无指背静脉的末节及指尖离断再植
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分 支 动 脉 ； 好 尽 可 能 多 吻合 一 根 动 脉 。根 据 伤 情 选 择 顺 行 或 最
病情需准备几套方案 ，如一旦成 功不 了 ，可能改变其他手术方
案 ， ｖ Ｙ皮瓣 、 如 — 指动脉逆行岛状皮瓣 、 邻指皮瓣 等， 甚至 可考虑 短缩缝合 ， 这样 以免 日后发生医患纠纷。但术中一定要认 真地在 显微镜下 清创 ： 寻找每一根 可能存 在的指动 、 ① 静脉细枝 ， 逆行 分组 ， 如尺 、 桡侧组 ， 、 深 浅层组等 ， 分别对应标记 ； ②严禁粗糙 修
高倍显微镜下尽 可能地 多寻找几个指腹静脉进行 吻合 ，指动脉 的动脉终末残端及分支动脉尽可能多吻合几个 ，以构成生理循 环【 ｌ １ 。因为指尖部的动脉 弓发出的 ３ ５支动脉分 支中 ， － 有的断端 完整， 有的断端不整齐、 还有的寻不到 ， 以 ， 所 我们的经验是最好 吻合两根 以上 的分支动脉 。吻合时注意清理动脉 口处 ，管壁很
指， Ｖ型 ３ 。 指
１２ 手 术 方 法 ．
薄， 容易撕脱 ； 另外 ， 意张力 ， 注 若两根分支 动脉 张力 均较 大 ， 应
先将指骨近端用咬骨钳咬除部分 指骨 ， 以降低张力［ ２ １ 支动脉 。分
一
般 吻合 ２ ３针为宜 ， ￣ 针数应少 ， 以免发生栓塞 ； 血管不宜在无
张力下缝合 ， 以免管壁卷曲 ， 影响未来血供 。对于老年人 ， 因其血 管过 曲、 管壁脆 薄 ， 易撕 裂 ， 之血流缓慢 ， 容 加 易形成血栓 ， 又不 能过多地用溶栓药及肝素 ， 操作时一定要谨慎 ， 同时注意其并发 症， 如高血压 、 心脏病 、 糖尿病等 。 指尖再植一定要慎重选择适应证。术前做好充分准备 ， 交待
・
临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ９期
无指 脉的 节 背静 末 及指尖离断 再植
闫国斌 李 昶 张立峰 张 铁
（ 内蒙古医学院第二附属医院手足显微外科 ， 内蒙古呼和浩特 ０ ０ ３ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨无 指背静脉 的末节及 指尖离断再植 的临床疗效 。方法 对 ２ ６例 ３ Ｏ指患者应 用显微外科技术 ，在 高倍
剪残端组织 ， 污染较重 者 ， 在显微镜下用 刀片刮除污染物 ， 遇 可
逆 行法再植 。血运重建最好是 生理性循环方式 ， 即动静 脉吻合 比例为 １： １以上 ，如遇严重损伤者 ，无 法找到可 吻合 的静脉 时， 可做动静脉转流术。术后采取指腹切开渗血 ， 骨髓腔转孔渗 血或针刺放血的方法建立人工生理循环 。个别患者术后手指间 断性按压 也能起到 良好的效果 ，术后床上静 卧 １ｄ ０ ，同时实施
２ 结果
本组 ２ 例 ３ ， 活 ２ ， ６ ０指 成 ８指 失败 ２指 ， 活率为 ９ ．３ 成 ３ ％。 ３
出现血管危象 ５例。经指端切开放血、 针刺放血 、 肝素化治疗 ， 局 部按摩等成活 ４例 ； 坏死 １ 。 例 ２例挤压加脱套伤成活一多半 后，
无指背静脉 的末节再植 ， 以与指尖再植 同样对待 ， 可 只能在
高倍显微镜下尽可能地多寻找几个指腹静脉进行 吻合 。我科 室 采用吻合指腹动静脉 的方法 ， ３ 指离 断的末节及指尖进行再 对 ０
植， 效果 良好 ， 报 道 如 下 。 现
３ 讨论
无指背静脉 的末节再植 ， 可以与指尖再植同样对待 ， 只能在
“ ｊ抗 ” 疗 。 治
或用显微 清创术 ， 小心 清创 ， 因其 血管 长度有不到 ｌ ｍ， 以尽 ｍ 所 可能不进行短缩修剪 ③将标记好 的指动脉 ， ； 选择 口径相一致 、 且张力较小者 对应 吻合 ， 有时对应的血管一侧 损伤较重 ， 无法吻 合， 可进行交叉吻合 ； ④对 于张力较大者 ， 可咬除近心端 指骨 ， 以 减少张力 ； ⑤远心端皮肤一般不 需要 切开 ， 只用缝合线双针悬挂 即可。笔者 曾经行切开找血管 ， 结果 吻合完指动脉 和静脉后 ， 发 现另一侧变黑 、 坏死 现象 ， 只成活了一半 ； ⑥对于指静脉 的寻找
