血小板减少症病例分析
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论
血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例
患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例
患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为
t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓
系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。化疗可
通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造
血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症
患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如
鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。体格检查发现患者有出血倾向，
且血小板计数明显降低。
血小板减少病因分析
小结
• TP 患者骨髓情况1 400 例患者中459 例行骨 髓检查，其中NHSD 患者130 例，HSD 患者 309 例，诊断不明20 例。810例NHSD 患者 骨髓增生活跃，巨核细胞总数在正常范围 91 例，有15例巨核细胞大于150 个，24 例 小于7 个。
小结
• 166 例ITP 患者中121 例行骨髓检查，巨核 细胞总数111( 1 ～ 810) 个，28 例大于150 个、9 例小于7 个，正常84 例，BPC与总巨 核细胞数呈负相关。产板巨核细胞数1( 0 ～ 5) 个，BPC 与产板巨核细胞数正相关。
讨论
• 本研究表明，35 例ACS 患者出现血小板减少，可 能的原因与动脉粥样硬化斑块负荷重，血小板过 多消耗，或并发右心衰竭肝脏脾脏淤血，血小板 过多瘀滞有关。本组资料ACS 患者的PDW 以增高 为主，但MPV 无明显变化。PDW 主要反映血小板 大小的异质性和分布的中心趋向，MPV 是血小板 的算术平均容积，反映骨髓中巨核细胞的增生、 代谢和血小板生成情况和循环中血小板的功能状 态，国内外多项研究〔8 ～ 10〕均认为MPV 在 ACS 时增高，在心肌梗死时更为明显，是心血管 疾病的风险标志，而本研究中MPV 无明显变化， 原因与本研究样本中心肌梗死病例数少，ACS 病 变程度轻有关。
12
概述
• 血液系统疾病( HSD) 和非血液系统疾病 ( NHSD) 均可引起血小板减少，因NHSD 引 起的TP 缺乏特异性诊断标准，临床医生经 常难以明确TP 病因，甚至引起漏诊或误诊。 因此，本文将引用邯郸市第一医院1400 例 TP 患者的临床资料统计分析，为TP 早期诊 断提供思路和依据。
病例分析特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血
病史
1．病史摘要：
王×，女，42岁。主诉：牙龈出血，四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多，在外院化验血常规发现血小板减少性，拟诊为“急性血小板减少性紫癜”，予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗，上述症状无改善。病程中时有头晕、乏力，无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，无血尿、黑便、大便带血等。既往体健，无肝炎、关节炎等病史。
2．病史分析：
(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等，以了解病情性质和严重程度。如是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏，有无失血性贫血、失血性休克的表现，有无肾脏出血的表现，有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性，既往体健，无特殊病史。②无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多。③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现，无关节痛、皮肤瘙痒等。④无肝
炎、关节炎等病史。⑤有头昏、乏力等贫血表现。⑥曾用激素等药物治疗，效果不理想。
体格检查
1．结果：
T 37.0℃，P 90次／分，R 18次／分，Bp 100／
65mmHg。
发育正常，自主体位，精神萎靡，神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点，双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇色淡红，牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿，关节无畸形。眼底检查未见出血。
原发免疫性血小板减少症：病因、诊断与治疗
自发或创伤性出血
