AOspine胸腰椎损伤分类系统

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胸腰椎骨折分类系统的研究进展

胸腰椎骨折分类系统的研究进展胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，因其特殊的位置及功能，该部位的骨折在临床较为常见。

由于其位置特殊，骨折情况复杂，因此胸腰椎骨折的具体分类对临床治疗的指导意义重大。

多年来胸腰椎骨折分类各样，但传统经典的分类方法存在诸多不足。

胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）将神经与骨折损伤有效结合，对患者进行综合评价，临床可信度和重复性较高，本文笔者对该评分系统研究进展进行系统综述。

标签：胸腰椎骨折；分类系统；胸腰椎损伤严重程度评分；胸腰椎损伤分类及严重程度评分；研究进展胸腰椎骨折是一种严重的骨科创伤，由不同方向的暴力所致，胸腰椎骨折所致脊髓损伤占全部脊髓的60%以上。

近年来随着医学、影像、生物力学的研究进展，胸腰椎骨折的损伤机制、诊断、治疗都有较快的发展，但是由于其骨折的复杂性，临床并无统一的科学性和实用性均较高的分类方法。

目前胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）是目前临床最可靠的分类评分系统，本文就传统经典胸腰椎骨折分类及TLISS/TLICS分类进展进行总结阐述。

1 传统胸腰椎骨折分类胸腰椎位于胸椎与腰椎的移行区。

胸椎稳定性强，活动度小，腰椎稳定性低，活动度高，两者不同的应力特点导致胸腰椎区域更容易发生损伤。

20世纪以来，临床研究人员对胸腰椎骨折分类不断进展，1938年Watson Jones将胸腰椎骨折分为骨折脱位、单纯楔形骨折、粉碎性骨折，并指出了后方韧带对脊柱稳定的重要作用。

1949年Nicoll EA[1]提出了骨折脱位、椎弓骨折、前方楔形骨折、侧方楔形骨折4种胸腰椎骨折分类方法，该分类方法首次得到广泛认可。

此后Holds worth F[2]将爆裂骨折列为胸腰椎骨折的特殊类型，认为爆裂型骨折患者后韧带复合体的完整性保持良好，应该属于稳定性骨折，并提出两柱理论，在此理论的基础上胸腰椎骨折分为稳定骨折和不稳定骨折两大类。

Denis,Magerl和AO2013三种胸腰椎损伤分类方法的对比分析

Denis,Magerl和AO2013三种胸腰椎损伤分类方法的对比分析张军卫;唐和虎;李想;姜树东;王方永;吕振;刘舒佳;陈世铮;梁广旭;邱智;英小倩;洪毅【摘要】背景：对于胸腰椎损伤的分类,过去常用Denis分型和Magerl分型.2013年,AOSpine发表了新版的AO胸腰椎骨折分类.目的：研究Denis,Maged和2013年AO分类（AO2013分类）三种胸腰椎损伤分类的特点,分析它们的相互关系,以及三者分别与脊髓损伤程度、手术方案的关联性.方法：①对比Denis,Magerl和AO2013分类方法的异同,总结AO2013分类的特点.②回顾性分析183例胸腰椎损伤患者的临床资料,男101例,女82例,年龄15～90岁,平均47.4岁.收集每例患者伤时的脊髓损伤严重程度（ASIA Impairment Scale,AIS）记录,伤时及术后的X线片、CT和MRI.对手术患者,摘录其手术时间、出血量和术中椎弓根钉植入节段数（pedicle screw level,PSL）.根据影像资料按Denis,Magerl和AO2013分类标准分别对每例患者进行分类,然后将三种分类结果分别与AIS、PSL、手术时间和出血量的关联进行斯皮尔曼相关性分析.最后调查本组按AO2013分类所得各分型中脊髓损伤的状况.结果：对比Magerl分类,AO2013分类的变化包括：①A型中增加了AO脊柱稳定性无损的棘突或横突骨折,A4-原A3型（或爆裂骨折）中椎体上下终板均受累者;②将B型损伤中出现脱位者归为C型,摒弃了Magerl分类中C型损伤的各种亚型;③增加了神经损伤评估和稳定性修饰因子.本组病例按Denis,Magerl和AO2013分类所得的胸腰椎损伤分型与AIS关联性较好,AO2013最好.对111例手术患者的分析显示,各种骨折分型与PSL也具有良好的关联性,但与手术时间及出血量的关联性则未见明确趋势.本组病例AO2013分类中出现脊髓损伤的比率按A0、A1、A2、A3、B1、B2、和C的顺序分别为0、5.6％、66.7％、50％、100％、100％、88.8％和100％.结论：胸腰椎损伤分类经历了从单纯形态学到兼顾受伤机制并具有一定程度手术指导作用的发展过程.AO2013分类细化了既往分类形态学评估,且应用MRI加强对脊柱稳定性的考量.精确反映了患者的受伤程度,对手术的具体操作影响不大但与手术范围之间存在良好关联性.【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2017(010)004【总页数】5页(P312-316)【关键词】胸腰椎损伤分类 AIS 手术治疗【作者】张军卫;唐和虎;李想;姜树东;王方永;吕振;刘舒佳;陈世铮;梁广旭;邱智;英小倩;洪毅【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系,北京100068【正文语种】中文【中图分类】R684Holdsworth的脊柱二柱理论堪称胸腰椎损伤分类的基石[1]。

