耳解剖

鼓膜向前、外、下倾斜，与外 耳道底成45～50°角 在新生儿，由于颞骨鼓部和乳 突尚未发育，鼓膜近乎水平位， 约成35°角
鼓膜
鼓膜周缘形成纤维软骨环，其 大部分附着于鼓膜环沟中，其 小部分附着于鼓切迹，鼓切迹 两端有锤骨前襞和锤骨后襞附 着于锤骨短突上，两襞以上三 角区薄而松弛，称松弛部（又 称Shrapnell膜）。其他大部 分鼓膜由于附着于鼓膜环沟中， 故较紧张，称紧张部。
形态
鼓室
鼓膜紧张部上缘水平以上的部分 称上鼓室或鼓室上隐窝，
约占整个鼓室的1/3，鼓膜紧张 部下缘平面以下的部分为下鼓室， 容积较小；
鼓膜上、下缘平面之间的鼓室腔 为中鼓室，也称固有鼓室。
鼓室内有听小骨、韧带、肌肉及 行经其中的鼓索，鼓室各壁及上 述结构的表面皆覆有粘膜。
分部
上壁
即鼓室的顶，由颞骨岩部的鼓室盖构成，将鼓室与颅中窝分 隔开。上壁厚约3～4mm，有的菲薄如纸，在小儿（2岁以 前），位于此壁上的岩鳞裂由于骨化不全可未闭，则鼓室粘 膜与硬脑膜直接相贴，在成人偶有未闭者，鼓室的静脉通过 此裂注入岩鳞窦和岩上窦，因此，鼓室内的炎症有可能经此 裂缝进入颅中窝，
下壁
即鼓室的底壁（颈静脉壁），将鼓室和颈静脉（上）球分隔开。 下壁厚度与颈静脉球的大小有关，若颈静脉球很小，此壁可厚达 10mm左右，并有气房存在（鼓室下小房）；如颈静脉球很大， 则向上突入中耳，致使此壁很薄。下壁一般为一薄板，有时此壁 尚未骨化，仅借粘膜与纤维组织分隔，因而颈静脉球的蓝色透过 鼓膜下部隐约可见。异常的高位颈静脉球经鼓室下壁裂隙突入鼓 室内，从而影响听骨链正常活动，故中耳手术时应注意这种先天 性异常，以免损伤颈静脉球引起大量出血。
外耳的淋巴主要流入耳廓周围的淋巴结群。耳廓前外侧面上部 及外耳道前壁的淋巴管注入耳前淋巴结，部分注入腮腺淋巴结， 最后注入颈深淋巴结；耳廓后面和外耳道后壁的淋巴注入耳后 淋巴结，它的淋巴输出管注入颈浅淋巴结和颈深上淋巴结，耳 垂和外耳道底的淋巴管注入颈浅淋巴结，其输出管注入颈深淋 巴结。
鼓膜
鼓膜为介于外耳与中耳之间的 半透明薄膜，在活体呈灰色， 并具有珍珠样光泽。
耳前支分布于耳垂、耳轮、 对耳轮、耳舟的下2/3、对耳 屏以及耳甲艇、耳甲腔外侧 部和三角窝尖部。
耳后支则分布于耳廓后内侧 面的下2/3部。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
乳突区及耳廓后内侧面的上1/3 部则由枕小神经分布。
耳廓后内侧面尚有舌咽神经分布。
耳大神经与枕小神经的分布区域 有一定的重叠。
耳甲腔和外耳道的后壁和下壁由 迷走神经耳支分布，故当刺激外 耳道时，可引起反射性咳嗽。
前壁
也称颈动脉壁，由颈动脉管的后外壁形成。前壁上部有鼓膜张 肌半管和咽鼓管的开口。咽鼓管鼓室口与鼓室后壁的鼓窦口相 对，并在同一个水平，约相当于鼓膜紧张部与松弛部交界的平 面。前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，骨板厚度不到 0.5mm，裂隙发生率为1％，鼓室内颈内动脉畸形患者多有听 力下降，搏动性耳鸣和眩晕。鼓室前壁呈垂直位，与下壁间形 成一个锐角，即鼓室下隐窝，相当于鼓膜光锥所指的部位，鼓 室内的分泌物或炎性渗出液可积存于此隐窝内。
