实习护生临床思维能力的培养
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崇德 惠民 敬业 创新
临床思维能力培养方法
让学生 主动思考
进行病例 讨论
开展以“问 题为中心”的 临床教学查房
教与学互动
倡导循证 护理思维
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （一）让学生主动思考
对临床的一些具体问题不要一开始就将想法告 诉学生，叫他们这样做那样做，而是要问他们对这 个问题想法，要他们做出初步的判断和处理意见， 着重培养学生的思考能力。
崇德 惠民 敬业 创新
以人为本 规范带教
崇德 惠民 敬业 创新
临床实习是护生完善与发展的关键时期
• 现代生物医学模式发展到今天，人们对健康要求日益提高，法律意识 日渐增强。一名合格的护士不仅需要扎实的理论基础，而且需要积累 丰富的临床实践经验。临床实习是护理教育的重要组成部分，是将系 统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折过程，是一个再 学习和提高的过程。临床实习带教工作是确保护理教育质量，提高实 习护生综合素质的关键时期。
科教研均 衡发展
崇德 惠民 敬业 创新
临床实用型 护理人才
临床思维
崇德 惠民 敬业 创新
一、临床思维相关概念
• 思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认
识的高级形式。
• 临床思维（Clinic thingking）
– 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断 推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策。
作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过
院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成
动态循环。
崇德 惠民 敬业 创新
授人鱼不如授人渔
言传身教、 做好启蒙
• 临床实习是培养护士的必经之路,临床思维不是先天 就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。带 教老师不单单是教护生一些简单的操作技能，最主要 还是带动护生主动学习、积极参与和培养护生发现问 题、解决问题的能力，建立临床思维，培养临床思维 能力。
– 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所 患疾病的思维过程。
崇德 惠民 敬业 创新
一、护理临床思维
• 护理临床思维：是指护理人员在临床实践中对 患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思 维过程和思维活动---（吕一婷.福建教育学报）
• 是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在 的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措 施的决策能力---（黄晶、王志宏等.护士进修杂志）
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （六）头脑风暴法
充分发挥团队精神和激发人的创造性思维 ，大家能够自由的，无拘束的发表意见，及 时提出存在的问题和改进措施，并收集最佳 改善方案，指导临床实施。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维方法的研究，只是 停留在感性的认识和自身经验，缺乏理性的思考。常表现出单向思维 、封闭性思维和机械性思维模式。
崇德 惠民 敬业 创新
• 如果我是病人，我 希望护士如何为我 服务？
崇德 惠民 敬业 创新
何为实用型护理人才？
医护团队认可
患者群体认可
临床护生认可 崇德 惠民 敬业 创新
现代临床实用型护理人才
•改革创新 •勇于尝试 •优势互补 •扬长避短 •理论扎实 •。。。。
专业技能扎实
良好的沟通 与思维意识
8、是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ 9、ICU患者的眼睛护理有何要求？
崇德 惠民 敬业 创新
个案分享--体现思维能力
• 案例1：假性大便失禁
的查房 • 病例简介： • 患者诊断中风，女性，81
岁，长期卧床，近两天出 现肛门不自主排便，为黄 色软便，并出现肛周皮肤 朝红糜烂
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• (一)预见性思维
在患者提出护理要求之前，护理工作者应用敏锐的观 察力，及时洞察患者不同的护理需求及潜在存在的护理问 题，从而及时准确的实践。 例1：入院护理评估单资料收集 例2：术后病人皮肤压疮的预见性护理
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （二）创新思维
指在临床实践中，观察发现原有的操作技术及医疗 设备存在缺陷，通过研究和实践对其进行改良。 例：双头输液器的临床应用
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （三）批判性思维
指对病人的健康问题及心身反应进行严密的思考和 分析，再结合具体情况，制定适合个体的护理计划。
例：不同身份、地位的人同居一室 例：高血压病人服用降压药后的观察
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （四）惯性思维
指反复出现的同一种思维方式后形成惯性，每次 做一件很熟悉的事情时无需思考其他方法步骤就可进 行。
例：急诊护士CPR
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （五）换位思考
要求我们能够将自身 置换于患者角度和立场来 思考问题，从而有效的解 决矛盾。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
• （三）机械性思维 表现在工作 时，照抄书本知识,不加以思考， 操作时脱离患者个体，而流于形 式
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （一）临床思维懒惰性：表现在老师提出 问题，一些基本问题经过思考是可以回答 的，但一些学生不假思索就回答“不知道 ”