一文读懂胸腰椎骨折的AO分型

一文读懂胸腰椎骨折的AO分型1994年，Magerl等基于两柱理论提出经典胸腰椎骨折的AO分型。

通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类又分为3个亚型（A,B,C）。

骨折分型由A到C损伤逐渐加重。

A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为3个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。

但AO分型较繁琐，记忆困难，可重复性差。

图示：脊柱两柱理论分型A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。

根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。

B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。

根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。

C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，也可分为3个亚型。

图示：A.轴向不稳定，屈曲压缩；B.矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张；C.三方不稳定，横向全错开。

胸腰椎骨折AO的详细分型AO各分型具体图解图2. 终板嵌压（A1.1）; 图3.上缘楔型嵌压骨折（A1.2.1）; 图4.椎体塌陷（A1.3）; 图5.冠状面劈裂骨折（A2.2）; 图6.钳夹样骨折（A2.3）; 图7.上缘不完全爆裂骨折（A3.1.1）图示：上缘爆裂分离骨折（A3.2.1）A-C: 标准X线片表现,注意椎间间距增加（B箭头）; D,E: 椎体上下部的的CT扫描图示：完全纵轴向爆裂骨折（A3.3.3）; A,B：标准X线片上的表现，注意增加的椎间距离（箭头）; C,D：CT扫描椎体的上部和下部图示：B1.1型。

A：屈曲半脱位（B1.1.1）；B：前脱位（B 1.1.2）；C：前脱位伴关节突骨折（B 1.1.3）图示：屈曲半脱位 A型骨折（B1.2.1）。

A：（B1.2.1 A1.2A）；B:(B1.2.1 A2.3); C:(B1.2.1 A3.1.1)图示：12A:(B1.2.2 A1.2.1); B:(B1.2.3 A3.3); 13:（B2.1）图示: 14: (B2.2.2); 15: (B2.3,2 A3.1.3); 16: (B1-B2); 17A: (B3.1.1); 17B:(B3.2); 17C: (B3.3)图示：18A-C: (C1.1); 19A-C: (C1.2.4)图示：20A-C: (C1.3.3); 21A-C: (C2.1.1)图示：22A-B: (C2.1.3); 23A-B: (C2.2.1); 24A-B: (C3.1)图示：C3.2图示：AO分型诊断流程图示：回顾1445例胸腰椎骨折患者，AO分型中，各型所占比率，其中A型最常见。

腰椎骨折分型

腰椎骨折分型发布日期：[2009-7-30] 共阅[2070]次一、胸腰椎骨折的分类到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。

