【实用】-胸腔镜下肺楔形及肺部分切除术护理常规

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胸腔镜肺叶切除手术配合及护理

胸腔镜手术
切口1～2 cm 无切断胸背肌肉不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口疼痛减轻术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大恢复快住院天数2～5 d
➢〔2〕卜俊珲, 张璟, 解春林, 林铭.电视胸腔镜下局限性肺叶切除与传统肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌复发率及肺功能比较〔Ｊ〕，解放军预防医学杂志,2019,37(10):50—51.
胸腔镜下肺叶切除术
材料选择
肺动脉：结扎（省钱）；H-K夹（方便）；切割缝合器肺静脉：切割缝合器（白钉）支气管：切割缝合器（绿钉）肺裂：切割缝合器（蓝、绿钉）
胸腔镜下肺叶切除术
中转开胸
➢胸腔粘连：曾是腔镜手术禁忌症，非致密钙化的粘连，大多在腔镜下耐心分离更容易 ➢肿瘤外侵：累及血管或支气管近端，术前须仔细判断病情但不建议 ➢淋巴结钙化：中国人肺结核感染十分普遍,与发达国家患者有明显不同。这类患者在开胸手术时都有一定的困难,在胸腔镜下操作困难将更大。采取锐性鞘内解剖方式成功率高。如仍然不成功，则中转开胸 ➢出血：病例选择不合适或操作不当。如可控制，可腔镜下缝合修补，如不可控尽快开胸
结外侵或钙化
（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性
病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）（3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵

胸腔镜下肺癌切除术的护理

侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如， ①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑 ③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，
上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 ⑤侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难
2.换气肺内气体交换在肺泡和毛细血管间进行。肺泡内氧分压为 14kPa(105mmHg),肺内毛细血管内的血液氧分压 5.3kPa(40mmHg),氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。
肺切除，特别是全肺切除后，既减少了气体弥散的面积又减少了通气量，对呼吸功能影响较大。但若肺有广泛病变或原已丧失弥散功能，切除后因血液不再流经无换气功能的肺，血氧饱和度反而增高，缺氧症状有所改善。
3.血行转移多发生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
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临床表现
1.早期 ①刺激性咳嗽。当继发肺部感染时可有脓性痰液，且痰量增多。 ②血性痰。带血点、血丝或断续少量咯血，大量咯血少见。 ③部分有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。 2.晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、
2.放射治疗。主要是术后残留病灶的处理、晚期患者姑息治疗配合化疗或者为提高肺癌病灶的切除率，在术前放疗。

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术

并发症：
处理上肺静脉的上叶分支；左上肺切除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉，然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切除的基本原则与肺叶切除术基本相同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
并发症：
4.灵活掌握操作程序各肺叶解剖特点不同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最后
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
术后处理：
处理上肺静脉的上叶分支；左上肺切除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉，然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切除的基本原则与肺叶切除术基本相同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 10.5 5.淋巴清扫
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：镜下认真清扫各组淋巴结及周围脂肪组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 10.6 6.胸管放置与切口缝合

一例胸腔镜肺叶切除术患者的护理查房

饮食。 • 2月20日拔除左胸腔闭式引流管。 • 2月21日停止输液。 • 2月23日痊愈出院。
02 Part two
概述
肺的解剖结构
肺：左肺分上下两叶右肺分上中下三叶
气管：左主支气管，管径细而长，斜行右主支气管，管径短而粗，走形较直
肺癌概述
• 肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称之为支
1.术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了
患者术后镇静药物的应用剂量和应用时间
2.缩短胸管放置时间和住院时间 3.肺功能情况和活动能力的比较：
胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
03 电离辐射
04 既往肺部慢性感染
05 遗传等因素
06 大气污染
04 临床表现 Part four
主要临床表现
05 诊断与治疗 Part five
胸腔镜肺叶切除术的病例选择
1.非小细胞肺癌（临床1期） 2.肺良性疾病
支气管扩张症肺曲霉菌病肺隔离症肺结核球肺囊肿肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
肺癌？支气管扩张并感染高血压病（1级高危）干燥综合症肝血管瘤
பைடு நூலகம்
病例汇报
• 主诉：查体发现左肺结节3月。

肺癌术后患者的护理(共15张PPT)