外耳道
由外耳门至鼓膜的管道， 因鼓膜的位置自后外上向 前内下方倾斜，故外耳道 的前壁和下壁比上壁和后 壁稍长。
外耳道分为外侧的软骨段 和内侧的骨段，两段接连 处直径最小，称为峡
外耳道
检查成人外耳道或鼓膜时， 应将耳廓拉向后上方。 检查幼儿外耳道或鼓膜时， 应将耳廓拉向后下方。
外耳道
外耳道软骨与耳廓软骨相接连， 自前切迹沿外耳道入口上缘直 至后缘，为耳界切迹，由结缔 组织填充，是中耳及乳突手术 耳内切口的部位。外耳道的软 骨未形成完整的管道，仅于前 下壁有软骨，后上壁的缺口由 结缔组织封闭。而前下壁的软 骨又有2～3条前后走行的裂隙， 其间有结缔组织填充，称为外 耳道软骨裂隙（外耳道软骨孔、 Santorini裂隙），增加耳廓的 可动性。
面神经耳支至耳廓前外侧面耳甲 腔，耳甲艇、三角窝等处。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
耳甲腔、耳甲艇、三角窝等 处有迷走神经、面神经、耳 颞神经、耳大神经形成的稠 密神经丛，也是胸腹腔内脏 各器官疾患时，出现敏感点 之处。耳针疗效可能与针刺 耳廓敏感点通过神经系统的 调整作用有关。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
在软骨段的皮下组织内含有皮脂腺 和耵聍腺。耵聍腺是变态的汗腺， 能分泌耵聍，但在骨段，仅于后上 壁的皮下组织中有耵聍腺。
耵聍有干、湿两种，分别见于不同 的种族。 耵聍型的遗传方式符合 孟德尔的常染色体一对等位基因遗 传法则，可根据耵聍型的遗传特性， 作双生儿的卵性鉴定和法医学上的 亲子鉴定。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
鼓室外侧壁
由骨部及膜部构成。骨部即上鼓室的外侧壁，位于骨性 外耳道上壁水平之上，由颞骨鳞部的外板构成。膜部即 为鼓膜，是鼓室外侧壁的主要组成部分。
后壁
乳突壁，此壁与上壁交界处有鼓窦 开口，鼓室经此口与鼓窦及乳突小 房相通。鼓窦入口底部有砧骨窝， 容纳砧骨短突，此窝适在面神经水 平段与垂直段交界处的外侧，为中 耳手术的重要标志之一。后壁下半 部骨壁的形态复杂，有三个隆起， 即茎突隆起、锥隆起和鼓索隆起， 三者合称茎突复合体，均由第二鳃 弓软骨演化而成。茎突隆起位于鼓 室后壁与下壁交界处，系由茎突基 部突入鼓室内形成。
眼耳鼻咽喉解剖学
第二章 耳
耳 （前庭蜗器）
外耳 中耳 内耳
传导声波 接受声波和位置觉、运动觉刺激
耳廓
外 外耳道 耳
鼓膜
耳廓
前外侧面和后内侧面。前外侧面呈不规则凹形， 其周缘卷曲称耳轮，其下端连于耳垂。耳轮在外 耳门上缘处的一段称耳轮脚。耳轮的后上部有时 可见一小结节称耳廓结节。耳轮前方有与其平行 的隆起，称对耳轮。对耳轮向上向前又分上、下 二脚，二脚之间为三角窝。在耳轮与对耳轮之间 的长沟，称耳舟（耳船）。在对耳轮的前方有一 深凹称耳甲，它被耳轮脚分为上、下二部，上部 为耳甲艇，于此处能触到外耳道上棘，下部为耳 甲腔，腔底有外耳门。恰在外耳门的前方有一突 起，称耳屏。耳屏的对侧也有一突起，称对耳屏。 耳屏与对耳屏之间有屏间切迹。
