超声心动图

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如何解读超声心动图

如何解读超声心动图
如何理解 超声心动图报告
超声心动图类别
二维超声心动图
M-型超声心动图
•多普勒超声心动图
M-型超声心动图
• 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间; 声束朝向被检查的心脏部分。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录 为波浪线。
二维超声心动图
• 超声束扇扫,显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 • 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。
• 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
----------- M型 2D ---------- 2D ---------- M型 2D
---------- M型 2D D ---------- M型 2D D
--------- CD、 SD --------- CD、 SD
--------- DTI、Stress --------- MCE
E/A比值 1.79-0.76(女性)
2.06-0.78
左室、左房轻 左
大,左室
左房正常或
度扩大,左室 显扩
6、瓣膜血流异常的临床价值
①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄
目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积,一般分为轻 度(1.2以上),中度 (0.8—1.2),重度( 0.8以下),同时结合 有无反流和左房大小,建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄
通常以瓣口血流压差,分轻度(50mmHg以下),中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上),同时根据病人的临床症 状,有无晕厥史,拟定是否需要手术治疗。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重,因此观 察左室径改变对病人极为重要,一般认为左室前后径超过 60㎜应密切观察,至少半年复查超声,65㎜以上则应考虑 手术治疗,即使病人没有临床症状,也应3个月复查超声心 动图。对体型较小的病人,左室径应小一些。

超声心动图概述PPT课件

超声心动图概述PPT课件

人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动 图的自动分析和诊断,提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行 图像识别和判断,减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心 动图数据的挖掘和分析,发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发 展,远程超声心动图将成为可能,
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的 立体结构,提供更全面的心脏形态和 功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊 断和监测中具有重要价值,尤其在复 杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊 断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评 估心脏容积、射血功能和室壁运动状 态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度,具有辐射性;而超声心 动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能,无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像,但检查时间较长且对设备要求高;超声心动图则实时便捷,对设 备要求相对较低,便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结 构和功能的基本技术,能 够获取心脏的实时动态图 像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检 测心脏结构的运动,形成 心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流 速度和方向,评估心脏血 流动力学状态。

B超--正常超声心动图PPT课件

B超--正常超声心动图PPT课件

医学课件
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第三节 经胸超声心动图(TEE)
(2) 胸骨旁主动脉短轴切面:探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间,扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等(图5-2)。 (3)肺动脉分叉切面:探头在胸骨旁左侧第二、三肋间, 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部,看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等(图5-3)。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内,约2/3居身体正中左侧,1/3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖, 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨,称为心脏裸区; 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官;心脏下方为横膈,上方为大血管,包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体,心尖朝左前下方,心底朝向右后 上方,心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
医学课件
1
第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉,后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳,后部两侧各有两个肺静脉口,前下部有左房 室口,通往左室。左房壁薄,右侧壁为房间隔与右房相 隔。
医学课件
2
第一节 心脏的解剖和生理
医学课件
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第三节 经胸超声心动图(TEE)
医学课件
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第三节 经胸超声心动图(TEE)
(2)左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面:前间隔血供来自前降支,如果室间隔近端 收缩异常,则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面:前降支供应前间隔、前壁;后降支供应后间隔及 下壁,后降支多起源于右冠状动脉,左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心:后降支供应左室下壁2/3的心肌,其余部分由前 降支供应,前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心:心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血,室间隔的近端1/3由后降支供血,侧壁由回旋支的分支供 血。

