医学影像学复习资料

X线的特性：1物理效应：穿透性、荧光作用、电离作用2.化学效应：感光作用3.生物效应成像原理：首先，X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差异，X线在穿透过程中被吸收的量不同。

以致剩余下来的X线量有差别；第三，这个有差别的剩余X线，是不可见的，经过显像过程，例如用X线片显示、就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。

对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。

图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素。

数字矩阵中的每个数字经数字／模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。

普通CT图像的空间分辨力不如X 线图像高。

但是CT与X线图像相比，有高的密度分辨力。

MRI是通过对静磁场中的人体施加某种特殊频率的射频脉冲，使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止射频脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号，经过对MR 信号的接受，空间编码和图像重建等处理过程，即产生MR图像。

体液中流动的质子与周围处于静止状态的质子相比，在MR图像上表现出不同的信号特称，成为流动效应。

心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接受范围，所以测不到MR信号，在T1加权像或T2加权像中均呈黑影，既流空效应，这一效应使心腔和血管显影。

1.无x线电离辐射，对人体安全无创2.图像对脑和软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚。

3.多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。

4.多参数成像5.除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析1.对带有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者不能进行检查2.也要监护设备的危重患者不能进行检查3.对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性钙化为特征的病变做诊断4.常规扫描时间较长，对胸腹检查受限5.对质子密度低的结构如肺和骨皮质显示不佳6.设备昂贵，尚未普及图像存档和传输系统，即PACS是保存和传输图像的设备与软件系统。

PACS是以高速计算机设备及海量存储介质为基础，以高速传输网络连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示、原始的数字化图像和相关信息的信息系统。

1数字化图像的采集2网络的分布3数字化影像的管理及海量存储4图像的浏览查询及硬拷贝输出5与医院信息系统、放射信息系统的无缝集成结节性硬化：1面部皮脂腺瘤2智力低下3癫痫室管膜下结节：位于脑室边缘，向脑室内突入，大小不等，一岁后可出现钙化，部分表现为双侧对称、多发性，增强扫描结节明显强化，并可发现平扫不能显示的结节。

常见脑室扩大。

1皮层结节2脑白质内异位细胞簇3室管膜下结节4室管膜下巨细胞星形细胞瘤腔隙性脑梗死：脑深部小的穿动脉供血区域的小缺血性梗死灶，可能是小的穿动脉本身的疾病或栓塞等其他原因所致，以穿动脉本身动脉硬化所造成的动脉梗阻最常见。

星形细胞肿瘤视神经上皮组织肿瘤中最常见的：毛细胞型星形细胞瘤（I级）、弥漫性星形细胞瘤（II级）、间变性星形细胞瘤（III级）、胶质母细胞瘤（IV级）、大脑胶质瘤病。

【+】CT检查：病变位于白质。

1级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。

II～IV级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。

MRI检查：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。

恶性度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化愈明显。

脑膜瘤好发部位为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟和鞍结节等【+】CT检查：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。

多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。

颅板侵犯引起骨质增生或破坏。

增强扫描呈均匀性显著强化。

垂体瘤：压迫症状：视力障碍头痛垂体功能低下阳痿内分泌亢进症状：闭经泌乳肢端肥大cushing综合征直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。

听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等是桥小脑角区最常见的肿瘤脊髓空洞症一种慢性脊髓进行性疾病，可为先天性，或获得性。

1节段性分离性感觉障碍2下运动神经元性瘫痪。

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。

瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。

1.3岁以下婴幼儿2.球内有肿块，肿块内有钙化鼻咽癌：多见于中年男性咽隐窝咽隐窝，顶后壁常见，颈部淋巴结肿大为首发症状后前位胸像上自纵膈肺门向外的透光区域。

沿二四前肋下缘水平画线将肺野分为上中下肺野，从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分为3带（内中外带）肺纹理由肺动脉、肺静脉和支气管组成，表现为自肺门向外呈放射分布的树枝状影，立位时下肺野肺纹理比上肺野多而粗。

肺门由肺动脉肺静脉支气管和淋巴组织组成。

主要成分的肺动脉和肺静脉。

空洞：病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成空洞。

虫蚀样空洞多见于结核，为大片坏死组织内多发小空洞。

厚壁空洞多见于肺癌，的洞壁厚度等于或超过3mm．薄壁空洞多见于结核，的洞壁厚度小于3mm。

胸腔积液：少量积液：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，在侧位胸像显示后肋膈角变钝，继之在后前位显示患侧侧肋膈角变钝。