wenku.baidu.com廓
耳廓借韧带(耳廓前韧带、耳廓上韧带 和耳廓后韧带)及耳廓外肌(耳前肌、耳 上肌及耳后肌)使耳廓附着于颅骨侧面 并与之形成耳廓后方的耳廓后沟。耳廓 除耳外肌外，尚有起止于耳廓软骨本身 的耳廓内肌。耳廓内肌为退化的肌肉， 但耳内外肌有决定耳廓软骨形态和位置 的作用，如“煽风耳”即因缺乏耳后肌、 垂耳由于缺乏耳上肌所致。
内网位于鼓膜粘膜中，动脉系来自上颌动脉的鼓 室前动脉（经岩鼓裂进入鼓室）和耳后动脉的茎 乳动脉。鼓膜两面的血管网互相吻合，主要分布 于松弛部、锤骨柄和紧张部的周围，鼓膜上半部 的血管较下半部丰富。在急性鼓膜炎及急性中耳 炎时，充血自松弛部的血管开始，蔓延至锤骨柄， 再及鼓膜的其他部位。
鼓膜神经
其前半部由三叉神经的耳颞神 经分布，其后半部由迷走神经 的耳支分布，可能还有舌咽神 经和面神经的纤维参与。鼓膜 内层则有舌咽神经的鼓室神经 分布，故咽喉疼痛可放射至耳 部。
鼓膜
外观呈浅漏斗状，其中央 最凹处称鼓膜脐，它是检 查鼓膜的一个主要而恒定 的标志。
在鼓膜的前上部有灰白色 小突起，称锤凸，是由锤 骨短突向外顶起鼓膜而形 成；
在鼓膜脐与锤凸之间，有 一白色条纹，称锤纹，即 锤骨柄透过鼓膜表面的映 象；
鼓膜
用额镜或电耳镜检查时，见 有一个尖端起自鼓膜脐，底 向鼓膜前下边缘的三角形反 光区，称为光锥，系外来光 线被鼓膜的凹面集中反射所 致，故鼓膜内陷时，光锥可 以消失或变形。
耳廓
耳廓除耳垂由脂肪和结缔组织构成外， 其余部分由弹性软骨构成，外覆软骨 膜和皮肤。耳廓皮肤较薄，缺乏皮下 组织，与软骨紧密附着，尤其在耳廓 的前内侧面，粘连更为紧密，并和外 耳道皮肤连续，故当外耳道发炎时， 压迫或牵拉耳廓则疼痛加剧。
耳廓
耳廓软骨为形状大致与耳廓外形相似 的单块弹性软骨，但在耳屏软骨和耳 轮脚并不接连，二者之间有裂隙，由 致密结缔组织封闭，在其间作切口可 直达外耳道和乳突的骨膜而不伤及软 骨。耳屏软骨膜是常用的修补鼓膜的 材料。
外耳道
骨部的后上壁邻乳突小房
骨部的下壁近鼓膜环沟处与颈静 脉球相邻，其间仅隔一薄层骨板， 面神经垂直段的一部分也位于外 耳道骨部的后下壁内近鼓膜环沟 处，而茎乳孔距外耳道骨部下壁 约1cm。
外耳道前壁的骨质也就是下颌窝 的后壁，在颞下颌关节囊与外耳 道前壁间充满疏松结缔组织。
外耳道
外耳道的皮肤与软骨膜和骨膜紧密 连接，不易移动，同时感觉神经末 梢丰富，故外耳道皮肤肿胀时，疼 痛较剧。
后壁
锥隆起是位于后壁下内方，相当于前庭窗 高度的一个小锥状突起，内容镫骨肌，该 肌腱自锥隆起尖端伸出，止于镫骨颈。鼓 索隆起位于锥隆起下方，鼓环的内侧。鼓 索隆起尖端的小口，为鼓索后小管的开口， 鼓索经此入鼓室。上述三个隆起之间有骨 嵴相连，再加上鼓室后壁与内侧壁之间有 两条骨嵴连接，即岬小桥（自锥隆起连至 鼓岬）和岬下托（自后壁至圆窗窝上缘）， 致使鼓室后壁凸凹不平，形成一些隐窝 （或称窦），中耳炎性肉芽或胆脂瘤可潜 藏在这些隐窝中，手术中如未能彻底清除 这些隐窝，常久不痊愈。这些隐窝中，最 重要的是面神经窦（即面隐窝），因为它 是后路鼓室探查术的径路，其次还有鼓室 窦和外侧鼓室窦等。
