阑尾炎临床路径

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急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径概述急性阑尾炎是指阑尾炎症急性发作,病变部位常在阑尾黏膜淋巴组织处。

临床表现为右下腹部痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。

本文对急性阑尾炎的护理临床路径进行探讨。

临床路径首诊护理患者初次就诊时,护士需要进行一系列的关键性评估,包括疼痛程度、体温、血压、呼吸频率、心率、饮食及排便情况等等。

此外,还要对患者进行详细询问,了解病史、家族史、用药史等相关情况。

术前准备如果患者需要手术,需要进行术前准备。

护士需要检查患者身体状况,包括血型、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等项目。

护士还需要协助医生进行手术前的体位调整、患者的镇静、导尿和静脉置管等工作。

术中护理急性阑尾炎手术有开腹手术和腹腔镜手术两种方式,术中护理的要求也不同。

开腹手术需要进行气管插管、全身麻醉、监测生命体征等工作。

腹腔镜手术则需要进行病人陪同、监测麻醉深度和镇静程度等工作。

术后护理术后护理是整个护理临床路径中极为重要的一个环节,也是患者恢复的关键期。

术后护理包括监测生命体征、皮肤和伤口的护理、深静脉血栓的预防、疼痛的管理和营养支持等工作。

此外,护士还需要指导患者进行康复训练,提高患者的身体机能和疾病抵抗能力。

出院后关怀患者出院后需要进行定期随访和关怀。

护士需要协助医生制定合理的康复方案,监测患者的恢复情况,教授患者如何预防疾病的复发和并发症的发生,促进患者的身体和心理健康。

急性阑尾炎的治疗和护理需要一个有序的、合理的临床路径体系。

在不同阶段的护理工作中,护士需要精准、细心地进行各种护理操作,协助医生进行诊断和治疗,早日使患者恢复健康。

临床护理路径在阑尾炎手术患者的应用分析

临床护理路径在阑尾炎手术患者的应用分析
临床 护理 路 径在 阑尾炎 手术 患 者 的应 用分 析
护 理 方 法 : 照组 采 用 常 规 1 护 理 对 3常
陈 丽
阑尾炎仍 有 0 1 ~0 5 的 死亡 率 , .% .% 都 需要采用手术治疗。在临床特征上 , 摘棉
花 的农 民 工 的反 应 能 力 低 , 痛 不 明 显 , 腹
中 , 出主要 原 因 , 找 针对 主要 原 因提 出解
决 方 案 。P计 划 : 对 全 院 护 理 人 员 、 在 护
照组 4 O例 , 照 组 采 用 常 规 日常 护 理 方 对 法 , 疗 组 采 用 积 极 的 临 床 护 理 路 径 方 治 法 。 结 果 : 疗 组 患 者 的 住 院 时 间 、 院 治 住 总 费用 明 显 少 于 对 照 组 ( < . 5 。 同 P 00 ) 时治 疗 组 的 满 意 度 高 于 对 照 组 ( < P 00 ) 结论 : .5 。 临床 护 理 路 径 在 阑尾 炎 手
月 对 C I 目管 理 进 展 进 行 信 息 交 流 。 Q 项 院科 2级 护 理 质 控 组 , 个 月 对 C I 目 每 Q项
的个体差异 和治疗结果 的不 可预测 性 , 执 行 临床 路径 时可 能会产 生不 同于路 径 的
偏 差 , 就 是 所 谓 的 “ 异 ” 因 此 , 院 也 变 。 该
本科 C I 组成 员 , 用 P C 方法 , Q小 运 DA 进
们的遵医依从性 , 是 , 国大部分 急性 但 我
阑 尾炎 患 者 对疾 病 基 本 知识 、 查 治 疗 及 检
自我照顾 的知识 还是 普遍 缺乏 了解 , 由于 知识缺乏及 认识 不足导 致他 们 的遵 医行

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

□ 通知出院处
疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)
重点医嘱 长期医嘱 □外科护理常规 长期医嘱 □Ⅰ级护理 长期医嘱 □禁食 长期医嘱 □留伴 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴 长期医嘱
□术后半流食
其他护理 工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物 临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理 工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理 工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物
路径名称 路径类型 准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902/K35.101/K35.003
准入诊断关键字 急性阑尾炎 准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字 阑尾切除术 准入提示 参考费用 参考天数 变异分析描述 步骤 天数 其他诊疗 工作 电子病历 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第1天 (急诊手 术) 主要诊疗工作
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 电子病历 住院第2天 (术后第1 天) 1 其他诊疗 工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况,酌情开始进食
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第3天 (术后第2 天)
□ 观察切口情况 □ 切口换药

单纯性阑尾炎临床路径护理_篇

单纯性阑尾炎临床路径护理_篇

急性阑尾炎临床路径(护理篇)携带用物:□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间: 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间: 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理,协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征:□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图:分分分分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食,并观察病人的反应。

