甲状腺功能亢进危象
【急救】甲状腺危象的急救
【急救】甲状腺危象的急救
甲状腺危象（thyroid storm）简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，各种年龄均可发生，但儿童少见。患病率虽然不高，但若诊治不及时，死亡率很高。
诱因和发病机制
1、诱因
①感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。
②手术：甲状腺切除手术及其他各类手术时，由于应激、挤压甲状腺组织、出血、缺氧、麻醉不良、术前准备不充分等均可诱发危象。
③不适当地停用抗甲状腺药物。
④放射性碘治疗后诱发甲亢危象。
⑤应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起甲亢危象。
2、发病机制
目前认为危象的发生是由多种因素综合作用所引起的：
①儿茶酚胺受体增多；在甲状腺激素增加的基础上，机体对儿茶酚胺的敏感性增强，最终导致机体尚失对甲状腺激素反应的调节能力，从而出现甲亢危象的症状和体征。
②应激：如急性疾病、感染、外科手术等应激状态引起儿茶酚胺释放增多；
③血清游离T3、T4的高水平；
④肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使其功能减退，对应激反应减弱等有关。
病情评估
1、资料收集
（1）临床表现：甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：
①原有症状体征明显加重；
②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；
③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；
甲状腺能亢进危象
（3）心血管系统： 心率＞160次/分， 心搏强而有力，部分有心律失常，重 者可发心衰。血压起初正常，脉压差 偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚 至休克。
（4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不 振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。
（5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊 恐不宁、谵妄、昏迷。
2、不典型甲亢：原有全身衰竭、恶液质 的病人，危象发生时无典型表现，只以 某一系统表现较突出，如：
发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于 中老年人，女性多于男性。
多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者， 近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。
本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危 重症范围。
二、病因和发病机理
（一）病因和发病机理：
１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。 ２、机体对甲状腺激素耐受性降低。 ３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。 ４、肾上腺皮质功能衰竭。
查体：T39.8℃ P202次/分R35次/分BP140/70mmHg（入院 后半小时内很快下降至85/42 mmHg）。急性重病容，消 瘦貌，大汗淋漓，神志淡漠，呼之不应。全身皮肤黏膜无 黄疸和皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大形圆约 3mm，对光反射灵敏。颈动脉搏动明显增强，气管居中， 甲状腺不肿大，未闻及明显血管杂音。胸廓对称，叩诊清 音，双肺底闻及少许湿性罗音，未闻及哮鸣音。心尖搏动 有力，范围弥散约3cm，位于左锁骨中线外约2cm，心界 向左扩大，心尖区似可闻及2-3级收缩期杂音。无周围血 管征。腹部平软，肝脾未扪及，无腹部包块，无明显压痛 、反跳痛，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿，左下肢内踝 部以上局部皮肤呈橘皮样改变。
《甲状腺危象》课件
血电解质检查
检测血钾、钠、钙等电解质水 平，了解是否存在电解质紊乱
。
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数 等指标，判断是否存在感染或
贫血。
影像学检查
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超声检查
通过超声波检查甲状腺的 形态、大小及血流情况， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
X线检查
对于甲状腺肿大的患者， X线检查有助于了解气管 是否受压及移位。
详细描述
甲状腺危象是一种紧急的内分泌疾病，通常在甲状腺激素过 度释放时发生，导致机体代谢极度亢进，产生一系列严重的 生理紊乱，如高热、心动过速、神经兴奋等。该病病情凶险 ，如不及时治疗，死亡率极高。
甲状腺危象的病理生理机制
总结词
甲状腺危象的病理生理机制主要包括甲状腺激素过度释放、机体代谢亢进和肾上 腺能受体过度兴奋等。
合理饮食
避免暴露于辐射环境
保持均衡的饮食结构，多摄入富含维生素 、矿物质和蛋白质的食物，避免过度摄入 高热量、高脂肪食物。
尽量避免长时间暴露于辐射环境中，如医 疗放射、核电站等。
护理要点
密切观察病情变化
定期监测体温、心率、呼吸等 指标，观察病情变化，以便及
时发现并处理甲状腺危象。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，避免窒息。
定期随访
为了监测病情变化和及时发现复发迹象，患者应定期接受随访。医生 会根据患者的具体情况制定随访计划。
甲状腺功能亢进危象PPT
①全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量，并可应用无创辅助通气减轻心脏负荷。
②积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防二重感染。 ③镇静退热：物理降温；退热剂（避免用乙酰水杨酸类药物），人工冬眠降温，通常用冬眠I 号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。 躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。 ④肾上腺皮质激素： 氢化可的松， 每日200-400mg，分次静滴（50-100mg加入5%-10%GS溶液，每6-8小时一 次）；好转后减量至停用。 （甲亢危险时，肾上腺皮质功能相对不足，另糖皮质激素能抑制TSH分泌以及T4向T3转化减 轻外周组织对甲状腺激素的反应，但需注意防止二重感染。）
③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。 心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mg po q6-8h。必要时，如脉率下降不满意可加 量。或静脉注射每分钟0.5mg/kg，作用持续几小时，可重复使用,或维持量自 0.05mg/kg/min,以0.05mg/kg/min的幅度递增，最大维持量0.3mg/kg/min,但 0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显好处。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎 用。）
甲状腺功能亢进危象PPT课件
hyperthyroid crisis
Dr. WANG
.
