妊娠图构成

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妊娠图与产程图

妊娠图与产程图

宫颈扩张及胎头下降:描记产程图, 以临产时间(小时)为横座标,以宫 颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧, 胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表,既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。
1. 宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时,超过8小时称潜伏 期延长。
20:30肛查,宫口8cm,头在+1位,头前已有 小产瘤3X4x1cm阴道检查示;骨产道各径线同前 述,宫口7cm,宫颈软伸展性好,胎头大囟门位 于耻骨后2点,小囟门位于骶骨前7点;胎头骨质 部分最低可达+1 位;BPD在坐骨棘水平, FHR126-158,偶见晚期减速。
谢谢 谢!谢
胎头下降的潜伏期: 加速期: 下降急速期:
最大加速 期
异常产程图的识别:
五种图形提示分娩方式: 阶段性异常:
异常产程的管理:
潜伏期延长: 活跃期延长与停滞:重新估计头盆关系 梗阻性异常:减缓阶段延长;宫口扩张 停滞;胎头下降梗阻。
产程图的警戒区:
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常,越过处理线为产程异 常。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全,此期 约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称 活跃期延长。

妊娠

妊娠

四、胎产式 胎先露 胎方位
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。
纵产式
横产式
斜产式
胎产式
胎先露
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
2.种类
胎先露
纵产式
横产式
头先露
臀先露
肩先露
枕先露
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎先露ALL
胎方位(胎位) 1.定 义
正常胎方位
胎儿先露部的指示点(一个特定部位) 与母体骨盆前、后、左、右、横的关系
胎方位共有22种,其中纵产式有18种, 横产式有4种。
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。
纵产式18种胎方位 纵产式
头先露
臀先露
枕先露
面先露
骶左前LSA
枕左前LOA
颏左前LMA
骶右前RSA
枕右前ROA
颏右前RMA
骶左横LST
枕左横LOT
颏左横LMT
骶右横RST
枕右横ROT
颏右横RMT
骶左后LSP
2020/1/9
6
胎盘的血循环
胎儿血与母血相通吗 ? NO! 胎盘血液循环动画
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)
底蜕膜小静脉—回母血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网

医疗卫生基本概念系列:妊娠图

医疗卫生基本概念系列:妊娠图

医疗卫生基本概念系列——

妊娠图

医疗卫生是人类文明之一,

尤其是在抗击非典和新冠疫情中,东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念

“妊娠图”

的解读,以供大家了解。

妊娠图

妊娠图是根据胎儿在孕期生长发育的常数绘制成的一组曲线图,用以观察胎儿的生长发育动态。

一般妊娠图包括宫底高度(SFL)、腰围(AC)、胎头双顶径(BPD)、胎儿股骨长度(FL)和雌三醇(E3)。

由于上述各种数值在不同民族、不同地区间有差异,各地区根据自己的实际情况和积累的资料制成妊娠第20~42周各种数值的正常曲线,包括第90、50及第10百分位数。

在每次产前检查中把孕妇的宫高、腹围、胎儿双顶径、雌三醇等标记在妊娠图上,连成一条曲线,观察是否在正常范围内及其动态变化。

当曲线高于第90百分位数或低于第10百分位数时均被视为异常。

产前检查中应用妊娠图可以及时发现胎儿宫内发育迟缓、双胎、羊水过多、巨大儿及某些母婴合并症。

妊娠生理(周详过程及图解)