1930 年，Bhler［1］首先提出把胸腰椎骨折分为五型，随之，Nicholl［2］, Holdsworth［3］, Louis［4］, Denis［5］, Mager l［6］, McCormack［7］.以及Gertzbein［8］等都相继提出了不同的分类系统。

国内张光铂［9］饶书城［10］金大地［11］等人也作了类似的工作。

其中，Denis 和Magerl 分型（AO分型）为大家所熟知，并被广泛使用。

Denis三柱概念的提出，将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。

其将胸腰椎骨折分为4大类：(1)A类：压缩性骨折；(2)B类：爆裂性骨折；(3)C类：安全带骨折；(4)D类：骨折脱位。

其下还分16个亚型。

Magerl等承继A O学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。

主要包括：(1)A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。

(2)B 类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。

(3)C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切损伤。

因为这两种分类方法比较复杂，都只有中等程度的可靠性和可重复性［12］.美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Scor e，TLISS）［13］。

TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。

胸腰椎损伤TLICS分型

无法识别（如插管、镇静状态、中毒、脑损伤等）
分值 0 1 2 5 5 3
胸腰椎损伤评分系统修正参数
分型 M1 M2
A型损伤中MR或查体无法确定是否存在张力带损伤
合并特殊可能影响手术决策的特殊疾病（如强直性脊柱炎、类风湿、DISH、骨质疏松、皮肤损伤）
分值 1 1
B2型损伤：6分
• 胸10/11骨折脱位，C型：8分，N3：5分，13分＞6
• A型：压缩性损伤，张力带完整 • B型：前方或后方张力带分离损伤，脊柱序列存在 • C型：所有稳定因素损伤，在任何平面的移位、脱位
骨折形态与分值
分型 A
B CΒιβλιοθήκη 亚型A0 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C
骨折形态纯棘突/横突骨折
嵌压骨折劈裂骨折不完全爆裂性骨折完全爆裂性骨折后方骨性结构损伤为主型
Type B3 7分
• 前方张力带断裂前方骨或椎间盘分离
• 如反Chance骨折
Type C 8分
• 任何平面的脱位或分离
C 型损伤：移位 / 分离损伤
8
B3 亚型 - 过伸伤
7
B2 亚型 - 后部张力带损伤
6
5 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤
A4 亚型 - 完全爆裂骨折
5
A3 亚型 - 不完全爆裂骨折
3
A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折
2
A1 亚型 - 边缘压缩
1
A0 亚型 - 微损伤
0
神经功能损伤 Neurological Deficits
分型
N0 N1 N2 N3 N4 NX
神经功能损伤情况无神经功能损伤
一过性神经功能损伤神经根性损伤