□是 □否□是 □否□是 □否 术后去枕平卧6小时,血压平稳后取半卧位,适当活动,并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床:加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 : □ 有 □无 原因:护士签字:其他护理记录: 护士签字:急性阑尾炎临床路径(护理篇)急性阑尾炎临床路径(护理篇)患者姓名性别年龄住院号。

临床路径—急性单纯性阑尾炎

临床路径—急性单纯性阑尾炎

复查血常规
1、抗生素:氨苄青霉素; 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、检查患者伤口敷料情况 2、了解患者进食后有无腹痛腹胀 ,并 在护理记录上加以描述 3、静脉输液
1、检查患者伤口敷料情况 2、进行出院指导,并记录 3、静脉输液
1、协助办理出院手续 2、送患者出病区大门
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院日期 科别:
出院日期
预期住院天数 床号:
实际住院天数 住院号:
第5天(术后第4天) 月 日 内 容 费用 费用 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天(术后第5) 月 内 容 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成病程记录。 日 费用
入院第2天(术后第1天) 入院第3天(术后第2天) 第4天(术后第3天) 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征:T: P: R: BP: 生命体征:T: P: R: BP: 生命体征:T: P: R: BP: 一般状况:□差 □一般 □良好 一般状况:□差 □一般 □良好 一般状况:□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 全身重要脏器评估:□差□一般□良好 护理级别:□一级□二级□三级 护理级别:□一级□二级□三级 护理级别:□一级□二级□三级 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成入院记录,手术记录及病程记录 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。 1、医生查房; 2、体格检查,重点检查腹部情况; 3、观察伤口情况; 4、完成病程记录。

阑尾炎 临床路径登记表

阑尾炎 临床路径登记表

2014年上半年住院阑尾炎手术监测指标登记表(外科10病种临床路径)
7.肾结石经皮肾碎石术8.股骨干骨折内固定术9.腰椎间盘切除术10.颅骨骨折复位固定
2014年上半年住院阑尾炎手术监测指标登记表(外科10病种临床路径)
2014年下半年住院阑尾炎手术监测指标登记表(变异2例)
注:变异考虑为术后一人切口脂肪液化,一人切口感染住院时间延长及处理感染切口。

2014年下半年住院阑尾炎手术监测指标登记表(外科10病种临床路径)
7.肾结石经皮肾碎石术8.股骨干骨折内固定术9.腰椎间盘切除术10.颅骨骨折复位固定。

临床路径在阑尾炎诊治与护理中的应用

临床路径在阑尾炎诊治与护理中的应用
维普资讯
第 2卷 第4 5 期
20 年 8 8 0 月









Vo . 5 No4 1 2 . Au . 0 8 g2 0
Ju a fHe e dc lC l g o o t un d c t n o r lo b i n Me ia ol efrC ni igE u ai e n o
天 出 院。
有严格工作程序 、 有准确时间要求 的诊疗计划 , 以减 少康复的延迟和资源的浪费 , 服务对象获得最佳 使
的 医疗 护理 服 务 [。 1 目前 , 生事 业 的发 展 与改 革 面 1 卫 临着极大的困难 , 解决群众“ 看病难 , 看病贵” 是当前 首 要 任务 。 了解 决 这 一 问题 , 院 于 20 为 本 0 7年 初 在 本科 开 展 了单 病种 临 床路 径 的管 理途 径 ,取得 了满
患者费用信息 , 对两组患者从检查费、 药费 、 治疗费、
手术费、 麻醉费、 平均住院 日、 住院总费用进行统计。
23 制 定 患者 满 意 度 调 查 表 . 包 括 医护 人 员 的 服
务态度、 医疗费用、 基础护理 、 健康教育、 告知服务情
况等 1 项 内容 。 3 两组患者满意度调查表均通过信 函 调查 , 每项 内容执行百分制 , 总数之和 除 1 为患者 3 的满意程度得分 。 中不满意为 0 5 分 、 其 ~9 比较满意 为 6~ 9 满意为 8~ห้องสมุดไป่ตู้0 分。 0 7 分、 0 10 2 统计学方法 采用 S S 1.进行统计学处理 , . 4 P S0 0

作者简介 : 滑志娟(9 1 )女 , 17 一 , 河北易县人 , 主管护师 。

急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版)

急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版)

急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版)一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。

行腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01)。

(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。

1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心或呕吐,可有发热。

2.腹部体检:右下腹有固定压痛,反跳痛。

3.实验室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增多,尿常规、便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。

4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。

必要时CT亦可用于检查。

(三)选择治疗方案的依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。

行腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01)。

(四)标准住院日为5~7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,不进入本路径。

(六)术前准备2~4小时必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白(必要时)、凝血常规、尿常规、便常规(必要时)、血生化、感染性疾病筛查;2.X线胸片(必要时)。

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径一、急性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。

行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09005)。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)等。