妊娠生理(周详过程及图解)
1、羊膜(amniotic membrane):
胎儿部分、内层、半透明、无血管
2、叶状绒毛膜(chorion frondosum):
胎儿部分、胎盘主要部分 内层:细胞滋养细胞--分裂生长 外层:合体滋养细胞--执行功能
3、底蜕膜:
母体部分
(二)足月胎盘的大体结构
• • • • • 圆形 重500克左右 直径16-20厘米 厚1-3厘米 母体面可见母体叶
五、泌尿系统的变化 六、呼吸系统的变化
以胸式呼吸为主。
Βιβλιοθήκη Baidu
七、消化系统的变化
胃酸及酶分泌量下降。
八、皮肤的变化
MSH增加→色素沉着 弹力纤维断裂→妊娠纹
九、内分泌的变化
垂体:Gn↓ PRL↑ 肾上腺皮质:皮质激素↑ 甲状腺:T 3、4↑但TBG↑,故无甲亢
十、新陈代谢的变化
1、基础代谢率:BMR↑ 2、体重:13周起共增加10.5Kg 3、糖代谢:胰岛素↑糖耐量轻度降低 4、脂肪代谢:血脂↑易有酮血症 5、蛋白质:正氮平衡 6、水代谢:水分增加7L 7、矿物质:Ca、P、Fe需要增加
妊娠生理
妊娠生理
• 胚胎(embryo)及胎儿(fetus)在母 体内生长 • 母体的适应性变化
第一节 受精与着床
一 二 三 四 五 精子获能(capacitation ) 受精(fertilization ) 输送 着床(imbed ) 蜕膜(decidua )

妊娠图与产程图

妊娠图与产程图

宫颈扩张及胎头下降:描记产程图, 以临产时间(小时)为横座标,以宫 颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧, 胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表,既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。
1. 宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时,超过8小时称潜伏 期延长。
妊娠图与产程图
妊娠图
妊娠图的设计: 记载孕妇和胎儿的信息 项目:
孕妇情况:血压、尿蛋白、水肿等项目记录,体重 增加情况;
胎儿情况:宫高、腹围、体重增长;
优点:
通过图表形象、具体记录妊娠过程,连续性、可比 性,及时发现异常;
简单易行; 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常; 降低围产儿死亡率。
产程图
意义:
产程监护方法; 简单易行、容易掌握; 及时发现产程异常。
产程的开始及进展:
临产的规定: 产程进展的标志:宫口扩张和胎先露下降。 记录:临产后定期肛查或内诊,记录。
产程图的类型:
交叉型产程图:两曲线在产程的中后期 交叉,然后分离,直到胎儿娩出。 伴行型产程图:宫口扩张与胎先露下降 曲线随分娩进展而上升,两线到达一个 终点。 集中型产程图:宫口扩张与胎先露下降 开始于产程图的两端,分别随分娩进展 进展而上升和下降。

《妇产科学》妊娠生理 ppt课件

《妇产科学》妊娠生理  ppt课件

四、胎儿附属物形成与功能
(一)胎盘的构成
3、羊膜(amniotic memberane):构成胎 盘的胎儿部分,附着于绒毛膜板表面。
足月胎盘的大体结构:圆或椭圆形, 450-650g,直径16-20cm,厚1-3cm,分 母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处, 向4周放射状分支,达胎盘边缘。
四、胎儿附属物形成与功能
(morula)。(由于透明带的限制,胚胎总体积不增大)
▪ 受精后第4天,桑葚胚进入宫腔—早期囊胚, ▪ 受精后6-7天,透明带消失,囊胚迅速增大,
形成内细胞团,滋养层—晚期囊胚 (blastocyst),植入子宫内膜。
一、胚胎形成
受精卵着床的4个条件:①透明带消失; ②合体滋养细胞形成;③囊胚与子宫内 膜发育同步;④孕妇有足量的孕酮。
三、胎儿的生理特点
3、呼吸系统,妊娠16周胎儿呼吸能使 羊水出入呼吸道,促进胎肺发育。
4、胎儿4个月后吞咽羊水,参与羊水循 环,胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨 绿色,肝参与雌激素代谢。
5、14周胎儿泌尿,参与羊水循环。 6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素,
肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。
(二)胎盘的功能: 1、代谢功能: (1单1)00扩气m散m体方H交g式换,进,绒行母毛。儿间母间隙动O为脉24、0P-CO5O02为m2交m95换H- g以,简

(完整版)妊娠图构成

(完整版)妊娠图构成

妊娠图构成、绘制及曲线说明

妊娠图又称宫高图,所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小,并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上,然后联成曲线,并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较,得出胎儿生长发育是否正常的结论,这种曲线就称为“妊娠图”。为了简便明了,目前常用的妊娠图只测量子宫底高度,所以,又称宫高图。

