化脓性中耳炎护理个案

护理个案

姓名：黄友萍性别：女年龄：56岁床号：36床住院号：598972 婚否：已婚科别：耳鼻喉科

主诉：反复左耳流脓伴听力下降20年余

现病史：患者自诉于20年前无明显诱因下开始出现左耳流脓水，伴轻度听力下降，无明显耳鸣、耳闷及耳痛，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸及呼吸困难，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，患者未予重视及治疗，上述症状反复发作，近期患者感听力下降症状明显，轻微耳痛，无明显耳鸣、耳闷及头晕痛，无恶心、呕吐，外院中耳乳突CT示“左侧慢性化脓性中耳乳突炎”，为求进一步诊治，患者遂到我院就诊，门诊拟“慢性化脓性中耳乳突炎”收住入院。

既往史:一般健康状况: 良好，药物过敏史:无，输血史:无，血型:不详，外伤手术史:有

外伤手术史:1年前于我科行“功能性鼻内镜手术”

传染病史:无传染病史，预防接种史:正规预防接种，其他:无个人史:到过传柒病流行区:否

月经史:14岁/4- 7天/28 35天/52岁绝经。婚育史:已婚。

体格检查

一般情况:T: 36.7C，P:64次/分，R: 20次/分，BP: 108/73mmHg(kpa)，体重: 57. 5kg

耳:双侧耳廓无畸形，右侧外耳道通畅，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼓膜完整，光锥存在:左侧外耳道稍充血，左侧鼓膜松驰部可见淡红色肉芽生长，少许分泌物附着，左侧耳前捻发音减弱，右侧正常，乳突无压痛。

鼻:外鼻无畸形，双侧鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼻中隔基本居中，各窦区无压痛。

咽:咽粘膜慢性充血，扁桃体I°肿大，隐窝无脓，咽后壁淋巴组织增生。

喉:会厌无充血，会厌谷无积液，双侧声带正常，表面光滑，无脓性分泌物附着，声门闭合可。

辅助检查

中耳乳突CT (安徽省立医院2018-11-13 报告单丢失)示:左侧慢性化脓性中耳乳突炎。

耳内镜检查(安徽省立医院2018-11 13)示:左耳鼓膜表面见脓性分泌物，松驰部可见肉芽。

初步诊断: 1.左侧慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤型）

治疗过程：患者于2018-11-26在全麻下行左侧改良乳突根治+鼓室成型术，手术顺利，患者安返病房，术后选用头孢呋辛、地塞米松、奥美拉唑及止血敏止血芳酸等药物预防感染、消肿、护胃及止血等治疗。病理结果示镜下见慢性化脓性炎病见多核异物，巨细胞反应及灶性钙盐沉着，符合：“慢性

化脓性中耳乳突炎”。

护理问题

1.感知改变：听力减退。因慢性化脓性中耳炎所致

2.疼痛：因耳部炎症，耳源性并发症而起

3焦虑：与担心疾病预后有关

4.知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关

护理措施

1.耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安抚患者紧张焦虑情绪。

2.根据病情给予详细的解释，指导患者清除外耳道脓液，保持耳道清洁和引流

3.讲解正确擤鼻的方法，告知耳部滴药注意事项

4.做好心理护理，必要时行手术治疗

术后护理问题

1.知识缺乏：缺乏手术后相关知识有关

2.潜在并发症：有出血、感染、面瘫的危险

护理措施

1.观察有无面瘫、眩晕、呕吐、剧烈头疼及平衡失调等，如有症状及时通知医生。

2.安置舒适体位，头偏向健侧，保持敷料清洁干燥

3.遵医嘱合理用药

健康教育

1.加强卫生宣教，讲解疾病相关知识，防止并发症

2.注意休息，预防感冒

3.避免耳内进水，勿挖耳，指导正确滴耳方法等。