经皮桡动脉穿刺在Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上的临床应用
DeBakeyⅢ型主动脉夹层分离的治疗进展
ＤｅＢａｋｅｙⅢ型主动脉夹层分离的治疗进展1 治疗策略主动脉夹层分离病情凶险，1年生存率约为10%，是主动脉病变的首要致死病种。
发现疑似及确诊病例须积极治疗，尽早确定治疗方案并尽快实行以达到预期治疗目标。
对DeBakeyⅢ型主动脉夹层，过去在急性期倾向于选择非手术治疗，非手术治疗无效或出现脏器缺血并发症时方被迫采用开放手术。
近年来随着介入技术的进展和器材的完善，介入方法治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层取得了令人瞩目的效果，并可部分取代开放手术[1]。
因此，目前的治疗策略趋向于介入治疗、非手术治疗、开放手术综合应用，介入治疗逐步占主要地位。
2 非手术治疗所有主动脉夹层在手术治疗前后均须采取积极的非手术治疗，也适用于手术耐受力差不能手术治疗者。
患者发病后应绝对卧床休息，尽快有效、平稳的控制血压，缓解疼痛，避免躁动，保护脏器功能。
治疗目标是将收缩压控制在100～110 mmHg，心率控制在60～75次分钟。
以达到减缓或防止夹层进一步撕裂扩展、假腔压力持续增大的目的，减少术后吻合口出血的机率。
近年来国内外多数学者倾向选用硝普钠静脉注射控制血压，同时使用普萘洛尔和甲基多巴，血压控制平衡后缓慢撤下硝普钠，以减轻其不良作用和维持药物敏感性[2]。
用药过程中须密切监测血压和心、肾、脑等灌注状况，使用微量泵可安全精确的调节用药量。
因个体基础条件和对药物敏感性不同，治疗时应熟悉各种降血压药物的使用和循环动力学的影响，在治疗中灵活运用。
3 开放手术近年来由于麻醉、手术技术、医用材料改进，围手术期处理认识提高，DeBakeyⅢ型主动脉夹层手术死亡率有所降低，但仍和非手术治疗的死亡率相近，甚至略高，开放手术仍然仅适用与确有手术指征的部分患者。
手术指征包括：（1）急性期积极非手术治疗不能有效控制血压，仍有剧烈胸痛或胸痛持续存在；夹层剥离继续扩展，延及升主动脉或腹主动脉；并发内脏或下肢缺血；形成夹层瘤，有破裂先兆，有主动脉漏者，一部分夹层分离范围较限的患者。
介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层临床分析
１ ． ２ 方 法
１ 资 料 与 方 法
将两组平均手术 时间 ， 术 中失 血量 、 术 后平均住 院天数 、 手
术成功率 ， 术后并发症发生率 以及患者满意率进行统计及 比较。
１ ． ４ 统 计 学 处理
对文 中 所 得 数 据 进 行 相 关 的 统 计 学 处 理 ， 软 件 选 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ ， 计量资料采用 ｔ 检验 ， 计 数资料采用 检验 ， 采用 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为有 差异 显著性意义。
院进行治疗 Ｄ ｅ ｂ ａ ｋ ｅ ｙ ｍ型主动脉 夹层 患者 ８ ６例 ， 将其 随机分 为实验组行覆膜 支架介入 治疗 ４ ３例 和对照组行常规 外科开胸手 术治
疗４ ３例 ， 后将 两组平均手术时间 ， 术 中 失血 量 、 术后 平 均 住 院 天数 、 手术成功 率， 术 后 并 发 症 发 生 率 以及 患 者 满 意 率 进 行 统 计 及 比
第３ ９卷 １ ０ ７ ２ ２ ０ １ ５年第 ９期
黑
龙
江
医
学
Ｖ ｏ １ ． ３ ９， Ｎ ｏ ． ９ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ５
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮ ＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ
介入 治 疗 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｈ Ｉ 型 主 动 脉 夹 层 临床 分 析
创 了一条微创 而有效的途径 ， 该手术具有创伤 小、 安全、 有效等优点 与外科 开胸手 术治疗相 比是 一个极有前 景的治疗 方法 ， 值得 临
关键 词 ： 覆膜 支架； Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ⅲ型 ； 动 脉 夹层
经皮桡动脉穿刺在DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上的临床应用
腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤
腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤目的探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的手术指征、手术技巧、并发症防治原则及临床疗效。
方法回顾性分析2010年7月—2013年7月间接受腔内隔绝术的37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料，术前均通过主动脉CTA明确诊断为DeBakeyⅢ型主动脉夹层，其中33例表现为单一夹层破口，4例表现为多个破口，均采用全麻下经股动脉植入覆膜支架封闭夹层破口。
结果37例均成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，无中转开胸手术，4例多个破口患者，2例使用2个覆膜支架，2例远端夹层破口旷置，术后无内漏，无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症；术后随访5～36个月，所有患者内膜破口封闭，胸降主动脉真腔扩大，假腔内血栓形成，支架位置及形态均无明显改变，假腔内血栓逐渐机化，1例因高血压脑出血死亡，1例因再发DeBakeyⅠ型主动脉夹层死亡，其余病人未出现与支架植入相关的并发症。
结论腔内隔绝术已成为治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层较为安全，有效的手术方法之一，避免了开胸手术且相关并发症少，患者术后恢复快，早期疗效满意，具有良好的临床应用前景。
标签：腔内隔绝术；主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤（aortic aneurysm）发病凶险，误诊率高，病死率高，转运风险大，有研究表明，急性主动脉夹层动脉瘤如果在48 h内未经任何治疗，死亡率可高达每小时1.4%[1]。
主动脉夹层动脉瘤可分为3种类型，DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤是指破口位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉，破口使主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸至腹主动脉但不涉及升主动脉部分。
随着心脏微创技术的发展，特别是腔内修复大血管病变技术的发展，降主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair，EVGR）已广泛应用于DeBakeyⅢ型主动脉夹层的治疗中，表现出了创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、病死率低、术后恢复快等独特的优势[2]。