宫颈妊娠图(1-1)

图(1-1)

构成:妊娠图由纵坐标和横坐标构成,纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数,横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条自左下走向右上的伴行曲,最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线,中间的曲线称为胎儿正常体重曲线,最上面的曲线是胎儿高体重曲线。

绘制:绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有cm刻度的软皮尺。每次测量前,孕妇应解去小便,使膀胱空虚,以保证测量的准确性。测量可由丈夫进行。测量时,孕妇取仰卧位,褪下裤子,暴露腹部。检查者用软皮尺紧贴腹壁,测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度,将所测得的cm数绘

妊娠图(1-2)

曲线说明:通过每周一次的坐标点的联线,就可动态地观察胎儿在子宫内的生

长发育情况。根据曲线的走势,大致有以下三种情况:

1、宫高曲线走势接近,甚至低于图表上的低体重曲线,提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。

出现低体重曲线走势,大致有以下几种可能:

①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。若从妊娠中期起,宫高曲线连续呈低体重曲线走势,但体重增长速率尚正常,多为内因性胎儿宫内发育迟缓,有可能为遗传因素引起,有的还可能伴有胎儿出生缺陷。若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势,只是妊娠晚期的某段时间出现低体重曲线的走势,多为外因性胎儿宫内发育迟缓,常为环境因素或营养因素所致,只要通过针对病因的治疗及静脉补充营养等措施,有可能促使胎儿体重增加,而且,越早治疗效果越好。

中级妇产科护理知识点归纳

中级妇产科护理知识点归纳

1阴道:呈上宽下窄的管道,前壁短7~9cm,后壁长

10-12cm。

2子宫:盆腔中央,呈前后略扁的倒置梨形,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm厚2~3cm;容量5ml

3卵巢:扁椭圆形腺体,性腺器官。4cm×3c m×1c m,重5~6g,灰白色

子宫峡部:非孕期长1cm,上端解剖学内口,下端组织学内口。妊娠末期长7--10 cm

1圆韧带:起于两侧子宫角前面。

2阔韧带:将骨盆分前后两部分,动静脉输尿管从此基底部穿过。

3主韧带:横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。

4宫骶韧带:从宫颈后上侧,达第2.3骶椎前。

子宫动脉来自髂内动脉

右侧卵巢动脉来自腹主动脉

左侧卵巢动脉来自肾动脉

供应外阴:阴部外动脉股动脉发出的分支

神经:外生殖器:由阴部神经支配。来自:①骶丛分支②自主神经

内生殖器神经:主要由交感神经与副交感神经所支配。卵巢神经丛----卵巢,骶前神经丛----子宫、膀胱、输卵管

1)骨盆入口平面:呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬前缘。

1)入口前后径:称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点距离,平均11cm,

2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,平均13cm。3)入口斜径:左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径;反之右斜径。12.75cm。

2)中骨盆平面:为最小平面,呈前后径长椭圆形。

1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,平均11.5cm。

2)中骨盆横径:也称坐骨棘间径。平均10cm。

3)出口平面:由两个不同平面的三角形组成

1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均11.5cm。

胎儿结构图

胎儿结构图

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• 受精 怀孕1个月
பைடு நூலகம்
怀孕第04周
• 受孕 看看在受孕过程中,你的身体内部在经历哪些神奇的过程。
标志着胚胎期的开始。从现在到怀孕第10周,胎儿所有的器官将开始发育 并运行。因此,这时候的胎儿最为脆弱,特别容易受到任何影响他发育的 因素的干扰。 现在你的宝宝还是一个由两层组织构成的胚胎,他的所有器官和身体部位 都将由这些组织发育形成。最初的胎盘细胞着床在子宫内膜上,为胎儿的 血液输送制造空间。到了本周末,胎盘开始逐渐发育,便可以提供给宝宝 成长所需要的营养和氧气了。这个时期还会出现包裹胎儿的羊膜囊,其中 的羊水会在宝宝生长发育时起到保护作用,而卵黄囊会在胎盘发挥功用之 前,为胎儿制造红血球和输送营养物质。 怀孕第05周 怀孕05周胚芽正在你的子宫深处迅速生长。这时候,你的宝宝已经有芝麻 粒般大小了,但是看起来还不像人,更像一只小蝌蚪。它现在由三个胚 层——外胚层、中胚层和内胚层组成,这三个胚层将来会形成宝宝的器官 及组织。细胞正在分化形成胎儿的主要器官(如肾脏、肝脏),神经管也 开始发育。神经管是由胚胎的上层即外胚层分化而来,将来会发育成宝宝 的大脑、脊髓、神经和脊椎等。外胚层还将形成宝宝的皮肤、头发、指甲、 乳腺、汗腺及牙珐琅质等。胎儿的心脏及循环系统开始由中胚层分化形成。 (事实上,在这一周,宝宝的小心脏已经开始分成心室,开始跳动,并能 泵血了。)中胚层还将分化形成宝宝的肌肉、软骨、骨骼和皮下组织等。

