郑州市医疗保险新增表(报盘格式与纸质格式一致)
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第 一 联
医 保 经 办 机 构 留 存
填表人（签章）：
郑州市城镇职工基本医疗保险参保单位在职职工
填报单位（盖章）： 身份证号 姓名 性
别 出生 年月 医保编号： 参加工作 用工 在岗 婚姻 生育 月工资 时间 形式 状况 状况 状况 收入 填报时间：
法人代表（签章）：
参保单位在职职工增加申报表
填报时间： 通讯地址 郑社医保05表 联系
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