正常超声心动图

正常超声心动图

血流方向与超声束传播方向的关系 血流方向
多普勒超声所获血流信息
1、血流方向 朝向探头:正(PWD,CWD);红(CD) 背向探头:负(PWD,CWD);兰(CD)
Normal
Full volume
MV TV AV
Multiplane imaging----Biplane
Multiplane imaging----Triplane
LV
Multiplane imaging----Triplane
Surface mapping
Multiplane imaging----Triplane
2,室壁厚度:前室间隔和左室后壁。
3,瓣膜活动:二尖瓣,主动脉瓣(右 冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣)。
4,室壁运动:(前室间隔和左室后壁) 正常时运动方向相反。
心底短轴切面
心底短轴切面
心底短轴切面的用途
1,腔室大小:右室流出道,肺动脉。 2,瓣膜活动:主动脉瓣,肺动脉瓣。 3,结构的连续性:如室间隔?等。
心尖位左心长轴切面
LV AO
LA
心尖位左心长轴切面
舒张期
收缩期
心尖位左心长轴切面
心尖位左心长轴切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位三切面的用途
1,瓣膜活动:二尖瓣和三尖瓣形态结构与 活动。 2,腔室大小:左房,左室,右房和右室。 3,室壁运动:整个左室壁,特别是心尖部。 4,室壁厚度:整个左室壁。 5,结构的连续性:房间隔和室间隔。
心室波群
M-mode echocardiographic measurement of left systolic function
RV
LVV(ml) = 7 x D3/(2.4 + D)

心脏超声心动图

心脏超声心动图
首”状。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
七、心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉血供减少或中断,引
起相应的心肌缺血坏死。多数患者有持续性胸骨
后疼痛,并有心电图的进行性改变。
(一)声像图表现
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
1.节段性室壁运动异常 减弱、消失、矛盾运动。
2.左心增大,陈旧性心肌梗死室壁变薄、回声增强。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
一、房间隔缺损
房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一,其发 病率约占先天性心脏病的16%~22%。
(一)声像图表现
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
1.房间隔回声中断
2.右房、右室扩大,右室流出道、肺动脉内径增宽。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
3.病变心肌收缩期室壁增厚率下降或消失。
4.组织多普勒:梗死心肌节段表现为色彩暗淡甚 至色彩缺失。
第三节 心脏及大血管常见病超声诊断概 要
八、心包液
心包积液是指心包腔内液体超过50ml,见于
感染性疾病、全身性疾病、创伤、放射治疗、药
物治疗、肿瘤等原因引起的心包腔内液体增加。
(一)二尖瓣CDFI 舒张期见一宽阔明亮的 红色带状血流,自左心 房经二尖瓣口进入左心 室。中心区色彩鲜亮, 边缘部红色暗淡。
二尖瓣CDFI
第二节 超声检查技术和正常超声心动图
(二)三尖瓣CDFI 舒张期见一红色带状血流由右心房经三尖瓣口进入 右心室。
三尖瓣CDFI
第二节 超声检查技术和正常超声心动图
二尖瓣平短轴切面声像图
第二节 超声检查技术和正常超声心动图
在二尖瓣水平短轴切面基础上,探头下移或向左下 方倾斜,显示乳头肌水平和心尖水平短轴切面。

超声心动图讲义医学

超声心动图讲义医学

心瓣膜病
超声心动图是诊断先天性心脏病的重要手段,可显示心脏结构畸形和血流动力学变化。
总结词
超声心动图能够全面观察心脏结构,发现先天性心脏病的各种畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。同时可观察心脏血流动力学变化,评估心功能状态,为先天性心脏病的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性心脏病
未来超声心动图的技术革新
THANKS
感谢您的观看。
超声心动图讲义
目录
超声心动图概述 超声心动图的原理与技术 常见心脏疾病的超声心动图表现 超声心动图的临床应用 超声心动图的局限性与发展方向
01
CHAPTER
超声心动图概述
超声心动图是一种无创性检查技术,通过高频声波显示心脏的结构和功能。
定义
无创、无痛、无辐射,操作简便,可重复性强,能够实时动态观察心脏结构和功能。
详细描述
心肌病
总结词
超声心动图是诊断心瓣膜病的首选方法,可观察瓣膜形态、结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图能够清晰显示瓣膜的形态、结构和功能,判断瓣膜狭窄、关闭不全或钙化等病变。同时可观察心脏血流动力学变化,评估心功能状态。根据超声心动图的特征性表现,可对心瓣膜病进行诊断和分型,为治疗方案的选择提供依据。
超声心动图能够发现心脏肿瘤,并对其大小、位置和性质进行评估。
通过超声心动图测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径等参数,评估左心功能。
评估左心功能
超声心动图可以测量右心室射血分数、右心室舒张末期内径等参数,评估右心功能。
评估右心功能
通过测量心脏每搏输出量和每分输出量,计算心输出量,评估整体心脏功能。
02
受限于体位和呼吸