1. 出血类型及严重程度：因为原发免疫性血小板减少症患者常常出现血小板减少 导致的各种出血性症状，如皮肤瘀斑、鼻出血、口腔出血等，需要具体分析出血 的类型及严重程度，以便更好地进行治疗和管理。 2. 预防和治疗措施：目前已经有许多针对原发免疫性血小板减少症的预防和治疗 措施，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗CD20抗体等，这些治疗措施能够有 效地减少出血和提高患者生活质量。同时，患者在生活中也需要注意行为和饮食 习惯，以减少可能对健康造成伤害的行为和食物。
在诊断时，除了通过检测患者的临床表现和血小板计数外，还需进行骨髓细胞形 态学检查、血常规、血小板免疫学检测和免疫球蛋白G（IgG）水平检测等实验 室检查，定位病因并排除其他可能疾病。需要强调的是，仅依靠血小板计数下降 不能确定诊断，必须根据实验室检查结果和临床表现进行诊断。
治疗原则主要包括维持血小板计数、防止出血和治疗原发疾病等。药物治疗方案 包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生长因子和免疫球蛋白等，其中糖皮质激素是最 常用的治疗方法，但需要注意其副作用。对于顽固性疾病，需要进行免疫球蛋白 治疗或进行骨髓移植等特殊治疗方法。
原发免疫性血小板减少症：病因、诊断 与治疗
2023-04-13
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血小板减少症病例分析课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
CHAPTER
病例介 绍
患者基本信息
病情表 现
牙龈出血，口腔黏 膜有血泡
关节疼痛，活动受 限
皮肤出现瘀斑和紫 癜
鼻出血，持续时间 较长
头痛、恶心、呕吐 等症状
诊断过程
血常规检查
血小板计数低于正常值 （100×10^9/L）
定期输注
对于慢性血小板减少症患者，可 定期输注血小板以维持正常血小
板计数。
输血注意事项
输注前需进行严格的配型，避免 发生输血反应和过敏反应。
其他治疗手段
脾切除 造血干细胞移植 其他辅助治疗
CHAPTER
病例总结与讨论
治疗效果评估
患者情况 治疗过程 治疗效果
预后情况
长期预后
患者病情稳定，血小板计数维持在正常范围，生活质量良好。
骨髓穿刺检查
骨髓巨核细胞成ຫໍສະໝຸດ Baidu障碍， 产板不良和血小板生成 减少
其他检查
排除其他原因引起的血 小板减少，如肝病、脾 功能亢进、自身免疫性
疾病等
诊断结论
特发性血小板减少性紫 癜（ITP）
CHAPTER
病例分析
病因分析
01
病因1
02 病因2
03 病因3
发热伴血小板减少综合征病例分享
经过综合治疗，患者的病情得到了有效控制，发热和血小板减少等症状逐渐缓解。在治疗过程中，医 生还根据患者的病情和自身认知情况进行了解释和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
病例预防总结
预防措施
预防发热伴血小板减少综合征的措施主 要包括加强个人卫生、避免接触可能携 带病毒的动物、加强食品卫生和环境卫 生等方面的管理。此外，加强健康教育 和宣传，提高公众对发热伴血小板减少 综合征的认知和预防意识也是重要的措 施之一。
VS
预防效果
通过采取上述预防措施，可以有效降低感 染发热伴血小板减少综合征的风险。同时 ，对于已经感染的患者，及时采取治疗措 施也可以有效控制病情，预防并发症的发 生。
病例对社会的启示
社会影响
该病例的发现和成功治疗对于提高社会对发 热伴血小板减少综合征的认知和重视程度具 有重要意义。同时，该病例的成功治疗也为 医学界提供了宝贵的经验和参考，有助于推 动相关研究和治疗方法的改进。
疫苗接种
针对部分可预防的病毒感染，如登革热疫苗，建议根据当地疫情情 况接种相应疫苗。
04
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
该病例采用了综合治疗的方法，包括药物治疗、对症治疗和支持治疗等。药物治疗主要是使用抗生素 、抗病毒药物和免疫抑制剂等，对症治疗则针对患者的具体症状进行治疗。同时，患者还接受了营养 支持、心理支持和康复治疗等方面的支持治疗。
发热伴血小板减少综合征
（三）对症支持治疗
1. 对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。
2. 对有明显出血者，可输血小板、血浆。
3. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。
4. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。
5. 对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对 足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。如出现急性肾衰时，可 进行相应处理。 6. 心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控 制心衰。 7. 应慎用激素 国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用 糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，故应慎 用。对中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗生素进行治 疗的情况下，可适当使用糖皮质激素.