腔内介入治疗Debakey-Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤11例分析
例， 肾动脉缺血 者 ２人 ； 夹层单一瘘 口者 ９例 ， 占总数 的 ８ ％ ； ２
腹 主 动 脉 存 在 夹 层 出 口者 ７例 ， ６ ． ％ ； 动脉 存 在 多 处 瘘 占 ３６ 主 口者 ２例 ， １． ％ ， 多 瘘 口达 ６处 ； 大 瘘 口 直 径 达 ３ 占 ８１ 最 最 ０
吉林医学 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ３ １卷 筇 ２ ８
・４ ５ ・ ８３
・
血 管 外 科专 栏 ・
腔 内 介 入 治 疗 Ｄ ｂ ｋ ｙ一Ⅲ 型 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 １ ｅａ ｅ １例 分 析
魏 崴， 吴 杰， 纪 伟， 韩 星 ， 德新 杨 （ 林 省 人 民 医 院血 管 外 科 ， 林 吉 吉 长春 １０６ ） ３ ０ １
患者伴有胸背不适 和不 同程度的高血压 需服用降压 药物外无 其他严重并发 Nhomakorabea出现。
２ 讨 论
共完成 主动脉 夹层 动脉瘤 腔 内介入 治疗 Ｉ １例， 全部 取得 成
功 ， 有 出 现 围手 术 期 死 亡 的 病 例 ， 此 ， 者 认 为 该 项 技 术 没 因 笔 较 外科 手 术 置 换 主 动 脉 来 说 是 相 对 安 全 可 靠 的 。 现 报 告 如
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ： 组 １ ． 本 １例患 者 ， ９例 ， ２例 ， 为 Ｄ — 男 女 均 ｅ
ｂ ｋｙ １ 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ， 性 ９例 ， 性 ２例 。年 龄 ａｅ 一１型 Ｉ 急 慢
４ — ８岁 ， 均 ５ ０ ７ 平 ５岁 。既 往 高 血 压 病 史 者 １ Ｏ例 ， 否认 高 血 压 病 史 者 １ ； 发 症 状 均 为 突 发 剧 烈 胸 背 部 疼 痛 ， 院 时 均 伴 例 首 入
主动脉夹层Debakey Ⅲ型腔内隔绝术围手术期观察与护理
史， 血压最高达 ２ ０ １ ／ １ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 降低血压 、 减慢 心率及左 室射 血速度是本病术前 防止动脉瘤破裂 的关键 。降压药物多采用 硝酸甘油 ， 硝普钠 、 乌拉地尔微量 注射泵 泵入 ， 同 时 口服 ｐ受 体阻滞剂美托洛尔及血 管紧 张素转化 酶抑制剂 卡托普 利等 ， 采用 口服 ＋静脉联合用 药 ， 控制 收缩 压在 １ ０ ０—１ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ 心
架到位 置后释 放支架 ， 行 主动脉造 影 ， 确定 Ａ Ｄ完全 隔绝 ， 假 腔不再显影 ， 缝合股动脉及切 Ｉ ＝ Ｉ …。
２ 护 理
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 患者均 以突发剧烈疼 痛为初始 症状 ， 疼 痛
率在 ６ ０— ７ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 减低 左室射 血速度 ， 稳 定病 情防 止夹层
有不 同程度 的胸前或后背刀割样或撕裂样疼痛 。
１ ． ２ 治疗方法
１ ０ ６例 患者入 院后均采 取择期手 术 ， 在急性
期， 以严格控制血压 、 心率 、 减轻疼痛 为主 ， 及时将收缩压降至 １ ０ ０—１ ２ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 或降至能足够维持心 、 脑、 肾等重要器官灌注
２ ． １ ． ３ ． １ 基本护理
行切开 ， 分离出股动脉 ， 穿刺 切开股 动脉后送 人支架 ， 确定 支
齐抢救物 品 ， 予氧气吸人 ， 心 电监护 ， 监测患者 的神志 、 生命体
征、 末梢血氧饱和度 ， 建立静脉通路 。绝对 卧床取平 卧位伴 呕
吐者头应偏 向一侧 ， 以免呕吐物误吸引起窒息 。 ２ ． １ ． ３ ． ２ 血压 的监测与护理 本组 ８ ７ ％ 的患者有 高血压病
理， 加强出院健康 指导 ， 减轻 患者的心理负担 ， 严密观察病情 ， 预防并发症 ， 可提高手术成 功率 ， 缩短术后恢复时间 ， 提升患者的远期生 活质量 。
腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究
【 关键词 ｍｏ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ｌ ａ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｒａ ｇ ｐ ｈ ｙ ， ｗｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ — ｉ ｎ ｇ ａ ｏ ｔａ ｒ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｙ ｒ ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｏ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｈ ｉ ｔ ｆ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ － ｇ ｒ ａ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｌｌ ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｅ ｎ — ｄ ｏ ｌ ｅ ａ ｋ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｌｌ ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｃ Ｔ，ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ７ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ， ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ， ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗａ ｙ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ａｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
DebakeyⅢ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术护理体会