AO胸腰椎骨折分型

AO胸腰椎骨折分型A型椎体压缩A1：嵌压骨折A1.1：终板嵌压A1.2：楔形嵌压骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌压骨折；1.2.2：侧方楔形嵌压骨折；1.2.3：下方楔形嵌压骨折A1.3：椎体塌陷，即骨质疏松性骨折导致椎体完全压缩成平面A2：劈裂骨折A2.1：矢状面上的劈裂骨折A2.2：冠状面上的劈裂骨折A2.3：pincer（钳夹？？）骨折A3：爆裂骨折A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：侧方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：侧方爆裂-劈裂骨折；3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折A3.3：完全性爆裂骨折，包括3.3.1：pincer（钳夹？？）爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性轴向爆裂骨折B型前后方结构牵张性损伤B1：后方分离，主要为韧带结构分离(屈曲-牵张损伤)B1.1：伴有椎间盘的横断分离，包括1.1.1：屈曲-半脱位；1.1.2：前方脱位；1.1.3：屈曲-半脱位/前方脱位且伴有小关节突及A型骨折者B2：后方分离，主要为骨性结构分离(屈曲-牵张损伤)B2.1：横行的两柱骨折(Channel骨折)B2.2：伴有椎间盘分离，包括2.2.1：通过椎弓根及椎间盘的分离；2.2.2：通过峡部及椎间盘的分离B2.3：伴有椎体的A型骨折，包括2.3.1：通过椎弓根，伴有椎体A型骨折；2.2.2：通过峡部，伴有椎体A型骨折B3：前方分离，通过椎间盘(过伸-剪切力损伤)B3.1：过伸-半脱位，包括3.1.1：不伴有后柱损伤；3.1.2：伴有后柱损伤B3.2：过伸性的椎体滑脱B3.3：后方脱位C型前后方结构旋转性损伤C1：A型(压缩)损伤伴有旋转C1.1：旋转型楔形骨折C1.2：旋转型劈裂骨折，包括1.2.1：旋转型矢状面劈裂骨折；1.2.2：旋转型冠状面劈裂骨折；1.2.3：旋转型pincer（钳夹？？）劈裂骨折C1.3：椎体分离(旋转型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋转型爆裂骨折；1.3.2：旋转型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋转型爆裂骨折C2：B型损伤伴有旋转C2.1：B1型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.1.1：旋转型屈曲-半脱位；2.1.2：旋转型屈曲-半脱位合并单侧关节突骨折；2.1.3：单侧脱位；2.1.4：旋转型前方脱位伴或不伴关节突骨折；2.1.5：旋转型屈曲-半脱位合并A型骨折，伴或不伴单侧关节突骨折；2.1.6：单侧脱位伴A型骨折；2.1.7：旋转型前方脱位合并A型骨折，伴或不伴关节突骨折C2.2：B2型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.2.1：旋转型两柱横断骨折；2.2.2：单侧屈曲型滑脱伴有椎间盘分离；2.2.3：单侧屈曲型滑脱伴有A型骨折C2.3：B3型损伤伴旋转(过伸-剪切力损伤伴旋转)，包括2.3.1：旋转型过伸-半脱位伴或不伴椎体后方骨折；2.3.2：单侧过伸性脱位；2.3.3：后方脱位伴旋转C3：旋转-剪切力损伤C3.1：slice骨折C3.2：斜行骨折。

胸腰椎骨折分类PPT课件(精品)

TL AOSIS
1、1）>5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1,
A3N2M1, A4N0M1, A4N1M1, A4N2M0, A4N2M1, B1N0, B1N1,
B1N2, B2N0, B2N1, and B2N2 ）；2）≤3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0 and A3N0 ）；3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。 2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明 3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。
14
理想的胸腰椎损伤分类
15
不当之处请多多指正，谢谢！
级是不完全性损伤,而 A 级为完全性脊髓损伤)。 • 无损伤0分；神经根损伤2分； • 脊髓或圆锥损伤：
完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分； • 后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴 PLC 不确定损伤的,不归于分离
性损伤) • 无损伤0态
平移/旋转
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折分类主要进程
1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分为5类
1938年Watson-Jones 分类（PLC）
1949年Nicoll分类
1970年Holdsworth分类（双柱理论）
1983年Denis（三柱理论）
1994年Magerl的AO分类（55种），McCormack脊柱载荷评分系统
该系统建议:
1、>=5分者应考虑手术治疗 2、≤3分者考虑非手术治疗 3、4分者可选择手术或非手术治疗。
4
胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）
• 骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)