读懂超声心动图报告PPT课件

读懂超声心动图报告PPT课件

详细描述
超声心动图可评估心肌肥厚对心功能的影响,包括左心室 射血分数、心室舒张功能等指标,有助于判断病情严重程 度和预后。
总结词
超声心动图有助于发现心肌肥厚的病因。
详细描述
超声心动图可发现心肌肥厚的病因,如高血压、肥厚型心 肌病等,为进一步治疗提供依据。
心包积液
总结词
超声心动图可诊断心包积液 并评估其量。
对患者日常生活中的注意事项 进行指导,如饮食、运动、用 药等方面的建议。
03 如何解读超声心动图报告
报告中的专业术语解释
总结词
了解专业术语是解读超声心动图报告的基础。
01
总结词
掌握专业术语有助于更准确地解读报 告。
03
总结词
专业术语的准确理解有助于避免误解和混淆。
05
02
详细描述
超声心动图报告中会使用一些专业术语,如 心房、心室、瓣膜等,了解这些术语的含义 是理解报告内容的前提。
医生通过对图像的分析,获取心脏 结构和功能的详细信息,从而对心 脏疾病进行诊断和治疗。
02 超声心动图报告的构成
患者基本信息
患者姓名、性别、年 龄、身高、体重等基 本信息。
患者心电图、X线胸 片、实验室检查等辅 助检查结果。
患者病史、家族史、 用药情况等相关信息。
超声心动图检查信息
01
检查仪器型号、探头频 率等设备信息。
读懂超声心动图报告ppt课件
contents
目录
• 超声心动图简介 • 超声心动图报告的构成 • 如何解读超声心动图报告 • 常见的心脏疾病超声心动图表现 • 超声心动图报告的注意事项
01 超声心动图简介
超声心动图是什么
01
超声心动图是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法,通过高频声 波显示心脏结构和功能。

超声心动图的影像课件PPT课件

超声心动图的影像课件PPT课件

05 超声心动图影像的病例分 享与讨论
病例一:冠心病
总结词
超声心动图在冠心病诊断中具有重要价值,可观察到心肌缺血、室壁运动异常等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心肌缺血和室壁运动异常,这些异常表现为节段性室壁运动减弱或消失,有助 于诊断冠心病。
病例二:心肌病
总结词
心肌病患者超声心动图可观察到心肌肥厚、心腔扩大等特征性改变。
病例四:心包疾病
总结词
超声心动图在心包疾病的诊断中具有重要价 值,可观察到心包积液、心包增厚等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心包积液和心包增厚 等表现,这些表现有助于心包疾病的诊断和 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声心动图可以测量心肌的厚度,包括左 心室壁的厚度,以评估心肌的肥厚程度。
心脏运动功能
血流速度和阻力
通过分析超声心动图中的动态影像,可以 评估心脏的运动功能,包括收缩和舒张功 能。
超声心动图可以测量血流的速度和阻力, 以评估血管的功能和心脏的泵血能力。
定性分析
瓣膜病变
通过观察瓣膜的形态和运动, 可以诊断瓣膜是否存在狭窄、
详细描述
心肌病患者的心肌肥厚和心腔扩大等特征性改变可通过超声心动图进行观察,有助于心 肌病的诊断和分类。
病例三:先天性心脏病
总结词
超声心动图是诊断先天性心脏病的首选 影像学方法,可观察到心脏结构异常和 血流动力学改变。
VS
详细描述
超声心动图能够清晰显示心脏结构异常和 血流动力学改变,如房间隔缺损、室间隔 缺损等,为先天性心脏病的诊断提供重要 依据。
天性心脏病等。
评估心脏疾病的药物治 疗、介入治疗和手术治