1.病史:转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热(女性包括月经史、婚育史)。

2.体格检查:右下腹麦氏点压痛(或伴有肌卫、反跳痛),局限性或弥漫性腹膜炎体征。

3.实验室检查:血常规检查显示白细胞总数升高,中性粒细胞百分比升高。

4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成,以及阑尾或肠道占位。

5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。

(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)等。

行阑尾切除术。

(四)标准住院日开腹阑尾切除≤8天。

(五)进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查≤1天1.必需的检查项目:(1)血常规;(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)腹部超声(右下腹阑尾区彩超);(4)床边心电图、腹部X线透视或平片(必要时)。

2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查,必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。

(七)选择用药1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。

经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径

2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径

肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径(2022年版)路径说明:本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。

一、肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肠痈(TCD编码:BWV020)西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎)(ICD-10:K35.900或K35.904)行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术(ICD-9CM3:47.0901或47.0100)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7—94)1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧.2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻.3)右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛,腹肌紧张。

腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。

4)血白细胞总数及中性粒细胞增高.(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版(人民卫生出版社,陈孝平、汪建平、赵继宗主编,2018年)1)病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。

2)体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3)实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;如可疑宫外孕,查尿HCG.4)辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成.2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版(中国中医药出版社,陈红风主编,2021年)。

肠痈(急性阑尾炎)临床常见证候及诊断:(1)瘀滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心、纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。

治法:行气活血,通腑泄热。

卫生部临床路径指南

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位:按照年初安排,2009年作为医疗机构临床路径试点推进年,由于一些客观原因,这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作,保证医疗质量和医疗安全,现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》(卫办医政发…2009‟111号)转发给你们,希各县(市、区)卫生局抓紧做好督促部署,各医疗单位可结合本单位实际,在8个病种临床路径中进行选择,参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施,力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件:卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件:8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,急性阑尾炎一旦诊断明确,即具备了实施阑尾切除术的指征。

(二)诊断标准
L症状:转移性右下腹痛,可有胃肠道反应(如厌食、恶心、呕吐等)。

2.体征:可以有轻度发热;右下腹局限性压痛,可有反跳痛及腹膜刺激征,可有结肠充气试验(RoVSing征)阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

(三)纳入标准
L诊断明确,年龄〈65岁。

2.全身情况好,无肝、肾、心、脑功能障碍,能耐受手术。

(四)排除标准
不符合纳入标准者。

(五)治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确,应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备:血常规,尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查,胸部正位片,心电图。

3.围手术期预防应用抗生素,肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

(六)出院标准
病人一般情况良好,恢复正常饮食,腹痛症状缓解,体温正常,腹部无阳性体症。

(七)质量标准
1.平均住院日:7天。

2.疗效标准:治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象:成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作(V65岁无包块形成)(ICD-10:
K35.1/K35.9)
拟行:阑尾切除术
患者姓名:性别:—年龄:_病房:—床号:―门诊号:住院号」
住院日期:年_月_日/出院日期:―年_月_日预期住院天数:二天/实际住院天数:―天预期术。

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急性阑尾炎临床路径
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)
行阑尾切除术。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。

2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.诊断明确者,建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。

(四)标准住院日为7-10天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。

2.有手术适应证,无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)1 天。

1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规+镜检;
(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。

(七)选择用药。

1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

(1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予;
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min 患者,每次0.75g,一日1次;
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
⑤使用本药前须进行皮试。

(2)可加用甲硝唑静脉滴注:0.5g/次,一日三次。

(八)手术日为住院当天。

1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。

3.病理:术后标本送病理检查。

4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

(九)术后住院恢复≤9天。

1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗。

2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。

3.术后用药:应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时;污染手术可依据患者情况酌量延长。

如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,可根据具体情况使用抗菌药物。

4.术后2-3天切口换药,如发现切口感染,及时进行局部处理。

5.术后复查血常规。

(十)出院标准。

1.患者一般情况良好,恢复正常饮食。

2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。

3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。

(十一)变异及原因分析。

1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗,如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术,必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。

时间
住院第1天
(急诊手术)
住院第2天
(术后第1天)
住院第3天
(术后第2天)
主要诊疗工作□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署
手术知情同意书
□通知手术室,急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意
事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况,酌情开
始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物:如体温正常,伤口情
况良好,无明显红肿时可以停止抗菌
药物治疗
重点医嘱长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱:
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规(如门诊未查)
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X
长期医嘱:
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱:
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱:
□根据患者情况决定检查项目
光片(必要时)
主要护理工作□入院评估:一般情况、营养状况、心
理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能
恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动,观察患者是否排

□饮食指导
病情变异记录□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名医师签名
时间
住院第4天
(术后第3天)
住院第5天
(术后第4天)
住院第6-10天
(术后第5-9天)
主要诊疗工作□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗血
□观察患者进食情况、生命体征
□观察切口情况,有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合,7天可拆线出院;
继发切口感染的,可开放切口,局部换药
并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日
期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重点医嘱长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱:
□复查血常规及相关指标
长期医嘱:
□三级护理
□普食
临时医嘱:
□通知出院
主要护理工作□观察患者一般状况及切口情

□鼓励患者下床活动,促进肠功
能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能
恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因:
变异记录1.
2.
1.
2.
1.
2.
护士签名医师签名。

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