胸腰椎骨折AO分型

A型:椎体压缩A1:压缩骨折A1.1终板嵌压A1.2楔形嵌压.1上缘楔形嵌压骨折.2侧方楔形嵌压骨折.3下缘楔形嵌压骨折A1.3椎体塌陷A2: 劈裂骨折A2.1矢状面劈裂骨折A2.2冠状面劈裂骨折A2.3钳夹样骨折A3:爆裂型骨折A3.1不完全爆裂骨折.1上缘不完全爆裂骨折.2侧方不完全爆裂骨折.3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折.1上缘爆裂分离骨折.2侧方爆裂分离骨折.3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折.1钳夹分离骨折.2完全屈曲爆裂骨折.3完全纵轴向爆裂骨折B型:前方及后方结构牵张性损伤B1:后方韧带结构损伤(屈曲牵张型损伤)B1.1伴有间盘的横贯损伤.1屈曲半脱位.2前方脱位.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折.1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折.2前方脱位伴有A型椎体骨折.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2:后方骨性结构损伤(屈曲牵张型损伤)B2.1两柱横贯性骨折B2.2伴有间盘损伤.1损伤通过间盘及椎弓根.2损伤通过间盘及峡部(屈曲—峡部裂) B2.3伴有A型椎体骨折.1经椎弓根伴有A型椎体骨折.2经峡部伴有A型椎体骨折B3:经间盘前方损伤(过伸剪切损伤)B3.1过伸半脱位.1不伴有后柱损伤.2伴有后柱损伤B3.2过伸—峡部裂B3.3后方脱位C型:前方及后方结构旋转性损伤C1:A型(压缩)损伤伴有旋转C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折.1矢状面劈裂旋转骨折.2冠状面劈裂旋转骨折.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离(旋转爆裂骨折).1不完全旋转爆裂骨折.2旋转爆裂分离骨折.3完全旋转爆裂骨折C2:B型损伤伴有旋转C2.1 B1损伤伴有旋转(屈曲牵张型损伤伴有旋转).1屈曲旋转半脱位.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折.3单侧脱位.4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折.5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折.6单侧脱位+A型骨折.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2损伤伴有旋转(屈曲牵张型损伤伴有旋转).1两柱横贯性旋转骨折.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折C2.3 B3损伤伴有旋转(过伸剪切损伤伴有旋转).1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折.2单侧过伸峡部裂.3向后旋转脱位C3:剪切旋转样骨折C3.1切皮样骨折C3.2斜行骨折。

AO spine 胸腰椎损伤分类系统

对骨折类型而不考虑亚型的损伤分级，全体意见统一的κ统计值是 0.72。对于 A 型损伤，描述观察者间意见一致性的κ值是 0.72，而 B 型是 0.58，C 型是 0.7。
AOspine 胸腰椎损伤新分类系统特点

具有较高的一致性和可重复性。整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合
考虑了骨折形态，神经功能，患者既往疾病状况等对手术
决策的影响可性。

尚处于实施阶段，对各个分类别组内的评分尚未制定统一标准，现阶段临床应用尚存在一定困难。
谢谢！
病例特异的修正参数

M1 表示骨折伴有影像学检查（如 MRI）或临床检查发现的不确定的张力带损伤情况。该修正指数对骨结构稳定，而软组织存在损伤患者是否需要选择手术治疗有指导意义。

M2 表示病人特异的合并症，这些合并症可能会对患者的手术决策造成影响。M2 修正参数包括但不限于强直性脊柱炎，风湿情况，弥漫特异性骨骼肥大症，骨质疏松或者手术节段皮肤损伤等。
神经功能障碍分级

N0 神经功能正常 N1 短暂的神经功能障碍 N2 存在神经根损伤的症状或体征 N3 不完全的脊髓或马尾神经损伤 N4 完全性脊髓损伤（ASIA 分级中的 A 级）

NX 用来表示一些特殊患者，他们因为颅脑损伤，中毒，多发伤，气管插管或镇静而无法完成神经系统检查。
A 型损伤：椎体压缩性损伤，损伤累及到前部结构（椎体和或椎
间盘），包括临床不明显的损伤，如横突或棘突骨折，分为5型。
B 型损伤：张力带损伤，损伤累及前方或后方张力带结构，B 型损
伤被分为 3 个亚型。
C 型损伤：移位/分离损伤损伤的特点是脊柱骨折节段头尾端在任

AOspine胸腰椎损伤分类系统

AOspine胸腰椎损伤分类系统该分类方法是基于对三种基本参数的评估：骨折的形态学分类神经功能状态临床修正参数形态学分型与Magerl分类系统相似，依次的损伤类型表示损伤严重程度的增加：三种基本分型是基于椎体破坏模式进行区分的（图1）。