正常超声心动图

正常超声心动图
➢ 观察:三尖瓣的前叶、后叶附着点;三尖瓣的启闭 ➢ 冠状静脉窦入右房பைடு நூலகம்、上腔静脉、下腔静脉入右房口
右室流出道切面
双心室双流入道切面
心尖区切面
➢ 心尖四腔心切面 ➢ 心尖五腔心切面 ➢ 心尖两腔心切面 ➢ 心尖左室长轴切面
心尖四腔心切面
方法:左侧30--45度卧位,探头置于左室心尖 搏动点稍内侧,超声平面平行于胸廓的胸、 背面,方向指向右肩。
胸骨旁左室短轴切面乳头肌水平
胸骨旁左室短轴切面-心尖水平
胸骨旁切面
胸骨旁四腔心切面 右室流入道切面 右室流出道切面 双室流入道切面
胸骨旁四腔切面
观察内容 ➢ 四个心腔内径和比例 ➢ 房、室间隔 ➢ 二尖瓣、三尖瓣 ➢ 肺静脉左房入口
胸骨旁右室流入道切面
➢ 方法:探头置于胸骨旁,转动探头,出现右室、右房及 三尖瓣前后叶。
胸骨旁大动脉短 轴切面
胸骨旁大动脉短轴切面
室间隔缺损分型
胸骨旁大动脉短轴切面
探头置于第3肋间紧贴胸骨缘略向右上方倾斜。可显示主动 脉根部短轴、主动脉瓣横断面(其开放时呈三角形、关闭时 呈“Y”字形)、主动脉后上方的左房。围绕主动脉根部顺 时针方向显示的结构依次为房间隔、三尖瓣(前瓣及隔瓣) 、右室、右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。有时此切面可 显示左心耳。能很好显示房间隔。 显示冠状动脉开口:左冠状瓣的根部中央可显示左冠状动脉 开口及其主干,有时也可显示其回旋支及左前降支的近侧端 。在右冠瓣根部可显示右冠状动脉开口及其主干的近端。
下腔静脉长轴切面
腹主动脉长轴切面
胸骨上窝切面
➢ 主动脉弓长轴、短轴切面 ➢ 肺动脉切面 ➢ 上腔静脉切面
主动脉弓长轴、短轴切面
方法:

超声心动图(74页)

超声心动图(74页)

心脏超声的基本图像

二维超声心动图 M 型超声心动图
多谱勒超声心动图
多谱勒彩色血流显像 经食管超声心动图 声学造影
异常超声心动图
一、二尖瓣狭窄
常见病因:风湿性、退行性、 先天性、心内膜炎 2-D 二尖瓣瓣叶增厚,回声增 强,开放受限,前叶开放时瓣体 向左室方向呈弓型凸起,称穹窿 样改变。 M 型 二尖瓣前叶正常双峰曲 线消失,形成所谓的“城垛样的 改变”。前、后叶呈同向运动。
例如:三尖瓣反流速度为2.5m /s ,右心房压5mmHg,测肺动脉收缩 压30mmHg . 肺动脉高压判断标准为:轻度 35-50mmHg ,中度 50-70mmHg , 重度>70 mmHg
四、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣口面积3-4cm2 当瓣口 面积< 1.5cm2 瓣口两端压差明显升 高,心肌做功增加,继而出现代偿性肥 厚. UCG :主动脉瓣增厚,回声强,开放幅度 小,CW :记录主动脉狭窄血流频谱,根 据血流速度和描记血流频谱图形计算 瓣口面积.
AVA (cm2 ) 正常
平均压差(mmHg )
3-4
1.0-1.5 <25-10
轻度
中度
重度
0.7-1.0
≤0.7
25-50
>50
五、主动脉瓣返流
各种原因的主动脉瓣和主 动脉根部病变均可导致主动脉 瓣关闭不全. CDFI :能直观显示主动脉 瓣关闭不全返流束.
根据返流信号的距离和面积可 判断返流的量和程度,以返流束是 否超过二尖瓣前叶瓣尖部水平,将 返流分为轻、中、重度。
指超声以光点辉度显示心脏 与大血管各界面的反射,并在其X 轴偏转版上加慢扫描系统,是记 录声束所经各界面的运动曲线, 可精确的测量心动周期中不同时 相的心脏各腔径的大小。