DebakeyⅢ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术护理体会【摘要】目的总结debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术的护理体会。
方法2008年1月至2012年12月共50例debakey ⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者，对其治疗护理情况进行总结。
结果50例患者手术成功，均安然出院。
结论通过对debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗患者的围手术期的加强护理、可减少患者并发症，缩短住院治疗时间，改善患者预后。
【关键词】主动脉夹层分离；覆膜支架；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aorticdissection ad）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿是最复杂最凶险的心血管急诊之一[1]。
随着预期寿命的延长，高血压发病率的增高以及对主动脉夹层认识的提高，早期确诊的患者逐年增多，ad越来越多得到重视[2]。
近年来，通过覆膜支架行腔内隔绝术治疗debakey ⅲ型主动脉夹层患者，成功率有较大提高，并大大减少了传统手术的病死率和并发症。
现将我院近年来50例debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者护理体会报告如下。
1临床资料2008年1月至2012年12月共50例debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者，其中男性37例，女性13例，年龄为31-72岁，以突发胸、背、腹部或胸腹部剧烈疼痛45例，晕厥2例，下肢乏力2例，黑便1例。
既往有明确高血压史42例，8例病史不明确。
2护理2.1一般护理嘱绝对卧床，避免一切刺激诱发情绪激动，以免交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，加重血肿形成[3]。
同时应给予氧气吸入，如氧疗仍不能纠正低氧血症，可行无创机械通气，必要时在充分镇静镇痛下气管插管行有创机械通气，改善氧合，防止缺氧引起或加重脏器损伤。
做好床边心电监护、监测血压（选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压）、注意心率、呼吸.神志、瞳孔、四周动脉搏动和皮温等生命体征的变化。
主动脉夹层DebakeyⅢ型带膜支架腔内隔绝术中80例术中导入动脉外科处理
主动脉夹层DebakeyⅢ型带膜支架腔内隔绝术中80例术中导入动脉外科处理(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的：探讨主动脉夹层debakeyⅲ型带膜支架腔内隔绝术中导入动脉的外科处理.方法：回顾昆明市安医院血管外科2008年-2010年80例主动脉debakey ⅲ型带膜支架腔内隔绝术病人临床资料，其中男性病例78例，女性病例2例.结果：导入动脉选择股总动脉，行动脉切口单纯修补术，所有病人成功实行腔内隔术，1例人出现吻合口狭窄，给予保守治疗治愈，1例病人出现导入动脉断裂，给予人工血管修复，病人治愈，其余病人无并发症，结论：术前详尽评估，术中仔细解剖，术中术后根据情況及时处理，可以防止导入动脉相关并发症. 【关键词】主动脉；动脉；处理导入动脉；【中图分类号】 r213.4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0509-01 1，资料与方法（1）一般资料，2008年月12月-2012年12月实施主动脉夹层型80例，男78例，女2例，年龄平均分63岁（48-78岁），均为主动脉夹层debakeyⅲ型，导入动脉均为股总动脉。
（2）方法：麻醉毕（腰麻，全麻）给予股动脉良好暴露，纵行切开动脉6-7mm 适用medtxomic带膜支架置入2f-14f进行腔内修复后，支架移植物放置成功后，给予5-0prolene血管缝线单纯缝合动脉，其中1例血管断裂，行人工血管置换。
结果：80例手术取得成功，1例手术导入动脉断裂，术中人工血管性断裂缝合，获得成功，1例出现轻微下肢缺血症状，经过扩血管，改善循环药物治疗，术后3月缺血症状完全好转。
2，讨论主动脉夹层通过带膜支架腔内隔绝术，其微创，疗效确切，术后恢复快，对病人打击小，避免开放手术较多并发症，已经成为主动脉夹层首选治疗方式。
因移植物直径不同，通常用的2f-24f之间，无法穿刺置入，需要通过外科手术切开导入，而导入动脉处理不当，可至病人失血，术后动脉狭窄，假性动脉瘤形成，甚至死亡，而其中移植物较粗及顺应性较差，导入动脉较细，行程迂曲，及动脉粥样硬化，钙化而导入动脉损伤常见原因，术前通过影像学检对导入动脉评估，cta mra dsa 可以测量导入动脉直径，及观察导入动脉的评估，可为术中移植物选择提供重要依据，导入动脉的选择，对于成功实施手术有重要意义，一般情况下选择股总动脉，髂外动脉，远端作为导入动脉，必要时选择腹主动脉下端，避免选择迂曲动脉，粥样硬化动脉，一般选择导入动脉口径为7mm最为标准，移植物放置过程中保护导入动脉减少手术并发症，移植物植入时尽量肝素生理盐水充分湿润导管面，减少因为导管干涩而增加动脉壁摩擦，动作轻柔，用力均匀，勿用暴力，术中支架移植物置入完成后，导入动脉用5-0prolene血管缝线单纯修补，动脉切口处有明显硬化块时可行内膜剥离，再行修补，撕裂不严重，行单纯修补即可，若撕裂严重时，撕裂段端较短，（1cm），行人工血管或大陷隐静脉重建，本组2例病人，撕裂段端>2cm，无法修复，及对端吻合，而适当用人工血管重建。
桡动脉穿刺技术在主动脉夹层动脉瘤介入治疗中的应用
一例为边缘光整的小结节影伴周围结构紊乱,因光整的小结节影,忽略了周围的结构紊乱区而误诊。
另一例为团片状高密度影,致密型乳腺与周围组织缺乏对比而误诊。
本组乳腺癌病例,40岁～60岁为高发年龄,外上象限多发,X线表现以肿块及结节影多见。
在诊断过程中,结合体检(视、触诊),观察皮肤的表面是否有红肿,凹陷及桔皮样改变。
观察肿块的质地,表面是否高低不平,与周围组织是否粘连。
对于境界欠清的肿块,检查时可加摄侧位、切线位,放大摄影等多个方面来观察肿块的边缘,减少因腺体重叠而造成的漏诊,还可用CR的后处理放大图像,观察肿块的边缘及浅钙化灶。
同时结合间接征象,有助于诊断。
对于X线片上显示为原形光整肿块,不能只考虑纤维腺瘤。
不能确诊的,可进行穿刺、活检,或者进行短期随访复查,也可结合B超、CT、MR I等检查手段予以诊断,减少乳腺癌的漏诊率及误诊率。
参考文献:[1] 杜红文,张蕴.乳腺疾病影像诊断学[M].西安:陕西科学技术出版社,2003:1312145.[2] 鲍润贤.中华影像医学[M].乳腺卷.北京:人民卫生出版社,2002:68279.[3] 谷铁树,赵俊京.乳腺癌钼靶X线摄影诊断[J].河北医药,2003,25(11).(收稿日期:2007202202)桡动脉穿刺技术在主动脉夹层动脉瘤介入治疗中的应用陈 康(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008)[摘 要]目的:评价桡动脉穿刺在主动脉夹层动脉瘤介入治疗中的作用。
方法:对2001年3月至2005年9月在本院行经皮桡动脉穿刺Stanf o rd B型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的31例患者观察其临床疗效及血管并发症。