识记：复述肺癌术后护理评估的内容；
• 引流管是否通畅
第三页，共15页。
二、术后护理诊断
第四页，共15页。
三、术后护理措施
1、病情观察
• （1）麻醉复苏情况
• （2）生命体征：体温、呼吸、脉率、血压
警惕血压持续下降！
第五页，共15页。
三、术后护理措施
2、体位安置
根据病情
未清醒—平卧位，头偏向一侧清醒且血压平稳—半坐卧位
预防；必要时纤支镜吸痰
心律失常
缺氧、出血、水电解质诉心慌胸闷；心电监护示波异常紊乱
药物应用
支气管胸膜瘘缝合不严、残端血运不术后3-14天仍引流出气体，呼吸音减弱
良、缝合处感染
胸腔闭式引流；抗感染
肺水肿
心脏病、输液速度、余呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡控制入量、给氧、强心、
肺膨胀不良毛细血管床沫痰
第八页，共15页。
三、术后护理措施
• 夹闭胸腔引流管，维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔摆动。
• 根据气管位置调整放液，每次不宜超过
100ml，速度要慢，以免引起纵隔移位。
• 拔管指证：
• 病情平稳
• 引流液颜色变淡
• 引流量＜50ml/日
• 无气体逸出 • 胸片显示肺复张良好
第九页，共15页。
三、术后护理措施
肺癌术后患者的护理

【实用】-胸腔镜下肺癌根治术护理常规

胸腔镜下肺癌根治术

麻醉方式：全身麻醉

手术体位：患侧在上取健侧侧卧位腋下垫腋枕一侧挡板放于臀部一侧放于腹部手放于搁手板上用中号棉垫置于两腿之间下腿伸直上腿弯曲约束带固定于关节处

手术用物：胸腔镜开胸包口腔包剖腹包4#7#线 23#刀片子宫针大角针电刀胸科吸头腔镜保护套超声刀超声刀保护套小纱布一包 16号红色尿管一根手套一双侧卧位体位一套手术贴膜

手术步骤：

1.常规消毒铺巾

2.递23号刀两把齿镊切皮

3.皮下及肌肉用电刀弯钳切开放伤口保护套放镜头探查肺部

4.切三个口同上

5.备好环钳夹纱布备超声刀分离病变肺叶周围血管及组织

6.游离并处理肺动脉肺静脉支气管备好闭合器及红色尿管清扫淋巴结

7.取肺温盐水冲洗胸腔备环钳夹纱布鼓肺检查有无出血漏气

8.放胸腔引流管用大角针七号线固定两针

9.缝皮下及肌肉用子宫针七号线缝皮用扣线或4-0的血管线

注意事项：

1.超声刀要将旋转的露出来

2.红色尿管用石蜡油润滑以免损伤血管

3.闭合器用完之后将枪头用清水清洗以免闭合器上又废钉子损伤肺。

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一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件

一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 患者基本信息与手术概况 • 术前准备工作与护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略 • 并发症预防与处理方案 • 总结：提高同期胸腔镜下联合手术护理质
量
01 患者基本信息与手术概况
患者基本信息介绍
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 男
年龄
03
56岁
患者基本信息介绍
身高
172cm
体重
68kg
吸烟史
20年，每日10支
患者基本信息介绍
饮酒史
偶尔饮酒
既往病史
高血压病史5年，规律服药控制良好
手术前诊断及依据
诊断
食管癌伴肺部转移
依据
食管镜检查及活检病理确诊为食管癌；胸部CT显示肺部结节，考虑转移
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适中，同时密切观察患者生命体征变化，及时调整麻醉深度。

肺叶切除术后护理全肺切除术后护理ppt课件

• 术后多向患者传达有利信息；
对患者的正确行为及时给予肯定。
精选PPT课件
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3.8 功能锻炼
• 活动肩锁关节 • 患侧肌肉锻炼
精选PPT课件
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4. 全肺切除术现况
• 近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐年下降。
• 主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
精选PPT课件
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5. 全肺切除术适应症
• 结果：⑴居中正常；
⑵气管向健侧偏移； ⑶气管向术侧偏移
精选PPT课件
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气管向健侧偏移
• 原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力
大于健侧。
• 处理：应通知医生开放引流管，此时应严
密观察病情，主动询问患者有无不适。
精选PPT课件
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气管向术侧偏移
• 原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排
除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。
肺部分切除肺叶切除肺段切除或楔肺部分切除肺叶切除肺段切除或楔形切除形切除切除一侧全部肺脏即全肺切除术切除一侧全部肺脏即全肺切除术切除两个肺叶或作肺叶加肺段或楔形切除两个肺叶或作肺叶加肺段或楔形切除切除一次或分期作两侧肺叶或肺段切除一次或分期作两侧肺叶或肺段切除22完全影像操作胸腔镜手术完全影像操作胸腔镜手术vvideoideoassistedassistedthoracoscopicthoracoscopicsurgerysurgeryvatsvats胸腔镜辅助小切口手术胸腔镜辅助小切口手术videovideoassistedassistedminithoracotomyminithoracotomyvamtvamt手辅助胸腔镜手辅助胸腔镜handhandassistedassistedthoracoscopicthoracoscopicsurgeryhatssurgeryhats33胸腔镜优点胸腔镜优点创伤创伤小小痛苦轻痛苦轻恢复快恢复快符合符合美容要求美容要求44支气管肺内支气管肺内caca严重肺裂伤无法修补者严重肺裂伤无法修补者部分肺结核患者部分肺结核患者单侧肺完全性支气管扩张症单侧肺完全性支气管扩张症肺脓肿经积极内科治疗肺脓肿经积极内科治疗33个月以上无好转者个月以上无好转者其他先天性肺囊肿肺大泡或肺隔离症出其他先天性肺囊肿肺大泡或肺隔离症出现症状者现症状者553131体位护理体位护理3232生命体征的监护生命体征的监护3333胸腔引流管护理胸腔引流管护理3434控制静脉总入量控制静脉总入量3535呼吸道护理呼吸道护理3636疼痛护理疼痛护理3737心理护理心理护理3838功能锻炼功能锻炼66全麻术后常规取平卧位麻醉清醒后应给舒适的半卧位