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （二）临床思维被动性：我国医学院校教学 中使用的灌输式教学，能短时间内增加知识 ，但随时间推移而很快忘记
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （三）临床思维混乱性：在临床实习中，部 分护生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑 性。对一个问题点觉得什么都有可能，找不 出一个最有效的护理措施。
崇德 惠民 敬业 创新
循证护理应用
•
因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护
理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值
把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵
塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
•
该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操
实习护生临床思维能力培养
护理部 伊心
崇德 惠民 敬业 创新
古语益智
• 1.凡事预则立，不预则废 ---《礼记、中庸》
• 2.居安思危，思则有备，有备无患 ---《左传，襄公三十一年》
• 3.防患于未然者易，除患于已然者难 ---明.马文升。
知识本身没有告诉人怎样运用它，运用的方法乃在书本之外 。这是一门技艺，不经实验就不能学到 ---（英）培根
• 查房过程
1.早上床旁交班时，责任护士讲出自己的困惑，不知怎么办 （使用温纸巾/止泻药） 2.提出问题：
发生失禁之前有多少天无大便？ 有无探肛了解括约肌的功能及大便情况？ 患者有无力气排便？
崇德 惠民 敬业 创新
• 落实措施
当日下午进行探肛后，发现肛门括约肌收缩力足，直肠 大量软便。
给予开塞露纳肛 掺扶患者坐于大便凳上 交代家属患者在用力排便时给予按压腹部 交代第二天继续如此 多让患者活动，提升力量
崇德 惠民 敬业 创新
临床实践中的问题
来自临床护理 实践中的问题
1、术前需要采用剃毛的方式备皮吗？ 2、术前禁食水的时间要求是多少？ 3、保留导尿管更换的时间是2周吗？ 4、集尿袋需要每天更换吗？ 5、采用机械通气的患者连续吸痰次数有 限制吗？
6、压疮患者的创面用TDP灯烤可以吗？ 7、对长期卧床的患者骶尾部皮肤定期进 行按摩，对吗？
• （一）单向思维 表现在思维的片面化、简单化、表面 化和印象化。思考问题时不从整体出发，不能把握事物的 发展变化，结果导致解决问题时顾此失彼。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
• （二）封闭性思维 遇到问题时不主动思考、深入研究 、潜心解决，而是依靠权威或行政命令。表现在你怎么说 我就怎么做，即使是“言不在理”也听之任之。
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
• 效果：患者三天后大便不自主排出，肛周皮肤5天后愈
合。
• 分析：
责任护士报告意识 责任护士责任心及爱心 责任护士思维能力的建构意识 培养带动护生的意识
崇德 惠民 敬业 创新
个案分享--体现思维能力
案例2：留置导尿管病人更换导尿管时间
• 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每 周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染 的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通 过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现 象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数， 以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不 但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。 以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人 尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8 者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研 究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6 ．8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间 隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （二）进行病例讨论，培养护生的综合思 维能力
要求护生在病例讨论前，全面了解病人的简要病史 ，老师在讨论前将讨论问题提前告之学生，让护生自己去查 阅相关的资料。讨论时，要求每个学生对讨论的问题提出自 己的见解。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （三）开展以“问题为中心”的临床教学查 房，培养护生勤思考的好习惯
坚持每周一次的教学查房，结合平时的床旁查房，主 张带教老师每天提一至二个问题，学生也可以第天问老师一 至二个问题，这样给护生充分思考问题的时间。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （四）教与学互动
要培养有良好思维习惯 有创造思维能力的实习护生， 当然要求同样有良好思维习惯、有创造思维能力的老师。临 床思维是老师与学生互动的临床思维，要将两者的思维相结 合，才能在思维上有所突破，才能产生最好的教学效果。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （四）倡导循证护理理念
循证护理（Evigence-based nurswenku.baidu.comng，EBN）是受循 证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护 理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最 优质的服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工作方 法的挑战。