结果:31例患者均置入支架,支架置入成功率100%,4例患者桡动脉穿刺失败,改由肱动脉穿刺成功。
结论:经皮桡动脉穿刺主动脉夹层动脉瘤介入治疗,导管不易进入假腔,左锁骨下动脉开口明确,手术成功率高,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,是一种创伤小,临床效果好的新方法。
主动脉夹层DebakeyⅢ型带膜支架腔内隔绝术中80例术中导入动脉外科处理
主动脉夹层DebakeyⅢ型带膜支架腔内隔绝术中80例术中导入动脉外科处理(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的：探讨主动脉夹层debakeyⅲ型带膜支架腔内隔绝术中导入动脉的外科处理.方法：回顾昆明市安医院血管外科2008年-2010年80例主动脉debakey ⅲ型带膜支架腔内隔绝术病人临床资料，其中男性病例78例，女性病例2例.结果：导入动脉选择股总动脉，行动脉切口单纯修补术，所有病人成功实行腔内隔术，1例人出现吻合口狭窄，给予保守治疗治愈，1例病人出现导入动脉断裂，给予人工血管修复，病人治愈，其余病人无并发症，结论：术前详尽评估，术中仔细解剖，术中术后根据情況及时处理，可以防止导入动脉相关并发症. 【关键词】主动脉；动脉；处理导入动脉；【中图分类号】 r213.4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0509-01 1，资料与方法（1）一般资料，2008年月12月-2012年12月实施主动脉夹层型80例，男78例，女2例，年龄平均分63岁（48-78岁），均为主动脉夹层debakeyⅲ型，导入动脉均为股总动脉。
（2）方法：麻醉毕（腰麻，全麻）给予股动脉良好暴露，纵行切开动脉6-7mm 适用medtxomic带膜支架置入2f-14f进行腔内修复后，支架移植物放置成功后，给予5-0prolene血管缝线单纯缝合动脉，其中1例血管断裂，行人工血管置换。
结果：80例手术取得成功，1例手术导入动脉断裂，术中人工血管性断裂缝合，获得成功，1例出现轻微下肢缺血症状，经过扩血管，改善循环药物治疗，术后3月缺血症状完全好转。
2，讨论主动脉夹层通过带膜支架腔内隔绝术，其微创，疗效确切，术后恢复快，对病人打击小，避免开放手术较多并发症，已经成为主动脉夹层首选治疗方式。
因移植物直径不同，通常用的2f-24f之间，无法穿刺置入，需要通过外科手术切开导入，而导入动脉处理不当，可至病人失血，术后动脉狭窄，假性动脉瘤形成，甚至死亡，而其中移植物较粗及顺应性较差，导入动脉较细，行程迂曲，及动脉粥样硬化，钙化而导入动脉损伤常见原因，术前通过影像学检对导入动脉评估，cta mra dsa 可以测量导入动脉直径，及观察导入动脉的评估，可为术中移植物选择提供重要依据，导入动脉的选择，对于成功实施手术有重要意义，一般情况下选择股总动脉，髂外动脉，远端作为导入动脉，必要时选择腹主动脉下端，避免选择迂曲动脉，粥样硬化动脉，一般选择导入动脉口径为7mm最为标准，移植物放置过程中保护导入动脉减少手术并发症，移植物植入时尽量肝素生理盐水充分湿润导管面，减少因为导管干涩而增加动脉壁摩擦，动作轻柔，用力均匀，勿用暴力，术中支架移植物置入完成后，导入动脉用5-0prolene血管缝线单纯修补，动脉切口处有明显硬化块时可行内膜剥离，再行修补，撕裂不严重，行单纯修补即可，若撕裂严重时，撕裂段端较短，（1cm），行人工血管或大陷隐静脉重建，本组2例病人，撕裂段端>2cm，无法修复，及对端吻合，而适当用人工血管重建。
腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究
腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤的方法、疗效及安全性。
方法对10例DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤患者，选择与病变胸主动脉相匹配的移植物，在数字减影血管造影动态监视下，经股动脉导入，当其延降主动脉到达左锁骨下动脉以远时，将移植物从导管内释放，释放后再次行主动脉造影，确定移植物有无扭曲、移位。
结果10例患者成功植入11枚支架，术后7 d、3个月复查胸腹部增强CT和多普勒彩超示：支架无扭曲、移位及内漏。
结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法，有良好的临床实用性。
标签：主动脉夹层；覆膜支架；腔内隔绝术主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，在内膜和中外层有血液通过时的压力导致主动脉纵向剥离，形成真、假两腔。
主动脉夹层是目前临床上最危急的疾病之一，该病起病急骤，预后凶险，研究表明，未经治疗的主动脉夹层患者中24 h死亡率约33%，48 h内死亡率50%，7 d内死亡率高达75%[1]；DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤是主动脉夹层的分型之一，近20年来，临床证明主动脉腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）是治疗DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤的有效治疗方法之一[2，3]。
我科于2005年1月～2013年3月收治的10例DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤患者行EVGE术，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男7例，女3例，年龄28～76岁，平均（50.2±10.6）岁，发病到确诊时间2 h～3 d不等，其中合并高血压病史8例，外伤1例，马凡综合征1例；临床表现急性突发胸部撕裂样或刀割样疼痛9例，呈持续性难以忍受、大汗淋漓等不同表现；经胸腹部CTA或MRI确诊，入选标准：术前胸腹部CTA或MRI明确诊断为DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤患者。
介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的效果研究
介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的效果研究作者：马同强杨涛续慧民张建陶郝斌来源：《中国医学创新》2017年第19期【摘要】目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者采取介入治疗的临床效果。
方法：将本院2014年1月-2016年12月收治的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者32例作为研究对象，入选对象有完整临床资料，自愿接受本研究。
所有患者均接受腔内隔绝术（EVGA）治疗，所有患者在介入术前与术后均进行CT血管造影（CTA）检查，总结支架置入情况、支架长度、支架直径、手术时间、出血量、预后、并发症及死亡情况，并采取统计学分析治疗前后近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等情况。
结果：32例患者治疗后仅有1例死亡，完全隔绝28例，并发症发生7例。
术后患者在近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径上真腔、假腔与术前比较差异均有统计学意义（P0.05）。