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内容
概述 诱因 发病机制
诊断
治疗
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概述
简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到
及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶 化，危及生命的一种状态。
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内容
概述 诱因 发病机制
诊断
治疗
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5. 快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂
600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他 巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次 20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 6. 阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后 1~2h，用复方碘溶液首剂30~60滴，以后5~10 滴，3次/d，或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖 盐水500~1000ml中，静脉滴注12~24h，病情好 转，危象消除即停用。
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治疗
1. 吸氧：视病情而定。 2. 镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴
比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml， 保留灌肠，以上三种药可交替使用。 3. 积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理 盐水保留灌肠。 4. 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h 内可输入2000~3000ml，以及适当补钾。
甲状腺危象应急预案
一、背景
甲状腺危象，又称甲状腺功能亢进危象，是指甲状腺功能亢进病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。为提高应对甲状腺危象的能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构
1. 成立甲状腺危象应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 指挥部下设办公室，负责应急工作的日常管理和协调。
3. 应急指挥部成员包括：医院院长、副院长、医务科、护理部、药剂科、检验科、影像科、手术室、重症监护室等相关科室负责人。
三、应急响应流程
1. 报告与启动
（1）当发现疑似甲状腺危象患者时，立即报告应急指挥部。
（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案。
2. 救援与处置
（1）立即对患者进行生命体征监测，包括体温、心率、血压、呼吸等。
（2）对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
（3）根据病情，给予相应的急救措施：
a. 体温升高：给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等。
b. 心动过速：给予β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。
c. 呼吸困难：给予氧气吸入。
d. 恶心、呕吐、腹泻：给予抗呕吐、止泻药物。
e. 心力衰竭、肺水肿：给予利尿剂、强心剂等。
（4）紧急情况下，必要时进行气管插管、心脏按压等。
3. 住院治疗
（1）将患者转入重症监护室，进行密切监测和治疗。
（2）根据患者病情，调整治疗方案。
（3）加强患者心理护理，提高患者生存质量。
四、应急物资与设备
1. 急救药品：普萘洛尔、利尿剂、强心剂、抗呕吐、止泻药物等。
2. 急救设备：心电监护仪、呼吸机、吸氧设备、气管插管、心脏按压设备等。
甲状腺危象
• （3）加强护理
• ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少 不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。 • ②高热病人给予物理降温，避免用乙酰 水杨酸类药物。 • ③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不 少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高 纤维素饮食。
• ④做好各种抢救准备，预防吸入性肺 炎等并发症。 • ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐 惧心理，树立战胜疾病的信心。 • （4）去除诱因
2.诱 因
• • • • • ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 ⑸应激状态
3.发病机制
• ⑴大量甲状腺激素释放入血
• 感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使 血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的 甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，
• ⑵儿茶酚胺活性增强
• 产热Βιβλιοθήκη Baidu多是由于脂肪分解加重，甲状腺激素可直 接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。
• 4.2淡漠型危象：
• 少部分中老年病人表现为神志淡 漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、 体温低、心率慢、脉压小，最后 陷入昏迷而死亡。
5.辅助检查
• ⑴血象 多无异常 • ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也
可在一般的甲亢范围内。 • ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人 血磷与血钾升高。 • ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶 异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素 氮升高。 • ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
老年人甲状腺功能亢进危象的症状有哪些？
老年人甲状腺功能亢进危象的症状有哪些？
常见症状：高热、反应迟钝、恶心、嗜睡、皮肤苍白、腹泻、畏热、黄疸、恶心与呕吐、食欲异常
老年甲亢的临床表现不典型，临床医生有认识不足，以致发生危象时也难以及时确诊。但老年性甲亢危象有其一定的临床特征。
1.典型的甲亢危象
(1)高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。
(2)心血管系统：脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常，尤以心律失常为突出表现。
(3)消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。
(4)中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
2.先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人，临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指：
①体温在38～39℃之间;②心率在120～159次/min，也可有心律不齐;③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗;④焦虑、烦躁不安，危象预感。
3.不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：
甲状腺危象
油田总医院普外一科
1.概 念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢 进最严重的并发症，多发生在甲亢 未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤或突然停药后，出现以 高热、大汗、心动过速、心律失常、 严重呕泻、意识障碍等为特征的临 床综合征。
• ④做好各种抢救准备，预防吸入性肺 炎等并发症。 • ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐 惧心理，树立战胜疾病的信心。 • （4）去除诱因
2.诱 因
• • • • • ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 ⑸应激状态
3.发病机制
• ⑴大量甲状腺激素释放入血
• ⑵儿茶酚胺活性增强
• ⑶肾上腺皮质功能减退
Fra Baidu bibliotek
4.临床表现
• 4.1活跃型危象 • ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 • ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分）， 心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或 休克。 • ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。 部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 • ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、 焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。
6.甲状腺危象的诊断依据
危象前期 体温 ＜39℃ 心率 120～150次／分 出汗 多汗 神志 烦躁嗜睡 消化道症状 食欲减少恶心 大便 次数增多 体重 降至40 ～45㎏以下
甲亢危象--
思考：
• 甲亢危象与危象前期的临床表现？ • 甲亢危象的危重指标？
感谢聆听
人生就像马拉松，获胜的关键不在于瞬间的爆发，而在于途中的 坚持，希望你能坚持到最后。
Life is like a marathon. The key to winning is not the outbreak of the moment, but the persistence on the way. I hope you can persist to the end.