6.加强心理护理，缓解病人紧张情绪
7.并发症 出血
7.观察皮肤有无出血倾向，观察尿液颜色，对于深静脉 穿侧处出血予加压止血，及时更换敷料，并观察皮下 血肿及足背动脉搏动情况
消毒隔离
接触患者后应及时进行手消毒或洗手 接触患者体液时应戴橡胶手套
基本概念
• 人粒细胞无形体病(HGA）是由嗜吞噬细胞无形体 侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞 、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现 的蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌 ，主要通过蜱（也叫壁虱）叮咬传播。该病临床 症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严
• 治疗上予以利巴韦林抗病毒，美满霉素抗立克次体，古拉 定、利加隆保肝，复合辅酶营养心肌、改善能量代谢，善 宁、加贝酯抑酶，耐信抑酸，沐舒坦化痰、纠正电解质紊 乱以及静脉补充凝血因子、白蛋白等对症支持治疗。
免疫性血小板减少症病例分析
2013—2014年度
案例分析作业
患者，女，42岁，2013年12月11日以“间断皮肤出血点、瘀斑4年，加重3月”为主诉平诊步行入院。患者于7天前在河南中医学院第一附属医院查血常规，血小板：3×109/L,今为进一步治疗门诊以“血小板减少原因待查”收入我院，入院查体：T:37.0℃P:88次/分R:20次/分BP：125/80mmHg，发病来，神志清，精神好，食欲正常，大小便正常，体重未改变。
辅助检查阳性结果：
胸腹部，双下肢可见散在出血点，陈旧性瘀斑，舌体可见黄豆大小血疱。
1.该患者最可能的诊断是什么？
答：免疫性血小板减少症？
2．主要的护理问题有哪些？
答：（1）焦虑：与环境改变，疾病困扰有关。
（2）有感染的危险：与服用激素，机体抵抗力降低有关。
（3）皮肤粘膜受损：与血小板减少，血清中存在抗血小板
抗体。
（4）潜在并发症-出血：与血小板减少有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。
（6）有损伤的危险：出血. 与血小板减少有关。
（7）知识的缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
3.可采取的护理措施？
答：（1）皮肤出血的预防和护理①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。②勤剪指甲，不搔抓皮肤③沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤④休息
活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜
（2）预防消化道出血：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。若患者出现了出血的情况，而且比较严重的话，应该及时停止一切工作，做到绝对的卧床休养，千万不要下床。在日常生活中，在进行一切活动时，一定要避免出现外伤，以免加重患者的病情。还应加强必要的防护，避免创伤而引起出血。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染。
血小板减少处置
血小板异常聚集：采用血细胞自动分析仪检测时一些聚集 的血小板被误认为是小红细胞而不作为血小板的计数，导 致血小板计数减少。
是否为假性血小板减少？
重新采血，复查血常规，并手工计数 镜检手工计数血小板计数为6 * 109/L,外周血涂片未发现
成簇血小板存在,（2015.13:20）排除假性血小板减少。
初次用药的2h 内。
该患者考虑为欣维宁引起的血小板减少
欣维宁引起的血小板减少处理
立即停用欣维宁，必要时停用阿司匹林和氯吡格雷，倍
林达，充分衡量支架内血栓等缺血事件与颅内及消化道等 部位出血的风险；
糖皮质激素：地塞米松10mg iv qd 免疫球蛋白 促血小板生成素:重组人血小板生成素15000u ih qd 输注血小板：血小板计数＜ 10-20×109/L，且发生有临
2015.01.27.12:40体温高达38.2℃，未诉胸闷等不适，无 寒颤，双眼、皮肤、牙龈等处无出血及瘀斑。 13:00血RT （急） :白细胞计数 10.44* 109/L ↑，血小板计数 9 *109/L ↓ 。
是否为假性血小板减少？
采血是否顺利：血流不畅可导致血小板破坏，使血小板
计数假性偏低，另外由于组织液的混入，启动凝血机制， 造成血小板聚集，使血小板计数严重减少
病例汇报：
患者张某，男，53岁，因“胸痛半月余” 急诊门诊以“冠心病” 于2015.1.23.11:15入急诊病房。
血液疾病病例分析
血液疾病病例分析
血液疾病是一类常见的疾病，包括贫血、白血病、血小板减少症等多种类型。本文将通过一个实际案例来进行血液疾病的病例分析，以展示该疾病的临床表现、诊断方法及治疗策略。
1. 案例背景
患者男性，35岁，主要症状为乏力、皮肤苍白，同时有呼吸困难和头晕的不适感。经家族医生初步检查后推测患者可能患有一种血液疾病，需要进一步确诊和治疗。
2. 临床表现
患者出现乏力、皮肤苍白等症状，说明可能存在贫血情况。皮肤苍白是由于贫血导致的红细胞数量减少，氧气供应不足而引起的。呼吸困难和头晕可能是由于贫血导致的氧供不足脑部和其他组织器官引起的。
3. 辅助检查
为了进一步确诊患者是否患有贫血或其他血液疾病，医生会进行一系列的辅助检查。常见的检查项目包括血常规、骨髓穿刺、血液生化指标检测等，通过这些检查可以确定患者的血红蛋白水平、红细胞计数和分类，以及骨髓中的异常细胞数量等。这些结果将有助于医生作出诊断和制定治疗方案。
4. 诊断结果
在辅助检查的结果基础上，医生可以做出相应的诊断。以本例为例，患者的血常规检查结果显示血红蛋白水平低于正常范围，红细胞计数