结论：DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者采取腔内隔绝术治疗不仅疗效明显，安全性高，而且可以明显改善近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等指标，值得推广应用。
【关键词】 DeBakeyⅢ型主动脉夹层；腔内隔绝术；介入治疗；效果Study on the Effect of Interventional Treatment of DeBakey Ⅲ Type Aortic Dissection/MA Tong-qiang，YANG Tao，XU Hui-min，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：112-114【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of interventional therapy in DeBakey type Ⅲ aortic dissection.Method：32 patients with DeBakey Ⅲ type aortic dissection were enrolled in this study from January 2014 to December 2016.All patients underwent endoscopic sinus surgery （EVGA）.All patients underwent CT angiography （CTA） before and after intervention.The stent implantation，stent length，stent diameter，operation time，prognosis，complications and death were summarized，the proximal rupture level， the maximum diameter of the diaphragm， the maximum diameter of the tumor and so on before and after treatment were analyzed.Result：Only one patient died after treatment in 32 patients，and 28 cases were completely isolated，7 cases of complications.The proximal rupture level，the maximum diameter of the diaphragm and the maximum diameter of the tumor in true cavity and false lumen before and after treatment were compared，the difference were statistically significant（P0.05）.Conclusion：DeBakey Ⅲ aortic dissection is not only effective and safe，but also can improve the level of proximal rupture，the maximum diameter of diaphragm and the maximum diameter of diaphragm.It is worthy to be popularized.【Key words】 DeBakey Ⅲ type aortic dissection； Endovascular exclusion； Interventional therapy； EffectFirst-author’s address：Shanxi Da Hospital，Taiyuan 030032，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.032主动脉夹层也叫做主动脉夹层动脉瘤（AD），主要是不同因素所致主动脉内膜破裂，造成循环血液渗透到主动脉夹层中诱发血肿，且为致命性疾病[1]。
杂交手术治疗急性DeBakeyIII型主动脉夹层
杂交手术治疗急性DeBakeyIII型主动脉夹层作者：林称意郭家龙罗卫民原野刘斌来源：《中国实用医药》2014年第29期【摘要】目的总结杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层的临床经验。
方法21例DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层患者，接受了杂交手术，即颈部切口主动脉弓分支血管旁路及覆膜支架主动脉腔内修复。
全组行左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路8例，左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路6例，左颈总动脉-头臂干旁路4例，左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路及左颈总动脉-头臂干旁路3例，覆膜支架主动脉腔内修复21例。
结果旁路手术时间平均3 h，腔内修复平均1.6 h，全程失血量60～200 ml。
无住院死亡。
发生脑血管意外1例，精神症状（被害妄想、幻视）3例，左耳听力减退1例及切口淋巴漏1例。
术后随访1～7个月，无头昏及左上肢乏力等。
复查主动脉CTA未提示新发夹层，颈部分支血管及人工血管通畅，无内漏及支架移位。
结论杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层安全、简单、有效，且创伤小、并发症少、恢复快，既实现腔内隔绝病变又保证主动脉弓分支血管血流灌注，近期疗效确切，中远期疗效有待进一步观察。
【关键词】杂交；主动脉夹层；复杂型；旁路术；主动脉腔内修复术主动脉夹层（aortic dissection ， AD）发病率逐年增加，其特点是病程进展快、死亡率高，是临床急危重症之一[1]。
对于大多数DeBakeyIII型主动脉夹层，可通过主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair， TEVAR）来达到治愈目的[2]。
而DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层往往需要实施杂交技术。
2010年11月～2014年5月经本院收治并确诊为DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层21例，采用“杂交技术”（ hybrid procedures），均获得满意效果，现报告如下。
腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床观察
腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床观察王昌会;徐岩;程自平;郭杰;伍梦佐【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2011(46)1【摘要】目的评价主动脉夹层腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的院内及中期临床疗效.方法回顾性分析10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤行主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料,所有患者均经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析手术方法、手术结果、术后并发症及随访结果.结果 10例患者手术即刻成功率为100%,术后住院7～18 d,平均11.9 d,术中1例出现残余内瘘,经重复扩张后内瘘减轻,术后1例患者出现腔隙性脑梗死,经对症治疗后康复出院,随访期间无患者死亡.结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的院内及中期疗效满意.【总页数】2页(P97-98)【作者】王昌会;徐岩;程自平;郭杰;伍梦佐【作者单位】安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R543.16;R654.31【相关文献】1.腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤31例 [J], 陈雷;韩涛;丁杭;姚祖武;黄烽2.腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤 [J], 叶尔买克·唐沙哈尔;阿依别克·乃比;郭永忠;刘筠;张总刚3.腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤 [J], 刘杰;戈小虎;杨勇;欧明辉;朱兵;张强4.腔内隔绝术治疗急性DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤 [J], 冯增斌;张潮满;张志民;刘志伟;房大广5.腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床观察 [J], 任安立;董晓龙;范艳芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效
主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效胡楝;曹勇;刘超;余观水;邓元子;程华森【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)001【摘要】目的总结主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效.方法选取本院2009年8月至2014年7月经CT增强扫描确诊为DebakeyⅢ型主动脉夹层的患者63例,从股动脉植入主动脉覆膜血管内支架,封堵破口.植入后重复进行血管造影检查.结果血管内支架植入全部成功.术后造影60例无内漏,3例轻度内漏,1例出现左上肢缺血.随访CT检查1～3年,未出现脊髓损伤、支架移位等并发症,大部分胸背痛等症状消失.结论主动脉覆膜血管内支架是治疗胸主动脉瘤的有效方法,近期疗效满意.【总页数】3页(P79-81)【作者】胡楝;曹勇;刘超;余观水;邓元子;程华森【作者单位】525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.应用覆膜血管内支架植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层 [J], 李兮屴;左维敏;符雅明;祝芬;董晓雁;张元恒2.经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层 [J], 沈菲;苏唏;朱汉东;宋丹;鄢华3.国产覆膜血管内支架置入术治疗老年Stanford B型主动脉夹层的临床疗效观察[J], 张文琪;孙健;张辉;李淑梅;祝金明;穆兴国;邢玥4.三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理[J], 张水玲;胡长青5.主动脉覆膜支架腔内植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的疗效分析 [J], 史正山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的效果研究
介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的效果研究马同强;杨涛;续慧民;张建陶;郝斌【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2017(014)019【摘要】目的:探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者采取介入治疗的临床效果.方法:将本院2014年1月-2016年12月收治的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者32例作为研究对象,入选对象有完整临床资料,自愿接受本研究.所有患者均接受腔内隔绝术(EVGA)治疗,所有患者在介入术前与术后均进行CT血管造影(CTA)检查,总结支架置入情况、支架长度、支架直径、手术时间、出血量、预后、并发症及死亡情况,并采取统计学分析治疗前后近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等情况.结果:32例患者治疗后仅有1例死亡,完全隔绝28例,并发症发生7例.术后患者在近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径上真腔、假腔与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而整体上比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者采取腔内隔绝术治疗不仅疗效明显,安全性高,而且可以明显改善近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等指标,值得推广应用.【总页数】3页(P112-114)【作者】马同强;杨涛;续慧民;张建陶;郝斌【作者单位】山西大医院山西太原 030032;山西大医院山西太原 030032;山西大医院山西太原 030032;山西大医院山西太原 030032;山西大医院山西太原030032【正文语种】中文【相关文献】1.微创介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的护理 [J], 张燕;程晓红;吴静2.介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层临床分析 [J], 丁红3.腔内介入治疗Debakey-Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤11例分析 [J], 魏崴;吴杰;纪伟;韩星;杨德新4.合并有主动脉弓及升主动脉倒撕裂的DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内介入治疗的时机和效果 [J], 王志伟;管生;王稼祥;李震5.合并有主动脉弓及升主动脉倒撕裂的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层腔内介入治疗的时机和效果 [J], 王志伟;管生;王稼祥;李震;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腔内支架人工血管治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤1例报告