心衰，房室传导阻滞及哮喘者 慎用。）
氢化可的松， 每日200400mg，分次静滴（50100mg加入5%-10%GS溶液， 每6-8小时一次）；好转后减量 至停用
注意补液，降温，维持 水电解质平衡，补充能 量及维生素，积极控制 诱发因素及原发病。
五、临床治疗思维：
• 1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高， 死亡率达20-30%。当临床疑有危象时可在 抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按 甲亢危象治疗原则处理。
• （2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮 热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期 循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。
• （3）心血管表现： 心率＞120次/分， 心搏强而有力，部分有心律失常，重 者可发心衰。血压起初正常，脉压差 偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚 至休克。
• （4）消化系统严重功能紊乱：恶心呕 吐、食欲不振、水泻等，可出现黄疸。
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甲状腺危象
甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，术前准备不充分等。严重的甲状腺危象可能会危及患者的生命，因此一定要在疾病的早期就作出急救措施。
临床表现
1．先兆表现：原有甲亢的症状和体征加重，出现明显乏力、烦躁、出汗增多，活动后心悸、气促加重；心率120—159次／min，收缩压升高，部分病人出现心律不齐，原有心脏病者可发生心力衰竭。
2．甲状腺危象临床表现
1)体温：可在24—48小时内急剧升高，体温＞39℃，甚至高达42℃。
2)神经系统症状：脑细胞代谢发生障碍，导致出现中毒性精神病，有焦虑、表情淡漠、烦躁不安甚至昏迷。
3)心血管系统症状：较早出现窦性心动过速，心率＞160次/分，与体温升高程度不成正比，还可出现各种心律失常，一般药物不易控制。
4)消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，如有明显肝功能损害者，可有肝脏肿大、黄疸等症状。
5)水、电解质紊乱：大多数病人有不同程度的失水和电解质紊乱，如出现低血钠、低血钾。可出现轻中度的代谢性酸中毒。
6)其他表现：如有胸痛、呼吸急促、ARDS、心源性休克、急性肾功能衰竭。
救治
本症应着重于预防，尤其是手术前的准备与发生感染后的预防措施，一般预防效果较好。若一旦发生，即应紧急处理：
1．应用抑制甲状腺激素合成和释放的药物丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶首剂600mg，后200—300mg/次，4次/d。甲硫咪唑、卡比马唑首剂60mg，后20—30mg/次，4次/d，危象控制后，改为常用量。复方碘液首剂30—60滴，以后服用10—30滴/6—8h，或碘化钠0.5—1.0g
加入10％葡萄糖液静脉淌注，24小时内可用2—3g。病情好转后减量。
2．降低周围组织对甲状腺激素的反应①β肾上腺素能受体阻滞剂，应用盐酸普奈洛尔40—80mg，口服，1次/6—8h，或1mg在1分钟内静脉注射。哮喘及心功能不全者忌用。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平1～2mg肌注，每6～8小时小时一次。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小时一次，用药2～3天后，作用达高峰。
3．拮抗应激性可用氢化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，每4～6小时一次，病情好转后减量。时加用抗生素，防治心、肾功能不全，纠正水、电解质紊乱。
4.有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪。杜冷丁各50mg
静滴。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能，纠正水、电解质紊乱,保护周围循环功能。
5.降低和清除血浆甲状腺激素：在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度 6．一般治疗绝对卧床休息，给予镇静剂和氧气吸入，补充热量和B族维生素。甲状腺危象的预防较治疗更有重要意义。