妊娠图与产程图

妊娠图与产程图

产程图的警戒区:
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常,越过处理线为产程异 常。 王氏产程图“一区三线”:

典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP;2005-7-16;于 2006-4-30 9:30入院。主诉停经41周,无产兆。查体 胎方位LOA,双下肢水肿+,血压130/80mmHg,尿蛋白-, T37度,产科检查:宫高36、腹围104,胎方位LOA, 胎心音146,头先露。肛查:宫口未开Fra Baidu bibliotek宫颈管部分消 失,S-2.骨产道各径线均在正常范围之内,颈管部分消 失,软,Bishop评分7分;宫口可容一指松;盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1:2500的浓度引产, 当日无效。5月1日再次引产,9:30出现规律宫缩,强 度中等30/4-5分钟。13:00自然破膜,羊水清亮,量中 等,胎心音144。 16:00宫口3cm,胎头骨质部分最低 可达0位。16:30FHR148; 18:15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位;宫缩强度中等40/3-4分钟;FHR152,继 续观察。
宫颈扩张及胎头下降:描记产程图, 以临产时间(小时)为横座标,以宫 颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧, 胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表,既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。 1. 宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活 跃期。

妊娠诊断-图

妊娠诊断-图

B超
1. 检查早孕快速 且准确的方法
2. 最早4-5周可于 宫腔见妊娠环, 若有心管搏动 确诊早孕活胎
基础体温测定
1. 原理:双相体温变化 2. 方法: 3. 结果观察:
第二节 中晚期妊娠诊断
病史: 体征: 辅助检查:
Leabharlann Baidu
中晚期妊娠诊断--症状体征
1. 有早期妊娠经过 2. 逐渐感到腹部增大 3. 自觉胎动
既往身体健康,平时月经规律,周期28-30天,量中,无痛经。结 婚1年多,婚后性生活正常,丈夫体健。
体格检查:体温36.7,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压 110/75mmHg,体重54kg,心肺听诊未发现异常,肝脾肋下未及,双 肾区无叩痛。
产科检查:下腹部膨隆,子宫增大,子宫底高度平脐22cm,腹围78cm, 多普勒胎心听诊可闻胎心150次/分。 问题: 1.如何明确诊断? 2.如何指导后续处理?
尺测耻骨长度(cm)
18(15.3—21.4) 24(22.0—25.1) 26(22.4—29.0) 29(25.3—32.0) 32(29.8—34.5) 33(30.0—35.3)
胎心音
1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。
2. 正常胎心音120160次/分。
3. 与子宫杂音、腹 主动脉音、脐带 血管杂音鉴别。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位

