者， 因内有壅塞之气，外有非时之感 ，膈有胶固之 痰，三者相合，搏击有声，发为哮病。”
四、诊 断
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。
六、 辨证论治
风痰哮
症状 （1）痰气壅实 ，寒与热俱不显著， 喘咳胸满，但坐 不得卧； （2）痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出； （3）舌苔厚浊，脉滑；
中医内科学——哮病
中医内科学——哮病
一、概念
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气管挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时，喉中有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二、病因病机
三、诊断要点
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。
2. 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。
3．多有过敏史或家族史。
4．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。
5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。
四、鉴别诊断
五、辨证要点
1．辨已发未发
发作期：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。重者张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓。若能将大量粘痰畅利吐出，呼吸通畅，痰鸣气憋缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。发作可持续数分钟、几小时，或更长。
缓解期：无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，
平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。
2.辨证候虚实
哮病属邪实正虚之证
（1）发作时以邪实为主
呼吸困难，呼气延长，伴寒热，苔腻，脉实。
（2）未发时以正虚为主
肺虚者——气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风。
脾虚者——食少，便溏，痰多。
肾虚者——平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。
虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。
中医内科学-哮病
❖ 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生 火，避免海膻发物，烟尘异味。
❖ 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当， 防止过度疲劳。
❖ 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气， 提高抗病能力。
临证体会
❖ 关于“夙根”论实质：宿痰内伏是哮喘发病的基本 病理因素，也是根本病因。
❖ 祛风化痰贯穿始终 ❖ 发时未必全从标治，平时未必皆虚 ❖ 注意寒热虚实之间的关系 ❖ 重视脏腑相关的整体治疗
辨证论治
❖ 热哮证加减变化： ❖ 若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； ❖ 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地
龙泻肺平喘； ❖ 肺热壅盛，吐痰稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼
腥草以清热化痰，兼有大便秘结者，可用大黄、芒 硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； ❖ 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥， 舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、 知母、天花粉。
汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中 水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作 时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中 的“伏饮”证。
元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇 论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正 气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确 的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。
辨证论治
❖ 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当， 防止过度疲劳。
❖ 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气， 提高抗病能力。
临证体会
❖ 关于“夙根”论实质：宿痰内伏是哮喘发病的基本 病理因素，也是根本病因。
❖ 祛风化痰贯穿始终 ❖ 发时未必全从标治，平时未必皆虚 ❖ 注意寒热虚实之间的关系 ❖ 重视脏腑相关的整体治疗
辨证论治
❖ 热哮证加减变化： ❖ 若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； ❖ 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地
龙泻肺平喘； ❖ 肺热壅盛，吐痰稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼
腥草以清热化痰，兼有大便秘结者，可用大黄、芒 硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； ❖ 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥， 舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、 知母、天花粉。
汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中 水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作 时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中 的“伏饮”证。
元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇 论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正 气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确 的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。
辨证论治
中医执业医师中医内科学讲义：哮病
中医执业医师中医内科学讲义：哮病
2017中医执业医师中医内科学讲义：哮病
导语：哮病的外因是外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。下面我们一起来看看具体内容吧。
第三单元哮病
细目一：概述
一、哮病的概念及源流
1.哮病的概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。
2.哮病的.源流
汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。
二、哮病与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、哮病的常见病因
外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。
内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。
二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化
哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。
基本病机为痰阻气道，肺失宣降。
病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：“哮喘专主于痰”。
细目三：诊断和类证鉴别
一、哮病的诊断要点
二、哮病与喘证、支饮的鉴别
1.哮病与喘证的鉴别
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医内科学哮证
治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸
2019/12/13
中医内科学
治疗注意事项
• １、有外感症状时不宜过早使用降逆、• 补涩之品，以免留邪；
• ２、注意寒热相兼、转化；
• ３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗• 宜掌握扶正祛邪的关系；
• ４、尽量避免有关诱因，注意生活调理， 适当体育锻炼，增强体质。
一、概说
• （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇• 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2019/12/13
中医内科学
（二）源流 •《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 •《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，•《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用 薄滋味，专主于痰”。 •明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》 •“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者， 谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 •张景岳《景岳全书．喘促》•喘有夙根，遇寒即发，•或遇劳 即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”
2019/12/13
中医内科学
• 病因：宿痰内伏于肺
肺气不降
• 症状：发作时有哮鸣音， 无
•
2019/12/13
中医内科学
治疗注意事项
• １、有外感症状时不宜过早使用降逆、• 补涩之品，以免留邪；
• ２、注意寒热相兼、转化；
• ３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗• 宜掌握扶正祛邪的关系；
• ４、尽量避免有关诱因，注意生活调理， 适当体育锻炼，增强体质。
一、概说
• （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇• 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2019/12/13
中医内科学