胸腔镜肺楔形切除术

下叶
背(上)段（S VI ）内前底段（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
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解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
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手术
胸腔镜肺段切除术
Confidential for Internal Use Only
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Confidential for Internal Use Only
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Confidential for Internal Use Only
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A 上叶A
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解剖
淋巴
1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
×2015肺结节诊治中国专家共识

肺叶切除术后护理全肺切除术后护理-2022年学习资料

胸腔镜优点-·创伤小-·痛苦轻-·恢复快-·符合美容要求
2.肺切除术适应症-支气管肺内Ca-·严重肺裂伤无法修补者-·部分肺结核患者-·单侧肺完全性支气管扩张症脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者-其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出-现症状者
3.肺叶切除术后护理-°3.1-体位护理-°3.2-生命体征的监护-°3.3-胸腔引流管护理-°3.4-控静脉总入量-·3.5-呼吸道护理-°3.6-疼痛护理-。3.7-心理护理-°3.8-功能锻炼
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3.4控制静脉总入量-控制输液量及速度。-·预防术后肺水肿、心衰。
3.5呼吸道护理-按需吸痰，及时清除气道内分泌物。-确保气道的温化、湿化。-给予雾化吸入。-扶坐拍背，指导者有效咳嗽咳痰。
3.6疼痛护理-不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失-常-·护理措施：-I应用镇痛泵；-2指导腹式呼吸；咳嗽时按压伤口，雾化吸入；-4寻找舒适体位；-⑤肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸
6.2.2生命体征的监护-·尤其注意观察：HR
HR-·心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。-·原因：血流动力学的改变-预防措施：1确保呼吸道通畅；-2 分镇痛；-③维持电解质平衡；-④术前有心脏病的患者，应于-术前1一2周给予保护性用药
R-·限制性呼吸困难-·呼吸衰竭-·注意观察健侧呼吸音。
附：-上腔静脉人工血管置换并肺切除术-术后护理：-*同肺叶切除术后常规护理。-*避免采用上肢静脉输液。-* 免监测上肢血压。-*术后抗凝治疗的观察。

胸腔镜肺楔形切除术

病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
×中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
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手术
胸腔镜肺段切除术
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Dr.Feng
2020-12-17
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形态：恶性结节常表现为边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性结节边界较光滑。
恶性概率数学模型：基于回顾性研究，模型不够简化，使用较复杂，目前无法完全取代医师的经
验判断。
PET-CT：敏感性、特异性和准确性分别为96%、88%、
93%。
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疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良的处理
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C 级）（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合

发表时间：2010-12-15T11:58:56.717Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：沈丹萍张欣欣张艳

[导读] 电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小

沈丹萍张欣欣张艳（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）

作者简介：沈丹萍(1985－)，女，护师，本科，主要从事手术护理工作。通信作者：张艳(1969－)，女，副主任护师，本科，主要从事手术护理管理工作。

【摘要】目的：探讨电视胸腔镜用于肺叶楔形切除术的护理要点。方法：对50例电视胸腔镜肺叶楔形切除术的病人进行回顾性分析。结果：患者住院时间短，恢复快。结论：高质量的护理配合对于安全和有效地开展胸腔镜手术具有重要的临床意义。

【关键词】胸腔镜；肺叶楔形切除；护理配合

【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0311-01

电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小，基本上达到了安全、美容、微创的效果［1］。我院2009年1月至2010年1月在电视胸腔镜下肺良性肿瘤楔形切除术50例，效果满意，现将护理配合报道如下。

1临床资料

本组肺部良性肿瘤50例，年龄34-63岁，均无胸腔粘连，凝血障碍，心肺功能、肝肾功能良好，均在全麻下行VATS手术，手术时间为65-185分钟，平均为124分钟，手术顺利，术中未见并发症，术前2小时应用抗生素，术后7-8天出院。