产程图

产程图
• 潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm 称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时 限16小时,超过16小时称潜伏期延长。 • 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活 跃期。初产妇活跃期正常约需 4 小时,最大时限8 小时,若超过 8 小时,宫颈口扩张速度初产妇< 1.2cm/h,经产妇<1.5/h,称为活跃期延长。
异常产程图的类型及诊断
• 以上8种产程进展异常,可以单独存在,也 可以合并存在。在产程中一旦出现产程曲 线异常即提示产妇有分娩因素异常存在, 需要及时进行仔细检查、分析及处理,经 过处理产程进展者常可改善,如果存在的 难产因素难以克服,产程即出现停滞不前, 而使产程延长,导致滞产。
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5
产程图表的构成
• 产程图表由两大部分构成,上部是产程曲线,下 部是附属表格,合称为产程图表。
• 产程曲线的描绘是在产程观察中,把每次肛查或 阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在 坐标图上,用红色“○”表示宫颈扩张程度,蓝 色“×”表示先露下降水平,每次检查后用红线连 接红色“○”,用蓝线连接蓝色“×”,绘成两条 曲线。横坐标表示时间,以小时为单位,纵坐标 表示宫颈扩张及先露下降程度,以厘米为单位。
异常产程图的处理原则
• 潜伏期异常
–在胎头下降的潜伏期内胎头下降极其缓慢,不 宜作为判断产程是否顺利的指标,因此,在潜 伏期内仅以宫颈扩张时限作为判断潜伏期是否 异常的指标,初产妇潜伏期超过16 小时,经产 妇潜伏期超过14 小时为潜伏期延长。初产妇潜 伏期超过正常平均值7-8 小时尚未进入活跃期 者,提示有潜伏期延长倾向,应及时进行检查 和处理,若等到潜伏期延长再处理则往往为时 已晚,效果常欠佳。

妊娠图绘制及识别

妊娠图绘制及识别

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Ⅰ型:在正常区域内增长,提示胎儿发育正常
• Ⅱ型:外因性营养不良 •
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Ⅱ型:孕36周后宫高曲线停滞,提示可能有胎 儿宫内生长受限
• Ⅲ型 :外因性胎儿营养不良 •
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Ⅲ型:孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限,提示外因性宫内发 育迟缓
• 早期发现羊水过多 羊水过多多发生于20周 之后,宫高曲线在20周之后迅速增加者要 首先考虑羊水过多,应结合临床症状、体 征加以诊断,通过B超辅助检查予以诊断
宫高增长曲线的绘制
• 自妊娠20周开始绘制,按 照产前检查时测得的宫高, 画在坐标图中,用一个较 粗的圆点表示,然后将此 点与前一次检查绘制的圆 点连成一线。
保健,围产儿死亡率自1980的2%下降至 1984年的0.79%
妊娠图 - 构成
• 妊娠图由纵坐标和横坐标 构成,纵坐标上的刻度代 表子宫底高度的 cm数,横 坐标上的刻度代表孕周
• 图中有三条自左下走向右 上的伴行曲线,最下面的 一条曲线是胎儿低体重曲 线,中间的曲线称为胎儿 正常体重曲线,最上面的 曲线是胎儿高体重曲线
妊娠图的识别和应用
• 目前我院使用的简易 妊娠图仅设有宫高和 腹围的正常曲线范围。

妊娠生理课件

妊娠生理课件
妊娠生理
抚顺矿务局总医院产科 刘玉艳
妊娠生理
妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内生长发育的过程。 受精——妊娠开始。 胎儿及其附属物自母体排除——妊娠的终止。
妊娠生理
第一节胚胎的形成与胎儿发育
1 受精卵形成
精子经宫颈进入宫腔及输卵管 精子获能:指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中淀粉酶 降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,此过程称 精子获能,需7小时。 卵子受精:精子进入卵子内,卵子迅即完成第二次减数分裂 形成卵原核,卵原核和精原核融合形成二倍体的受精卵完成 受精过程。 发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时

妊娠生理
血液的改变

血容量: 血容量增加在妊娠32-34周达高峰,增加
30-45%,1500ml,血浆成分增加多于红细胞增 加处于稀释状态

血液成分:
1.红细胞:因血液稀释,血色素110×109/L,红细 胞计数3.6 ×109/L,红细胞压积在0.31-0.34,易 发生缺铁性贫血 2.白细胞:增高,主要是粒细胞增多。 3.凝血因子:血液处于高凝状态。 4.血浆蛋白:因血液稀释,血浆蛋白降低。
妊娠生理
妊娠生理
新生儿循环变化
脐静脉闭锁 肝圆韧带 脐动脉大部分闭锁 脐外侧韧带 肝的静脉导管闭锁 静脉韧带 动脉导管闭锁 动脉韧带 2~3个月关闭 卵圆孔关闭 半年之内关闭 新生儿肺循环开始启动

