早孕期超声检查应用于诊断胎儿神经系统畸形的价值观察

早孕期超声检查应用于
诊断胎儿神经系统畸形的价值观察
狄红燕
（山西省垣曲县人民医院，山西 运城 043700）
【摘要】目的 探讨早孕期超声检查用于胎儿神经系统畸形的诊断价值。

方法 回顾分析本院2018年3月～2019年3月收治的100例早孕期孕妇临床资料，分别于早孕期、孕中期进行超声检查，对比两个时期胎儿神经系统畸形检出率与超声检查结果符合率。

结果 早孕期胎儿神经系统畸形检出率（7.00%）高于中孕期（1.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；结论 在早孕期对胎儿进行神经系统畸形超声检查具有较高的诊断价值。

【关键词】早孕期；神经系统畸形；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.29.164.02
胎儿神经系统畸形可导致新生儿畸形，临床上常以怀孕20周作为超声检查的最佳时间，然而检出率较低。

随着超声技术的不断进步，越来越多的学者认为在早孕期行超声检查可提升神经系统畸形的检出率。

基于此，本文以早孕期检查结果与孕中期检查结果进行对照，从而为临床诊断提供重要依据。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本文抽取2018年3月～2019年3月收治的100例早孕期孕妇为研究对象，年龄23～36岁，平均（28.79±2.63）岁，孕周11～13周，平均（12.49±0.25）周。

纳入标准：①单胎孕妇；②自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有重要脏器功能障碍；②存在神经系统疾病。

1.2 方法
1.2.1 超声检查
选择超声诊断仪（CE 公司；VolusonE8），设置探头频率为3.5～5.0 MHz ，告知孕妇保持平卧位，对胎儿各器官依次进行扫查，对畸形部位予以重点观察，在可疑位置反复采取多切面显示，情况需要时可选择经阴道超声或三维超声检查，设置探头频率为5～10 MHz 。

1.2.2 早孕期胎儿超声结构筛查
依据中国妇科超声检查指南测量胎儿冠臀间距，估算其孕龄，测量胎儿颈项透明层的厚度，并评估其颜面、颅脑、胸腹部、心脏、肢体、脐带、脊柱、胎盘等整体结构是否存在异常。

1.2.3 随访
当超声检查显示出胎儿存在中枢神经系统畸形时，再采取染色体核型检查，并比较超声检查的符合率。

1.3 观察指标
①胎儿神经系统畸形检出率；②超声检查结果符合率。

1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0比较数据，以x 2检验和率（%）表示计数资料，P ＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 检出率比较
早孕期胎儿神经系统畸形检出率明显高于中孕期，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

如表1所示。

表1 检出率对比表[n （%）]
分组n 露脑畸形无脑畸形侧脑室扩张总检出数早孕期1005（5.00）2（2.00）0（0.00）7（7.00）中孕期
1000（0.00）0（0.00）
1（1.00）
1（1.00）x 2---- 4.688P
----＜0.05
2.2 检查结果符合率比较
早期超声检出7例神经系统畸形胎儿，且其引产检查结果显示：5例露脑畸形胎儿全部诊断为染色体核型正常，1例无脑畸形胎儿诊断为21三体染色体，另1例无脑畸形胎儿诊断为13三体染色体。

3 讨 论
胎儿神经系统畸形指的是胚胎在发育形成脊髓或颅脑期间出现了功能或结果缺陷，其致病原因涉及到基因或染色体异常等遗传因素与放射线辐射、污染、药物以及病毒感染等环境因素[1]。

胎儿神经系统畸是一种极为严重的疾病，可导致儿童残疾甚至死亡。

因此，必须提升临床诊断的检出率以及准确性。

目前，在胎儿神经系统畸形方面尚未形成较为有效的预防方案，而晚孕期胎儿的神经系统结构已经大体形成，不利于预后。

因此，临床上必须积极寻找科学合理的早期诊断措施，从而尽早发现存在神经系统畸形的胎儿以终止妊娠。

由于超声检查具有安全简便以及费用低等诸多优势，使得其已经成为诊断胎儿是否存在神经系统畸形的首选方案。

在超声检查中，胎儿神经系统畸形可显示出露脑畸形、无脑畸形、侧脑室扩张等多种畸形状态。

其中，露脑畸形作为常见的神经系统畸形类型，属于无脑儿形成的早期阶段，其形成原因主要为胚胎发育第4周时，在神经沟闭合为神经管的过程中由于前神经管未完成闭合而引起颅脑缺损，进而使得脑组织显露于羊水中而形成。

在早孕期超声检查中，露脑畸形可通过侧脑室与双顶径横切面检查显示出颅骨强回声光环消失，且侧脑室、第三脑室、脑中线以及丘脑显示模糊，而颅脑正中矢状面则可以显示出清晰的颅内混合型脑组织回声，使之最终显露于羊水中[2]。

因
（下转168页）
图4 2018-11-05治疗10日后：白色伪膜样新生物消失，左
侧声带固定，右侧声带粘膜波正常
3 讨 论
带状疱疹是一种常见的疾病，是由于休眠水痘带状疱疹病毒在背根神经节重新激活，可能影响运动和/或感觉神经。