临床思维能力培养方法
让学生 主动思考
进行病例 讨论
开展以“问 题为中心”的 临床教学查房
教与学互动
倡导循证 护理思维
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （一）让学生主动思考
对临床的一些具体问题不要一开始就将想法告 诉学生，叫他们这样做那样做，而是要问他们对这 个问题想法，要他们做出初步的判断和处理意见， 着重培养学生的思考能力。
崇德 惠民 敬业 创新
以人为本 规范带教
崇德 惠民 敬业 创新
临床实习是护生完善与发展的关键时期
• 现代生物医学模式发展到今天，人们对健康要求日益提高，法律意识 日渐增强。一名合格的护士不仅需要扎实的理论基础，而且需要积累 丰富的临床实践经验。临床实习是护理教育的重要组成部分，是将系 统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折过程，是一个再 学习和提高的过程。临床实习带教工作是确保护理教育质量，提高实 习护生综合素质的关键时期。
科教研均 衡发展
崇德 惠民 敬业 创新
临床实用型 护理人才
临床思维
崇德 惠民 敬业 创新
一、临床思维相关概念
• 思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认
识的高级形式。
• 临床思维（Clinic thingking）
– 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断 推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策。
作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过
院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成
动态循环。
崇德 惠民 敬业 创新
授人鱼不如授人渔
言传身教、 做好启蒙
• 临床实习是培养护士的必经之路,临床思维不是先天 就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。带 教老师不单单是教护生一些简单的操作技能，最主要 还是带动护生主动学习、积极参与和培养护生发现问 题、解决问题的能力，建立临床思维，培养临床思维 能力。
– 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所 患疾病的思维过程。
崇德 惠民 敬业 创新
一、护理临床思维
• 护理临床思维：是指护理人员在临床实践中对 患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思 维过程和思维活动---（吕一婷.福建教育学报）
• 是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在 的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措 施的决策能力---（黄晶、王志宏等.护士进修杂志）
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （六）头脑风暴法
充分发挥团队精神和激发人的创造性思维 ，大家能够自由的，无拘束的发表意见，及 时提出存在的问题和改进措施，并收集最佳 改善方案，指导临床实施。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维方法的研究，只是 停留在感性的认识和自身经验，缺乏理性的思考。常表现出单向思维 、封闭性思维和机械性思维模式。
崇德 惠民 敬业 创新
• 如果我是病人，我 希望护士如何为我 服务？
崇德 惠民 敬业 创新
何为实用型护理人才？
医护团队认可
患者群体认可
临床护生认可 崇德 惠民 敬业 创新
现代临床实用型护理人才
•改革创新 •勇于尝试 •优势互补 •扬长避短 •理论扎实 •。。。。
专业技能扎实
良好的沟通 与思维意识
8、是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ 9、ICU患者的眼睛护理有何要求？
崇德 惠民 敬业 创新
个案分享--体现思维能力
• 案例1：假性大便失禁
的查房 • 病例简介： • 患者诊断中风，女性，81
岁，长期卧床，近两天出 现肛门不自主排便，为黄 色软便，并出现肛周皮肤 朝红糜烂
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• (一)预见性思维
在患者提出护理要求之前，护理工作者应用敏锐的观 察力，及时洞察患者不同的护理需求及潜在存在的护理问 题，从而及时准确的实践。 例1：入院护理评估单资料收集 例2：术后病人皮肤压疮的预见性护理
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （二）创新思维
指在临床实践中，观察发现原有的操作技术及医疗 设备存在缺陷，通过研究和实践对其进行改良。 例：双头输液器的临床应用
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （三）批判性思维
指对病人的健康问题及心身反应进行严密的思考和 分析，再结合具体情况，制定适合个体的护理计划。
例：不同身份、地位的人同居一室 例：高血压病人服用降压药后的观察
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （四）惯性思维
指反复出现的同一种思维方式后形成惯性，每次 做一件很熟悉的事情时无需思考其他方法步骤就可进 行。
例：急诊护士CPR
崇德 惠民 敬业 创新
二、护理临床思维方法
• （五）换位思考
要求我们能够将自身 置换于患者角度和立场来 思考问题，从而有效的解 决矛盾。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
• （三）机械性思维 表现在工作 时，照抄书本知识,不加以思考， 操作时脱离患者个体，而流于形 式
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （一）临床思维懒惰性：表现在老师提出 问题，一些基本问题经过思考是可以回答 的，但一些学生不假思索就回答“不知道 ”