腔内支架人工血管治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤1例报告李增棋;陈家松;陈阳天;张小霓;林乌拉;吴强【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2004(38)1【摘要】目的探讨腔内支架人工血管治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤的疗效.方法经股动脉送入含支架人工血管的导管.在真腔内准确定位后,推送支架人工血管入位,封闭近端夹层动脉瘤内膜破口,扩开受压真腔.结果支架人工血管推送、释放顺利,定位准确,成功封闭近端内膜破口,扩开受压真腔.术后康复顺利,无并发症.结论腔内支架人工血管治疗Ⅲ型夹层动脉瘤可提高病人安全度,特别对危重病人更有意义,远期效果有待随访观察.【总页数】2页(P111-112)【作者】李增棋;陈家松;陈阳天;张小霓;林乌拉;吴强【作者单位】福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005;福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005;福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005;福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005;福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005;福建医科大学,附属第一医院心外科,福州,350005【正文语种】中文【中图分类】R654.3【相关文献】1.血管腔内覆膜支架治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例 [J], 张文立;刘苏;陈子英;石凤梧;刘林力2.血管腔内覆膜支架和支架型人工血管置入治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤及其过程中的麻醉处理 [J], 刘茉3.管腔内支架人工血管治疗急性胸降主动脉夹层动脉瘤 [J], 王亮;佟秀琴;韩志伟;王晓明4.主动脉覆膜支架腔内植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的疗效分析 [J], 史正山5.DeBakey Ⅲ型主动脉夹层支架术后严重内漏行人工血管置换术治疗1例 [J], 杨英杰;王可强;李阳阳;李温斌;郭浩;刘诫;师启众;刘现民;张保全;秦元旭;王飞;樊宏哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤三种手术方式外科治疗体会(附18例报告)
DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤三种手术方式外科治疗体会(附18
例报告)
戈小虎;李雪松;刘杰;王丰斌
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2004(034)001
【摘要】@@ DeBakey等[1]1965年提出夹层动脉瘤分三型.DeBakeyⅢ型是指累积降主动脉的夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤死亡率高,治疗困难,手术复杂且手术并发症较高,是临床治疗上的难题.我科从1999年5月至2003年12月先后选用三种不同的手术方法对18例DeBakeyⅢ型患者行外科手术治疗,取得了较满意的效果,现将体会报告如下:
【总页数】2页(P17-18)
【作者】戈小虎;李雪松;刘杰;王丰斌
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆哈密市人民医院外科,839000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.血管腔内治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤(附15例报告) [J], 谭羽灿;罗灿华;徐国建;何志坚;朱峥嵘
2.Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 [J], 刘立新;陈铁男;孔祥荣;刘晓程
3.DeBakey Ⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗 [J], 田海峰
4.外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比 [J], 马明星;常谦;于存涛;舒畅;钱向阳;孙晓刚;马琼;魏波;胡晓鹏
5.超声心动对DeBaKeyⅡ型夹层动脉瘤的诊断(附一例报道) [J], 李新;刘轩
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支架植入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的麻醉体会
支架植入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的麻醉体会周明强
【期刊名称】《遵义医学院学报》
【年(卷),期】2005(28)4
【摘要】DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤,原有的治疗方法效果均不理想,且截瘫发生率和死亡率较高.近年来采用支撑型人工血管（简称支架）植入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤,具有创伤小、出血少、省时、恢复快、免除剖胸术等优点,尤其适用于高龄、体弱、不适宜开胸手术的患者,对病情的缓解取得了良好的效果.在该手术中,消除患者紧张情绪和维持良好的呼吸循环稳定至关重要,现将阜外医院学习期间管理的12例手术麻醉处理体会报告如下.
【总页数】2页(P358-359)
【作者】周明强
【作者单位】遵义医学院第三附属医院,麻醉科,贵州,遵义,563002
【正文语种】中文
【中图分类】R732.2
【相关文献】
1.覆膜支架置入治疗De BaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的护理 [J], 吴勇娟;魏育涛
2.支架"象鼻"在24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用的临床分析 [J], 陈雷;韩涛;黄烽;丁杭
3.国产覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤12例 [J], 朱佳龙;魏育涛;罗波;杨世疆;朱志军;薛亚军
4.主动脉覆膜支架介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤 [J], 任安立;李全民;