A型：压缩骨折B型：前方或后方张力带破坏，但前或后柱无分离或无潜在分离。

C型：所有结构的破坏导致脱位或移位，或者骨折无分离但附着软组织结构完全离断。

图-1.三种基本类型：A型-压缩骨折，压力致前方结构破坏，张力带完整；B型-后方张力带或前方张力带破坏；C型-整体结构破坏致旋转或移位。

损伤分级A型损伤可能单独发生在一个椎体或与B型或C型合并发生。

B2,B3和C型损伤影响一个完整运动节段，而且是用运动节段进行编码（如T12-L1），而A型和B1型损伤是用单个损伤节段的椎体进行编码的（如L2）。

损伤的通俗叫法（如爆裂，压缩骨折和牵张分离损伤）会在字母数字分编好以后列出，虽然被认为有些多余，但可以更好的被那些对通俗叫法比较熟悉的医生的所接受和使用。

多节段损伤应该单独分类，并根据塌陷的严重程度予以列出。

当存在相同的损伤亚型时，应按照从头端向尾端的顺序列出。

该系统要求治疗医生仔细检查所有胸腰椎的运动节段，并准确全面地描述损伤情况。

A型损伤：椎体压缩性损伤A型损伤累及到前部结构（椎体和或椎间盘），包括临床不明显的损伤，如横突或棘突骨折。

更严重的A型损伤出现椎体爆裂骨折伴椎体后部向后突入椎管，不伴有PLC的损伤及移位。

A型更进一步分为5个亚型。

∙A0亚型椎体无骨折或不明显的横突或棘突骨折，如图3所示。

∙A1亚型椎体边缘压缩或嵌入骨折伴单个终板骨折，不累及椎体后壁，如图4所示。

∙A2亚型劈裂或钳夹样骨折，骨折线累及上下终板，但无椎体后壁损伤，如图5所示。

∙A3亚型椎体骨折影响单一终板伴任何累及椎体后壁和椎管的损伤，如图6所示。

压缩暴力可能会造成椎弓根间距的增加以及椎板纵行（青枝样）骨折。

胸腰椎骨折分型及治疗完整版

胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。

同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。

随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。

特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。

然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。

胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。

其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。

(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。

(4) D 类:脱位。

其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。

McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。

其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。

AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。

TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统

.TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统2010-08-24 13:542005年Vaccaro等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（The thoracolumbar injury severity score)该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。

根据不同情况予以不同的分值，最后将3部分的分值相加，总分作为选择治疗的依据。

骨折形态：压缩形1分；爆裂型2分；剪力及旋转3分；牵张型4分；神经损伤情况：无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3 分；后方韧带复合体：无损伤0分；不确定2 分；确定断裂3 分。

（MR T2加权和T2抑脂序列影像显示的PLC结构相应部位高信号或连续性中断提示断裂)。

1、损伤机制：应用最严重的节段进行评定，并将神经损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6损伤机制描述：a 压缩性骨折单纯压缩1侧方成角大于15度1爆裂1b 侧方移位或旋转3c 牵张42、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂a 韧带完整0b 可疑或不确定2c 撕裂33、神经功能a 神经根受累2b 脊髓圆锥受累不完全损伤3完全损伤2c 马尾神经受累3评分是将三个组成部分的分值相加，如果总评分≤3，建议保守治疗；若总评分≥5，建议手术治疗；若总评分= 4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。