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （二）临床思维被动性：我国医学院校教学 中使用的灌输式教学，能短时间内增加知识 ，但随时间推移而很快忘记
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－实习护生
• （三）临床思维混乱性：在临床实习中，部 分护生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑 性。对一个问题点觉得什么都有可能，找不 出一个最有效的护理措施。
崇德 惠民 敬业 创新
循证护理应用
•
因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护
理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值
把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵
塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
•
该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操
实习护生临床思维能力培养
护理部 伊心
崇德 惠民 敬业 创新
古语益智
• 1.凡事预则立，不预则废 ---《礼记、中庸》
• 2.居安思危，思则有备，有备无患 ---《左传，襄公三十一年》
• 3.防患于未然者易，除患于已然者难 ---明.马文升。
知识本身没有告诉人怎样运用它，运用的方法乃在书本之外 。这是一门技艺，不经实验就不能学到 ---（英）培根
• 查房过程
1.早上床旁交班时，责任护士讲出自己的困惑，不知怎么办 （使用温纸巾/止泻药） 2.提出问题：
发生失禁之前有多少天无大便？ 有无探肛了解括约肌的功能及大便情况？ 患者有无力气排便？
崇德 惠民 敬业 创新
• 落实措施
当日下午进行探肛后，发现肛门括约肌收缩力足，直肠 大量软便。
给予开塞露纳肛 掺扶患者坐于大便凳上 交代家属患者在用力排便时给予按压腹部 交代第二天继续如此 多让患者活动，提升力量
崇德 惠民 敬业 创新
临床实践中的问题
来自临床护理 实践中的问题
1、术前需要采用剃毛的方式备皮吗？ 2、术前禁食水的时间要求是多少？ 3、保留导尿管更换的时间是2周吗？ 4、集尿袋需要每天更换吗？ 5、采用机械通气的患者连续吸痰次数有 限制吗？
6、压疮患者的创面用TDP灯烤可以吗？ 7、对长期卧床的患者骶尾部皮肤定期进 行按摩，对吗？
• （一）单向思维 表现在思维的片面化、简单化、表面 化和印象化。思考问题时不从整体出发，不能把握事物的 发展变化，结果导致解决问题时顾此失彼。
崇德 惠民 敬业 创新
三、临床护理思维现常见模式－临床护士
• （二）封闭性思维 遇到问题时不主动思考、深入研究 、潜心解决，而是依靠权威或行政命令。表现在你怎么说 我就怎么做，即使是“言不在理”也听之任之。
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
崇德 惠民 敬业 创新
• 效果：患者三天后大便不自主排出，肛周皮肤5天后愈
合。
• 分析：
责任护士报告意识 责任护士责任心及爱心 责任护士思维能力的建构意识 培养带动护生的意识
崇德 惠民 敬业 创新
个案分享--体现思维能力
案例2：留置导尿管病人更换导尿管时间
• 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每 周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染 的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通 过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现 象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数， 以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不 但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。 以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人 尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8 者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研 究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6 ．8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间 隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （二）进行病例讨论，培养护生的综合思 维能力
要求护生在病例讨论前，全面了解病人的简要病史 ，老师在讨论前将讨论问题提前告之学生，让护生自己去查 阅相关的资料。讨论时，要求每个学生对讨论的问题提出自 己的见解。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （三）开展以“问题为中心”的临床教学查 房，培养护生勤思考的好习惯
坚持每周一次的教学查房，结合平时的床旁查房，主 张带教老师每天提一至二个问题，学生也可以第天问老师一 至二个问题，这样给护生充分思考问题的时间。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （四）教与学互动
要培养有良好思维习惯 有创造思维能力的实习护生， 当然要求同样有良好思维习惯、有创造思维能力的老师。临 床思维是老师与学生互动的临床思维，要将两者的思维相结 合，才能在思维上有所突破，才能产生最好的教学效果。
崇德 惠民 敬业 创新
四、实习护生临床思维培养方法
• （四）倡导循证护理理念
循证护理（Evigence-based nurswenku.baidu.comng，EBN）是受循 证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护 理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最 优质的服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工作方 法的挑战。