背静脉 的末节再植 ， 可以与指尖再植同样对待 ， 可能地多寻找几个指腹 静脉进行 吻合 ， 尽 以构 成生理循环 ， 可明显提高成
活率 。
［ 关键词】指背静脉 ； 末节 ； 指尖离 断； 再植 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ８１ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １６ ０ ６ ３ ９ ０ （００ ０ — ３— ２
（６ ２ ） １ ４倍 显微镜下 ， 采用 吻合指腹 动静 脉的方法 ， ３ 对 Ｏ指离断的末 节及指尖进行再植 。结果 本组 ３ Ｏ指 ， 成活 ２ ８指 ， 失败 ２指 ， 成活率为 ９ ．３ ３ ％。出现血管危象 ５例。经指端切开放血 、 ３ 针刺放血 、 素化治疗 、 肝 局部按摩等 ， 成活 ４例 ， 坏死 １ 。１ 例 例挤压伴脱套伤患指 ， 成活一多半后 ， 经过对症治疗 ， 修复残 留部分指端组织而愈合 ， 其余均一期愈合 。结论 无指
指尖再植 ， 清创很重要 ， 用高倍 显微 镜下彻底清 创 ， 寻找并
标 记 指 腹 动 脉 及 其 分 支 ，有 时 只 能找 到 小 分 支 动 脉 ，直 径 约
０２ ．ｒ ． —０３ ｍ，用 １— ａ ２ ０的显 微缝 合线做好标记 ，再寻找指腹 静 脉。 可于指腹部皮下按 １ 点 、 点位置寻找指腹静脉 ； １ １ 有时实在 困难时先行接通指动 脉或其分支 ， 再找指腹静脉 。若是吻合小 ３ 指 ， １ ， １ ， ６ ０ 男 ６例 女 ０例 年龄 １～ ５岁。挤压伤 ８６
８例 ９ ， 指 铡草机伤 ８ ９指 。刀砍伤 ４例 ５指 、 例 咬伤 １ １ 、 例 指 电锯伤 ５例 ６指 ； 中， 其 老年人 ３例 ３指 ， 合并其 他指离 断者 ３ 例 ４指 ； 田万成分 型 ： 型 ８指 ， 按 Ｉ Ⅱ型 ６指 ， Ⅲ型 １ ， １指 Ⅳ型 ２
病情需准备几套方案 ，如一旦成 功不 了 ，可能改变其他手术方
案 ， ｖ Ｙ皮瓣 、 如 — 指动脉逆行岛状皮瓣 、 邻指皮瓣 等， 甚至 可考虑 短缩缝合 ， 这样 以免 日后发生医患纠纷。但术中一定要认 真地在 显微镜下 清创 ： 寻找每一根 可能存 在的指动 、 ① 静脉细枝 ， 逆行 分组 ， 如尺 、 桡侧组 ， 、 深 浅层组等 ， 分别对应标记 ； ②严禁粗糙 修
高倍显微镜下尽 可能地 多寻找几个指腹静脉进行 吻合 ，指动脉 的动脉终末残端及分支动脉尽可能多吻合几个 ，以构成生理循 环【 ｌ １ 。因为指尖部的动脉 弓发出的 ３ ５支动脉分 支中 ， － 有的断端 完整， 有的断端不整齐、 还有的寻不到 ， 以 ， 所 我们的经验是最好 吻合两根 以上 的分支动脉 。吻合时注意清理动脉 口处 ，管壁很
指， Ｖ型 ３ 。 指
１２ 手 术 方 法 ．
薄， 容易撕脱 ； 另外 ， 意张力 ， 注 若两根分支 动脉 张力 均较 大 ， 应
先将指骨近端用咬骨钳咬除部分 指骨 ， 以降低张力［ ２ １ 支动脉 。分
一
般 吻合 ２ ３针为宜 ， ￣ 针数应少 ， 以免发生栓塞 ； 血管不宜在无
张力下缝合 ， 以免管壁卷曲 ， 影响未来血供 。对于老年人 ， 因其血 管过 曲、 管壁脆 薄 ， 易撕 裂 ， 之血流缓慢 ， 容 加 易形成血栓 ， 又不 能过多地用溶栓药及肝素 ， 操作时一定要谨慎 ， 同时注意其并发 症， 如高血压 、 心脏病 、 糖尿病等 。 指尖再植一定要慎重选择适应证。术前做好充分准备 ， 交待
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临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ９期
无指 脉的 节 背静 末 及指尖离断 再植
闫国斌 李 昶 张立峰 张 铁