中量积液：指积液面超过整个膈面。

立位后前位胸像表现为患侧肋膈角消失，患侧下肺野均匀致密上缘呈内低外高的弧线影，膈肌显示不清。

大量积液：积液面内上缘超过肺门角水平，患侧肋间隙增宽，患侧肺野大部分均匀致密，纵膈向健侧移位。

大叶性肺炎由肺炎双球菌引起。

充血期，红色肝变期和灰色肝变期（实变期）典型1均匀高密度影2体积无明显缩小3空气支气管征消散期。

1肺实变密度减低，2不均匀，大小不等①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；鳞癌，小细胞癌，大细胞癌支气管壁增厚、狭窄或堵塞，可形成支气管周围肿块。

②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；各种组织学类型肺癌肺内结节或肿块③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。

细支气管肺泡癌，腺癌多发结节，或两肺多发肺实变【+】中央型肺癌：其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。

X 线上，肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象(肺门肿块)，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。

周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。

如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（pancoast tumor）。

其主要表现为肺内球形肿块。

肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化很少见。

胸膜凹陷征。

人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行转移、淋巴转移或直接蔓延等途径转移至肺部成为肺转移瘤（pulmonary metastasis）血性转移：CT，X线均常表现为两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。

以两肺中、下野外带较多。

淋巴转移：X线：两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，同时自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，肺内网状影或网状结节影。

CT：两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节状心胸比率。

心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。

心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和。

胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。

正常成人心胸比率＜0.5。

主动脉型：肺动脉段凹陷和心尖下移，左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。

常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。

二尖瓣型：肺动脉段突出心尖上翘，梨形心。

右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。

常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。

普大型：均匀地向两侧增大。

双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。

常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

法洛四联症：肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。

二尖瓣狭窄—>梨形心【+】X线表现1肺淤血2心脏呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心房耳部突出。

（1）二尖瓣狭窄时，心影呈三尖瓣形，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大。

肺瘀血时表现间质性肺水肿，肺静脉升高，同时有肺动脉压升高表现。

有时二尖瓣区及左房蚓人出现钙化，肺野出现1—2mm大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

二尖瓣关闭不全所致的返流，左房可轻度增大，肺静脉高压表现；中度以上返流时。

左房、室明而增大。

出现肺瘀血、肺静脉高压表现，左房、室搏动增强。

（2）主动脉瓣狭窄时，心影正常或主动脉型，左室不同程度增大，左房增大但较左室增大轻，多数患者升主动脉中段局限性扩张，上动脉瓣区可见钙化。

升主动脉及左室搏动有不同程度增强。

伴有不同程度肺静脉高压表现。

（3）主动脉瓣关闭不全，多数心影呈主动脉型，左房为中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。

左中、主动脉搏动增强。

左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄。

联合瓣膜损伤时，心脏常导高度增大，当瓣膜受累程度不同时，X线常仅显示受累较重的CT表现常规CT检查可见瓣叶的钙化及房、定增大，并可显示左房后壁及左房付壁的血栓。

EleCT 的心动电门控电影扫描，可显示瓣膜的运动受限及瓣口的狭窄，计算，评估瓣膜面积及返流量，但不能直接显示瓣膜的关闭不全（图10－38）。

MRI表现SE序列可显示房、室的大小及心腔内的血栓，梯度回波序列的电影MRI 可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的低信号涡流（图10－39）。

急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90％），有如撕裂、刀割，可向颈及腹部放射。

【+】1）平扫CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。

2）增强CT可见主动脉双腔和内膜片；通常真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等；MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。

隆起：指消化道管壁向管腔内的局限性隆起，主要见于肿瘤性病变和一些非肿瘤性局限性病变。

充盈缺损：隆起致消化道局部不能充盈钡剂，这时由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改变，称为充盈缺损。

凹陷：指消滑到管壁内的局限或广泛缺损，常见于消化道炎症，肿瘤等。

龛影：在钡剂造影中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位投照时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛，在正面投影时则表现为类圆形钡斑。