司安家;董晓龙
5.主动脉覆膜支架腔内植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的疗效分析 [J], 史正山
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经皮桡动脉穿刺在Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上
的临床应用
【摘要】目的：探讨经皮桡动脉穿刺在Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上的方法及疗效。
方法：对19例行经皮桡动脉穿刺的Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析。
结果：19例患者均手术成功，支架置入成功率100%，术后主动脉造影见主动脉夹层裂口完全封闭或内漏明显减少，假腔消失，无瘤体破裂及支架移位，无发生截瘫，无中转开胸手术。
术后随访1~48个月，术后7个月1例死亡。
结论：经皮桡动脉穿刺行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤是安全而且有效的方法，手术死亡率和并发症发生率低。
【关键词】动脉瘤；主动脉夹层；腔内隔绝术；桡动脉
主动脉夹层动脉瘤是起病急，预后差的主动脉疾病之一，可导致主动脉内膜撕裂并剥离，全层破裂后大量出血，2周内的死亡率高达90%【1、2】。
降低本病死亡率的关键是早期诊断并给予积极治疗。
经皮桡动脉穿刺行腔内隔绝术是近年来出现的通过介入手段有效治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的微创技术，在避免开胸的情况下达到主动脉重建的效果。
与传统外科手术相比，具有创伤小，并发症少，术后恢复快，生存率高等优点。
1对象和方法
1.1对象2009年7月~2011年4月，我科收治的19例经皮桡动脉穿刺行腔内隔绝术的Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者。
以突发胸背部撕裂样疼痛或胸腹部疼痛为首发症状。
入院后入住心脏重症监护病房，监测血压、心率等生命体征，联用血管扩张药硝普钠和β-受体阻滞药美托洛尔，收缩压控制于100~120 mmHg，心率60~75次/分，同时给予镇痛、镇静、通便等对症处理。
19例患者中男性17例,女性2例，年龄38～74岁。
其中，合并有高血压病史9例，冠心病、心绞痛病史3例，2型糖尿病史1例。
11例男性患者有长期抽烟史。
全部患者术前均接受螺旋CT血管造影(CTA)检查；并行Allen’s试验，正常者入选。
病变扩展累及髂总动脉2例、腹主动脉4例。
1.2方法手术均在数字减影血管造影(DSA )监视下完成，有5例患者采用全身麻醉，14例为局部麻醉，解剖右(或左)侧股总动脉直视下穿刺插管3例，直接穿刺插管16例。
患者取仰卧位，左手臂平伸外展45°，常规消毒铺巾，预留肱动脉穿刺点以备用。
采用Seldinger方法穿刺左桡动脉，置入Coddis 4.0F桡动脉鞘管，引入猪尾巴导管经左锁骨下动脉至升主动脉进行造影，明确病变部位、类型、累及范围后，将猪尾巴导管置于主动脉弓作为左锁骨下动脉定位的标记。
根据测量的破口近心端的正常主动脉直径选择覆膜支架。
穿刺(或切开)右侧腹股沟区，经股动脉将导丝送至升主动脉，将覆膜支架输送系统推送至主动脉弓降部，覆膜支架膜部的上缘与左锁骨下动脉开口远侧缘重合时，控制性地降低收缩压至
80~90 mmHg，释放支架，使其支架自然张开固定于主动脉壁，恢复血压。
注意再次造影检查有无内漏、支架血管有无移位和扭曲、腹腔内脏血液供应是否发生改变。
术后患者进CCU监护，预防感染。
随访时间为术后3、6、12个月，其后每年1次。
随访内容包括：生存情况，血压控制情况，复查主动脉CTA了解置入支架的位置和形态，夹层假腔直径及血栓形成情况，以及所有与手术相关的并发症。
2结果
19例患者经左桡动脉穿刺造影行腔内隔绝治疗均获成功，支架全部成功置入左锁骨下动脉开口下方，均置入1枚支架。
手术操作过程顺利，历时2~5 h，出血30~110 ml。
术后行主动脉造影提示夹层裂口完全封闭，未见明显内漏，无瘤体破裂，无中转开胸手术，无围手术期死亡，成功率为100%。
桡动脉穿刺口无出血或血肿发生，无桡动脉闭塞等缺血症状。
术中、术后无心、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症及死亡发生。
术后随访，患者复查螺旋主动脉CTA提示假腔缩小或消失，无支架移位等并发症发生。
3讨论
主动脉夹层动脉瘤病情凶险，病死率高，是心血管疾病中最常见的危重病之一。
治疗的目的是修复或封闭撕裂口的近端，假腔封闭，避免夹层的进一步发展、破裂，保持血液从真腔内流过。
传统开胸手术创伤大，并发症多，术后死亡率较高。
Dake等【3】首次应用腔内隔绝术治疗主动脉夹层获得成功,开创了主动脉夹层微创治疗的先河。
研究表明Debakey Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术治疗的1年病死率和并发症发生率明显低于传统开胸手术【4】。
此项技术为合并严重并发症、高龄患者、预期不能耐受传统开胸手术或手术后可能出现严重并发症的高危患者带来了福音。
主动脉夹层动脉瘤发病的24 h内称为超急性期，适宜行手术治疗；从24 h 到14 d为急性期，此期死亡率非常高，为手术禁忌症。
Nienaber等【5】提出该手术的适应证：(1)近端破口与左锁骨下动脉开口距离>10~15 mm；(2)肠系膜上动脉及至少一侧肾动脉由真腔供血；(3)至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲；(4)存在假腔进行性扩张趋势。
腔内隔绝术治疗主动脉夹层的并发症包括内漏、截瘫、肾功能损害等。
内漏是最常见的并发症，也是手术失败的主要原因。
此项技术并非适合所有的主动脉夹层动脉瘤，应严格把握其适应症。
参考文献
［1］MIRICH D, WRIGGHT K C, WALLACES, et al. Percutaneously placed endovascular grafts for aortic aneurysms:Feasibility study [J]. Radiology, 1989, 170: 1033.
［2］EMST C B. Review articles:Abdominal aortic aneurysms[J]. N Engl J Med, 1993, 328:1167-1167.
［3］DAKE M D. MILLER M C, SEMBA C P, et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms[J]. N Engl J Med, 1994, 331: 1729-1734.
［4］PARODI J C, PALMAZ J C, BARL H D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms[J]. Ann Vasc Surg, 1991, 5: 491-499.
［5］NienaberCA, FattoriR, LundG, eta.l Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graftplacement. N Engl JMed, 1999, 340: 1539-1545.]。