高书荣治疗非酒精性脂肪性肝病验案二则_何文姬

［2］ 罗先钦，黄崇刚，伍小波，等． 山楂总黄酮对复合因素致大鼠脂 肪肝模型脂质代谢与低密度脂蛋白受体表达的影响［J］． 中草 药，2011，42（ 7） ： 1367．
［3］ 刘 平． 肝 硬 化 及 肝 纤 维 化 的 中 医 药 治 疗［J］． 肝 脏，2002，7
中医文献杂志
（ 1） ： 33． ［4］ 高亚玲，张静，高秀玲，等． 预知子的化学成分、药理作用与临
并完成上海市普陀区科委课题《脂肪肝合剂治疗非 酒精性脂 肪 肝 临 床 研 究 》。 其 中 赤 芍 清 热 凉 血，生 山楂消食化瘀，预知子疏肝活血，桃仁活血祛瘀，四 味药均入肝 经，配 合 白 术 健 脾 益 气，取 其 见 肝 之 病 知肝传脾必先实脾之意。全方共奏疏肝健脾、活血 消积之功。现将高书荣老师的治疗非酒精性脂肪 性肝病的病例举例如下，以供交流。
·名医经验·
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高书荣治疗非酒精性脂肪性肝病 验案二则*
上海市普陀区人民医院（ 上海，200060） 何文姬 张瑞娟 卜建宏1 高书荣△
关键词： 高书荣 非酒精性脂肪肝病 验案 脂肪肝合剂
中A
文章编号： 1006-4737（ 2016） 04-0035-03
案例一
曹某，女，52 岁，2016 年 3 月 29 日初诊。 主诉： 右胁隐痛 1 月。病史： 患者否认饮酒及病 毒性肝炎史。平素饮食喜油腻，不喜运动。近一月 来，患者诉 右 胁 隐 隐 刺 痛，面 色 青 黄，乳 房 偶 有 刺 痛，急躁 易 怒，腰 酸 乏 力，厌 油，胃 口 不 佳，少 寐 多 梦，尿色 黄，大 便 干。舌 质 黯 有 紫 斑，舌 底 静 脉 青 紫，苔薄腻，脉弦细。 检查： 肝功能正常。血脂： 甘油三酯 4． 6mmol / L （ ＜ 1． 7mmol / L） ，低密度脂蛋白 3． 6mmol / L（ ＜ 2． 1 － 3． 1mmol / L） 。3 月 1 日 B 超示肝细胞脂肪中度 浸润。西医诊断： 非酒精性 脂 肪 性 肝 病。中 医 诊
案例二
沈某，女，62 岁，2016 年 1 月 5 日初诊。 主诉： 胁痛腹胀 1 周。病史： 患者近半年工作紧 张，睡眠 不 佳。 近 一 周 来，右 胁 隐 痛，胃 脘 作 胀，头 晕乏力，体虚易感冒，恶寒，郁郁寡欢，膝关节酸软， 胃口不佳，纳谷不馨，每顿几口饭，嗜睡，寐中多梦， 大便溏薄。舌质淡黯，边有齿印，苔薄白，脉细。 检查： 2015 年 12 月 20 日体检 B 超示肝脂肪轻 度浸润。胃镜示慢性浅表性胃炎。西医诊断： 非酒 精性脂肪性肝病。中医诊断： 肝积。辨证： 肝郁脾 虚，气虚血瘀。治则： 疏肝健脾，益气活血。方药： 赤芍 9g，炒白术 15g，生山楂 15g，预知子 9g，连翘 9g，太子参 15g，茯苓 15g，山药 15g，黄芪 15g，仙鹤 草 15g，丹参 15g，川牛膝 9g，炒白芍 15g，大枣 9g，
（ 收稿日期： 2016-05-16）
夏翔谈徐长卿的临床应用
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（ 上海，200437） 蔡之幸 张振贤 黄 瑶 陈 敏 夏 翔1
摘要： 夏翔教授运用徐长卿治疗内科杂症，范围广泛，经验丰富。笔者跟师学习，有所心得，加以整理，总结，传承，以提高
临床疗效。
关键词： 徐长卿 夏翔 风湿性疾病 药对
现代医学研究非酒精性脂肪性肝炎的发病机 制，比较流行 “二次打击学说”，认为胰岛素抵抗是
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脂肪肝的主要启动因素［7］。其在中医辨证中，也有 痰瘀互阻之病理基础。故今后进一步还可尝试改 善胰岛素抵抗治疗，观察临床疗效。
参考文献
［1］ 叶希韵，徐敏华，李晓峰，等． 山楂叶总黄酮降血脂防治鹌鹑脂 肪肝形 成 的 实 验 研 究［J］． 复 旦 学 报 （ 医 学 版 ） ，2009，36 （ 2） ： 142．
肉桂 3g（ 后下） ，14 剂，水煎服，日服 2 次。 二诊（ 2016 年 1 月 19 日） ： 患 者 右 胁 隐 痛 减
轻，胃脘作胀好转，乏力改善，情绪好转，纳谷不馨， 大便呈厚糊状。舌质淡黯，边有齿印，苔薄白，脉细 弦。原方 14 剂，水煎服，日服 2 次。
三诊（ 2016 年 2 月 3 日） ： 患者无胁痛及胃脘 作胀，体力能胜任日常生活，情绪平稳，近二周未感 冒，胃口 改 善，每 顿 小 半 碗 饭，大 便 成 形。 舌 质 黯， 苔薄，脉细弦。原方 14 剂，水煎服，日服 2 次。复查 B 超示肝细胞见散在脂肪浸润。
Abstract： Professor XIA Xiang has rich extensive experience in using Xuchangqing（ Cynanchum Paniculatum） for various diseases of internal medicine． We improve clinical efficacy through summarizing，sorting，inheritance his experience． Keywords： Xuchangqing（ Cynanchum Paniculatum） ； XIA Xiang； rheumatic disease； couplet medicines