也较低，同时骨髓穿刺结果显示异常细胞明显增多。综合以上结果，
医生可以初步诊断患者患有一种白血病，进一步确认白血病的类型和
分期需要进行更深入的检查。
5. 治疗方案
根据患者的具体情况以及诊断结果，医生将制定相应的治疗方案。
治疗白血病的方法多样，包括放疗、化疗和靶向治疗等。这些治疗方
法可以根据患者的具体情况进行个体化选择，以达到最佳治疗效果。
总结：
血液疾病是一类常见的疾病，对患者的健康造成了一定的影响。通
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析
快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
试题编号：49（2015年）
试题编号：50（2015年）
试题编号：65（2015年以前版本）
试题编号：69（2015年以前版本）
先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！
✧知识点扩展
➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、
出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体
PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清
IgG/IgA/IgM/C3/C4测定
◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、
糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病
◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色
检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功
能。
◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。
➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）
3.淋巴瘤
快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤
试题编号：48
✧知识点扩展
➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤
◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤
临床病例讨论突发紫癜血小板轻度减少演示课件
• 10点40分（来诊2小时）患者出现呼吸急促， 血压下降为75/45mmHg，体温36.7℃，皮肤瘀 斑、瘀点融合成片，仍有少量新的瘀斑出现， 双肺无啰音，脐周仍有轻度压痛，心电、胸片 无殊，血气分析代酸，氧分压132.8mmHg,二 氧化碳分压27.5mmHg，血小板43X10^9/L。
• 来院后2小时患者突然出现休克，血小板进行 性下降，此时已排除药物性或血小板减少性紫 癜，因为没有严重的大量出血情况下，血小板 减少性紫癜不会发展至休克。
• 以上紫癜原因中突发性紫癜主要见于急性 原发性血小板减少性紫癜、药物性紫癜、 过敏性紫癜、急性DIC,尤其是由脑膜炎双球 菌败血征所致者。
• 根据以上简单复习再来分析本病例，本例 特点明确——突发紫癜，有上呼吸道感染并 服用抗生素和解热镇痛药史，咽部有充血， 膝关节及腓肠肌有压痛，脐周轻度压痛， 血小板轻度减少，白细胞及中性粒细胞增 高。但根据这些特点诊断很困难。
临床病例分析
突发紫癜、血小板轻度减少
• 病历摘要:32岁，男性，于1996年2月6日晚8 点30分因发现皮肤紫癜2小时来医院急诊。 平素身体健康。病前2天曾有咽痛、发热、 头痛，半日内服去痛片8片，螺旋霉素4片， 头痛、发热均好转。晚6点发现面部、四肢 及躯干部有散在出血点及小片紫癜，并感 觉双膝关节及下肢肌肉疼痛。
• 凌晨2点（来院后4.5小时）患者出现寒战、高 热、头痛，神志清，皮肤紫癜融合成大片。什 么样的感染会以紫癜为首发症状，血小板进行 性下降，并伴有休克，酸中毒？
血小板减少症病例分析报告
血小板减少症病例分析报告
血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。血小板在
体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。血小板减少症有多种病因，可能
是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。下面将对一例血小板减少
症的病例进行分析。
病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。
临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红
细胞计数和血红蛋白浓度正常。骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，
但无明显异常形态。
初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性
血小板减少症，排除其他疾病因素。
进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：
1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排
除免疫性血小板减少症的可能性。
2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病
毒感染。