（二）源流 •《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 •《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，•《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用 薄滋味，专主于痰”。 •明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》 •“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者， 谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 •张景岳《景岳全书．喘促》•喘有夙根，遇寒即发，•或遇劳 即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”
2019/12/13
中医内科学
• 病因：宿痰内伏于肺
肺气不降
• 症状：发作时有哮鸣音， 无
•
中医内科学肺系病症哮病
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不同证型中医辨证论治
寒哮证
呼吸急促，喉中哮鸣，胸部胀闷，痰液清稀，面色苍白，舌苔薄白，脉浮紧。治宜温肺散 寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤或小青龙汤加减。
热哮证
呼吸急促，喉中哮鸣，胸部胀满，痰液黏稠，面色红赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热宣 肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。
虚哮证
呼吸急促，喉中哮鸣，胸部胀满，动则喘甚，气短乏力，自汗盗汗，舌质淡嫩或淡紫，脉 细弱或浮大无力。治宜补肺健脾、益气固表，方用六君子汤加减；或补肺益肾、纳气平喘 ，方用生脉散合人参蛤蚧散加减。
02
哮病中医辨证论治
发作期中医辨证论治
寒哮
寒痰阻肺，肺失宣降。治宜温肺散寒 、化痰平喘，方用射干麻黄汤或小青 龙汤加减。
热哮
热痰壅肺，肺气上逆。治宜清热宣肺 、化痰定喘，方用定喘汤加减。
缓解期中医辨证论治
肺脾气虚
肺脾虚弱，气失所主。治宜补肺健脾、益气固表，方用六君子汤加减。
肺肾两虚
肺肾不足，气阴亏耗。治宜补肺益肾、纳气平喘，方用生脉散合人参蛤蚧散加 减。
敷脐法
用中药研末，加醋或黄酒调匀，制成 饼状敷于肚脐上，对缓解期患者有一 定的治疗效果。
针灸疗法
针刺疗法
取肺俞、列缺、膻中、足三里等穴位进行针刺治疗，根据病情加减穴位，每日一次，7-10次为一疗程 。
中医内科学之哮病
外邪侵袭
外感风寒、风热之邪， 导致肺气失宣，气道痉
挛。
饮食不当
过食生冷、油腻食物， 损伤脾胃，痰湿内生。
情志失调
情绪波动，导致气机不 畅，痰气交阻。
体质虚弱
先天禀赋不足，或后天 失养，肺、脾、肾三脏
虚弱，卫外不固。
哮病的发病机制
气道高反应性
哮病患者气道对各种刺激因素呈现高 度敏感，易引起气道痉挛和狭窄。
喘。
中药外敷
将中药制成药膏或散剂，敷于 特定穴位或患处，以缓解症状 。
针灸治疗
通过刺激相关穴位，如肺俞、 定喘、膻中等，调和气血、平 衡阴阳，达到治疗目的。
艾灸治疗
利用艾叶制成的艾条或艾炷， 在特定穴位上施灸，以温通经
脉、散寒止咳。
其他疗法
推拿按摩
通过按摩相关穴位，如中 府、云门等，舒缓肌肉紧 张，缓解症状。
气道炎症
Baidu Nhomakorabea
神经-免疫调节异常
神经递质、细胞因子等参与哮病的发 病过程，导致气道平滑肌痉挛、气道 黏膜水肿等。
炎症细胞浸润、气道黏膜水肿、分泌 物增加等导致气道阻塞。
02
哮病的临床表现
症状表现
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或凌晨发作，持续时间可长可短。
严重发作时患者烦躁不安，端坐呼吸，耸肩抬臀，张口抬肩，大汗淋漓，面色青紫 ，甚至出现呼吸衰竭、神昏、哮病合并肺性脑病等危重证候。
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• 三、相关检查 • （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增
高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著 ，痰检有大量嗜酸粒细胞。 • （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2（动脉血 二氧化碳分压，参考直为35—45mmhg）上升，表现呼吸性 酸中毒。 • （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气 状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
肺系病证 哮病
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【概说】
• 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。
• 词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳 ·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽 有其声。”
• 词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是 也。 ” （《寿世保元·哮》）
• 二、病机 • （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常
，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 • 朱丹溪云：“哮喘专主于痰”
痰的产生
肺不能布散津液
• 夙根，指过脾不去能即输有化旧水的精病根津。液以凝聚哮而病成，而伏言藏，于肺伏—痰—夙为根其 主因，故认肾不为能痰蒸为化本水病精之“夙根”。但痰之生成，在 于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切 相关。
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• （二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。
• 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气 升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通 畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如 吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘 之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈 有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为 哮病。”
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个 症状。 • 2、哮病与支饮的鉴别 • 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解 ，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点：总属邪实正虚，发时以邪实为主；未 发以正虚为主；病久每多虚实错杂。
寒痰
邪实
或兼表证
热痰
正虚 肺、脾、肾 心 阳（气）虚
肺、肾
阴虚
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二、治疗原则：发时当治标顾本，平时当治本顾标。
发时 攻邪 （邪实）
祛痰利气
寒痰——温化宣肺 热痰——清化肃肺 寒包火——温清并用 风痰为患——祛风涤痰 正虚邪实——虚实兼顾 喘脱危候——扶正救脱
• 词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯 喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义” 音）锯声。
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• 二、沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。
• 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四 逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
• 典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼 ，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。
• 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
• 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰” ，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原 则。
• 《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰 ”，
• （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。
• 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发 则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘 ，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。
• 2、关系到脾肾 ： 肺与脾、肾在生理上有相互资生 的关系，在病理上也相互影响。
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• （四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转 化。
• 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心
，甚则喘脱。
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病因病机示意图
风寒 外邪 风热
烟尘花粉
邪壅于肺，气不布津 津液凝聚，痰浊内生
生冷 饮食 酸咸甘肥
海腥
脾失健运，聚湿生痰 Leabharlann Baidu（夙根） 发作
实哮
冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮
虚哮
病后（肺虚） 体虚（肾亏）
阴虚火旺灼津
缓解期
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肺脾气虚 肺肾两虚
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病 史。
• 2、呈反复发作性。
• 3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣 声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍 白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓 解。
• 4、平时可一如常人精品，PPT 或稍感疲劳、纳差
• 二、病证鉴别 • 1、哮病与喘证的鉴别 • 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；
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【病因病机】
一、病因：
（一）外邪侵袭
寒：
1、外感风
壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰
热：
2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。
（二）饮食不当
过食生冷
酸咸肥甘
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
海羶发物
（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾
亏虚