超声心动图

超声心动图

精品文档
37
左室短轴切面
二维
(二尖瓣口水平)
这张图可以提供 什么信息?
精品文档
38
二维
这段影像可以提 供什么信息?
精品文档
39
二维
二尖瓣瓣叶增 厚,瓣口变小。
精品文档
40
二维
二尖瓣前叶裂
精品文档
41
左室短轴切面
二维
(乳头肌水平)
这张图可以提供 什么信息?
精品文档
42
二维
这段影像可以提 供什么信息?
重要的物理知识
什么是超声?
声速、波长、频率 折射、反射、衍射 介质、压电效应 轴向分辩力、横向分辨力、侧向分辩力 近场、远场 多普勒频移 脉冲多普勒、连续多普勒
精品文档
19
各种技术
入门
普通二维超声 M型超声 彩色多普勒 频谱多普勒 组织多普勒
斑点追踪成像 经食管超声 三维超声 声学造影
精品文档
20
二尖瓣前叶EF斜率 这减是慢由,于双前峰叶消瓣失体呈大, 舒“张城期墙承样受”血改流变压,力 较运后运大 动叶动。,与。带前动叶后呈叶同向向前
精品文档
65
M型超声
二尖瓣前叶收缩 期前向运动(SAM)
出现SAM现象的机 制?
精品文档
66
M型超声
与正常对比, 出现什么改变? 有可能是什么 疾病?要测量 什么?
精品文档
86
主动脉瓣口
频谱多普勒
精品文档
87
三尖瓣口
频谱多普勒
三尖瓣口E峰、A 峰的来源?比值 的意义?
精品文档
88
肺动脉瓣口
频谱多普勒
精品文档
89

正常的超声心动图

正常的超声心动图
能准确显示取样容积的深度、位置,对心脏疾患的定位诊
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制,所测流速的上限约1.2-2m。
现在是59页\一共有76页\编辑于星期六
现在是60页\一共有76页\编辑于星期六
• 2)连续型频谱多普勒CW): 优点-具有显示高速血流 的能力,利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期,主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
现在是44页\一共有76页\编辑于星期六
• 静态的胸壁超声之后,是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动; 舒张期向前运动。
• 室间隔之后,是左室腔; 左室后壁的运动与室间隔 相反。
现在是45页\一共有76页\编辑于星期六
RV IVS LV
PW
• 此时,左室内径最小。 因为,室间隔后向运 动,左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
现在是14页\一共有76页\编辑于星期六
• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1)二尖瓣水平左室短轴切面:切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积,观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2)乳头肌水平左室短轴切面:前方为右室,后方为室间隔及左室,左
E
A
EA
D
C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放(A
点)
E
DF
E
A
C DF C
现在是39页\一共有76页\编辑于星期六
• 收缩期开始, 二尖瓣呈闭合 状态(C点)。
现在是40页\一共有76页\编辑于星期六
E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置,D点。
现在是41页\一共有76页\编辑于星期六
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超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术,它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能,已成为心脏科不可缺少的检查手段。

一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有:(1)M型超声心动图利用单探头发出一条声束,通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图,即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线,称之为M型超声心动图。