总分小于4分非手术治疗，大于4分选择手术治疗，4分者两者均可。

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胸腰脊柱损伤新TLICS分型

图示： 1、后牵拉伤伴后柱水平骨折（红箭头） 2、棘突撕脱性骨折（黄箭头） 3、椎小关节间隙增宽（绿箭头） 4、爆裂性骨折
该病例牵拉是重要表现。 TLICS计4+3=7 分。
本例为典型的牵拉伤，主要特征是分离，没有太多其他征象。椎间隙较正常宽约 4倍。两侧椎小关节分离。还存在棘突骨折，不是关键因素，但常与外伤合并。
图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
脊柱强直
强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞击的能力。通常骨骼会有明显的骨质疏松。
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱，摔倒后背部X线未发现骨折，然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3、骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式，可见90%的病例中。
本例为摩托车外伤的患者。
MR显示黄韧带、棘间韧带和棘上韧带断裂，后柱骨折和椎体压缩。
行后路脊椎融合术。
诊断压缩性骨折易犯的错误：
先天畸形骨软骨病所致终板不规则缘椎骨
图示两例骨软骨病，右图伴驼背。
爆裂性骨折
属于压缩性骨折的严重变异，具有神经功能缺损的风险更高。
爆裂性骨折TLICS形态学评分为2分，意味着患者可以考虑非手术治疗。
在没有神经功能缺损下，应该行MRI证实 PLC的完整性，特别是爆裂性骨折拟行保守治疗时。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统在胸腰椎骨折手术入路的指导作用

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统在胸腰椎骨折手术入路的指导作用赖志军;郭汉明;谢惠缄;王新光;康明;陈民【摘要】目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)在胸腰椎骨折手术入路的指导作用的疗效.方法 2006年10月至2010年9月采用收治胸腰椎骨折患者31例.男20例,女11例,年龄35~56岁,平均44.7 岁.T11 3 例,T12 6例,L1 7例,L2 8例,L3 7例.受伤至手术时间7 h~11 d,平均6 d.高处跌伤21例,交通伤10例.所有患者术前术后随访时分别拍摄胸腰椎正侧位片、三维CT重建、MRI观察椎体粉碎和神经受压情况.骨折按Magerl分型:A3型8例,B1型8例,B2型9例,C1型3例,C2型3例.神经功能按Frankel分级,A级4例,B级8例,C级9例,D级6例,E级4例.后路手术11 例,前路手术12例,前后路手术8例.结果术后28例获得随访,随访时间12～17个月,平均13.7个月,术前骨折处后凸角度(23.7±11.3)°(13°～38°),术后骨折处后凸角度(5.8±0.6)°(-4°～6°),最后随访后凸(0.9±10.6)°.平均手术时间190 min(90～380 min),平均出血量1680 ml (1260～2540 ml),平均住院17.4 d(10~24 d).术后神经功能损伤Frankel评分有1级以上的恢复,在最后的随访中没有发现内固定松动移位.结论采用胸腰椎损伤分类及损伤评分系统指导胸腰椎骨折手术入路治疗效果好.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)024【总页数】3页(P4-6)【关键词】脊柱骨折;胸椎;腰椎;手术入路【作者】赖志军;郭汉明;谢惠缄;王新光;康明;陈民【作者单位】516001,广东省惠州市中心人民医院骨科;516001,广东省惠州市中心人民医院骨科;516001,广东省惠州市中心人民医院骨科;516001,广东省惠州市中心人民医院骨科;516001,广东省惠州市中心人民医院骨科;516001,广东省惠州市中心人民医院骨科【正文语种】中文对于胸腰椎骨折形态多种多样，椎体粉碎严重采用后路手术易发生固定失败，迟发后凸畸形，对于后方韧带损伤选择前路手术扩大了，对于椎体粉碎合并后方韧带损伤只选择一个手术入路，固定不牢固，易发生固定失败。

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。

Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。

TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。

但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。

骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。

a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。

b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。

c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。

这些形态模式可能组合发生。

图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。

是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。

图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。

胸腰椎骨折的分类

胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在背部和腰部的脊柱骨。

胸腰椎骨折可以导致神经损伤、肺部功能障碍、脊柱畸形等严重后果，因此对胸腰椎骨折的分类和治疗具有重要的临床意义。

目前，国际上常用的胸腰椎骨折分类系统有以下几种：1. AO骨折分类系统AO骨折分类系统是一种常见的骨折分类系统，适用于各种骨折类型，并根据不同骨折类型的特点设计了不同的分类方式。