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• 1、发作期以邪实为主。
• 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 ；
• 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮 ；
• “痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮；
• 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮；
• 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。
• 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺 肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏 气虚弱之候。
• 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则 。
• 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
• 指出“哮以声响言，喘以气精息品P言PT”。
• 三、讨论范围 • （一）本节所论哮病包括西医学的支气
管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞 增多症（或其它急性肺部过敏性疾患） 引起的哮喘。 • （二）若因肺系或其它多种疾病引起的 痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病 证范围，但亦可与本节辨证论治内容联 系互参。
• 三、相关检查 • （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增
高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著 ，痰检有大量嗜酸粒细胞。 • （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2（动脉血 二氧化碳分压，参考直为35—45mmhg）上升，表现呼吸性 酸中毒。 • （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气 状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
肺系病证 哮病
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【概说】
• 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。
• 词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳 ·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽 有其声。”
• 词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是 也。 ” （《寿世保元·哮》）
• 二、病机 • （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常
，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 • 朱丹溪云：“哮喘专主于痰”
痰的产生
肺不能布散津液
• 夙根，指过脾不去能即输有化旧水的精病根津。液以凝聚哮而病成，而伏言藏，于肺伏—痰—夙为根其 主因，故认肾不为能痰蒸为化本水病精之“夙根”。但痰之生成，在 于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切 相关。
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• （二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。
• 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气 升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通 畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如 吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘 之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈 有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为 哮病。”
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个 症状。 • 2、哮病与支饮的鉴别 • 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解 ，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点：总属邪实正虚，发时以邪实为主；未 发以正虚为主；病久每多虚实错杂。
寒痰
邪实
或兼表证
热痰
正虚 肺、脾、肾 心 阳（气）虚
肺、肾
阴虚
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二、治疗原则：发时当治标顾本，平时当治本顾标。
发时 攻邪 （邪实）
祛痰利气
寒痰——温化宣肺 热痰——清化肃肺 寒包火——温清并用 风痰为患——祛风涤痰 正虚邪实——虚实兼顾 喘脱危候——扶正救脱
• 词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯 喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义” 音）锯声。
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• 二、沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。
• 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四 逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
• 典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼 ，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。
• 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
• 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰” ，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原 则。
• 《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰 ”，
• （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。
• 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发 则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘 ，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。
• 2、关系到脾肾 ： 肺与脾、肾在生理上有相互资生 的关系，在病理上也相互影响。
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• （四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转 化。
• 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心
，甚则喘脱。
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病因病机示意图
风寒 外邪 风热
烟尘花粉
邪壅于肺，气不布津 津液凝聚，痰浊内生
生冷 饮食 酸咸甘肥
海腥
脾失健运，聚湿生痰 Leabharlann Baidu（夙根） 发作
实哮
冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮
虚哮
病后（肺虚） 体虚（肾亏）
阴虚火旺灼津
缓解期
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肺脾气虚 肺肾两虚
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病 史。
• 2、呈反复发作性。
• 3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣 声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍 白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓 解。
• 4、平时可一如常人精品，PPT 或稍感疲劳、纳差
• 二、病证鉴别 • 1、哮病与喘证的鉴别 • 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；
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【病因病机】
一、病因：
（一）外邪侵袭
寒：
1、外感风
壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰
热：
2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。
（二）饮食不当
过食生冷
酸咸肥甘
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
海羶发物
（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾
亏虚
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• 1、发作期以邪实为主。
• 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 ；
• 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮 ；
• “痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮；
• 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮；
• 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。
• 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺 肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏 气虚弱之候。
• 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则 。
• 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
• 指出“哮以声响言，喘以气精息品P言PT”。
• 三、讨论范围 • （一）本节所论哮病包括西医学的支气
管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞 增多症（或其它急性肺部过敏性疾患） 引起的哮喘。 • （二）若因肺系或其它多种疾病引起的 痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病 证范围，但亦可与本节辨证论治内容联 系互参。