（ 内蒙古医学院第二附属医院手足显微外科 ， 内蒙古呼和浩特 ０ ０ ３ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨无 指背静脉 的末节及 指尖离断再植 的临床疗效 。方法 对 ２ ６例 ３ Ｏ指患者应 用显微外科技术 ，在 高倍
剪残端组织 ， 污染较重 者 ， 在显微镜下用 刀片刮除污染物 ， 遇 可
逆 行法再植 。血运重建最好是 生理性循环方式 ， 即动静 脉吻合 比例为 １： １以上 ，如遇严重损伤者 ，无 法找到可 吻合 的静脉 时， 可做动静脉转流术。术后采取指腹切开渗血 ， 骨髓腔转孔渗 血或针刺放血的方法建立人工生理循环 。个别患者术后手指间 断性按压 也能起到 良好的效果 ，术后床上静 卧 １ｄ ０ ，同时实施
２ 结果
本组 ２ 例 ３ ， 活 ２ ， ６ ０指 成 ８指 失败 ２指 ， 活率为 ９ ．３ 成 ３ ％。 ３
出现血管危象 ５例。经指端切开放血、 针刺放血 、 肝素化治疗 ， 局 部按摩等成活 ４例 ； 坏死 １ 。 例 ２例挤压加脱套伤成活一多半 后，
无指背静脉 的末节再植 ， 以与指尖再植 同样对待 ， 可 只能在
高倍显微镜下尽可能地多寻找几个指腹静脉进行 吻合 。我科 室 采用吻合指腹动静脉 的方法 ， ３ 指离 断的末节及指尖进行再 对 ０
植， 效果 良好 ， 报 道 如 下 。 现
３ 讨论
无指背静脉 的末节再植 ， 可以与指尖再植同样对待 ， 只能在
“ ｊ抗 ” 疗 。 治
或用显微 清创术 ， 小心 清创 ， 因其 血管 长度有不到 ｌ ｍ， 以尽 ｍ 所 可能不进行短缩修剪 ③将标记好 的指动脉 ， ； 选择 口径相一致 、 且张力较小者 对应 吻合 ， 有时对应的血管一侧 损伤较重 ， 无法吻 合， 可进行交叉吻合 ； ④对 于张力较大者 ， 可咬除近心端 指骨 ， 以 减少张力 ； ⑤远心端皮肤一般不 需要 切开 ， 只用缝合线双针悬挂 即可。笔者 曾经行切开找血管 ， 结果 吻合完指动脉 和静脉后 ， 发 现另一侧变黑 、 坏死 现象 ， 只成活了一半 ； ⑥对于指静脉 的寻找
背静脉 的末节再植 ， 可以与指尖再植同样对待 ， 可能地多寻找几个指腹 静脉进行 吻合 ， 尽 以构 成生理循环 ， 可明显提高成
活率 。
［ 关键词】指背静脉 ； 末节 ； 指尖离 断； 再植 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ８１ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １６ ０ ６ ３ ９ ０ （００ ０ — ３— ２
（６ ２ ） １ ４倍 显微镜下 ， 采用 吻合指腹 动静 脉的方法 ， ３ 对 Ｏ指离断的末 节及指尖进行再植 。结果 本组 ３ Ｏ指 ， 成活 ２ ８指 ， 失败 ２指 ， 成活率为 ９ ．３ ３ ％。出现血管危象 ５例。经指端切开放血 、 ３ 针刺放血 、 素化治疗 、 肝 局部按摩等 ， 成活 ４例 ， 坏死 １ 。１ 例 例挤压伴脱套伤患指 ， 成活一多半后 ， 经过对症治疗 ， 修复残 留部分指端组织而愈合 ， 其余均一期愈合 。结论 无指
指尖再植 ， 清创很重要 ， 用高倍 显微 镜下彻底清 创 ， 寻找并
标 记 指 腹 动 脉 及 其 分 支 ，有 时 只 能找 到 小 分 支 动 脉 ，直 径 约
０２ ．ｒ ． —０３ ｍ，用 １— ａ ２ ０的显 微缝 合线做好标记 ，再寻找指腹 静 脉。 可于指腹部皮下按 １ 点 、 点位置寻找指腹静脉 ； １ １ 有时实在 困难时先行接通指动 脉或其分支 ， 再找指腹静脉 。若是吻合小 ３ 指 ， １ ， １ ， ６ ０ 男 ６例 女 ０例 年龄 １～ ５岁。挤压伤 ８６
８例 ９ ， 指 铡草机伤 ８ ９指 。刀砍伤 ４例 ５指 、 例 咬伤 １ １ 、 例 指 电锯伤 ５例 ６指 ； 中， 其 老年人 ３例 ３指 ， 合并其 他指离 断者 ３ 例 ４指 ； 田万成分 型 ： 型 ８指 ， 按 Ｉ Ⅱ型 ６指 ， Ⅲ型 １ ， １指 Ⅳ型 ２