在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

(2)二维超声心动图(2DE)它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合,对心脏与大血管探查所取得的切面声象图,可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化,从而做到一目了然。

还可与心电图、心音图等结合,准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像,并可测定心功能,与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息(血流量、血流速度、湍流发生部位及时间),并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。

(3)多普勒超声心动图(DE)多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种,其中脉冲式多普勒应用最广。

它是在二维超声心动图定位情况下,利用多普勒原理,采用一系列电子技术,实时显示心脏或大血管内某一点一定容积(SV)血流的频谱图。

是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。

连续式多普勒可连续发射冲波,因此具有测量高还血流的能力,对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变,有其明显的优点。

(4)彩色多普勒血流显像(CDFI)它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合,再进行彩色编码处理得到的血流显像。

根据血流的方向不同,显示不同。

红色表示朝向探头方向的血流,蓝色表示背离探头方向的血流,以彩色亮度表示血流速度,出现涡流时方向不一,则呈红蓝相间的杂色。

(5)造影超声心动图即在M型或二维超声心动图监视下,从周围静脉注射声学造影剂,在相应的心脏内出现浓密的回声,以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。

二、常见心脏病的超声心动图表现超声心动图检查几乎成为每一个心脏病人的常规检查,各种心脏病都有不同的异常超声图像,现就常见心脏病的异常超声心动图作一简单介绍。

(1)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣是左心房和左心室间的门户正常瓣口面积为4~6平方厘米,在反复炎症及其它病理情况下,使瓣膜发生粘连、纤维化和钙化,导致瓣口变小变窄,排血受阻,左房淤血扩大。

压力升高,导致肺静脉及肺动脉高压,右室肥大。

超声检查可以确定MS并估计狭窄的程度,区别MS是器质性还是相对的;选择手术适应症及方式;判定手术效果;了解人工瓣膜的功能及有无合并症。

M型超声心动图显示特征:二尖瓣前叶EF斜率下降,呈低城墙样改变,后叶平行上移,与前叶呈同向运动。

瓣叶回声变宽增强,前后叶交界处粘连。

左房增大。

右室增大,可有肺动脉高压改变。

室间隔矛盾运动。

二维超声心动图(2DE型)显示特征:左室长轴观,左房扩大,二尖瓣增厚、粘连,活动受限,瓣叶回声增强。

二尖瓣短轴观,瓣口小,回声增强、增粗,边缘不光滑,瓣膜开放呈小鱼嘴样活动,可直接测量瓣口面积。

左房、右室增大,左房内有时可见血栓。

彩色多普勒血流显像特征(CDFI):舒张期在左室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。

伴有肺动脉高压者,在大血管短轴切面上,于舒张期可邮件一红色讯号自主肺动脉经肺动脉瓣返流至右室流出道,表明有肺动脉瓣返流。

根据二尖瓣面积狭窄的程度分为轻、中、重三种。

轻度狭窄:>=1.5CM2<2.0CM2中度狭窄:>=1.0CM2<1.5CM2重度狭窄:<1.0CM2二尖拉关闭不全(MR)瓣叶本身的缩短、卷缩,瓣环扩大以及乳头肌的腱索的缩短等多种病理改变均可致二尖瓣叶关闭不全,使收缩期左心室血液返流入左房,左房扩大,压力增高,引起肺动脉高压,而左心室表现为舒张期容量负荷过重。