对于胸腰椎骨折，AO骨折分类系统将其分为A、B、C三类。

A类骨折是指稳定性较高的骨折，通常不需要手术治疗，包括横行骨折、压缩骨折等类型。

B类骨折是指稳定性较差的骨折，需要考虑手术治疗，包括翼状突骨折、横突骨折等类型。

C类骨折是指由于胸椎、腰椎骨折导致椎体后缘完全断裂，形成跨髓骶隙的骨折，需要进行手术治疗。

2. Magerl骨折分类系统Magerl骨折分类系统是一种针对背部骨折的分类系统，主要适用于胸椎和腰椎的骨折。

Magerl骨折分类系统将骨折分为4种类型：后元素骨折、椎间关节突出骨折、前壁骨折和椎体骨折。

后元素骨折是指背部脊柱后缘的骨折，属于稳定性较高的骨折类型，通常不需要手术治疗。

椎间关节突出骨折是指椎体骨折引起的椎间关节突出，需要通过手术治疗来缓解疼痛和稳定椎柱。

前壁骨折是指胸椎或腰椎前部的骨折，需要手术治疗来恢复椎柱的稳定性。

椎体骨折是指椎体在水平面上的骨折，严重的椎体骨折需要手术治疗来恢复椎柱的稳定性。

3. Denis骨折分类系统Denis骨折分类系统是一种将胸腰椎骨折分为三类、七型的系统。

该系统将骨折分为后元素骨折、前壁骨折、旋转骨折等三类，并根据不同骨折类型的特点将其进一步分为7个型别。

后元素骨折型别包括单侧、双侧、多节段等类型；前壁骨折型别包括纵行、横行、膨胀、翼状突等类型；旋转骨折型别包括旋转位移、前屈位移、侧屈位移等类型。

Denis骨折分类系统可以较好地指导临床治疗，并可根据不同类型的骨折制订治疗方案。

胸腰椎骨折的治疗方法与骨折类型和程度有关。

胸腰椎损伤分型课件

MRI检查是无创、无辐射的检查方法，对于评估胸腰椎损伤的预后和康复具有重要意义。
04
胸腰椎损伤的治疗
非手术治疗
卧床休息
对于轻度胸腰椎损伤，卧床休息是常见的治疗方法，有助于
减轻疼痛和肿胀。
物理治疗
物理治疗包括按摩、针灸、电刺激等，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张，有助于恢复胸腰椎功能。
药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛、消炎消肿，但需注意药物的副作用和依赖性。
支具固定
对于需要稳定胸腰椎的情况，可以使用支具进行固定，以减
轻疼痛和防止进一步损伤。
手术治疗
椎弓根螺钉固定术
椎板减压术
对于严重的胸腰椎骨折或脱位，需要采用椎弓根螺钉固定术进行治疗，以恢复脊柱的稳定性和生理曲度。
对于椎管内受压严重的患者，需要进行椎板减压术，以解除对脊髓和神经根的压迫。
02
X线检查对于压缩性骨折、爆裂性骨折和屈曲牵张性骨折的诊断具有重要意义。
CT检查
CT检查可以更准确地显示骨折的细节，包括骨折线的走向、椎管的狭窄程度以及是否存在骨碎片移位。
CT检查对于手术前的评估和手术计划的制定具有重要指导意义。
MRI检查
MRI检查可以显示脊髓和神经根的损伤情况，以及是否存在椎间盘脱出、脊髓水肿等并发症。
胸腰椎的连接
胸椎和腰椎之间通过椎间盘和关节相连，形成稳定的脊柱结构。
胸腰椎损伤的原因
外力作用
交通事故、跌倒、重物砸伤等外力作用可能导致胸腰椎骨折或扭伤。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为疏松，容易发生骨折。
长期劳损
长期从事重体力劳动或不良姿势等可能导致胸腰椎退行性病变，如腰椎间盘突出等。