尚有上颌动脉的耳深动脉经 外耳道骨部与软骨部交界处 供应外耳道及鼓膜外面。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
外耳静脉一般与同名动 脉伴行，注入颞浅静脉 和耳后静脉。颞浅静脉 末端注入面后静脉，最 后汇至颈内静脉，耳后 静脉则回流至颈外静脉。 耳后静脉有时经乳突导 静脉与乙状窦交通，故 外耳感染也有可能引起 颅内并发病。
外耳的营养由颈外动脉的分支供应，耳廓前面主要由颞浅动脉 分支供应，采取耳内切口作中耳乳突手术时，可能伤及此动脉， 故在此处应施行皮下钝分离法以避免剧烈出血。
耳廓后面主要由耳后动脉的 分支供应，耳后动脉尚分出 数小支穿过耳廓软骨与耳廓 前面的颞浅动脉分支相吻合， 分布于耳轮、舟状窝、对耳 轮、耳甲艇及耳垂等处。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
耳廓内、外肌由面神经的 运动纤维支配。 耳廓的感觉神经极为丰富
三叉神经的耳颞神经分布 于耳轮脚、耳屏以及耳垂、 耳甲艇和三角窝的内侧部， 并且分布于外耳道的前壁、 上壁，外耳道后壁的一部 分。
耳廓及外耳道血管、神经、淋巴
发自颈丛的耳大神经于耳垂 高度发出耳前支和耳后支。
分布至鼓膜的大部分神经纤维与动脉伴行，从后上方越松弛 部，绕锤骨柄后方下降至脐，故松弛部的神经支配丰富，而 紧张部的神经纤维稀少。由于鼓膜上半部的血管和神经支配 均较下半部丰富，故鼓膜切开术常在后下象限施行，在此处 做切口也可避免损伤鼓索和听小骨。
鼓室
中 咽鼓管
耳 乳突窦
乳突小房
中耳
鼓室
鼓室居颞骨内，位于鼓膜 与内耳外侧壁之间，前方 借咽鼓管与咽相通，后方 借鼓窦与乳突小房通连。 鼓室的容积约1～2ml， 在额断面上近似双凹透镜 状，可分为三部分
外耳道
外耳道软骨部的前下方与腮腺相邻， 腮腺脓肿时脓液可经此裂隙侵入外 耳道，外耳道疖肿的炎症，亦可经 此裂隙感染腮腺。
外耳道骨部的上壁和后壁的小部分 由颞骨鳞部形成，而后壁的大部分 和前壁及下壁则皆由颞骨鼓部所形 成。
骨部的内侧端形成鼓膜环沟，有鼓 膜附着，鼓膜环沟上部的缺口称鼓 切迹。外耳道骨部的上壁与颅中窝 相邻，有小房与鼓室相通 。
粘膜层，系单层扁平上皮，与鼓室的粘 膜相连续。
鼓膜血管
内、外两个血管网
外网在鼓膜外层，动脉主要来自上颌动脉发出的 耳深动脉。耳深动脉经下颌关节后方穿外耳道软 骨部或骨部，然后绕鼓膜紧张部的边缘形成动脉 环，自环发出小支向鼓膜脐呈放射状分布，供应 鼓膜，并有1～2个较大的锤骨柄支自上而下沿锤 骨柄分布。
为了说明、记录方便起见， 可将鼓膜分为四个象限，即 沿锤骨柄作一延长线，另经 鼓膜脐作一直线与之垂直相 交，即可将鼓膜划分为前上， 后上、前下、后下四个象限。
鼓膜
外层 上皮层
鼓 膜
中层 固有层
内层 粘膜层
鼓膜
上皮层，为复层鳞状上皮，是外耳道皮 肤上皮层的延续。
纤维层，即固有层，由胶原及弹性纤维 构成，依纤维排列又可分为二层，浅层 为放射状纤维，附于锤骨柄，深层为环 形纤维，多在周围部，中央部较稀少， 近鼓膜边缘处，增厚形成纤维软骨环； 由于纤维走行方向不同，故外伤性穿孔 时，孔呈多角形。鼓膜的松弛部缺少纤 维层，是鼓膜的薄弱部位。