对MR的诊断,多普勒超声敏感性最高,M型及2DE型主要显左房室扩大,并对引起MR的原因提供线索。

M型超声心动图显示特征:二尖瓣前叶活动增强。

二尖瓣环扩大。

收缩早期主动脉瓣关闭,使主动脉瓣由正常时的“六边形盒样结构”变成“锥形”结构。

左房、左室扩大,室间隔活动幅度增强。

二维超声心动图(2DE型)显示特征:有时可观察到前叶和后叶在收缩期有对合不全的部分。

风湿性病变时,有二尖拉尖部增厚。

变形引起局部回声增强,后叶活动受限,前叶活动自如。

左房左室扩大。

CDFI显示特征:在收缩期二尖瓣口左房侧可见异常兰色为主五色相间的返流束,轻者呈细条状,重者呈喷泉状。

根据其范围和达么距离,可大体分度:I~2cmII2~3.5cmIII3.5~5.0cmIV5cm三尖瓣狭窄(TS)风湿性心脏病大多是多拉膜损害,合并三尖瓣狭窄的患者比较少见,又因为患者多伴有房颤及心衰,三尖瓣的临床表现常不典型,极易漏诊,而超声检查是诊断TS的可靠方法。

三尖瓣狭窄时,由于右心房排血受阻,右心房淤血扩大,颈静脉怒张,肝大,引起右心衰竭。

M型显示特征:形成“城墙样”改变,E、A峰之间形成平段,瓣膜增厚回声增强。

扩大的右房内可见血栓回声。

2DE型特征:心尖四腔图可见,三尖瓣增厚,回声增强,瓣尖活动受限,舒张期三尖瓣呈气球样向右室膨出,三尖瓣开口小,其开放幅度小于三尖环的直径。

右房扩大呈球形,可见右房血栓。

CDFI显示特征:舒张期右室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。

三尖瓣关闭不全(TR)风湿性TR是器质性的,亦可以由于右室大形成相对性TR,由于收缩期返流,右房淤血扩大导致右心衰竭。

用超声区别相对性或器质性TR对指导治疗很重要,前者可以选择环缩术,而后者心需换瓣膜。

M型显示特征:右室扩大。

2DE型显示特征:右房右室大。

室间隔向左室膨出,室间隔与左室后壁呈同向运动,且幅度大。

可见三尖瓣叶增百回声增强,活动幅度增大。

如静脉注射声学选影剂,在三尖瓣可见造影剂在瓣上下穿梭现象。

CDFI型显示特征:右房内收缩期可见兰色返流信号。

根据返流束到达距离和范围分四度:I~1.5cmII1.5~3.0cmIII3.0~4.5cmIV4.5cm主动脉瓣狭窄(AS)主动脉瓣狭窄,左心室排血受阻,左室收缩期压力负荷过重,左室壁增厚扩大。

风湿性者多合并有二尖瓣病变,二尖瓣无损害时要和先天性主动脉瓣狭窄及成年钙化性AS区别。

M型显示特征:主动脉瓣回声增粗增粗。

瓣膜开放幅度小(<15MM)。

室间隔及左室后壁增厚,左室内径增大。

先天性二叶式主动脉瓣可有主动脉瓣关闭线偏移。

主动脉瓣反光增强,开放幅度小,有时有瓣叶钙化。

于主动脉短轴有时可看到畸形的半月瓣。

如先天性二叶式主动脉瓣或多叶式主动脉瓣。

左室壁增厚。

CDFI显示特征:主动脉瓣口出现收缩期射流束,其特点是左室流出道血流经主动脉瓣口时细变窄,形成射流,狭窄程度愈重,射流束愈细,由于射流的速度较快,可呈五彩相间色。

主动脉瓣关闭不全(AR)主动脉瓣反复炎症,肉芽组织形成,局部增厚、硬化、瘢痕或有细小赘生物,导致主动脉瓣关闭不全,从而使左心室在舒张期容量负荷过重。

M型显示特征:二尖瓣前、后叶及室间隔舒张期震颤。

主动脉瓣舒张期关闭呈双线,相距3MM以上。

主动脉根部曲线上,主波波幅增大,多达15MM以上。

其下降速度加快。

左室、左房流出道扩大。

2DE型显示特征:主动脉瓣反光增强,瓣叶回声增粗。

舒张期主动脉拉膜之间有裂隙。

二尖瓣短轴观,可见二尖瓣前叶内陷,使二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变,这是因为在主动脉瓣关闭不全时,舒张期因血流返流,冲击了二尖瓣前叶,影响了二尖瓣前叶的开放。