前驱症状包括疼痛、灼烧感和刺痛感，随后出现小泡。

带状疱疹的特征是单侧分布的囊泡和神经痛[1]。

喉带状疱疹由水痘带状疱疹病毒感染的再激活涉及三叉神经、面神经、前庭耳蜗神经、舌咽神经、迷走神经和/或颈神经时发生。

耳、口、咽、喉、面部和颈部可能发生疱疹性疹，可伴有发热、耳痛、喉咙痛、吞咽困难、声音嘶哑、面瘫、眩晕、听力丧失、耳鸣、呕吐、心动过缓和短暂性高血压[3]。

迷走神经喉上分支为声门上喉黏膜提供感觉，并延伸至舌根、和梨状窝[4]。

迷走神经感觉和运动功能障碍会引起一系列临床表现，迷走神经耳支分布于外耳道后壁，受损时故可出现明显耳痛。

而三叉神经受累可导致其支配区域的面部及下颌部疼痛。

耳痛和咽喉痛是由舌咽神经参与引起的，它调节舌根、扁桃体和中咽的感觉。

舌咽神经受损可引起咽反射减弱，软腭抬举功能减弱，故可出现呛咳。

喉上神经参与梨状窝的感觉，左侧梨状窝丰满与此有关。

颈神经（C2和C3）介导耳廓的感觉。

本例迷走神经受带状
疱疹的影响，也可考虑其他神经的参与。

喉带状疱疹需要与喉结核、HIV 、喉部恶性淋巴瘤等疾病相鉴别。

本病临床表现无特异性，但通过动态喉镜及辅助检查，可以发现一些鉴别点。

喉带状疱疹病变以单侧为准，病变基本不超过中线。

而喉结核、HIV 、喉部恶性淋巴瘤病变均不局限于单侧。

恶性淋巴瘤通过病理活检可明确诊断，以咽部症状为主，及咽喉异物感、声音嘶哑、吞咽梗阻、呼吸困难、伴有发热症状；病变部位以会厌为主，其次为声带，室带，梨状窝等[5]。

喉结核可找到全身或局部结核病灶，辅查结核杆菌及抗酸染色可提示阳性。

HIV 完善输血全套可提示：人类免疫缺陷病毒（+）。

我们报告以上一例罕见的喉部带状疱疹伴单侧声带麻痹的病例。

主要目的在于为临床诊治提供一种思路和参考。

在头颈区域VIV 常侵犯VII 、VIII 颅神经，而导致喉部粘膜损害和声带麻痹的报道甚少、因此，对于单侧口腔、咽、喉部粘膜损害，尤其是伴有颅神经的损害，在排除肿瘤、霉菌感染、非特异性炎症、梅毒或结核后，就应该考虑带状疱疹的可能。

有必要记住和识别带状疱疹，以便提供早期有效治疗。

参考文献
[1] 王官清,李晓霞,等.带状疱疹的临床流行病学及预防[J].
中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):102-106.
[2] Yawn BP,Gilden D.The global ePidemiology of herPes
zoster [J].Neurology,2013,81(10):928-930.
[3] Hirose H.Ichimura K.Iinuma T .Kaga K.Nibu K.Mizuno
M.et al:HerPes zoster oticus (in JaPanese).In (eds):10th ed.Tokyo:Nanzando ComPany,Limited,2004.PP.165。

[4] Watelet J.B.Evrard wson G.Bonte K.Remacle M.Van
Cauwenberge P .et al:HerPes zoster laryngitis:case rePort and serological Profile.Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: PP.505-507。

[5] 熊虹全,王力红,陈 飞,等.喉部恶性淋巴瘤29例临床诊
治分析[J].华西医学,2009,24(4):820.
本文编辑：赵小龙
此，早孕期采取超声检查能够明确地诊断出露脑畸形。

无脑儿是产前超声检查中必须采取诊断的6种先天性畸形胎儿之一，早孕期超声检查可显示出不存在颅骨强回声光环，且在颅脑各切面均无混合性脑组织声影。

因此，在早孕期采取超声检查能够有效地诊断出无脑儿[3]。

文中早孕期胎儿神经系统畸形检出率明显高于中孕期，说明在早孕期对胎儿进行神经系统畸形超声检查有利于提升检出率；超声检查结果符合率高达85.71%（6/7），说明在早孕期对胎儿进行神经系统畸形超声检查具有极高的诊断准确率。

综上所述，在早孕期对胎儿进行神经系统畸形超声检查不仅可以显著地提升畸形检出率，因此有必要于早孕期对胎儿采取神经系统畸形超声检查。

参考文献
[1] 王永强,李 贺.核磁共振联合超声在胎儿中枢神
经系统畸形中的诊断价值[J ].影像研究与医学应用,2017,1(14):95-96.
[2] 张宏春,耿 喆.超声筛选应用于早孕期胎儿中
枢神经系统畸形的临床价值[J ].中国实验诊断学,2018,22(8):1380-1383.
[3] 胡 谢,邓丽丽,王 丹,等.早孕期超声检查对胎
儿神经系统畸形的诊断价值[J ].中国实验诊断学,2018,22(7):117-118.
本文编辑：赵小龙
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