胎儿超声图像(妊娠各期精彩图文)

胎儿超声图像(妊娠各期精彩图文)

胎儿超声图像(妊娠各期精彩图文)

早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊,妊娠囊的结构是否正常,囊内有无胚胎,胚胎是否存活,发育与停经周数是否相符,有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。

一、子宫与妊娠囊

(一)子宫与内膜层变化子宫体增大,肌层肥厚,随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查,在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区,中央有小囊状液性暗区,宫腔线局部突起变形,称蜕膜内征(intradecidual sign,IDS),用于判断早早孕,见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1~2mm。

注意:早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,而经阴道扫查可提早1~2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac,GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环,轮廓完整,囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l/4,妊娠10周时占满子宫腔,妊娠9~10周后可见早期胎盘。妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像:

1.双环征妊娠5~8周,妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环,外周有一低回声的外环,称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区,也有认为外环是由低回声的蜕膜形成,约60%妊娠有此征象,见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号,四周呈放射状排列,原始胎盘区彩色血流显示极为丰富,脉冲多普勒在暗区内采样,可以获得静脉性频谱(流速约为0.02~0.05m/s)及动脉性频谱,舒张期成分非常丰富,阻力指数(RI)在0.45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液,满足妊娠囊生长发育所需,血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要,为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。

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妊娠图构成、绘制及曲线说明

妊娠图又称宫高图,所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小,并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上,然后联成曲线,并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较,得出胎儿生长发育是否正常的结论,这种曲线就称为“妊娠图”。为了简便明了,目前常用的妊娠图只测量子宫底高度,所以,又称宫高图。

宫颈妊娠图(1-1)

图(1-1)

构成:妊娠图由纵坐标和横坐标构成,纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数,横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条自左下走向右上的伴行曲,最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线,中间的曲线称为胎儿正常体重曲线,最上面的曲线是胎儿高体重曲线。

绘制:绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有cm刻度的软皮尺。每次测量前,孕妇应解去小便,使膀胱空虚,以保证测量的准确性。测量可由丈夫进行。测量时,孕妇取仰卧位,褪下裤子,暴露腹部。检查者用软皮尺紧贴腹壁,测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度,将所测得的cm数绘

妊娠图(1-2)

曲线说明:通过每周一次的坐标点的联线,就可动态地观察胎儿在子宫内的生

长发育情况。根据曲线的走势,大致有以下三种情况:

1、宫高曲线走势接近,甚至低于图表上的低体重曲线,提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。

出现低体重曲线走势,大致有以下几种可能:

①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。若从妊娠中期起,宫高曲线连续呈低体重曲线走势,但体重增长速率尚正常,多为内因性胎儿宫内发育迟缓,有可能为遗传因素引起,有的还可能伴有胎儿出生缺陷。若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势,只是妊娠晚期的某段时间出现低体重曲线的走势,多为外因性胎儿宫内发育迟缓,常为环境因素或营养因素所致,只要通过针对病因的治疗及静脉补充营养等措施,有可能促使胎儿体重增加,而且,越早治疗效果越好。

②患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇,由于胎盘供血不足,导致胎盘功能不全时,可发生胎儿生长发育障碍,常发生于妊娠32周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)。对这些原因引起的胎儿发育迟缓应及时治疗,以免胎儿在宫内发生意外。

2、胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势,提示胎儿发育正常。

3、胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线。出现高体重曲线走势多见于巨大儿和多胎妊娠,有时也可见于头盆不称及前置胎盘等。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是引起高体重曲线的重要原因。

由于宫高曲线受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆与否等因素的影响,只能作为观察胎儿发育正常与否的一种筛查的措施。当发现低值或高值的异常曲线走势后,应及时就诊,以便进一步查明情况。B超是预测胎儿大小最常用的辅助诊断方法,准确性较高,而且,还可同时发现胎儿常见的畸形。

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