3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。
4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板
减少。
治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。一般治疗原则为
止血、保护黏膜、预防感染。对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗
病例讨论记录-支文宇
不明原因血小板降低的病例讨论
时间：2015年4月16日下午3时
地点：外科楼检验科学习室
参加人员：赵强元（主任）、荣扬（主任技师）、郭建巍（主任技师）、郝秀红（副主任技师）、李艳君（副主任医师）、刘敏（技师长）、张雅芳（主管技师）、杨明（主管技师）、
齐永志（主管技师）、李娜（主管技师）、黄新强（主管技师）、张静、李小燕、
李燕燕、丁培培（初级技师）、孙帅、房树玉、赵高余（规培人员）、宋安荻、魏
成浩、张靖、刘洁（实习同学）等。
主持：荣扬（主任技师）
病例报告人：支文宇（检验技师）
患儿娄栩菘，男，5个月龄，门诊健康查体，血常规检查：血小板39×10^9/L↓，中性粒细胞绝对值0.52×10^9/L↓，以血小板降低原因待查于2014年10月29日收治入院。住院号：10443073。家长叙述患儿入院前有上感病史。
体格检查体温：36.5℃脉搏：120次/分呼吸：24次/分血压：85/55mmHg 患儿急性起病，首次入院查体：发育正常，营养一般。神志清晰。精神反应可。抱入病房，查体合作。面色红润，表情自然。呼吸平稳。自动体位。左手背、右下肢散在分布数个针尖大小出血点，压之不褪色，未见皮疹。浅表淋巴结未触及。头颅大小无畸形。前囟0.5×0.5cm，平软，张力不高。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血、角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻黏膜湿润，鼻中隔居中，各副鼻窦区无压痛。外耳道无畸形，无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛。口腔黏膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音正常。心前区无隆起，心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，稍膨隆，肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。无肠型及蠕动波，无包块，无压痛及反跳痛。肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，四肢关节无肿痛，双下肢无浮肿。肱二、三头肌反射及膝腱反射存在，双侧对称，巴氏征、克氏征均阴性。无发热，无吐泻，无鼻出血，精神状态好，吃奶可，睡眠可，二便无异常。
一例血小板减少病例分析
剂量 10mg qd
2.5mg qd 10mg qd
20mg qd 20mg qd
03
利伐沙班用于HIT治疗
NOACs用于HIT治疗
文章收集了2012年1月1日至2018年6月31日，共计27篇文献，包括一项前瞻性试验， 5项回顾性队列研究，21例报告，共104例接受了DOAC治疗的HIT患者。DOACs预防
药源性血小板减少症
药物介导的免疫性血小板减少症： 药源性血小板减少症（DITP）的主要原因 药物暴露 5~10 d 后出现，中位血小板计数常<20×109/L。在停药4~5个药物半衰期后
开始恢复。
非免疫机制介导的药源性血小板减少症： 对骨髓巨核细胞或者血小板的直接毒性作用导致血小板生成障碍或者破坏增多引起
10.12-10.14 地塞米松磷酸钠注 射液10mg qd
01 药 源 性 血 小 板 减 少 症
02 肝 素 诱 导 性 血 小 板 减 少 03 利 伐 沙 班 用 于 H I T
CONTENTS
目
录
01
药源性血小板减少症
血小板减少定义： 血小板计数<100×109/L。
药源性血小板减少症
剂量 10mg qd
2.5mg qd 10mg qd
20mg qd 20mg qd
10mg剂量相对合适
THANKS
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析
血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常
范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。血小板是一种无核细胞，主要功能
是参与血液凝块的形成，从而防止出血。血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：
患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。在家人
的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新
出的出血点。血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计
数均低于正常范围。骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板
数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导
的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。免疫介导的血
小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和
破坏自身的血小板。这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体
