化疗药物配置及防护+余丽娜模板

• 3 在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当， 可污染工作环境或仪器设备。 • 4 直接接触病人的排泄物、分泌物或 其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐 物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌 药物，其排泄物、分泌物污染被服后， 如处理不当，也可能使护士接触到抗 肿瘤药物。
2018/10/11
4 ）静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必 须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再 进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口 溢出。
5 ）强刺激性药物给药过程中，护士必须在
床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发 生药物外渗，立即停药处理。
6 ）静脉给药结束，继续输入生理盐水或葡 萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血， 以免将化疗药物带出血管外，导致组织损 伤。引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用 生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再 用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗， 将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的 废弃收集容器中统一处理。 7 ）操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水 彻底洗手
规范化的给药操作
1.化疗给药必须由经过培训的专业护士 执行。在选择给药途径时，必须了解 各类药物的刺激性，对强刺激性化疗 药物切记渗漏于皮下 2 核查医嘱保证正确的给药； 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于 液体输入后的污染物品的处理；
4正确选择血管 1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的 血管，血管直径越大流量越大，输入药物的 浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 穿刺部位的选择为；前臂>手背>手腕>肘窝。
细胞毒性药物给药途径
静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵———最常用的途径
肌肉注射—无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管—多见于肝癌（介入）
鞘内注射—可以通过血脑屏障
配置及给药人员的安全防护
细胞毒性药物能治癌，同时也在治疗过程 中对操作者及环境产生不利影响。国外研究 证实，管理及应用抗肿瘤药物的人员可能通 过皮肤直接接触、吸入或者吞食（在病房吃 饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变 性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损 害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤药物缺 乏规范的管理，配置相关药物的防护设备较 少，操作人员缺少必要的防护用具及存在对 抗肿瘤药物废弃物管理不当等一系列问题， 正对医院环境及护士的健康构成威胁，下面 介绍一下护理工作者在接触抗肿瘤药时应掌 握的防护知识。
2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。 避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组 织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等处。 避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上 的静脉选择穿刺点，如不宜选曾做过放射治 疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧 肢体、淋巴水肿等部位。
3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期 受刺激而导致内膜损伤。避免在24h内被穿刺 过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药 物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免 用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉 完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针 头固定稳妥，避免脱出。
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3 、污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防 蒸发污染室内空气；
4 、注射器、输液器、针头等均为一次性使用， 加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标 有明显的警示标记； 5 、所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经 1000℃高温焚烧处理；
6、 化疗病人呕吐物及排泄物均含 有抗癌药物，因此在处理其呕吐物、 尿液、粪便或分泌物时必须戴手套 以免沾染皮肤。必要时使用一次性 围裙，尤其是处理患者化疗后48小 时内的排泄物应实施体内物质隔离 法；为防止呕吐物污染病室，应给 病人专用容器与塑料袋，便盆、便 壶应专用，用后严格消毒处理。
2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护 垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气 污染。
3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着 药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要 用消毒纱布包住安瓶颈部,将安碚 头部向远离操作者方向倾斜,然后 折断；溶解药物时，溶媒应沿安瓿 壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再 搅动。
4 抽取药液时用一次性注射器和较大号 的针头,所抽药液以不超过注射器容量 3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排 气或排液后再拔针,不使药液排入空气 中。 5 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内 部及台面。 6 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。
抗肿瘤药物对护理人员的伤害
1 骨髓抑制 抗癌药物对人体最严重的毒性反应是 骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷 酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主 要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。 2 脱发 脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应，常见 于蒽环类（阿霉素等）、紫杉类（紫杉醇、多西紫 杉醇等）、鬼臼类（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化剂 （环磷酰胺等）。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物 敏感，当药物侵入人体后，直接影响ＤＮＡ分子， 干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻碍毛发根部细胞的 有丝分裂，细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。 随着接触药物种类和剂量的增加，脱发更加明显。
• 排泄物弃入马桶时要冲洗2次，病人用 过的物品应使用热水冲洗两次，然后 将物品分装、标记、集中处理，操作 完毕，彻底洗手。同时加强肿瘤病人 用药期间的管理，在用药过程中及化 疗后10天内，应尽量集中在同一病区 ，与非化疗用药及化疗10天以上病人 隔离；医护人员必须严格采取防护措 施后，方可进入化疗病区及处理污染 物
静脉输注外渗处理原则
1.停止输液； 2.抬高肢体； 3.保留针头，回抽外渗药物，经原通路滴注解毒剂； 4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物； 5.局部用解毒剂（按不同药物） 6.局部：1-2%普鲁卡因局封；局部外用中药/硫酸镁 /类固醇； 7.冷敷：使血管收缩减少药物吸收，降低痛觉神经 敏感性。对化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷， 有争论。 8.记录并报告
• 烷化剂—环磷酰胺、异环磷酰胺 • 抗代谢类—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞 苷、培美曲塞二钠、吉西他滨 • 抗生素类—表柔比星 、博来霉素 • 植物类—长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、 依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、伊立替康 • 铂类－顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂。 • 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等 激素及其拮抗剂
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职业接触细胞毒性药物的主要环节
1 在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安 瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内 压力太大和排气时的药液喷洒，均可 能导致药液外溢而使护士接触到抗肿 瘤药物。
2 在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推 注药物前排气，推注时针头衔接不紧， 输液时从输液管衔接处药物外溢等。
规范化的污染处理规则
1、细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范 围，避免其他人员接触； 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等， 做好个人防护后方可处理污染区； 2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布 吸附药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用 吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则 利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽 拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将 污染纱布置于专Ａ损 伤 有研究发现，接触抗癌药物护士的 外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸 变率增加，提示护士淋巴细胞染色体受 到损伤；淋巴细胞彗星样发生率明显增 高，彗星长度最长达46.27μｍ，表明 淋巴细胞ＤＮＡ受到损伤。Ｅｎｓｓｌ ｉｎ等发现，接触抗癌药物护士的外周 血淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交 换频率增大，ＤＮＡ断裂增多。
细胞毒性药物配置与防护
主讲人
余丽娜
2018/10/11
细胞毒性药物的概念
• 细胞毒性药物，俗称化疗药，指能 抑制恶性肿瘤的生长的药物，但在 肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性 ，因此对肿瘤组织和正常组织均有 抑制作用，这不仅使化疗患者出现 毒性反应，而且也对经常接触化疗 药物的操作者带来一定的危害
我院常用细胞毒性药物目录及分类
2018/10/11
细胞毒性药物进入护士体内的主要途径
•皮肤 • 直接接触 • 污染表面的接触 •消化道 • 工作时，吃食物、嚼口香糖 • 手对嘴的接触 •吸入 • 气溶胶 • 汽化物 •注射剂 • 针头刺伤 • 破损
规范化的配液操作
1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加两块无 菌纱布），操作时戴两副手套，操作过程中 一旦手套破损应立即更换，戴乳胶手套，检 查所需物品。
3 月经异常 环磷酰胺、长春碱等药物 均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。 接触抗癌药物的护士中，月经周期和经 期异常者达80%。 4 孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良 影响 抗癌药物在孕前通过影响卵子和 精子的成长，孕期通过胎盘运转，造成 胚胎和胎儿宫内接触。护士孕期职业接 触抗肿瘤药对胚胎及胎儿生长发育有影 响，胎儿足月产率低，早产率、自然流 产率及子代出生缺陷率明显增高。
• 3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表 面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素 有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残 留 • 2 、操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药 物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如 眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水 持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳 剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；