心尖四腔心观,左室大,室间隔活动增强,并向右室侧偏移。

CDFI显示特征:左室流出道内出现舒张期返流束,在心尖部探查时,返流束主要呈红色,在胸骨左缘左心长轴切面探查时,返流束主要显示为兰色。

根据返流的到达距离来判断病情,可分四度:I~2cm,或者至二尖瓣前叶的中央点II2~4cm,或者至二尖瓣前叶的瓣尖III4~6cm,或者至乳头肌IV6cm,或者从乳头肌至心尖二尖瓣脱垂(MVP)二尖瓣脱垂是指二尖瓣前叶或后叶或两者在收缩期关闭时向左房膨出,伴有或有伴有二尖瓣关闭不全。

超声心动图对MVP的诊断委有价值。

主要靠2DE型诊断。

M型显示特征:CD段中后部呈吊床样改变为收缩中晚期脱垂,整个CD段呈吊床样改变为全收缩期脱垂,吊床深度CD段>3MM为准备。

DE速度增快,E峰可与室间隔相碰。

伴有二尖瓣关闭不全时左房、左室扩大。

2DE型显示特征:左室长轴图,可见脱垂的瓣体部超过二尖瓣环连线脱入左房。

心尖四腔图收缩期可见脱垂瓣叶脱入左房。

二尖瓣短轴图可见脱垂瓣叶回声增厚增强,收缩期闭合不佳。

合并MR者左房及左室扩大。

合并有MR时,可见MRCDFI征象。

(2)心肌病心肌病是一种不明原因所引起的心肌结构紊乱、心肌变性、心内膜增生的一组病变。

临床表现以心力衰竭、心脏扩大、心律失常为特点。

一般可分为扩张型心肌病,肥厚型心肌病和限制型心肌病三种。

肥厚型心肌病心肌肥厚,特别是室间隔前上部最明显,由于肥厚心肌突出左室腔,左室流出道变窄,左室排血受阻。

M型显示特征:收缩期二尖瓣前叶前向运动,CD段局限性上抬(SAM)。

E峰贴近室间隔,EF斜率降低。

主动脉瓣收缩中期过早关闭,或呈M型或出现扑动。

左室腔小。

2DE型显示特征:肥厚的室间隔有强弱有不等、形状不规则的斑点状强回声如毛玻璃状。

呈梗阻型时,心肌广泛肥厚,以室间隔特别明显。

室间隔厚度为左室后壁厚度的1.3倍以上。

左室流出病害狭窄,一般<20MM。

左心室腔缩小。

CDFI显示特征:左室流出道内出现收缩期射流信号。

彩色显示起源于二尖瓣瓣尖。

主动脉频谱呈双峰。

在升主动脉内用彩色显像可观察到红蓝相间的湍流信号。

非梗阻性心肌病时,室间隔肥厚但未造成左室流出道梗阻,左室后壁的厚度常正常。

另外,尚有心尖部肥厚性心肌病,表现为室间隔左室后辟都从心底部至心尖部厚度逐渐增加,短轴观时,心尖部四周几乎都能见到肥厚。

限制型心肌病心肌纤维化,增厚和变硬的心内膜或心肌使心室舒张时不能有效地扩张,收缩时心肌的运动幅度又受限制。

超声心动图特征:室间隔及心室壁对称性增厚搏动幅度降低,心内腔、乳头肌和腱索回声增粗,有的心室腔变小,心排血量降低。

扩张型心肌病是最常见的一型,其主要病生理改变是心脏扩大,心室容积增大,心肌变薄,心脏重量增加,50%有附壁血栓。

乳头肌功能普遍减退。

M型显示特征:左心室扩张明显,室间隔及左室后壁博幅降低。

二尖瓣前叶曲线呈低短的低双峰曲线。

主动脉瓣开放幅度减小,射血时间缩短。

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