中图分类号： Ｒ282． 7
文献标识码： A
文章编号： 1006-4737（ 2016） 04-0037-03
Xia Xiang's Experience for Using Xuchangqing（ Cynanchum Paniculatum）
CAI Zhi-xing，ZHANG Zhen-xian，HUANG Yao，CHEN Min，XIA Xiang1 （ Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 200437，China 1． Ｒui Jin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
高书荣老师潜心医疗 30 余载，熟读各家经典， 具有相当丰富的临床经验。不仅善以方传人，更要 求精研经典，在 准 确 把 握 治 法 治 则 的 基 础 上，方 药 灵活多变，随 证 加 减，因 人 而 异。 高 师 自 拟 脂 肪 肝 合剂（ 赤 芍 18g、炒白术 15g、生山楂 15g、预知子 9g、 桃 仁 12g、连 翘 12g） 治疗脂肪肝，临床疗效显著，
按： 该患者劳累过度，情绪紧张，影响肝的疏泄 功能。右胁隐痛、郁郁寡欢，为肝郁之象，以脂肪肝 合剂疏肝 活 血。 大 便 溏 薄，故 不 用 桃 仁，同 时 减 少 连翘用量，以 防 滑 利 大 肠 之 弊。 木 旺 土 虚，见 胃 脘 作胀，体虚 易 感，纳 谷 不 馨，大 便 溏 薄，故 在 炒 白 术 护脾基础上，加用多味健脾益气药物，如太子参、茯 苓、山药、黄芪、仙鹤草、大枣，以期顾护中焦。脾主 肌肉，失于濡养，见乏力、膝关节酸软，予丹参活血， 川牛膝引血下行。体虚易感，恶寒，苔白，予肉桂温 振元阳。该 患 者 脾 虚 源 于 肝 郁，肝 气 条 达，则 脾 气 调顺。
断： 胁痛。辨证： 肝郁气滞，血瘀化热。治则： 疏肝 理气，清热活血。方药： 赤芍 27g，预知子 9g，桃仁 12g，生山楂 15g，炒白术 15g，连翘 18g，炒白芍 30g， 红花 9g，丹参 30g，荷叶 30g，枳壳 9g，大腹皮 15g， 路路通 9g，盐杜仲 15g，川牛膝 9g，14 剂，水煎服，日 服 2 次。
脂肪肝合剂在临床治疗非酒精性脂肪性肝病， 收效令人满意。其中赤芍含有丰富的苷类化合物， 如芍药苷、羟 基 芍 药 苷、芍 药 内 酯 苷 等。 药 理 作 用 研究证明其 具 有 保 护 肝 脏、抗 肿 瘤 等 作 用，具 有 广 泛的药理活性。《本 草 纲 目 》描 述 生 山 楂“化 饮 食， 消肉积，癥瘕痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”现代动物 实验表明，山 楂 总 黄 酮 能 调 节 脂 质 代 谢、改 善 肝 功 能、防治脂肪肝［1、2］。有报道［3］指出，桃仁提取物和 虫草菌丝具有抗血吸虫病肝纤维化作用，可有效地 促进肝纤维 化 逆 转，改 善 门 脉 高 压，调 整 机 体 异 常 的免疫状态。从预知子中分离得到的化合物主要 为三萜皂苷（ TSAF） 、氨基酸类物质，多以常春藤皂 苷元和齐墩 果 酸 为 母 核，有 保 护 肝 细 胞，抗 氧 化 的 作用［4］。TSAF 还可抑制肝自发性脂质过氧化，对 CCl4 、H2 O2 、Fe2 + -VC 诱导的肝过氧化损伤具有保护 作用［5］。连翘 煎 剂 能 明 显 降 低 大 鼠 皮 下 注 射 四 氯 化碳引起的血清谷丙转氨酶及碱性磷酸酶活性增 高，同时明 显 减 轻 肝 脏 坏 死 和 变 性，肝 细 胞 内 积 蓄 的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢复或接近正常， 表明连翘具有抗肝损伤作用。其中连翘酯苷、齐墩 果酸和熊果酸是连翘抗肝损伤的有效成分［6］。
非酒精性脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相 关因素导致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理 综合征。中 医 虽 无 相 关 病 名，但 据 其 临 床 表 现，可 归属于“胁痛”、“肝积”、“肝癖”、“积聚”、“痞满”等 范畴。足厥 阴 肝 经 经 小 腹，止 于 乳 头 下 第 六 肋 间， 布于两胁，《灵枢·五邪》篇云： “邪在肝，则两胁中 痛。”其病因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失 常，以致气机阻滞，气病及血，而致血流不畅； 或肝 病传脾，脾 失 运 化，水 湿 贮 留，日 久 生 痰，以 致 痰 湿 交结，内郁 于 肝 胆 而 成 本 病。 周 学 海 在 其《读 医 随 笔》中说： “故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之 气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰 饮…… 积 聚、痞 满、眩 晕 …… 皆 肝 气 不 能 舒 畅 所 致也。”
按原方，坚持服用 2 月后无胁痛。复查血脂： 甘 油三酯 3． 1mmol / L，低密度脂蛋白 3． 3mmol / L。B 超示肝细胞脂肪轻度浸润。