的检查。这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物
治疗和免疫疗法。药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。免
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3)凝血机能检查结果，APTT 25.2S（正常14-25S），PT7.0 （正常7-10S）未见明显异常。
4）胰腺炎检查结果，阴性 5）X光片检查：气管上抬，心脏轻度肥大
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6）B超检查：脾脏可见大小3.7*3.2mm大小低回声结构
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小结
免疫介导性血小板减少症是犬最常见的凝血机能紊乱性疾病 。由于自身免疫系统对血小板的损坏导致血小板数量减少， 血小板损坏速度大于骨髓生成速度。此病可继发于其他因素 ，如损伤、药物反应，也可能是原发的，因此很难找出原因 。免疫介导性血小板减少症也可以与其他病并发，如免疫介 导性溶血和系统性红斑狼疮。很少见于猫。主要侵害中年母 犬，可卡犬、贵妇犬和英国古代牧羊犬最为常见。临床症状 包括瘀点、瘀斑和黏膜出血。
结果 4.92 0.364 119 74.1 24.1 32.6 19.2 13.056 0.384 0 5.568 0.192 0 68
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2）生化结果显示，该犬淀粉酶升高，其他指标均正常
化验项目 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 总胆红素 碱性磷酸酶 R谷氨酰转移酶 尿素氮 肌酐 淀粉酶 血清葡萄糖
Biblioteka Baidu
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项目 红细胞（RBC） 血细胞比容 血红蛋白 平均红细胞容积 平均红细胞血红蛋白 平均红细胞血红蛋白浓度 白细胞（WBC) 叶状中性粒细胞 杆状中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 血小板
正常值（犬） 5.5—8.5 0.37—0.55 120—180 60—77 19.5—24.5 32—36 6—17 3—11.4 0—0.3 1.0—4.8 0.15—1.31 0.1—0.7 少见 200--900
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半数血小板减少症的犬呈阶段性血小板减少，经数天治疗 可以康复。有的患犬偶尔复发，复发可能与应激有关，如 发生其它疾病或外出旅游等。一些患犬由于严重内部出血 会迅速死亡。（高德才）
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谢 谢！
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如果高度怀疑是免疫介导性血小板减少症（即患原发性出 血的无症状犬，血小板减少是唯一的血液异常），应使用 免疫抑制尝试治疗。通常在24～96小时内看到反应。如有 需要可输新鲜全血以维持机体的足够的携氧能力，除了使 用皮质类固醇以外可以配合环磷酰胺或长春新碱等药物进 行治疗；静脉注射人免疫球蛋白对顽固性的免疫介导性血 小板减少症有效。
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2、临床症状及临床可见病理变化
患犬体温38.5℃， 心率：130次/分， 呼吸：50次/分，黏 膜颜色：发白，左 侧舌有出血，瞳孔 反射：正常，背部 多块瘀血斑，耳内 侧有出血点。
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3、实验室诊断
血常规检查，红细胞、血细胞比容、血红蛋白轻 度下降，白细胞总数升高，分类叶状、杆状轻度 升高，血小板数量明显减少。
单位 U/L g/L g/L mmol/L U/L U/L umol/L umol/L U/L mmol/L
参考值（犬） 5—80 54—78 24—38 0—15 10—120 0—7 2.5-9.6 60—150 500-1500 3.89—7.95
结果 82 60 27 ＜2 183 0 3.5 45 1722 5.56
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血小板减少症病例分析
----转自方庄伴侣动物医院-于志群
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1、病史调查
患犬为雌性可卡犬，年龄为11岁，体重12.6公斤 ，发现耳内侧有出血点有3-4天的时间，今天剃 毛后发现背部皮肤有淤血斑，并且精神沉郁，饮 食未见异常，排便、排尿未见异常。
教学任务
1、分析症状建立诊断 2、确定治疗方案
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1、建立诊断
根据该犬的临床症状、全血细胞计数和血 小板数量减少、凝血机能检查正常确诊为 免疫介导性血小板减少症。
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2、治疗措施
住院治疗，使用阿莫西林克拉维酸消炎，应用糖皮 质激素泼尼松2mg/kg，一天两次，连用一周。两周 后下调25%，同时口服维它补血。 出院后一周复诊该犬饮食精神均良好，身上淤血斑 点均消退。